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Diarrea
-Jonathan Trejo-Luis Omar Tello
-Dra. E. Paredes
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Definición
un aumento en la frecuencia y fluidez de las heces. Para la mayoría de los pacientes, la diarrea significa heces flojas y no un aumento en la frecuencia de eliminación de heces formadas. Se considera que mas de dos deposiciones por día es anormal.
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Fisiopatología
Diarrea acuosa: osmótica y secretora. • Diarrea inflamatoria. • Diarrea grasa. • Alteración de la motilidad intestinal.
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La diarrea osmótica ocurre cuando un soluto (nutriente o farmaco) que no se absorbe en el intestino delgado ejerce un efecto osmótico, de manera que atrae agua hacia la luz intestinal.
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La diarrea secretora es el aumento de la evacuación debido a alteración del intercambio de líquidos y electrolitos. Se caracteriza la presencia de liquido activamente vertido a la luz intestinal, por lo que se puede acompañar de trastornos hidroelectrolíticos.
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En la diarrea inflamatoria existe inflamación de la mucosa y submucosa. El prototipo es la enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes presentan pujos, tenesmo, sangre, moco, a veces zonas purulentas en las heces, dolor, mal estado general, y compromiso sistémico, hipoalbuminemia, anemia, etc.
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La diarrea grasa se debe a mala digestión o malabsorción. La mala digestión puede ocurrir por insuficiencia exocrina pancreática o una deficiencia de ácidos biliares que reducen la emulsificacion de las grasas. La malabsorción se debe a enfermedades de la mucosa, como la enfermedad celiaca.
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Cuando hay alteración de la motilidad intestinal ocurre diarrea debido al transito acelerado del intestino delgado que impide la absorción de fluidos en esta porción y sobrepasa la capacidad de reabsorción del colon.
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Evaluación inicial
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Historia clínica
.Es el primer episodio o hay antecedentes de episodios similares a lo largo de los anos?, .el comienzo fue brusco (sugiriendo un cuadro infeccioso) o ha sido lento y gradual?, .la evolución ha sido continua o recurrente?, .se alterna con periodos de estreñimiento?, .presenta diarrea nocturna?, .es preferentemente matinal?
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Examen físico
Deben valorarse el estado de nutrición e hidratación, palidez, fiebre, edemas, hipotensión postural, adenopatías, hiperpigmentacion cutánea o mucosa
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EXAMENES DE LABORATORIO
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Exámenes de laboratorio
Descartar presencia de enfermedades: Inflamatorias Infecciosas Neoplásicas
Biometría hemática Electrolitos séricos Albumina Sangre/paracitos en heces
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Anormalidades
Anemia Macrocitosis Hipopotasemia Hipoalbuminemia
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Hematológicas Hemograma y sedimentación Perfil bioquímico Electrolitos séricos
Exámenes con mayor especificidad: Proteína C reactiva Antitransglutaminasas (enf. Celiaca) Anticuerpos pANCA (colitis ulcerosa 80%) Perfil tiroideo
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Endoscopia Búsqueda intencionada
Enfermedad celiaca Enfermedad de crohn Toma de biopsias (colitis microscópica) sdx,
intestino irritable. Otras patología raras: enfermedad de whipple
Presencia de sangre en heces Evaluar mucosa
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Examen de deposiciones
Examen parasitológico Quistes, huevecillos o trofozoitos
Leucocitos fecales Sangre oculta en heces Medición de PH y sustancias reductoras
(benedict) Determinación de >Toxina A
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Exámenes radiológicos
Presencia de fistulas, estenosis en intestino delgado
Tomografía computada: Anomalías mesentéricas o retroperitoneales Tumores Engrosamiento de la pared Dilatación de asas
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Tratamiento
Tratamiento sintomático Soluciones de rehidratación que incluyen glucosa y
sodio, son útiles para reposición de fluidos .
Agentes antidiarreicos Loperamida 1-2 comprimidos antes de cada comida y
antes de acostarse.
Colesteramida (inhibe las sales biliares)
Tratamiento empíricos (antibióticos y metronidazol)
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