09-04-2018 | Sala 2
1900 - 2130 DISPOSITIUS D ELECTROESTIMULACIOacute CARDIacuteACA SENSE CABLES PRESENT I
FUTUR
Moderadora Jordi Merceacute Klein
Hospial Joan XXIII Tarragona
Eficagravecia i seguretat dels dispositius actuals destimulacioacute sense cables
Ponent Lluiacutes Mont Girbau
Hospital Cliacutenic Barcelona
Quegrave aporta lestimulacioacute sense cables i quan indicar-la
Ponent Xavier Vintildeolas
Hospital de Sant Pau Barcelona
Cas Cliacutenic
Presentadora Sandra Santos Martiacutenez
Hospital Joan XXIII Tarragona
34000 implantes de
marcapasosantildeo Espantildea
rarr 40 VVI
uacutenico tratamiento para el
Bloqueo AV
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Nanostim reg Micra reg
Nanostim reg Micra reg
Perforaciones + Problemas bateriacutea
2 grs - 08 cm3
VVIR
Compatible resonancia
Compatible control remoto
Duracioacuten 10 antildeos
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
34000 implantes de
marcapasosantildeo Espantildea
rarr 40 VVI
uacutenico tratamiento para el
Bloqueo AV
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Nanostim reg Micra reg
Nanostim reg Micra reg
Perforaciones + Problemas bateriacutea
2 grs - 08 cm3
VVIR
Compatible resonancia
Compatible control remoto
Duracioacuten 10 antildeos
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Nanostim reg Micra reg
Nanostim reg Micra reg
Perforaciones + Problemas bateriacutea
2 grs - 08 cm3
VVIR
Compatible resonancia
Compatible control remoto
Duracioacuten 10 antildeos
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Nanostim reg Micra reg
Nanostim reg Micra reg
Perforaciones + Problemas bateriacutea
2 grs - 08 cm3
VVIR
Compatible resonancia
Compatible control remoto
Duracioacuten 10 antildeos
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Nanostim reg Micra reg
Perforaciones + Problemas bateriacutea
2 grs - 08 cm3
VVIR
Compatible resonancia
Compatible control remoto
Duracioacuten 10 antildeos
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
iquestQueacute aportaUna nueva manera de implantar
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
27 French
Acceso AD Paso a VD- contacto pared Liberacioacuten Test fijacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Micra NanostimMicra
RegistrySant Pau
exito implante99
(720725)
95
(515526)
997
(13451349)
989
(9596)
Piel a piel (min) 35plusmn24 47plusmn25 33 30plusmn14
Fluoroscopia (min) 9plusmn19 14plusmn9 mdash 7plusmn6
Piel-a-piel
puncioacuten accesocolocacioacuten
recolocacioacutenmediciones retirada hemostasia
Procedimiento corto y bajo tiempo de escopiahellipsimilar VVI convencional
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Resultados - Seguridad
Micra Leadless MCP convencional
Complicaciones vasculares 07 1-2
Perforaciones agudas 06 - (50 quiruacutegicas) 1 (lt02 quiruacuterq)
Embolizacioacuten dispositivos Micra 0 mdash
Infecciones agudas- croacutenicasAgudas 0
Croacutenicas 1 de 25001
Necesidad de ldquorevisioacuten sistemardquo 07 (5 de 725) 3
Disfunciones tardiacuteas (iquestrdquorecallrdquo) Nanostim en recall mdash
Duracioacuten 10-12a 10-15a
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Registry Implant Indications
16
Implant IndicationPatients with Implant Attempt
(N=1349)
Bradycardia with permpersis AF 810 604
AV block without AF 185 138Syncope 184 137
Sinus node dysfunction without AF 124 92
Other 39 29Missing 7 05
6014
14
931
AF with slow rate AV block in SR
Syncope SND without AF
Other Missing
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Patient Characteristics PAR vs IDE
17
Subject CharacteristicsIDE
(N = 726)
Post-Approval
(N = 1349)
Age (years) 759 plusmn 110 752 plusmn 139
LVEF 588 plusmn 87 559 plusmn 92
Male gender 427 (588) 824 (611)
Previously implanted CIED 0 (00)dagger 204 (151)
Condition that precludes use of a transvenous PM 302 (224)
Atrial fibrillation 527 (726) 922 (684)
Congestive heart failure 131 (180) 115 (85)
Coronary artery disease 205 (282) 252 (187)
Hypertension 571 (787) 813 (603)
Diabetes 207 (285) 341(253)
COPD 92 (127) 135 (10)
Renal dysfunction 149 (205) 281 (208)
Includes history of infection compromised venous access need to preserve veins for hemodialysis thrombosis and cancerdaggerNote IDE trial only included de novo implants
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
18
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 1 amp Caso 2
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Infeccioacuten+ extraccioacuten MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Oclusioacuten parcial vena subclavia izquierda
Oclusioacuten total de subclavia derecha
Paciente de 90 antildeos
- DLP DM tipo 2 IRC CIsqu
- BAV 2ordmG 2005 MCP DDD (derecho)
- Infeccioacuten MCP noviembre 2015
Extraccioacuten generador sin poder extraer
cables Implante MCP DDD izquierdo
- 2016 Sepsis por endocarditis electros
MCP izquierdo
Extraccioacuten electrodos
+
Trat ATB 3 semanas
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Alternativas
Epicaacuterdico vs Micra
(u ldquootros bricolajesrdquo)
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
29109 27 electrodos epicaacuterdicos
abandonados o reemplazados
34leadantildeo
J Thorac Cardiovasc Surg 2008 Feb135(2)361-6 doi 101016jjtcvs200709002Predictors affecting durability of epicardial pacemaker leads in pediatric patientsMurayama H1 Maeda M Sakurai H Usui A Ueda Y
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Infeccioacuten+ extraccion MCP DDD lado derecho implante izquierdo 2017 extrusioacuten generador pectoral izquierdo
INDICACION ldquoCASI ABSOLUTArdquo
bullAusencia accesos vasculares superiores
bullInfecciones bolsa mdashgt extraccioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP convencional
bullEsto representa menos de un 3 de los implantes
bullSi lo ampliamos a ldquomal candidato a MCP convencionalrdquo mdashgt20 VVI
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
bulliquestSoacutelo para cuando no se puede poner un MCP
bulliquestEs ya una alternativa a los MCP convencionales
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
25
75
Resgistro Italiano Marcapasos
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
6515
20AV Block
Low rate AF
Sick SinusVV
I
Edad Media 76
50gt80a
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
iquestPorqueacute estas diferencias
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a un VVI
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso cliacutenico
bull Varoacuten 93 a
bull HTA ERC hipoacusia bilateral
bull FA conducida con BRD y HBAS de forma
basal Sintrom y Digoxina
bull Ingreso por BAV completo sobre FA de base
escape QRS ancho 30 lpm EKT provisional
Analiacutetica normal no intoxicacioacuten digitaacutelica
R=152 mV 930 Ohm 050 V024ms
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
IMPLANTACIOacuteN DE MARCAPASOS TRANSCATEacuteTER SIN CABLE MICRA EN PACIENTES NONAGENARIOS
El Amrani A Moreno-Weidmann Z Campos B Rodriacuteguez E Guerra JM Alonso C Meacutendez F Espinosa H Vintildeolas X Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIOacuteN
MEacuteTODOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
El implante de marcapasos sin cable Micra en mayores de 90 antildeos supone un procedimiento seguro y efectivo consideraacutendose una alternativa en poblacioacuten especialmente fraacutegil
Se ha correlacionado la edad con un aumento de complicaciones relacionadas con el implante y durante el seguimiento de marcapasos definitvos
Se desconoce si pacientes antildeosos obtienen los mismos beneficios que poblaciones maacutes joacutevenes con los marcapasos sin cable
El presente estudio analiza la eficacia y la seguridad relacionadas con los marcapasos sin cable trascateacuteter Micra en pacientes gt 90 antildeos
Se recogieron prospectivamente las variables cliacutenicas relacionadas con el implante paraacutemetros eleacutectricos al implante y periprocedimiento y durante el seguimiento asiacute como las complicaciones en pacientes ge90 antildeos
Se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes lt90 antildeos
Desde junio 2015 hasta diciembre 2018 se implantaron 23 marcapasos Micra en pacientes ge90 antildeos con un eacutexito de implante del 100 No se observaron diferencias en cuanto a caracteriacutesticas cliacutenicas entre los 2 grupos de edad
Los tiempos de procedimiento y de escopia (Tabla 1) fueron similares en ambos grupos (pgt005) y no hubo diferencias en el nuacutemero de reposiciones (91 en ge90antildeos vs 81 lt90 antildeos tuvieron le1 recolocaciones pgt005)
No hubo complicaciones graves en ninguno de los dos grupos y el tiempo de hospitalizacioacuten fue similar No se observaron diferencias en los paraacutemetros eleacutectricos en el implante ni durante el seguimiento hasta 12 meses (Fig1)
DATOS DEL PROCEDIMIENTO
ge 90 antildeos (n=23) lt 90 antildeos (n=23) Valor-P
Duracioacuten total (entradasalida sala) 65+-20 min 65+-20 min 0897
Duracioacuten procedimiento (puncioacutensutura) 26+-13 min 29+-8 min 0073
Tiempo escopia 7+-6 min 7+-4 min 0510
Implante electrocateacuteter 8 (35) 7 (32) 0919
Tabla 1 Valores dados en media (SD) y n()
Fig 1 Valores dados en mediana y IQR
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 3
Candidato ldquoclarordquo a VVI perohellip
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Right Ventricular Anatomy Can Accommodate
Multiple Micra Transcatheter PacemakersPACE 2016 39393ndash
397)
Limitaciones del Leadless en pacientes Joacutevenes
iquestSe podraacute extraer un caso como este
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Implante en Paciente ldquoJovenrdquo en FA
bull Mujer 69 antildeos
bull Exfumadora HTA DM tipo 2 DLP linfoma en
RC anemia VHC+ neumopatiacutea croacutenica
siacutendrome depresivo
bull IC Diastoacutelica FEVI normal
bull Siacutendrome Bradicardia-Taquicardia actualmente
en FA permamente de difiacutecil control con
Farmacos
Muacuteltiples comorbilidades
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
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Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
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Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
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VDD AAI
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Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Implante en paciente con RS y BAV
bull 93 antildeos
bull Antecedentes
bull HTA DLP
bull Hernia hiatal
bull Ecocardio VI no dilatado FEVI
conservada
bull Cliacutenica de astenia y presiacutencope
bull ECG RSinusal - BAV 21
Impedancia 680 Ohm Umbral 05 V x 024 ms Onda R 84 mV
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
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Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
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Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
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4
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- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
iquestQueacute dicen guias praacutectica cliacutenica
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing EHJ (2013) 34 2281ndash2329
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Mortalidad Cualquier Causa Complicaciones DDD son el doble
Healey JS et al Circulation 200611411-17
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
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Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
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VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Desarrollo FA
Skanes AC et al J Am Coll Cardiol2001 Jul38(1)167-72
FA en AAIDDD vs VVI por Subgrupos
No significativo en mayores de 74 a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
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Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
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65
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Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
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Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVILeadless Auricular
Micra VDD
Micra actual
1 Micra ventricle
+
1 Micra atrium
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
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1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
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VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Complicaciones relacionadas con dispositivos convencionales
6 Herce Europace (2013) 15 66ndash70 7 Baddour Circulation 2010 8 Kiviniemi Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy Volume 22 Issue 59 Kuhlkamp V J Am Coll Cardiol 200239(5)790-797 10 Thomas AC Pacing Clin Electrophysiol 1988112053-2058 11 Wiegand CHEST 2004 1261177ndash1186
1 Pakarinen S Europace 201012(1)103-108 2 Klutstein M Pacing Clin Electrophysiol 200932(Suppl 1)3 Borek PP J Interv Card Electrophysiol 200823(1)59-72 4 Gul EE In Modern Pacemakers-Present and Future ed 2013 5 Tischer TS Europace 2013
Complicaciones Frecuencia
Desplazamiento electrodo 22-371
Neumotoacuterax 16-262345
Trombosis venosa severa 1-32345
Disfuncioacuten croacutenica del electrodo 2-42345
Infeccioacuten primoimplante 1456
Infeccioacuten recambio 1-27
Erosioacuten cutaacutenea 088
Migracioacuten del dispositivo 2-4910
Hematoma bolsillo
(con necesidad de reoperar o alargar hospitalizacioacuten)211
Aumenta el riesgo en
los pctes fraacutegileshellipy la
edad y la edad es un
factor primordial en la
fragilidad
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
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Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 4
iquestCandidato a un VVI
Pensar en un leadless en personas mayores con bloqueo AV o
incluso en disfuncioacuten sinusal si van a tener muy poco pacing
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
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Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
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Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Caso 3
Pctes joacutevenes o muy joacutevenes
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
49
110
Registro Espantildeol Marcapasos 2016
VVI DDD
VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
20
AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
Persistent AT AF64
4
AVB 15
SND 18
Gillis et al 2012
1 Reynolds D Duray GZ Omar R et al A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System N Eng J Med Published online November 9 2015
Consistent with Guideline Recommendations for VVI Pacing
79
40
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VDD AAI
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
bull Pacientes joacutevenes que ldquono quierenrdquo llevar un marcapasos
bull Deportes ldquode contactordquo
bull etchellip
Leadless Pacing en pacientes muy joacutevenes
No lo veo nada clarohellip resultados a largo plazo hellip
muacuteltiples implantes a largo plazohellip
Son casos anecdoacuteticos
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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AV Block
Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
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Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
1Pctes sin accesos vasculares superiores
2Pctes con infeccioacuten electrodos-Bolsa mdashgt extraccioacuten mdashgtMCP
3Pctes con indicacioacuten absoluta de MCP VVI que estimemos que no van a requerir mas de 2 marcapasos
(edad gt70a)
4Pctes con indicacioacuten ldquorelativardquo de MCP Bicameral BAV paroxiacutestico bajo estimulacioacuten o en los que
por edad - baja actividad- estado general se vaya a poner un VVI
5Pctes lt70 a en los que por motivos meacutedicos se considere inadecuado un implante de marcapasos
ldquoclaacutesicordquo (pctes alto riesgo)
Indicaciones Micra en Hospital de Sant Pau
bull 96 pacientes
bullEdad Media 86 a
bull25 pacientes de mas 90a
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Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
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- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Cano- Perez et al Rev Esp Cardiol 201770(12)1083ndash1097
65
15
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Low rate AF
Sick Sinus
VVI
Micra VDD
Micra actual
Micra actual
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
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- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
1Los leadless son de eleccioacuten cuando no hay
accesos vasculares
2Los Leadless pueden sustituir a todos los
MCP VVI en pacientes edadgt75 a
3 Los leadless pueden sustituir a algunos
bicamerales en Edad avanzada con bloqueo AV
Moltes Gracies
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
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Edad Media 76
50gt80a
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Moltes Gracies
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Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
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- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Physicians Consistent With Guidelines Indications for Pacing (N=725)1
Reasons for selecting VVIR
Infrequent pacing expected
Advanced age
Sedentary lifestyle
Anatomical limitations
Co-morbidities increasing
complication risk
Other
Bradycardia with Permanent or
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- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
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- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
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- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
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complicaciones sobretodo en pacientes mayores
iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
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bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Borrador Anotaciones DDD Vs VVI pacing
- La estimulacioacuten DDD duplica el riesgo de complicaciones
- No hay diferencias en teacuterminos de mortalidad
- En pacientes gt70 antildeos con bloqueo AV DDD no ofrece ninguacuten beneficio
- En pacientes joacutevenes o con enfermedad de nodo sinusal parece haber un
aumento de FA y riesgo de tromboembolia
- Evaluar perfil riesgo-beneficio teniendo en cuenta el riesgo de
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un marcapasos sin cables en este
pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
marcapasos VVI
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
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iquestPorqueacute NO deberiacutea considerar implantar
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pacientehellip
Al que me planteo ponerle un
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Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
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bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten
Conclusiones
bull Pctes sin posibilidad de ldquousarrdquo la auriacutecula
bull Edad gt 70 antildeos
bull Edad lt 70 antildeos
bull Pctes en RS con Bloqueo AV edad avanzada (80a)
bull Pctes en RS con Bloqueo AV paroxiacutesticos
bull Pctes con Disf Sinusal
bull En principio no
bull Solo en pctes edad avanzada y poca estimulacioacuten