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Diarrea de 2 meses a 5 añosDra. Gabriela Arenas Ornelas
Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
disminución en la consistencia de las
Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un día
Peso normal de las evacuaciones
Lactante:5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
definiciones
•Menos de 14 días
Diarrea aguda
•Más de 14 días
Diarrea crónica
•Dura de 6 a 8 semanasDiarrea
prolongada
Factores de riesgo para diarrea persistente
Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia alta de evacuaciones (> 10
por día) Persistencia de deshidratación (> 24 h)
Factores de riesgo de deshidratación
< 1 año Bajo peso al nacer > 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs > 2 vómitos en las últimas 24 h Sin tolerar la vía oral Desnutridos Sin lactancia materna
Etiología
Rotavirus, responsable del 70-80% de los casos de diarrea infecciosa
Bacterias 10-20% 10% Escherichia coli
Patrón edad-entero-patógenos más comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonella
RotavirusNorovirusAdenovirusSalmonellaCampylobacter Yersinia
CampylobacterSalmonellaRotavirus
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Rotavirus
Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años
Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea aguda
Pertenece a la familia Reoviridae, icosaédrico no envuelto, 70 nm, con apariencia de rueda de carretera.
Rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico. Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h) RN a menores de 5 años Vómito Fiebre (50%) Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
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E coli
E. coli enterotoxigénica: diarrea viajero E. coli enteropatógena E. coli enteroinvasiva E. coli enterohemorrágica: Sx hemolítico-
urémico E. coli enteroadherente: aguda y crónica en
México
Echerichia coli
Cepas toxigénicas: Periodo de incubación: 18 -12 horas Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin
sangre Vómito, mal estado general. Deshidratación.
Escherichia coli
Cepas invasoras: Incubación 12- 36 h diarrea
mucosanguinolenta, tenesmo Fiebre elevada Dolor abdominal vómito
Diarrea del viajero
E coli enterotoxigénica agente causal más frecuente en todo el mundo
México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei
S flexneri 1-4 años Periodo de incubación 2 -4 días Síndrome disentérico, pujo y tenesmo Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas (a veces fiebre, vómito) *letargo, crisis convulsivas
Camphylobacter jejuni
Niños-adultos Incubación 1-11 años Evacuaciones frecuentes, líquidas,
abundantes, fétidas, mucosanguinolentas Dolor periumbilical severo Vómito y fiebre. Deshidratación y ts acido-base raros
Camphylobacter jejuni
Invasivo/citotóxico Pollo leche Bacteremia en inmunocomprometidos Complicaciones= Shigella
Salmonella
Lactante Periodo de incubación 8-24 horas Inicio gradual Nauseas, vómitos Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre. Fiebre Dura 3-10 días hasta 15 días
Salmonella
Invasora Consumo de huevo Portador asintomático ---- septicemia-
muerte
Yersinia enterocolitica
Leche, cerdo 2 horas -5 días, dura hasta 10 días Fiebre continua 38-40 C Vómitos, dolor abdominal Evacuaciones mucosas a veces sangre Puede causar adenitis mesenterica
Yersinia enterocolitica
Dolor abdominal es intenso se puede confundir con apendicitis
Raro peritonitis
Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año Alimentos refrigerados, enterotoxina Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos Incubación 1 -6 horas Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos Sudoración Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre Deshidratación grave
Entamoeba histolytica
Dolor abdominal intenso y tenesmo Diarrea disentérica Diarrea no disentérica crónica Sin fiebre
Vibrio parahemoliticus
Mariscos y pescado crudo Incubación 12- 24 horas Diarrea acuosa, explosiva Dolor abdominal, vómito,cólico autolimita
Clostridium difficile
Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas. Uso de antibióticos: Lincomicina Tetraciclinas Cloramfenicol Cefalosporinas clindamicina
Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos Inicio brusco, periodo incubación
inmediato, afecta a varias personas. Diarrea líquida, sin moco, sin sangre,
abundante vómito, dolor leve- moderado Sin fiebre Resuelve en días
Exploración física
Explorar fontanela anterior Tiempo de llenado capilar Signo de lienzo húmedo Patrón respiratorio Turgencia de la piel, mucosas… Ausencia de lágrimas Exploración de abdomen y tórax
Clasificación de la hidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica Deshidratación y datos clínicos de
choque
diagnóstico
Debe ser integral:
1. Etiológico
2. Fisiopatológico
3. Nosológico
4. Repercusiones metabólicas
5. complicaciones
diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre en el diagnóstico
4. Sospecha de septicemia
5. Moco/ sangre
6. Niño inmunocomprometido
ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREAABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA
HISTORIA CLÍNICA
DIARREA AGUDA< 3 SEMANAS
ViajesPreferencias sexuales
Agua de pozoAlimentos mal cocinados
MariscosMedicinas, Laxantes
náuseas:Toxinas Sangre en heces:
Inflamatoria
Febrícula:Virus
Voluminosa, Fétido, GrasosaMala absorción
Bajo volumen líquidoTrastorno de motilidad
No cede con ayunoSecretora
Infección por Agua Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Huevos y avesSalmonella, Campylobacter
MariscosV. parahemolyticum
ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREAABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIARREA AGUDA< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Tolerancia a la dieta
Queilosis, GlositisMala absorción grave
Enfermedad celiaca
Enf. Inflamatoria intestinal
Taquicardia en reposo:Hipertiroidismo
Masa abdominalCA, Crohn, Diverticulitis
Tacto rectalPatología anorectal
Coproparasitoscópico normal
pH 8 Moco: negativo Leucocitos: negativos Sangre oculta: negativa Parásitos: negativos Azúcares reductores: < 500 mg
Citología fecal
Bacteria enteroinvasiva: Abundantes leucocitos
polimorfonucleares
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Leucocitos fecales
POSITIVO Colitis antimicrobiana y
alérgica Campylobacter Salmonella Shigella Yersinia enterocólica Vibrio parahaemoliticum
NEGATIVO Giardia lambia Bacterias toxigénicas E coli Vibrio cholerae Virus Rotavirus Adenitis entéricas
Diagnóstico diferencial
Infección urinaria Colitis ulcerativa Obstrucción abdominal Apendicitis Síndrome de intestino corto Diabetes Enfermedad celiaca Evacuaciones por inanición
Características clínicas dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria Diarrea sanguinolenta Sistemáticamente mal en desproporción
con el grado de deshidratación choque
hospitalizar
Choque Deshidratación grave Deshidratación leve- moderada:
vigilancia 6h Anormalidades neurológicas Sospecha de condición quirúrgica Padres no diestros manejo <6 meses, evacuaciones >8 en 24 h,
vómito >4 en 24 h
Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
1. Vigilancia
2. Antibiótico previo coprocultivo
3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV
tratamiento
Shigella y E. Coli TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente 5 días ó Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días Colitis pseudomembranosa: vancomicina
20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol 20mg/kg7día
tratamiento
C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días
Y enterocolitica y E coli enterohemorragica TMP SMX 3- 5 días
G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o Furazolidona 6mg/kg/día 7 días
tratamiento
Diarrea del viajero: subsalicilato de bismuto Lactobacilos
tratamiento
Prevención deshidratación Dieta
Mortalidad
Infantil: 4 lugar mortalidad
Preescolar: 1 causa de mortalidad Escolar: 15 lugar
Promoción de la salud Suministro, calidad de agua, sanidad e
higiene Lavado de manos Seno materno 6 meses Cloración doméstica del agua Almacenamiento seguro del agua Eliminación apropiada de excretas