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Disfunción diastólica: diagnóstico y manejo
Dra. Raquel Peris Dr. Jose Llagunes
Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
SARTD CHGUV Sesión de formación continuada Valencia, 2 de febrero de 2016
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• Mujer 70 años • AP: HTA, DL, FA paroxística
anticoagulada • Ingreso en cardiología 2009 por dolor
torácico coronarias sin lesiones. • ECG: BAV 1º + BCRIHH
DISNEA
Anestesia, ¿digame?
SpO2 91% TA 180/90
Pro-BNP 3610 pg/ml
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ECOCARDIOGRAFÍA Ligera hipoquinesia inferior FEVI 55% Hipertrofia ventricular Signos aumento presión AI Estenosis aórtica ligera
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Alteraciones en: - La distensibilidad diastólica - El llenado - La relajación
A pesar de una FEVI normal o alterada estando o no el paciente sintomático
Disfunción diastólica: concepto e incidencia
Incidencia
LVEF preserved
LVEF notpreserved
0
20
40
60
80
<50 años
50-70 años
>70 años
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COMPLIANCE
Mecanismo pasivo
RELAJACIÓN
Mecanismo activo
Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales
Fisiopatología del VI en la disfx diastólica
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COMPLIANCE
Mecanismo pasivo
RELAJACIÓN
Mecanismo activo
Incapacidad del VI para llenarse con presiones de la AI normales
Fisiopatología del VI en la disfx diastólica
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Fisiopatología del VI en la disfx diastólica
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RELAJACIÓN 1. Período de tiempo durante el cual el miocardio pierde la capacidad
de generar fuerza y vuelve a un estado de longitud y fuerza no-estresante.
2. Disociación en los puentes de actina-miosina
Fisiopatología del VI en la disfx diastólica
Heterogeneidad contracción VI
Descoordinación A-V Sepsis Isquemia
miocárdica
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Fisiopatología del VI en la disfx diastólica
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Diagnóstico de la disfx diastólica
ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO
CARO INVASIVO
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Diagnóstico de la disfx diastólica
ECOCARDIOGRAFÍA CATETERISMO CARDÍACO
CARO INVASIVO
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Ecocardio
FEVI Hipertrofia VI Tamaño AI
Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía
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Diagnóstico de la disfx diastólica ecocardiografía
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FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL
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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral
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FUNCIÓN DIASTÓLICA NORMAL
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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado válvula mitral
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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado anillo mitral lateral
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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares
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Diagnóstico de la disfx diastólica: ecocardiografía Doppler pulsado venas pulmonares
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Diagnóstico de la disfx diastólica: alteración del acoplamiento ventrículo-arterial
Refleja la interacción entre el corazón y el sistema vascular • Arterias calcificadas/endurecidas • Desadaptación al ejercicio: incapacidad de VD En un corazón con reserva sistólica ya limitada
Alteración del acoplamiento ventrículo – arterial sobre todo durante el ejercicio
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Reducción congestión Mantenimiento FC
Optimizar HTA
Prevención & tratamiento
isquemia miocárdica
Tratamiento de la disfx diastólica
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Disfx ventricular: perioperatorio
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Disfx ventricular: URPQ, UCI
Evitar crisis hipertensivas
Antagonistas Ca2+ iv NO usar nifedipino sl
NO usar IECAs
Sepsis y Shock séptico
(Fx sistólica y diastólica afectadas)
Inotrópicos Levosimendan
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