DIAGNÓSTICO POR IMAGEN PRENATAL
DE LAS DISPLASIAS ÓSEAS
Dr. Roberto Llorens Salvador
Dra. María Guasp Vizcaíno
Dr. Jacinto Gómez Férnandez-Montes
Servicio de Radiologia
Hospital Universitari i Politecnic La FE
Valencia
TC DE BAJA DOSIS Y RM FETAL
Ecografía TomografíaComputarizada
(TC)
ResonanciaMagnética
(RM)
TC y RM fetal: ¿Por qué son necesarias?
La Ecografía tiene limitaciones:
▪ Oligoamnios, Obesidad materna, Posición fetal.
▪ Patología compleja, polimalformativa.
▪ Sensibilidad diagnóstico displasias óseas 40% - 60% Doray B, et al. 2000; Parilla BV, et al. 2003, Victoria T.et
al. 2012
Ventajas TC y RM fetal
▪ Campo de visión más amplio.
▪ No limitado por posición fetal, oligoamnios.
▪ No operador dependiente.
▪ Otros especialistas y familiares pueden valorar las imágenes.
▪ Consejo perinatal. Planificación pre/postnatal, finalizar gestación.
▪ Correlación con estudios radiológicos postnatales.
El feto como paciente
2012
22 TC fetales
10 – 1 mSv
198 TC fetales
5,9 mGy
100 kV, 100mAs
2014
2015
2016
0.5 mGy
0.7 mSV
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DOSIS DE RADIACIÓN: Principio ALARA
“TAN BAJA COMO RAZONABLEMENTE POSIBLE”
50 mSv Efecto Nulo
100 mSv
5 mSv
0,7mSv
Efecto de la radiación sobre el feto es pequeño
Efecto Despreciable
Colegio Americano
de Radiología
HUP La Fe. 100 kV y 35 mAsRadiation Exposure and Pregnancy:When Should We
Be Concerned? Radiographics 2007
✓ Ecografía fetal experto: sospecha de displasia ósea severa.
✓ Revisión / decisión multidisciplinar.
✓ Consentimiento informado.
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Adquisición Postprocesado: MIP, 3D
A PARTIR SEMANA 20
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Ecografía prenatal (26 SG):
- Hipoplasia de clavículas (10 mm).
- Signos de craneosinostosis.
- Huesos largos cortos (P 3-5).
- Cariotipo normal (amniocentesis)
Descartar displasia ósea severa
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Revisión sistemática del
esqueleto fetal
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Clavículas hipoplásicas Ausencia de ambos pubis
Hipoplasia de isquiones
Escasa osificación craneal
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Clavículas hipoplásicas.
Ausencia del núcleo de osificación de ambos pubis
con isquiones hipoplásicos.
Huesos largos normoconformados, en percentil bajo
de la normalidad en longitud.
Conclusión: Displasia cleidocraneal.
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Técnica segura. No radiación.
Indicaciones múltiples (SNC,Tórax,Abdomen)
2011 2020
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1. IMAGEN MORFOLÓGICA FETAL: T2. T1.
• SNC: malformaciones cerebrales / disrafismos.
• Tórax: Hipoplasia pulmonar.
• Abdomen: Anomalías asociadas.
2. IMAGEN ECOPLANAR y GRE.
• Esqueleto fetal.
• Epífisis cartilaginosa, Diáfisis ósea
• Longitud y forma de los huesos.
• Trastornos de osificación.
3. Imágenes T2 Corte grueso / 3D
• Proporciones y superficie del feto, visión completa desde diferentes ángulos.
• Aplicaciones: Alteraciones faciales, Manos y Pies, artrogriposis,…
INTELIGENCIA ARTIFICIAL. IMPRESIÓN 3D.
Werner H,et al.
Magn Reson Imaging Clin N Am 26 (2018)
Ecografía prenatal (20 SG):
- Embarazo gemelar bicorial
- Feto 1: Prácticamente todos los huesos largos
presentan una gran angulación y acortamiento
compatible con fracturas.
Posible Osteogénesis imperfecta
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GEMELO 1:
Anomalías esqueléticas severas con
múltiples fracturas de huesos largos y
costales, deformidad de miembros y tórax.
Hipomineralización de los huesos de la
calota.
Conclusión: Osteogénesis imperfecta
perinatal (tipo II).
Ecografía TCRM
PRINCIPAL modalidad de
en diagnóstico prenatal de
las Displasias Óseas.
Tiene limitaciones incluso
en centros expertos.
Nuevo papel de la RM
musculoesquelética fetal.
Malformaciones
asociadas.
Mejora el consejo
perinatal.
Imagen precisa del
esqueleto fetal.
Anticipar diagnóstico y
evitar interrupción no
justificada de un
embarazo deseado.
Dosis muy reducidas.
Muchas Gracias por la atención!!
Agradecimiento y Reconocimiento especial a …
Dr. Cortina
Dr. Gómez
Dra. Guasp
Dr. Pérez-Aytés
Dra. Marín
y Dra. A. Sanchis