Diagnóstico, clasificación y prevención de la
diabetes
Definición de la diabetes
Se caracteriza por la hiperglucemia
• Producción incompleta de insulina
• Destrucción de células beta de origen autoinmune o de otro tipo
• Insensibilidad a la insulina
• Alteración de la acción de la insulina sobre los tejidos diana
Definición de diabetes
•Hiperglucemia crónica asociada a lesiones a largo plazo en:– Ojos– Riñones– Nervios– Corazón y vasos sanguíneos
La epidemia de diabetes
• 230 millones de afectados en 2006
• 350 millones en los próximos 20 años
• Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiático
Clasificación
• Diabetes tipo 1
–autoinmune
–LADA (llamada 1 y medio)
–idiopática
• Diabetes tipo 2
•Otros tipos específicos – MODY– Acción defectuosa de la insulina– Enfermedades del páncreas – Trastornos endocrinos– De origen farmacológico o químico– Infecciones
Clasificación
• Formas poco corrientes de diabetes de origen inmune
• Otros síndromes genéticos
• Diabetes gestacional
Clasificación
Insulina
GluconeogénesisGlucogenólisisSíntesis de glucógeno
Absorción de glucosaSíntesis de glucógeno
Glucosa en sangre
Insulina y eliminación de la glucosa
Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos
Glucosa en sangre
Deficiencia insulínica en la diabetes tipo 1
Degradación de triglicéridos ácidos grasos
Absorción de glucosa
Glucólisis
Gluconeogénesis (aminoácidos)
Absorción de glucosa Degradación proteica aminoácidos
Glucosa en sangre
Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2
Glucosa en sangre
Absorción de glucosa
Insensibilidad a la insulina en la diabetes tipo 2
Absorción de glucosa
Glucólisis
Gluconeogénesis (aminoácidos)
Absorción de glucosa Degradación proteica
aminoácidos
Patogénesis de la diabetes tipo 1
• Activación inmunológica
• Destrucción progresiva de las células beta
• Insuficiencia funcional de las células beta
• Dependencia de insulina exógena
• Riesgo de cetoacidosis
Patogénesis de la diabetes tipo 1
• Susceptibilidad genética
• Factores inmunes – otra enfermedad autoinmune– anticuerpos específicos contra el
antígeno
• Detonantes medioambientales – virus– albúmina de suero bovino– nitrosaminas: carnes curadas – productos químicos: vacor (veneno
de rata), estreptozotocina
Masa de células beta
Patogénesis de la diabetes tipo 1
Tiempo (meses - años)
Detonante
Genética
Pre-diabetes “Luna de miel”
Fase crónica
Diabetes clínica
Trastornos inmunológicos
Diabetes tipo 1 idiopática
• Diabetes tipo 1 no autoinmune
• No hay indicadores autoinmunes
• Insulinopenia permanente
• Cetoacidosis
• Personas de origen africano o asiático
Epidemiología de la diabetes tipo 1
• En aumento en años recientes
• Variación geográfica
• Algunas razas suceptibles
• Relativo bienestar económico
• Ausencia de tratamiento
Diabetes tipo 2
• El 90%-95% de los casos de diabetes
• Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina
• Obesidad o sobrepeso
• Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico
Patogénesis de la diabetes tipo 2
• Participan múltiples genes
• Hiperinsulinemia
• Nutrición fetal insuficiente formación de células beta
• Bajo peso al nacer/cambios de peso
• “Gen ahorrador”
• Pérdida del 70% de las células beta
Insulina endógena
Pérdida de células beta
Historia natural de diabetes tipo 2
Insuficiencia primaria
• ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las personas de su país?
• ¿Es alguno de estos factores modificable?
Factores de riesgo de diabetes tipo 2
• Edad > 40 años
• Parientes de primer grado con diabetes
• Pertenecer a una población de alto riesgo
• Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas
• Enfermedad vascular
• Antecedentes de diabetes gestacional
• Antecedentes de parto de bebés macrosómicos
Factores de riesgo de diabetes tipo 2
• Hipertensión• Dislipidemia• Obesidad abdominal• Sobrepeso• Enfermedad del ovario poliquístico• Acanthosis nigricans• Esquizofrenia
– Polidipsia– Poliuria– Nocturia– Trastornos visuales– Fatiga– Pérdida de peso– Infecciones frecuente, urinarias, ginecológicas y
urológicas
Síntomas y signos
Dr. ROGER SAAVEDRA. ENDOCRINOLOGO
Diagnosticar diabetesNormal Alteración de la tolerancia
a la glucosa Diabetes
Glucemia plasmática en ayunas
Menor de 100mg/dl
de 100 a 126mg/dl
Mayor o igual a
126mg/dl
Glucemia plasmática tras 2hr de carga,
Mayor de126mg/dl
de 126 a 200mg/dl Mayor o igual a
200mg/dl
Alteración de la tolerancia a la glucosa
• Estados intermedios
• Aumento del riesgo de desarrollar diabetes
• Estrategias de prevención para evitar o retrasar su progreso
• Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular
Diagnóstico incierto:Prueba oral de tolerancia a la glucosa
• Carga glucémica de 75g tras 8 horas de ayuno
• Se registran los resultados en ayunas y tras 2 horas, post carga
• Problemas posibles
• Cetonas en orina
• Anticuerpos
• Péptidos C
Pruebas de diagnóstico diferencial
Prevención de la diabetes tipo 1
• Exposición precoz a las proteínas de la leche de vaca
• Nicotinamida
Prevención de la diabetes tipo 1
Insulina
• Diabetes Prevention Trial
• Diabetes Prediction and Prevention Project
Prevención de la diabetes tipo 2
Modificación del estilo de vida
• Estudio Da Qing
• Estudio Finlandés sobre la Prevención de la Diabetes
Prevención de la diabetes tipo 2
¿Estilo de vida o medicación?
• Diabetes Prevention Program
• STOP-NIDDM
• Xendos
La diabetes tipo 2 se puede retrasar en personas con ATG
La modificación del estilo de vida es lo más eficaz
¿Qué cree usted que se puede hacer en su comunidad para prevenir o retrasar la diabetes?
Resumen• Diabetes tipo 1
• Resultado de la destrucción progresiva de células beta
• Las personas con diabetes tipo 1 necesitan un tratamiento de insulina para vivir
• Diabetes tipo 2 • Suele caracterizarse por la insensibilidad a la
insulina y una deficiencia insulínica más relativa que absoluta
• Afección progresiva • La mayoría de las personas con diabetes tipo
2 necesitará insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico
Resumen
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