DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO Y VIGILANCIA
PRENATAL
Dr. Guillermo L. Carpio PertierraGinecología-Obstetricia-Reproducción Humana
DIAGNOSTICO DE EMBARAZODEFINICION
• El diagnóstico del embarazo depende de la época del embarazo y de las circunstancias que lo rodean o que lo complican.
• El embarazo comprende un conjunto de signos y síntomas que permiten dividirlo en:
• Datos de Presunción.
• Datos de Probabilidad.
• Datos de Certeza.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZOSIGNO Y SINTOMA - Definición
• Signo: – Manifestación objetiva de un estado que puede
ser patológico. – Son observados por el clínico más que descritos
por el individuo afectado.
• Síntoma: – Manifestación subjetiva de un estado patológico.– Son descritos por el individuo afectado más que
observados por el examinador.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS PRESUNCIONALES
Se refieren a los sistemas y aparatos
maternos (excepto genitales).
Inconstantes, variables o pueden ser muy
atenuados.
Aparecen al final de la 4 semana y
desaparecen en la 18.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS PRESUNCIONALES
• Sialorrea.• Náusea.• Vómitos.• Modificaciones del apetito
y gusto.• Aversión a ciertos olores.• Cambios en el estado de
ánimo.• Mareos• Lipotimias.
• Palpitaciones.• Somnolencia.• Fatiga.• Hipertrofia tiroidea.• Várices.• Poliaquiria.• Mastodinia.• Oscurecimiento de
areolas y cicatrices antiguas.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD
• Los proporciona el aparato genital, particularmente el útero.
• Amenorrea.• Signos vulvo-vaginales.• Signos uterinos. (Cambios de consistencia,
forma, tamaño.• Prueba inmunológica de embarazo positiva.• Prueba fisiológica de embarazo positiva.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD - Amenorrea
• Ausencia de dos o más ciclos menstruales en cualquier momento durante la vida de la mujer, habiendo cumplido ésta 18 años o más.
• Axioma Clásico: “Toda mujer con vida sexual activa que presente amenorrea tiene embarazo hasta no demostrar lo contrario”
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD – Signos Clásicos
• Signo de Noble-Budin. (Crecimiento uterino)• Signo de Hegar. (Cambio en la consistencia de la pared
uterina)• Signo de Chadwick. (Coloración violácea de la pared
vaginal y cervical)• Signo de Ossiander. (Aumento de la pulsatilidad de la
arteria uterina)• Signo de Goodell. (Camio en la consistencia del cérvix)• Signo de Piskaceck. (Cambio en la forma del útero)• Cambio en la posición uterina. (La anteflexión se dirige
progresivamente hacia atrás)
SIGNO DE BUDINNOBLE/ SIGNO DE HEGAR
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Gonadotropina coriónica humana:
– Producida por el sincitiotrofoblasto
– Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el ovario.
– Constituye la base de las pruebas de embarazo.
– Su producción es suficiente para dar una prueba
positiva al final de la 2a semana.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone.Moore: Embriología Clínica, 6a ed., 1999 Mc Graw Hill Interamericana.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Uso de hGC para diagnóstico de embarazo.
– Detectable en la sangre materna 8-11 días después
de la concepción en los ensayos más sensibles
(sensibilidad 0.1 – 0.3mUI/ml)
– La mayoría de las pruebas rápidas de embarazo
poseen una sensibilidad 25-30mUI/ml.
– Los resultados falsos positivos ocurren en un rango
de 5-25mUI.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunológica de Embarazo
• Para efectos prácticos se considera:
– Niveles < 5mUI/ml como negativos
– Niveles >25mUI/ml como positivos
– Cuando hay duda, se procede a repetir el examen
dos días después.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD Prueba Biológica de Embarazo
• Aschheim y Zondek (1928) – Rata prepúber.– Se valoran los ovarios de la rata, luego de inyectar
sub-cutáneamente orina de la paciente.• Galli-Mainini
– Sapo Macho.
• Friedman– Se valoran los ovarios de la Coneja.– Prueba cualitativa y cuantitativa.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Fisiológica de Embarazo
• Consiste en administrar progesterona a la paciente para después interrumpir la misma, procurando un sangrado por deprivación, en el caso en el que la paciente no estuviera embarazada.
• Actualmente en desuso.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA
Datos que definitivamente hacen diagnóstico de
embarazo.
Visualización ecográfica del saco gestacional.
Auscultación del foco cardiaco.
Palpación de partes fetales. (Maniobras de
Leopold)
Peloteo.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA
Frecuencia Cardiaca Fetal
• Auscultable:
– Pinard (17-18 S.D.G.)
– Döppler (9 S.D.G.)
– Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)
– Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOSIGNOS DE CERTEZA - Otros
• Percepción de movimientos fetales.
– 19 S.D.G.
• Visualización del feto.
– Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.
– Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)
• Peloteo.
– 20 Semanas.
Embarazo: diagnóstico
EDAD GESTACIONAL EN LA QUE LAS ESTRUCTURAS EMBRIOLÓGICAS SON
DETECTABLES A TRAVÉS DEL ULTRASONIDO VAGINAL
Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional
Saco gestacional (coriónico) 4 semanas, 1–3 días
Saco de Yolk 5 semanas
Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 días
Yemas de miembros 8 semanas
Cabeza 8 semanas
Ventrículos 8 semanas, 2–4 días
Plexo coroideo 9 semanas
Mano, dedos 12 semanas
Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier Science, 1991.
Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
Saco gestacional
MANIOBRAS DE LEOPOLDPRIMERA MANIOBRA
• Se palpa el polo que ocupa el fondo uterino.
• Se examina quedando frente a la cara de la paciente y hundiendo los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del útero.
MANIOBRAS DE LEOPOLDSEGUNDA MANIOBRA
• Las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen a la derecha y a la izquierda.
• Averigua la posición del feto, intentando buscar el dorso.
MANIOBRAS DE LEOPOLDTERCERA MANIOBRA
• Util para palpar el polo inferior, especialmente la cabeza, cuando aún es movible.
• Se abarca el polo entre el pulgar y el índice y el medio por la otra, intentando hacerla pelotear.
MANIOBRAS DE LEOPOLDCUARTA MANIOBRA
• De espaldas al rostro de la paciente, se aplican las manos en el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pélvis.
• Intenta valorar el grado de penetración en la pélvis.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tumores uterinos.
• Tumores ováricos.
• Pseudociesis.
• Cualquier amenorrea secundaria.
• Cáncer de células planas. (Fracción beta)
VIGILANCIA PRENATALDEFINICION
• Es el control periódico de la mujer embarazada.
• Objetivos:– Vigilar que el embarazo transcurra con normalidad.– Identificar factores que puedan complicar el
embarazo, dificultar el parto o condicionar pronóstico desfavorable para el producto.
– Tratamiento oportuno.
VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA
• Historia Clínica Obstétrica.• Historia familiar médica. (bebés en la familia)• Determinar edad gestacional y fecha probable de parto.• Exploración general.
– Evaluación médica no gineco-obstétrica, así como peso, estatura y signos vitales.
– Obstétrica.– Ginecológica.
• Prueba de orina con labstix.• Solicitar estudios iniciales.• Programar ultrasonido obstétrico.
VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA
Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto
• Regla de Näegele:– FUM + 7 días – 3 meses + 1 año.
• Calculo de Edad Gestacional:– Aritméticamente. (Más exacta)– Rueda Obstétrica.– Fondo Uterino.– Ultrasonido.
VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTADuración del embarazo
– 40 semanas.
– 9 meses solares.
– 10 meses solares.
– 280 días.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS - Peso
• Primer trimestre: 1.5 a 2 Kg en total.
• Segundo trimestre: 1.5 a 2 Kg por mes.
• Tercer trimestre: 1 a 1.5 Kg por mes.
• El aumento al final del embarazo oscilará entre 7 y 15 Kgs.
• Idealmente el aumento mensual de 1 Kg por mes será el ideal.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS
Edad Gestacional -Fondo Uterino
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS
Edad Gestacional - Fondo Uterino
• 12 Semanas: El fondo uterino rebasa la sínfisis del púbis.
• 16 Semanas: El fondo uterino se encuentra entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
• 20 Semanas: El fondo está a la altura de la cicatriz umbilical.
• 21-35 Semanas: El fondo aumenta 1 cm por semana.
• 36 Semanas: Abajo del apéndice xifoides.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS - Instrucción de la Paciente
• Pérdidas transvaginales.
• Movimientos fetales: 4 movimientos/día.
• Actividad uterina: Braxton-Hicks (3-4/día)
• Epigastralgia.
• Datos de vasoespasmo.
VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA – Exámenes Iniciales
• Biometría Hemática Completa.• Grupo y Rh.• Química Sanguínea.• Urocultivo y uroanálisis. (glucosa, proteínas,
cetonas)• Escrutinio para anticuerpos. (TORCH, Rh)• VDRL.• Anticuerpos para Hepatitis B.• VIH.• Citología cervico-vaginal. (Papanicolaou)
VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Otros exámenes
• Test de Sullivan.
• Cultivo cervical para Chlamydia y Mycoplasma.
• Búsqueda de células falciformes en la anemia falciforme.
• Prueba de tuberculina.
• Tamíz metabólico. (Tay-Sachs, Fibrósis quística)
VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Otros exámenes
• Cuádruple Marcador Genético.– Alfa feto proteína.– Estriol no conjugado.– Gonadotropina coriónica.– Inhibina A.
• Detección de anomalías genéticas o de defecto en el cierre del tubo neural.– Amnioscentésis.– Toma percutánea de sangre fetal.– Biopsia de vellosidades.– Fetoscopía.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTA – Amnioscentésis
VIGILANCIA PRENATALPRIMERA CONSULTA – Dieta
• 36-38 Kcal/Kg• 60 gr/día de proteínas• Acido fólico: 5mg/día (Solo primer trimestre)• Vitaminas.• Calcio 600 grs/día a partir de segundo trimestre.• Hierro. (Suplemento extra en tercer trimestre)• Dieta Normal, teniendo cuidado con harinas y
carbohidratos.• Prohibido:
– Carne cruda, magra. (Jamón serrano)– Alcohol en primer trimestre.– Productos denominados “light” a excepción de Fructuosa.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS – Citas Obstétricas
• Mensualmente hasta la semana 35.
• Quincenalmente hasta la semana 37.
• Semanalmente hasta el nacimiento.
VIGILANCIA PRENATALCONSULTAS – Estudios Posteriores
• Ultrasonografía a la semana 20: Detección de malformaciones fetales y defectos en el cierre del tubo neural.
• Ultrasonografía a la semana 29-33: Correlación de crecimiento uterino. Actualmente puede ser en 4-D.
• Cardiotocografía fetal: Desde la semana 29 y en general a la semana 35 y 37.
• Cefalopelvimetría: Actualmente en desuso, pero anteriormente se solicitaba unos días antes del parto.