Download - Diabetes e insulinización
Diabetes Mellitus 2
Insulinización
El primero en medir la prevalencia de esta patología en nuestro país.
Estudio basado en 5.500 encuestas en toda España.
o 12% de los españoles son diabéticos tipo 2 (4% lo desconoce)
o 11.5% de los españoles estaría en riesgo de desarrollar DM2.
o Factores de riesgo: sedentarismo (50%), obesidad (28%), nivel cultural.
http://www.ciberdem.org/pdfs/CIBERDEM_Nota_de_prensa.doc
Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
Aňos a partirdel Diagnóstico
0 5-10 -5 10 15
Pre-diabetes
Terapia OralCombinada
Insulina
Complicaciones Macrovasculares
Terapia Nutricional y Ejercicio
Monoterapia Oral
Complicaciones Microvasculares
Incretinas Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
0 5-10 -5 10 15
Pre-diabetes
Complicaciones Macrovasculares
Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
Complicaciones Microvasculares
Inicio Diagnóstico
ADA 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010: S11-S61
Resúmen de las recomendaciones para el control glucémico, presión arterial y control lipídico para
adultos con diabetes.HbA1C < 7.0%*
Presión arterial <130/80 mmHg
LípidosLDL colesterol <100 mg/dl †
* En base al rango de no-diabetes de 4.0–6.0% utilizando un análisis basado en DCCT.† En individuos con enfermedad cardiovascular manifiesta, un objetivo menor de LDL (<70 mg/dl) utilizando una dosis alta de estatinas, es una opción.
<6,5%<6,5% 6,6-8,0%6,6-8,0% >8.0%>8.0%
% p
ati
en
tes s
eg
ún
Hb
A1c
Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40
DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.
Estudio DECODER
iesg
o r
ela
tivo
0
1
2
Glucemia en ayunas (mM)
<6.1 6.1-6.9 >7.0
<7.8
7.8-11.0
>11.1
Glucemia postp
randial
(2 h) (mM)
El Riesgo relativo de mortalidad aumenta según se incrementa la glucemia postprandial (2 h):
80
60
40
20
01
(<7.3)
2(7.3 - 8.4)
3(8.5 – 9.2)
4(9.3 – 10.2)
5(>10.2)
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885.
Contribución de la hiperglucemia postprandial y en ayuno a
la exposición glucémica total a través de los rangos de HbA1C
La hiperglucemia postprandial contribuye significativamente a la exposición glucémica total y su control se debe incluir en todo plan terapéutico
Postprandial
Ayuno
Co
ntr
ibu
ció
n (
%)
HbA1c en quintiles
- Diabetes Tipo 1.
- Diabetes Gestacional.
- Diabetes tipo 2:
• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a
pesar de combinación a dosis plenas.
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.
• Embarazo.
• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.
Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
Comidas (Bolos) Necesidades de insulina ~ 50%
Bergenstal. Endocr Pract. 2000; 6:93-97.
Necesidades basales de insulina ~ 50%
Tipos de Insulinas Existentes
RÁPIDA
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANÁLOGO Insulina Lispro Humalog
Insulina Aspártica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
BASAL
HUMANA NPH Humulina NPH
Insulatard NPH
ANÁLOGO Insulina Lispro Protamina Humalog Basal
Detemir Levemir
Glargina Lantus
MEZCLAS
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70
Mixtard 30
ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% Lispro Protamina Humalog Mix 25
50% Lispro/ 50% Lispro Protamina Humalog Mix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina
Novomix 30
50% Aspartica/50% Aspart Protamina
Novomix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina
Novomix 70
Adaptado de: SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93. Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009 Disponible en http://www.redgedaps.org
REGIMEN VOLUNTAD DEL PACIENTE
DESTREZA/ CAPACIDAD
ESTILO DE VIDA
PATRÓN GLUCÉMICO
BASAL • Sobrepasado
• Resistencia
• Miedo a inyecciones
• Factores emocionales
•Necesita asistencia para inyección
•Plan de comidas difícil
• Ingesta de HC moderada
• Raramente toma snacks
• Elevada: GPA preferentemente
• Orales cubren bien GPP
BASAL / BOLOS
• Busca control estrecho
• Acepta dosis múltiples
• Acepta autocontroles
• Capaz de contar HC
• Puede solventar problemas
• Puede calcular dosis
• Busca pautas ingestas y ejercicio flexibles
• Viaja
• Trabaja en turnos
• Cambia cuando no trabaja
• Elevadas: GPA y/o GPP
MEZCLAS • No quiere >2 inyecciones
• No quiere inyección a mediódía
• Snacks regulares
• Poca destreza manual
• Mala visión
• Necesita ayuda
• Sigue plan de comidas básico
• Horarios de ingesta y cantidad de HC regulares
• Menos de 12 h entre desayuno y cena
• Elevada: GPP
• Glucemia alta todo el día
1: International Diabetes CenterAdaptado de Pearson J, et al. The Diabetes EDUCATOR. 2006:32;S19-28
International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82
HbA1c no demasiado alta
HbA1c elevada
Flexibilidad de comidas
Terapia bolo-basalcon
multidosis
2 Mezclas bifásicas
desayuno y cena
Insulina basalnocturna
+ADOs
HbA1c >7,5%Pese a dieta y dosis máximas de fármacos orales