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¿QUÉ ES LA DIABETES?
DM:Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas cuya manifestación es la HIPERGLUCEMIA causada por una alteración de la acción de la insulina o en la secreción de la insulina o ambas.
La Diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de Hiperglucemia resultante de un defecto en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas
Diagnóstico Diabetes Glucemia en ayunas igual o mayor a 126
mg/dl (Ayuno: ausencia de ingesta calórica de 8 hs al menos)
Glucemia postcarga (o sea medida 2 hs después de administración de 75 gr de glucosa disuelta en 375 ml de agua) igual o mayor a 200 mg/dl
Glucemia al azar mayor a 200 mg/dl con síntomas de diabetes («Al azar» es en cualquier momento del día. «Síntomas de diabetes»: poliuria, polidipsia, pérdida de peso sin motivo aparente)
DIA
BETES
TIP
O 1
DESTRUCCIÓN de células beta
Déficit ABSOLUTO de insulina
Infancia y adolescencia
Normopeso o bajo peso en el momento del diagnóstico
Debut clásico: CETOACIDOSIS
Clara PREDISPOSICION GENÉTICA. Factores ambientales aún poco claros.
Asociación con otras enfermedades autoinmunes.
DIA
BETES
TIP
O
2
Insulinoresistencia asociada a insulinopenia
Predisposición genética + FACTORES AMBIENTALES: OBESIDAD, SEDENTARISMO, STRESS.
EN GENERAL adultos, hiperglucemia GRADUAL
Tratamiento vía oral (20-30% requerirán insulina)
Asociación con HTA, Dislipidemia
DIA
BETES
GES
TA
CIO
NA
L
«Intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza O SE DIAGNOSTICA durante el presente embarazo»
Diagnóstico: 1) Dos glucemias en ayunas ≥ 100 mg/dl en dos determinaciones (con 7 días de intervalo)2) Una glucemia ≥ 140 a los 120 minutos postcarga (TTOG con 75 gr de glucosa) Criterios recomendados por SAD.
ADA: GA: ≥92 mg/ dlO TTOG con 75 gr de glucosa en semanas 24-28 Glucemia 1 hora posprandial: ≥180 mg/dl Glucemia 2 horas posprandial ≥153 mg/d
Tipo de insulina
Nombres Inicio de acción
Pico Finalización
Análogos Ultrarrápidos
Lispro, Aspártica, Glulisina
10 minutos 1-2 horas 3-4 horas
Rápida
Intermedia
Corriente
NPH
30 minutos
2 horas
2-3 horas
5-6 horas
4-6 horas
12-18 horas
AnálogosUltralentos
Glargina, Determir 10 minutos SIN PICO 24 horas
Insulinoterapia
Diabetico 1: 0,5-1 UI/kg de peso
Diabético 2: 0,3-0,5 UI/kg de peso
Paciente previamente insulinizado que se interna: Su dosis diaria x 0,6
ISCI (Infusión subcutáneo continua de insulina) Mal control metabólico a pesar de múltiples
dosis Diabetes «inestable» Necesidad de mayor flexibildad (por horarios
laborales o estilo de vida) Fase de programación de embarazo o durante
el mismo
Múltiples ISCI dosisCoste del tratamiento + ++++Flexibilidad en el estilo de vida ++ +++Destreza técnica + +++Complicaciones del tratamiento + ++Normalización de la glucemia +++ ++++Reducción de la variabilidad de la glucemia + +++
Aplicación de Insulina
Velocidad absorción: A>B>G
Rotar el frasco o cartucho hasta que el contenido se vuelva homogéneo
Cargar jeringa asegurando que no queden burbujas y corroborando que se cargó dosis correcta
Introducir en 90° Rotar sitio de aplicación.
Rol de enfermeria
«Yo hago lo que usted no puede y usted hace lo que yo no puedo. Juntos podemos hacer grandes cosas»
Madre Teresa de Calcuta
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Rol Asistencial Vigilancia de hipoglucemias Vigilancia de hiperglucemias Farmacoterapia
Rol EducativoLA INSULINA ES UNO DE LOS
FÁRMACOS CON LOS QUE MÁS
ERRORES DE ADMINISTRACIÓN SE
COMETEN…
LA EXCESIVA ADMINISTRACIÓN DE
INSULINA ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE HIPOGLUCEMIAS
Administración de fármacos
Paciente correctoFármaco correctoDosis correctaHorario correctoVía correctaREGISTRO correcto
¿Por qué?Porque la diabetes incrementa 2 a 4 veces el riesgo de IAM y de ACV
Porque es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal terminal y amputaciones
Porque sus complicaciones incluyen disfunción sexual, neuropatía y complicaciones urológicas y gastroenterológicas que afectan la calidad de vida
Porque se estima que el costo anual per cápita de una persona con diabetes es 2 a 5 veces mayor que el de las personas sin diabetes (especialmente internaciones: altas tasas de internación, mayor de reinternación, más prolongadas, mayor utilización de recursos de alta complejidad.
¿Podemos hacer algo?
Control de glucemia: Reducción de 30% enfermedad microvascular por c/1% reducción de HBA1c
Control TA: Reducción 24% enfermedad microvascular por c/10 mmHg
Control lipídico: Reducción 55% complicaciones coronarias y 43% muertes
Aspirina: Reducción 28% IAM
Examen y tto oftalmológico: 60-70% pérdida grave de la visión
Examen de pies: 50-60 % enfermedad pédica grave
Educación diabetológica: Conocimiento, actitudes, adherencia al tto, control glucémico
Son hasta 10 veces más frecuentes en Diabetes 1
Administración dosis inadecuada de insulina o HO
Diminución aporte externo de glucosa (supresión voluntaria de comida, ayuno prolongado, alteración vaciamiento gástrico, malabsorción intestinal)
Reducción de producción endógena de glucosa (ingesta alcohol, hipocortisolismo)
Aumento consumo glucosa (ejercicio, amamantamiento)
Aumento sensibilidad de insulina (después de actividad física, luego del descenso de peso, tras la mejoría del control glucémico)
Alteración en la farmacocinética de la insulina (variaciones en el sitio y la profundiad de la inyección, IR o hepática) o de los HO (interacciones medicamentosas, IR)
Factores de riesgo Control glucémico estricto Edad avanzada Mayor duración de la DBT Alteraciones en la percepción de la
hipoglucemia Embarazo Alcoholismo Desconocimiento de los síntomas de
hipoglucemia Estilo de vida irregular
(trabajadores con turnos rotatorios) Insuficiencia hepática o renal
Asegurar consumo suficiente de HC/aporte EV de glucosa 150-200 gr/díaAnte hipoglucemias: si paciente consciente 10-20gr de glucosa oral (azúcar, jugos) seguida de una colación (2 galletitas de agua con un trozo de queso o un sandwich de queso) Evitar sobrecorrecciones!!Inconsciente: glucosado hipertónico (dextrosa 50%) Si glu 40-60 mg/dl→1/2 ampolla. Si glu <40→1 ampolla. Colocar luego goteo rápido de glucosa al 5-10%. Rechequear cada 15 minutos y repetir si se mantiene baja.◊Glucagon 1 mg amp.IM