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Displasia del desarrollo de la cadera
Dr.李
Definición
Amplio espectro de deformidades producto del desarrollo defectuoso de la articulación de la cadera.
Sinonimos: luxación congénita de cadera
Dr.李
Clasificación• Teratológicas (asociado a otras malformaciones : MMC,
artrogrifosis, agenesia lumbosacra)
• TípicasSegún el momento del desplazamiento femoral: -prenatal-perinatal -posnatal
Según el grado de inestabilidad SubluxableLuxableSubluxadaLuxada
Dr.李
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Etiología
Multifactorial (se desconoce)1. Factores inestabilizadores:
• Genéticos• Hormonales• Laxitud ligamentaria
2. Factores desencadenantes:• Posición intrauterina• Posición extrauterina
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DDC• Definición• Clasificación• Etiología • Epidemiología• Fisiopatología• Clínica• Diagnóstico• Tratamiento• Complicaciones
Dr.李
Epidemiología
• Frecuencia: 2 x 1000 RN• Sexo: femenino: 6-8:1 (opuesto a Perthes)• Raza: yugoslavos, indígenas americanos. Raza
blanca y latinos. Excepcional raza negra. • Predominio: 60% cadera izquierda. Por posición
intrauterina con cadera izq contra sacro.– 20% cadera derecha– 20% bilateral. Mayor gravedad izq.
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Factores de riesgo
Antecedentes familiares
OligohidramniosPrimogenito
Embarazo gemelar
Parto distócico
Alto peso al nacer
Posición intrauterina con
rodilla en extensión
Presentación en nalgas
FisiopatologíaRn: laxitud incrementada de la cápsula articular + labrum más redondeado en sus porciones superior
y posterior.
Alargamiento de la cápsula articular.
Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del músculo iliopsoas)
Luxacion de la cadera
El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral
Atrofia ligamento redondoHipertrofia del pulvina Dr.李
Clínica
RN – 2 mA) Signos clínicos precoces:
• Maniobra de Ortolani• Maniobra de Barlow
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Maniobra de Ortolani
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Maniobra de Barlow (Ortolani invertido)
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Clínica
RN – 2 mA) Signos clínicos precoces:
• Maniobra de Ortolani• Maniobra de Barlow
B) Signos clínicos tardíos:• Limitación de la abducción o signo de Bado• Asimetría de pliegues o signo de Peter-Bade• Acortamiento aparente del miembro o signo de
Galezzi• Hiperextensíon de la cadera y rodilla• Signo de trendelenburg
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Acortamiento aparente o Signo de Galeazzi
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Asimetría de Pliegues o Signo de Peter - Bade
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Limitación abducción
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Signo de Trendelenburg
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Diagnóstico
• Ecografía : edad < 6 meses• Rx :
– Edad < 6 m -líneas de Choín – Rivarola– Edad > 6 m-cuadrates de Ombredanne
• Artrografía• TAC• RMN
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Diagnóstico
Ilio
Labrum
Bocha
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D d
BA
Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Arco de Shenton
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Diagnóstico
Línea Y o Hilgenreiner
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Diagnóstico
Línea de Ombredanne o Perkins
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Diagnóstico
1 2
3
Cuadrantes de Ombredanne
1: Normal
2: Subluxada
3: Luxada
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Diagnóstico
Arco de Shenton
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Índice o ángulo acetabular
Normal: RN: <35º
>2 a: <20º
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Triada de Putti
1. > oblicuidad del techo
2. Retardo en la aparición del núcleo de osificación
3. Aumento de la distancia H
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Tratamiento
-RN con cadera inestableTto: cadera en abducción y flexión
-Cadera sub o luxables o luxadas reductiblesTto: arnes de Pavlik
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TratamientoCaderas irreductiblesTto: arnes de Pavlik por 3 semanas Control: Reducida
No reducidaContinúa con arnésReducción bajo anestesia
Reducción: yeso y control con TAC
No reducción: Artrografía. Reducción a cielo abierto -en <2m : via medial Ludloff
<en >4m :Smith Petersen
<18 m: se puede asociar a una osteotomia de Salter. Si es bilateral Pemberton
>18 m:
-cadera congruente: Steele
-cadera incongruente: Chiari Dr.李
EPIFISOLISIS DE CADERA(Coxa vara epifisaria)
Dr.李
DEFINICIÓN Es una enfermedad del cartílago de crecimiento proximal del fémur que produce una pérdida de la relación normal entre la epífisis y la metáfisis afección caracterizada por el deslizamiento de la epífisis femoral superior hacia abajo y atrás a lo largo del cartílago de crecimiento (con respecto al cuello que se desplaza hacia delante y arriba).
ETIOPATOGENIA
Disminución de estabilidad del cartílago (reblandecimiento) Aumento de fuerza cizallante
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FACTORES ETIOLÓGICOS Obesidad (hábito adiposogenital): obesos con poco desarrollo de genitales. A veces, en altos y delgados. Relación hombre: mujer --> 3/4: 1 Edad: crecmiento rápido --> adolescentes (11 a 16 años).
Raza: raza negra
Periostio: se atrofia y adelgaza en adolescencia Mecánica: la línea del cartílago de crecimiento que en la infancia es casi horizontal, se hace oblicua.
Traumatismo Ambientales (Kelsey) Autoinmunidad (Morrissy): aumentao de globulinas
Raquitismo Sinovitis
Dr.李
Alt. Endoc: disbalance entre h de crecimiento; panhipopitui tarismo, hiper/hipotiroidismo.
Compromiso bilateral 25%-40, con alteraciones metabólicas 50-75%.
Distrubios en el metabolismo proteico: producen un aflojamiento del cartílago con la metáfisis
Hormonas sexuales + prolif cél cartal,
aumentan espesor cart, disminuye resistencia En obseos, hay
déficit
Horm de crecim. - prolif cél cartal, disminuye espesor cart, aumenta resistencia En flacos y altos,
hay exceso
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CLASIFICACIÓN
Clínica
Aguda (15%) Crónica (60%) Aguda sobre crónica (25%)
< 2 sem> 2 sem> 2 sem con impotencia funcional reciente post traumática
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-V = Sin contacto
-III= Moderado (11%) Deslizamiento entre 30-60%
-IV = Grave (11%) Deslizamiento >60%
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Radiográfica (según el grado de desplazamiento):
-I = Preepifisiolisis (6%)
Cart de crecim ensanchada y osteolisis incipiente. Sin desplaz.
-II = Leve (51%) Línea cervical superior no encuentra epífisis y línea cervical inferior es doble por callo perióstico.
Desplazam < 30%.
Angulo cervicoepifisario <80°
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CLINICA
Actitud en rotación externa y aducción
Renguera de larga data (paso corto y barriendo)
Dolor inguinal irradiado a cara anteroint de muslo o de rodilla
Dr.李
DIAGNÓSTICO
Clínica Radiología
Salvo en los casos agudos, el período desde el comienzo de los síntomas y el diagnóstico de la epifisiolisis es entre 5 - 7 m. Las diagnosticadas precozmente tienen desplazamientos mínimos, por lo tanto, buen pronóstico.
Es el principal método de diagnóstico Se debe realizar Rx F y P (posición de Lauestein) Predeslizamiento: irregularidades vecinas al cartílago de crecim en metáfisis y aumento del espesor del mismo. Rotura de línea de Shenton En casos avanzados, se observa la formación de giba en la parte superior y en la posteroinferior, la formación de callo óseo en la unión de metáfisis y epífisis. Línea que pasa por base de epífisis y centro del cuello < a 82° Dr.李
Diagnostico RX
Dr.李
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Otros
Es de valor diagnóstico en los casos unilaterlaes donde muestra un mayor aumento de captación.
Centellograma óseo (Tc 99)
Ecografía Detecta derrame articular
Se utiliza en casos dudosos TAC
Dr.李
TRATAMIENTO En la epifisiolisis ni bien se confirma el diagnóstico, se debe suspender la carga.
El problema es que cualquier distensión arterial a esta edad desemboque en una necrosis aséptica cefálica y en una rigidez de cadera. Por lo tanto, las maniobras de reducción deben ser muy suaves.
En la actualidad ya no están indicados los tratamientos ortopédicos por peores resultados (reposo hasta la fusión del cartílago, reducción manual + yeso, tracción).El tratamiento de elección es el quirúrgico que es fácil hasta el grado II.
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Los tratamientos quirúrgicos son: Epifisiodesis
Osteotomías
Artroplastias
Artrodesis
In situ (sin reducción) Con injertos óseos
Cervicales Reorientación relación cotilo-epifisis-metafisis
Extracapsulares Correción de actitud viciosa residual
Tratamiento de secuelas a distancia
Resección de la giba
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COMPLICACIONES Inmediatas
Condrolisis o enf de Wldesrtroem
Necrosis avascular Se da en casos augdos de mayor gravedad; epifisiolisis agudas sobre crónica que se ha realizado reducción; osteotomías cervicales. Pte con dolor y rigidez en cadera, realizar centello grama óseo.
Mediata Artrosis Dr.李
Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes
Dr.李
Enfermedad de Perthes• Es una afección autolimitada de la
cadera caracterizada por necrosis aséptica de toda o parte de la cabeza femoral, producida por por la interrupción de su irrigación, seguida por fractura subcondral, revascularización, y reparación del hueso muerto.
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Reseña histórica• 1910 = Legg (EE.UU.); Calvé (Francia)• 1913 = Perthes (Alemania),
Dr.李
Epidemiología• Edad : 4 – 10.• Relación varón a mujer de 4 :1.• Es muy raro en los negros, los indios y los
polinesios.• Incidencia : EEUU 1:1200, Europa 1: 5590.• El 10% de los casos es bilateral. Descartar
otros patologias.• Asocia a otras patologias: hernia inguinal y
anomalias genitourinarias.
Dr.李
ETIOPATOGENIA• No hereditario• 25% presentacion en nalgas• bajo peso y baja clase social• Baja estatura y edad osea retrasada con
acortamiento de manos y pies.• Alteracion coagulacion (disminucion act.
fibrinolitica (por aumento alfa1 antitripsina).
aumento T3 pero eutiroideo. disminucion TGF
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Clínica• cojera. Precede por semanas al dolor• dolor: irradia a 3 zonas: suprapatelar
(nv. Femoral), medial (nv. Obturador) y posterior (nv. Ciatico). Son asintomaticos hasta que colapsa hueso subcondral.
• Limitacion mov: abduccion y rotacion int (evaluar en ext).
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Clasificación CatteralTipo I < 50%. Involucra region anterior y
central. Sin reaccion metafisaria.
• Tipo II, el 50%. Afectacion anterolat con pilares lateral y medial intactos. Lesion metafisario anterolateral.
• Tipo III, el 75%. Afectacion columna lateral con reaccio metafisaria difusa.
• Tipo IV,toda la epifisis. . Dr.李
Exámenes complementarios• Rx F + P (Lauenstein) de ambas
caderas• Centellograma óseo con tecnecio 99.
• RMN
• Artrografía
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FACTORES PRONOSITCOSMal Pronostico• Edad: > 10• Sexo: femenino• Estado III y IV• Defecto presistente en la cobertura lateral de
la cabeza >20%• Cabeza irregular.• Pérdida de movimiento• Alteración de crecimiento de la fisis proximal
del fémur• Obesidad
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TratamientoObjetivo: 1. Aliviar dolor. 2. Restaurar mov.
3. Alivio stress en cadera.4. Revascularizacion.
5. Prevenir episodios isquemicos ulteriores.
6. Obtener cadera congruente
60 a 75% evolucionan satisfactoriamente.
Dr.李
TratamientoOrtesis: - Férula de Scottish Rite -Yeso de Petrie - Férula de abducción dinámica Objetivo: reubicar cabeza dentro de
acetabulo (demostrado por atrografia) y movilizar de la cadera.
Poner la pierna en abduccion progresiva (ajustar diariamente) y rotacion interna.
Dr.李
Tratamiento quirúrgicoIndicación : falta de colaboración del
paciente o de los padres.Procedimientos
-Queilectomía-Osteotomia femoral
-Osteotomía acetabular -Salter-Chiari
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Complicaciones
• Coxa magna.• Coxa breva por arrestro en el crecimiento.• Coxa plana. • Deformidades acetabulares.• Artrosis: en pacientes con deformidades
femorales pero con congruencia se da a los 50 años.
• Abduccion abisagrada: cadera queda como un cilindro aplanado. Pierde rotacion y abduccion. Conserva flexion y extension.
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