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Diabetes y embarazo
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RECLASIFICACION POSTPARTO
Se realizara a la 6° semana postparto una evaluación del metabolismo hidrocarbonado en toda paciente con glucemias en ayuno normales durante el puerperio.
Se recomienda usar PTOG DBT M : glucemia a las 2 hs = 200mg/dl o mas Metabolismo de la glucosa alterado: TAG = 140 – 199 Metabolismo normal: < 140 mg /dl
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GLUCEMIAS POST PARTO(mg/dl)
48 a 72 hs
< de 110 en ayuno
110 a 125 en ayuno200 o mayor al azar
126 o mayor en ayuno
NORMALMETABOLISMO GLUCOSA
ALTERADO (GAA)
6 ° semana postpartoPTOG 2 H mg/dl
< 140 140 - 199 200 o mas
NORMAL METABOLISMO DE GLUCOSA
ALTERADO(TAG)
PTOG 2 H O GLUCEMIA AYUNO ANUAL
DIABETES MELLITUS
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MONITOREO ULTERIOR
Luego de la primera reclasificación todas las mujeres no diabéticas deberán ser revaloradas anualmente , debido a la frecuente progresión a distintos grados de alteración de su metabolismo hidrocarbonado.
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DIABETES PREGESTACIONAL
Sin complicaciones vasculares Con complicaciones vasculares
-retinopatía
-nefropatía
-cardiopatía isquémica Con complicaciones neuropáticas
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FACTORES DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN
ACIDOSIS QUIMICA SEVERA O ACIDOSIS CLINICA HTA – HIE PIELONEFRITIS CRONICA NEGLIGENCIA ( trastornos emocionales, psiquiatricos, baja condicion
socioeconomica, consulta tardia < 60 dias antes del termino)
OTROS
MACROSOMIA ANTEC DE OBITOS FETALES APP RCIU POLIHIDRAMNIOS PATOLOGIAS ASOCIADAS
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DIABETES PREGESTACIONAL
PROGRAMACION DEL EMBARAZO
Asesoramiento previo : anticoncepción, buen control mtb.
Evaluación de la paciente: -Metabolismo HC y lípidos
-Estado clínico y nutricional
-Evaluación por sistemas
-Función tiroidea (DBT 1)
-Presencia de neuropatía
-Hábitos perjudiciales
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Manejo de la paciente en la programación del embarazo:
1. Modificar habitos perjudiciales
2. Acido fólico
3. Insulino terapia
4. IECA o ARA II , estatinas y fibratos
5. Peso adecuado
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SE DESACONSEJA EL EMBARAZO ANTE:
Enfermedad coronaria no revascularizada Insuficiencia renal : clearence de creatinina <50 ml/min o
creatinina serica > a 1,5. HTA que no mejore con la terapéutica medicamentosa Retinopatía que no responde a la panfotocoagulacion Gastroenteritis severa: nauseas, vómitos, diarrea. Neuropatia autonómica cardiovascular severa
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EVALUACION OBSTETRICA EN LA DIABETICA EMBARAZADA
Peso , IMC, aumento ponderal TA Edemas Evaluación unidad feto-placentaria: AU, MAF, LCF Laboratorio: hemograma, GyF, serología. Repetir 3 T Parcial de orina en cada control prenatal, hb y hto en 2T Hb A1c : 4-8 sem
GUIA ASISTENCIAL DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. AV DIABETOL 2006
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CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL
Curva de crecimiento fetal (AU en cada visita) Ecografía obstetrica
- 1 T : dx embarazo, determinar FPP ,marcadores geneticos: TN
- 2 T (22 – 24 W) : pesquisar anomalias cong (nerviosas, renales, dig, CV, otras)
- 3 T : de ser posible se solicitara 1 x mes
placenta, LA, biometria fetal ; EFW
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ECOCARDIOGRAFIA FETAL
- Semana 24 - malformaciones- Semana 30 – hipertrofia septal asimétrica
- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL- MAF (automonitoreo, cardiotocografia, ecocardiografia)- Volumen de LA- FCF- Flujo arterial (doppler) HTA, retinopatia, nefropatia, RCIU- Movimientos respiratorios fetales- Tono fetal
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Cardiotocografia: inicio 32 – 34 W Se iniciara en 28 W cuando exista
-HTA o nefropatia
-Retinopatia
-RCIU
-Antec de mortinatos
-Mal control metabolico Frecuencia: cada 7 dias, diario : cetosis, HTA, hemorragia
2° mitad o pielonefritis Anormalidades : perfil biofisico VALORAR MADURACION PULMONAR FETAL
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MADURACION PULMONAR FETAL
Siempre que sea posible se debe administrar betametasona en la
pauta habitual (12 mg IM cada 24 hs, dos dosis) para completar la
maduración pulmonar, aunque se debe tener la precaución de
controlar las posibles y severas hiperglucemias maternas, que suelen
comenzar a las 12 hs de la dosis de corticoides y mantenerse hasta 5
días después.
Se debe monitorizar la glucemia capilar cada hora, comenzando a las
12 hs de la primer dosis de betametasona y continuar durante 24 hs
según los niveles que se obtengan
ASISTENCIA A LA GESTANTE DIABETICA. SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSP UNIV. GRANADA. 2009
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AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Medidas preventivas: Reposo laboral precoz Educación sobre signos de alarma Detección de factores predisponentes
TTO
Valorar tocolisis antes de semana 34
Valorar uso corticoides antes de semana 34
Tratar de ovbiar el uso de betasimpaticomimeticos ( sulfato
de Mg y anticalcicos preferentemente.
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RN HIJO DE MADRE DIABETICA
Los hijos de madres con DBT en el embarazo están expuestos a soportar un ambiente de trastornos metabólicos, especialmente la hiperglucemia que condiciona una importante secreción de insulina fetal .
Este desorden puede afectar su desarrollo desde la embriogénesis, y posteriormente su crecimiento.
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MORBILIDAD
Macrosomia ( feto pletorico, fascie cushingoide, abundante pelo) Anomalias congenitas Traumatismo obstetrico Malnutricion fetal Asfixia perinatal Sind dificultad respiratoria transitoria, labilidad cardiopulmonar, aspiracion
de LA, Miocardiopatia Hipoglucemia, hipomagnesemia, hipocalcemia Acidosis metabolica Policitemia CID Ictericia agravada
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VALORACION EN RECEPCION
EG, estado nutricional Si existen signos de fetopatia: Gluc, Mg, Hb, Hto, Ca Si no existen : glucemia Signos de enfermedad hipóxico – isquémica Trastorno metabólico Anomalías congénitas Status respiratorio
ASINTOMATICOS: observación en cuna, alim precoz (lactancia), control glucemico
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CUIDADOS INTERMEDIOS
Macrosomía y fetopatia (riesgo de trauma, trast metabolico
Dificultad respiratoria Trastorno metabólico sintomático Cardiopatía hipertrófica
Incubadora, cateter venoso umbilical, cardiomonitor,saturometros, diuresis, peso diario, TA c / 6 – 8 hs.
Gasometría inicial y evolutiva, Rx Tx, ECG , eco SNC,abdomen y ecocardio.CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO . CONSENSOS ALAD . 2008
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