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PRUEBAS DIAGNOSTICASCOMPLICACIONES Y
TRATAMIENTO.
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DIAGNOSTICO, LABORATORIO
A las personas con factores de riesgo y alteraciones clínicas se les realizara:
ANTICUERPOS PARA VIH(PRUEBA DE ELISA,
PRESUNTIVA).
A las personas que reporten PRUEBA DE
ELISA POSITIVA SE LES REALIZARA .
PRUEBA DE WESTERN BLOT, CONFIRMATORIA.
A LOS POSITIVOS SE ENVIARAN A LA CLINICA
DE VIH/SIDA
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FALSOS POSITIVOS DE LOS EIA FALSOS NEGATIVOS DE LOS EIAInterferencia de 1.- Anticuerpos como los que se dirigen frente antígenos de músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares, leucocitarios y de células T. 2.- Presencia de anticuerpos IgM frente al core del virus B de la hepatitis y frente al virus A de la hepatitis 3.- Anticuerpos frente a antígenos leucocitarios de clase II de células H9 que pueden estar presentes en mujeres embarazadas multíparas y sujetos politransfundidos.
Periodo de incubación de la infección o enfermedad aguda antes de la seroconversión (periodo ventana)
Enfermedades del hígado como hepatopatía alcohólica grave, cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante
Tratamientos inmunosupresores intensivos o prolongados
Inactivación del suero por calor o positividad a RPR (reagínas plasmáticas)
Procesos malignos
Procesos hematológicos malignos, como linfomas Transfusión de reposición
Infección por VIH-2 u otros retrovirus Trasplante de médula óseaInfecciones agudas por virus ADN Disfunciones de las células BVacunación contra la gripe Interferencia de factores reumatoideosInsuficiencia renal crónica y trasplante renal Equipos que detectan principalmente anti-p24Síndrome de Steve-Johnson Anticuerpos anti-VIH-1 adquiridos de forma pasiva, por ejemplo mediante inmunoglobulinas.
Pérdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos
ANTICUERPOS VIH , PRUEBA DE ELISA
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A LOS PACIENTES POSITIVOS A LA
PRUEBA DE ELISA, SE LES REALIZA LA
PRUEBA W-B.ESTA PRUEBA,
DETECTA ANTICUERPOS
ESPECIFICAS DEL VIRUS VIH-1
ANTICUERPO RESULTADO VAL. DE REFERENCIA
ANTICUERPOS ANTI GP160 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI GP 120 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 66 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 51 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI GP 41 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P31 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P24/25 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 17 NEGATIVO NEGATIVO
INTERPRETACION NEGATIVO
ANTICUERPOS VIH-1 (WESTERN BLOT CONFIRMATORIA)
(ASI SE REPORTA UN RESULTADO NEGATIVO)
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EVALUACIÓN DIAGNOSTICA INICIAL.
Historia Clínica completa.
1. Interrogatorio.
2. Exploración Física.
LABORATORIO Y GABINETE INICIAL:• BH.• QS.• P. Lípidos.• PFH.• EGO• VDRL (SIFILIS).• Atc. Antitoxoplasma.• Atc. Anticitomegalovirus.• Marcadores hepatitis B, C.• Baar, expectoración.• Citología vaginal.• Prueba de embarazo.• SENOS PARANASALES (PRN)• TELE DE TORAX (PRN• TAC DE CRANEO (PRN)• ULTRASONIDO (PRN
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EVALUACIÓN INICIAL.
ESTUDIOS ESPECIALES.
CUENTA DE LINFOCITOS CD4.(DETERMINANTE PARA INICIAR TRATAMIENTO Y
CLASIFICACION DEL PACIENTE)(NORMAL: 420 A 1500 CEL)
CARGA VIRAL.GRAN AYUDA PARA VALORAR ÉXITO TERAPEUTICO
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COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEPENDIENTES DEL DESCENSO DE LOS LINFOCITOS CD4
800
Cu
enta
deC
D4
(c
ells
/mL
)
600
400
200
0
Infecciones de piel, herpes simple / herpes zoster
Sarcoma de Kaposi’s.
Tuberculosis
PCP, Cryptococcosis, Toxoplasmosis
Limphoma, CMV, MAI
Meses . Años
Linfadenopatia.Trombocitopenia
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RecuentoCD4/mm3
Infecciosas "No - Infecciosas."
> 500/mm3 Síndrome retroviral agudo. Candidosis vaginal.
Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP). Síndrome Guillain-Barré. Miopatía. Meningitis aséptica.
200-500 / mm3 Neumonía Pneumocócica o bacteriana. Tuberculosis pulmonar (TB). Herpes zoster. Can di dosis oral. Criptosporidiosis. Sarcoma de Kaposi. Leucoplasia vellosa oral.
Neoplasia cervical intraepitelial. Cáncer cervical. Linfomas celulas-B. Anemia. Púrpura trombocitopénica idiopática Linfoma de Hodgkins. Pneumonitis intersticia llinfoide.
< 200/mm3 Neumonía Pneumocisti jeruveci. Histoplasmosis diseminada TB extrapulmonar. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Desgaste físico.Neuropatía periférica.Demencia asociada a hiv.Cardiomiopatia.Mielopatia vacuolar.Poliradiculopatia progresiva.Linfoma No-Hodgkin`s
< 100 mm3 Herpes simple diseminado.Toxoplasmosis.Criptococosis.Criptoesporiodosis crónica.Microsporidiosis.Esofagitis candidiasica.
< 50 mm3 Citomegalovirus diseminado diseminado M. avium complex diseminado.
Linfoma en el sistema nervioso central.
COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA CUENTA DE LINFOCITOS CD4
CANDIDIASIS ORAL.
DERMATITIS SEBORREICAS
SARCOMA DE KAPOSI
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TRATAMIENTO INTEGRAL.
ESTRUCTURA ORGANICA.
(ESPECIALISTAS DIVERSOS)
ESPIRITUAL
PSICOLOGICO.
SOCIAL
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ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO
RESPUESTA PSICOLOGICA.(DUELO ANTICIPADO)
• NEGACIÓN.• IRA.• DEPRESION. • NEGOCIACIÓN (con DIOS), PACTO.• ACEPTACION
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SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA
CUENTA DE LINFOCITOS
CATEGORÍA CLÍNICA
CD4 AASINTOMÁTICO, INFECCIÓN AGUDA, LINFADENOPATÍA
GENERALIZADA PERSISTENTE
BNO A NO B
CLAS ENFERMEDADES DE ESTE
GRUPO SON DEFINITORIAS.
>350/ ml A1 B1 C1Sida
Dar Tratamiento ARV
200 – 350 / ml A2 B2 C2Sida
Dar Tratamiento ARV
< 200 / ml A3Sida
Dar Tratamiento ARV
B3Sida
Dar Tratamiento ARV
C3Sida
Dar Tratamiento ARV
OTRAS CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (INDEPENDIETEMENTE DE LOS CD4)1.- NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH.2.- COINFECCION CON HEPATITIS B.3.- MUJER EMBARAZADA4.- INFECCION CRONICA SINTOMATICA O CON ENFERMEDAD DEFINITORIA
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MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES.
Medicación empleada para inhibir la replicación de VIH en las personas afectadas.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ARV
1. Supresión virológica máxima y duradera.
2. Reconstitución y/o preservación de la función inmune.
3. Mejoría de la calidad de vida.
4. Reducción de la morbi-mortalidad asociada a la infección por el VIH
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USAR 3 MEDICAMENTOS.
PROHIBIDO USAR 1 O 2 FÁRMACOSYA QUE FAVORECE LA RESISTENCIA.
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1.- INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
ANALOGOS.(USAR DOS DE ESTE
GRUPO)
Abacavir ABCDidanosina DDIEmtricitabina FTCLamivudina 3TCZidovudina ZDVTenofovir TDF
2.- INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NO
ANALOGOS.(USAR UNO DE ESTE GRUPO)
Efavirenz EFVNevirapine NVPEtravirina
3.- INHIBIDORES DE PROTEASA(USAR UNO DE ESTE GRUPO
REFORZADO CON RITONAVIR)Atazanavir ATVFosamprenavir FPVLopinavir LPVSaquinavir SQVTipranavir TPVDarunavirRITONAVIR (RTV) PARA REFORZAR
4.- INHIBICIÓN DE FUSIÓN(USAR UNO)
1.- Enfuvirtide . T-20 (SUBCUTANEO) 2.- Maviroc
5.- INHIBIDOR DE INTEGRASA:(USAR UNO)
1.- Raltegravir.
1Inhibe conversión
ARN a ADN
5Inhiben integración
al núcleo
4
Inhibe la unión del virus a la célula.
2Inhibe conversión
ARN a ADN
TRANSCRIPTASA REVERSA
3
Inhiben el ensamblaje de nuevos virus
SITIO DE ACCION DE LOS ANTIRETROVIRALES.
CICLO DE VIDA DEL VIH
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Presión “selectiva” del TARV
Selección de cuasiespecies resistentes
Car
ga
vira
l
Tiempo
Cuasiespecies sensiblesCuasiespecies resistentes
Inicio del TARV
Supresión, CV indetectable