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Discitis en la primera infancia Mora A*, Marimón I*, Rius M*, Brill WA*, Sanpera I**
*Hospital de Manacor **Hospital Son Espases
Proceso inflamatorio en el espacio intervertebral infrecuente en adultos, y la más frecuente en raquis en niños <5 años. Retraso diagnóstico por sintomatología inespecífica y baja rentabilidad de las pruebas radiológicas y de laboratorio. Sospecha si fiebre, irritabilidad, estreñimiento o dolor abdominal y VSG muy elevada. Lumbar >> cervical > dorsal.
Presentamos 11 casos de discitis en pacientes en edad pediátrica detectadas en la población de Mallorca (área de influencia de unos 875.000 habitantes) en un período de 10 años (aproximadamente 1 caso por cada 10000 nacidos en este período).
Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60.
Brown R, et al. Discitis in young children. JBJS 2001;83:106-11.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
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Inicialmente poco útil. Control evolutivo (semanas).
Disminución del espacio intersomático.
Destrucción ósea.
Esencial para el diagnóstico inicial. No indicada para seguimiento si
hay buena respuesta clínica. Indicada en deterioro clínico o
limitación de la valoración. Buena correlación clínica en partes
blandas, peor en hueso y disco. Persistencia de cambios en partes
blandas entre 1-4 meses. Selectiva del segmento afectado.
Pérdida de altura e hipocaptación. Interrupción de platillos vertebrales.
Abscesos paravertebrales.
RX SIMPLE GAMMAGRAFIA RM
Hipercaptación de TC-99. Poca información adicional. Pobre resolución espacial. Menor migración de leucos marcados en esqueleto axial.
Alonso JC, et al. Leucocitos marcados con HMPAO-99mTc en la infección osteoarticular: casos clínicos y problemas en el diagnóstico. Rev Esp Med Nucl. 2008;27(3):217-33 Wang Q, et al. Utility of MRI in the follow-up of pyogenic spinal infection in children. Pediatr Radiol (2010) 40:118–130
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n demora (días) sintoma principal otros sintomas fiebre VSG PCR rx simple RM gammagrafia
1 14 alteración motilidad cuello no 61 0,7 imagen lítica C4
espondilodiscitis C3-C4 absceso prevertebral*
normal
2 14 alteración marcha, rechazo al apoyo monopodal si 25 2,0 pérdida altura disco L1-L2* Hipercaptación L1-L2
3 12 irritabilidad rechazo a la deambulación cuadro catarral no normal normal
espondildiscitis L4-L5 absceso prevertebral
4 20 dolor abdominal alteración ritmo abdominal
marcha anómala, hiperlordosis lumbar, rechazo sedestación
no disminucion espacio L4-L5
5 20 distensión abdominal estreñimiento
hiperlordosis lumbar, marcha inestable no discitis L1-L2
6 reingreso espondilodiscitis L2-L3
7 10 dolor lumbar claudicación a la marcha dificultad para la sedestación
no 76 2,8 normal espondilodiscitis L5-S1 Hipercaptación L5-S1
8 10 alteración de la marcha, coxalgia derecha si 1,6
9 contractura lumbar rechazo deambulación imposibiliad sedestación
no discitis L2-L3 discitis L2-L3 Hipercaptación L2-L3
10 15 no hipercaptación L2-L3
11 5 cojera inespecífica, rechazo deambulación no ** espondilodiscitis L2-L3
C3-C4
L1-L2
L2-L3 L3-L4
L4-L5
L5-S1 Localización
0
20
40
60
mes
es
Edad
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Tratamiento EV empírico (hemocultivos negativos en todos nuestros casos) con resolución del cuadro a las 2-3 semanas, y mantenimiento de antibioterapia oral 3-4 semanas más.
Pérdida de altura residual del disco en 2 casos, sin secuelas clínicas en todos los casos.
Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60.
Garron E, et al. Nontuberculous spondylodiscitis in children. JPO; 2002:22:321-8. Ceroni 2010. Kingella kingae spondylodiscitis in young children: toward a new approach for
bacteriological investigations? A preliminary report.
n ATB ingreso (EV) Días ATB alta (oral) Semanas
1 cloxacilina, cefotaxima 10 amoxicilina-clavulánico 3
2 cloxacilina 10 cefadroxilo 4
3 cloxacilina 11 cefadroxilo 3
4 cloxacilina 10 cefuroxima axetilo 3
5 cloxacilina
6 ATB (?) 10 amoxicilina-clavulánico y cloxacilina 3
7 amoxicilina-clavulánico 15 amoxicilina-clavulánico 4
8 cefuroxima 14 cefuroxima axetilo 3
9 amoxicilina-clavulánico 7 amoxicilina-clavulánico 3
10 amoxicilina-clavulánico 9 amoxicilina-clavulánico 3
11 amoxicilina-clavulánico 20 amoxicilina-clavulánico 3
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La limitación funcional de un segmento vertebral en ausencia de traumatismo previo debe hacer sospechar una discitis a pesar de la normalidad clínica o analítica.
La etiología puede ser multifactorial (infecciosa,Iinflamatoria, traumática). La mejoría con antibioterapia apoya la bacteriana, ya que raramente se realiza biopsia y el hemocultivo es negativo en muchos casos (0-67%).
El diagnóstico definitivo por RM facilita la instauración precoz de la antibioterapia
Terapia empírica por escaso rendimiento de los hemocultivos y debe cubrir los gérmenes S. aureus y K. Kingae.
Discusión
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
Tapia Moreno R., Espinosa Fernández M. G., Martínez León M.I. et al. Espondilodiscitis: Diagnóstico y seguimiento a medio-largo plazo de 18 casos. An Pediatr 2009;71 (5) 391-399. Karabouta Z, Bisbinas I, Davidson A, Goldsworthy LL. Discitis in toddlers: a case series and review. Acta Paediatr. 2005 Oct;94(10):1516-8. Arthurs OJ, Gomez AC, Heinz P, Set PA. The toddler refusing to weight-bear: a revised imaging guide from a case series. Emerg Med J. 2009 Nov;26(11):797-801. Budnik I, Porte L, Arce JD, Vial S, Zamorano J. Espondilodiskitis caused by Kingella kingae in children: a case report. Rev Chilena Infectol. 2011 Aug;28(4):369-73.