Download - Distocia
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DistociaDistocia
Cátedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Tucumán
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DefiniciónDefiniciónDDistocia: Dis (alteración) Tocos ( parto)
Cualquier alteración que modifique el mecanismo normal del trabajo de parto.
• Contráctil
• Ósea
• Partes blandas
• Causa Fetal
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Distocia DinámicaDistocia Dinámica
• Alteraciones del Tono uterino.
• Alteraciones de la frecuencia e intensidad.
• Y todo ello en más o en menos.
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Alteraciones del TonoAlteraciones del Tono
• En más: la Hipertonía Uterina.
• Espontánea: síndrome de lucha – desprendimiento placentario
• Farmacológica:exceso de estímulo oxitócico
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Alteraciones de la frecuencia e Alteraciones de la frecuencia e intensidad contráctilintensidad contráctil
• En menos: bradisistolia.– Primaria: se administra oxitócicos.– Secundaria: etapa final a un síndrome de
lucha con agotamiento uterino.
• En mas: taquisistolia.– Primitiva: como el esfuerzo uterino para
vencer un obstáculo.– Secundaria: a la administración de oxitócicos
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Alteraciones del Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) triple gradiente descendente (TGD)
Alteraciones CualitativasAlteraciones Cualitativas
Inversión e incoordinación Localizadas:
• Primer grado: falta de sincronismo
• Segundo grado: fibrilación uterina
• En ambas la actividad uterina es ineficaz
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Generalizadas:
• Inversión del gradiente de intensidad (segmento más que cuerpo)
• Inversión del gradiente de propagación y duración. (ondas ascendentes)
• Inversión total: propagación, duración e intensidad.
Alteraciones del Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) triple gradiente descendente (TGD)
Alteraciones CualitativasAlteraciones Cualitativas
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Causas más frecuentesCausas más frecuentes
• Stress
• Dolor
• Estímulos externos inadecuados
• Sinequias uterinas o cervicales
• Alteraciones congénitas
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Distocia fetalDistocia fetal
• Definición:
Se entiende por distocia fetal, todas las situaciones en las que por deformaciones anatómicas o por vicios de presentación, el feto no podrá cumplir con los mecanismos del parto.
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Distocia fetal por alteraciones Distocia fetal por alteraciones anatómicasanatómicas
Las mas frecuentes:
• Hidrocefalia (cefálicas)
• Gastrosquisis y Onfalocele.(abdomen)
• Bocio congénito
• Mielomeningocele
• Encefalocele
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Vicios de presentaciónVicios de presentación
• Pelviano
• Gemelar
• Múltiple
• Transverso
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Distocia de hombrosDistocia de hombros
• Cuando es necesario efectuar maniobras• Es inferior al 1 %.
Consecuencias:• Maternas: Hemorragia posparto
• Fetales: fractura de clavícula o húmero, lesión del plexo braquial, asfixia severa, muerte.
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Factores de riesgoFactores de riesgo
• Maternos: Obesidad, multiparidad, diabetes.
• Fetales: Macrosomía.
• No tienen valor predictivo alguno.
• Es un acontecimiento impredecible.
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ManejoManejo
• Variedad de técnicas para liberar el hombro anterior de la sínfisis del pubis:
• Maniobra de Woods:Rotación progresiva del hombro posterior 180º para liberar
el hombro anterior.
• Maniobra de Mc Roberts:Madre: flexionar las piernas sobre el abdomen.
Con ayudantes: presión suprapúbica y tracción hacia abajo