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Dr. Ignacio Cabrera Samith, Medicina Interna 1°, Universidad de Santiago de Chile , Hospital Regional Rancagua
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Antecedentes médicos
• Paciente D.C.C.
• Sexo masculino
• Edad: 19 años
• Antecedente mórbidos: o Insuficiencia Renal crónica en hemodiálisis desde
hace 2 años
o Hipertensión arterial sistémica
o Cardiopatía coronaria desde hace un años y medio.
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Anamnesis
• Paciente durante la Diálisis inicia cuadro de dolor precordial con irradiación hacia la extremidad superior izquierda y al mentón, de intensidad EVA 10/10 , que se inició horas después de haber consumido gran cantidad de droga (pasta base) y que se asoció a nauseas, mareos y sudoración.
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Servicio Urgencias 10-2-10• Al ingreso en Urgencias, se observa a un paciente agitado,
pálido, sudoroso, consciente.
• Signos vitales: o Pulso 120 x‘
o PAS= 265 y PAD=108
o T° axilar=36,0.
• Examen físico segmentario: o Glasgow 15/15,
o Examen cardiaco con ritmo regular acelerado en dos tiempos sin soplos
o Examen pulmonar: MP(+), sin ruidos agregados.
o Examen abdominal: distendido, blando, indoloro, ruidos hidroaéreosnormales, sin masas palpables.
o Examen Articular: Destaca la presencia de una fístula arteriovenosa en brazo derecho con frémito presente. Extremidades inferiores sin edema.
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10-02-10
10:45 AM
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Exámenes Urgencia (10-02-10)
Hematocrito 28,2
Hemoglobina 9,2
VCM 98,5
CHCM 32
Leucocitos 13,4
Plaquetas 209
Glicemia 132
Creatinina 4,53
Ck-Total 101
Ck-MB 16
TP 14,8
INR 1,28
Na 132
K 4
CL 96
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Diagnóstico de ingreso
1. Síndrome Coronario Agudo por consumo de pasta base.
2. Insuficiencia Renal crónica en Hemodiálisis.
3. Hipertensión arterial sistémica.
4. Dependencia Pasta Base.
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Evolución
• Paciente ingresa a Unidad de Cuidados Intermedios de Medicina (UCIM), donde se inicia terapia médica por su Síndrome Coronario Agudo.
• Se controlan Enzimas cardiacas y Electrocardiograma.
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EKG de control (11-02-10 / 10:00 AM)
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EKG de control (11-02-10 / 10:00 AM)
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EKG de control (11-02-10 / 10:00 AM)
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Exámenes Ingreso (11-02-10 / 10:00 AM)
Creatinina 6,17
BUN 52
Ck-total 655
Ck-mb 113
PaO2 95,8
PaCO2 32,8
Ph 7.452
HCO3 22,9
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Exámenes de control (11-02-10 / 19:00 AM)
Ck-total 2574Ck-mb 306
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Ecocardiograma (11-02-10)
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Ecocardiograma (11-02-10)
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Ecocardiograma (11-02-10)
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Ecocardiograma (11-02-10)
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Informe Ecocardiograma
• Flap de disección aórtica.
• Reflujo aórtico masivo.
• Válvula mitral con reflujo leve.
• Fracción de eyección de 66%.
• Sin áreas hipokinéticas.
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ANGIO TAC 11-02-10
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Informe ANGIO TAC
• Flap de disección aórtica en plano valvular aórtico de la aorta ascendente que se inicia en el plano valvular y se extiende hasta la unión de la aorta ascendente con el cayado a nivel del tronco innominado, no observándose derrame pericárdico.
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Diagnóstico
• Disección Aórtica Tipo A.
• Hipertensión arterial sistémica
• Insuficiencia Renal Crónica en Hemodialisis.
• Consumo de Pasta Base.
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Evolución
• Trasladado al servicio cirugía cardiotorácica del Instituto Nacional del Tórax de Santiago, donde se realiza cirugía de reemplazo de la raíz aórtica.
• Paciente evoluciona el postoperatorio favorablemente, sin secuelas neurológicas. Sin embargo, presenta episodio de hemorragia digestiva alta al 15° día de postoperatorio, se realiza endoscopía digestiva alta que muestra úlcera en bulbo duodenal en cicatrización.
• Después de esto continúa recuperación lenta y progresiva, siendo dado de alta al 28° día de postoperatorio.
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Control post-alta (15 días)
• Se evalúa a paciente que no presenta complicaciones ni episodios de angor.
• No ha consumido drogas
• Mantiene esquema trisemanal de Hemodialsis.
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