DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
DR. MANUEL RIVAS CHAVEZMEDICO HEMATOLOGO
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADOAREQUIPA
FINALIDAD
• Contribuir en la mejora del estado de salud de las niñas, niños y adolescentes en el marco de la atención integral de salud
OBJETIVO
• Estandarizar criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en las niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención
AMBITO DE APLICACIÓN
• Aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos del primer nivel de atención:– Instituto de Gestión de Servicios de Salud.– MINSA.– Gobiernos Regionales.
• Referencia:– Gobiernos Locales.– Essalud.– Sanidades de las Fuerzas Armadas.– Policía Nacional del Perú.– Establecimientos de salud privados.
PROCESO A ESTANDARIZARCODIGO CIE-X DIAGNOSTICO
D50 Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica, hipocrómica y sideropénica)
D50.0 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de sangre (crónica)
D50.8 Otras anemias por deficiencia de hierro.
D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones.
DEFINICIONES
Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en niñas y niños menores de 6 meses (hasta 1000 msnm)Edad Normal (g/dl) Anemia
Menor de 2 meses nacido a término
13.5 – 18.5 < 13.5
De 2 a 5 meses 9.5 – 13.5 < 9.5
Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra
Valores normales de concentración de hemoglobina y grados de anemia en niñas y niños de 6 meses a 11 años (hasta 1000 msnm)Población Normal (g/dl) Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)
Leve Moderada Severa
De 6 a 59 meses de edad
11.0 – 14.0 10.0 – 10.9 7.0 – 9.9 < 7.0
De 6 a 11 años de edad
11.5 – 15-5 11.0 – 11.4 8.0 – 10.9 < 8.0
Adolescentes 12 a 14 años de edad
12 a más 11.0 – 11.9 8.0 – 10.9 < 8.0
Mujer no embarazada de 15 años a más
12 a más 11.0 – 11.9 8.0 – 10.9 < 8.0
Varones de 15 años a más
13 a más 11.0 – 12.9 8.0 – 10.9 < 8.0
Prin
cipa
les
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defi
cien
cia
de h
ierr
oAlimentación con bajo contenido y/o baja
biodisponibilidad de hierro
Ingesta de leche de vaca en menores de 1 año
Disminución de la absorción de hierro por procesos inflamatorios intestinales
No se cubren los requerimientos en etapa de crecimiento acelerado (menor de 2 años y adolescentes)
Pérdida de sangre (menstruación, enteroparásitos, gastritis entre otros)
Malaria e infecciones crónicas
Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas
Corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la transferencia de hierro durante el parto
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSRe
laci
onad
os a
la p
erso
naRecién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer.
Niñas y niños pequeños para la edad gestacional.
Corte precoz de cordón umbilical.
Niñas y niños menores de 2 años
Alimentación complementaria deficiente en productos de origen animal ricos en hierro.
Niñas y niños con infecciones recurrentes.
Niñas y niños menores de 6 meses sin lactancia materna exclusiva.
Hijos de madres con embarazo múltiple.
Hijos de madres adolescentes.
Hijos de madres con período intergenésico corto.
Hijos de madre anémica.
Rela
cion
adas
al m
edio
am
bien
te Zonas con alta inseguridad alimentaria.
Zonas endémicas con parásitos.
Zonas endémicas de malaria.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
Población expuesta a contaminación con metales pesados (plomo, mercurio, etc.).
Familias con limitado acceso a información nutricional.
NECESIDADES DE HIERRO SEGÚN EDAD Y CONDICIÓN FISIOLÓGICA
EMBARAZO, FETO Y RECIÉN NACIDO
Gestante necesidades elevadas de hierro (27mg/d).
Suplementación con hierro y ácido fólico desde semana 14 de gestación hasta 42 días post parto.
Feto adquiere 80% de las reservas de hierro en el 3er trimestre.
Condiciones maternas: anemia, diabetes o hipertensión.
Ligadura tardía de cordón umbilical (2 – 3 min después del parto) otorga reserva de hierro para
4 a 6 meses.
Pre término déficit de hierro inversamente proporcional a la edad gestacional.
Requerimientos en prematuros 2 – 4 mg/Kg/día.
NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1 AÑOPrimeros 2 meses
descenso fisiológico marcado de Hb.
Necesidades más elevadas de hierro.
Hasta los 6 meses: 0,27mg/d.Luego 11mg/d
Recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer, iniciar suplementación a partir de los 30 días de
nacido.
A partir de los 6 meses requiere un suplemento
de hierro
Leche humana madura 0,3 – 0,4 mg/L de hierro.
Biodisponibilidad 50%
CUADRO CLINICO
Síntomas generales Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueño incrementado, irritabilidad, rendimiento físico disminuído, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento.
Alteraciones digestivas Queilitis angular, glositis entre otros.
Alteraciones en piel y faneras Piel y membranas mucosa pálidas, pelo ralo y uñas quebradizas.
Alteraciones de conducta alimentaria Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia).
Síntomas cardiopulmonares Taquicardia, solplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden presentar cuando la hemoglobina es < 5g/dl.
Alteraciones inmunológicas En laboratorio: defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos.
Síntomas neurológicos La ferropenia altera la sintesís y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del movimiento, el metabolismo de la serotonina, los ciclos del sueño y actividad así como las funciones de memoria y aprendizaje.
TRATAMIENTO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS
GRACIAS POR SU ATENCION