DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓNDÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN9 de marzo de 20069 de marzo de 2006
Estadio final
progresión
inicio
Población en riesgo:HTA, Diabetes, edad, historia familiar
Enfermedad renal crónica
Enfermedad cardiovascular
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Daño: Proteinuria
Disminución Función Renal
HVI
Eventos CV
EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA
Medicare
DM
ECV IRE
ERC
Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV
Tamaño y costo (2002)
Tamaño Costo
5.8%
1.1%
20.7%25.1% 41.3% 48.1%
19%
7.8%
*USRDS
Incidencia de insuficiencia renal extremaIncidencia de insuficiencia renal extrema(1981-2004)(1981-2004)
137130,6110,873,349,4
150143
122,5
83
57,5
125118,2
99,1
63,6
41,4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2004
inci
den
cia
(pm
p)
incidencia lim sup IC lim inf IC
Incidencia De IRE Según NefropatíaIncidencia De IRE Según Nefropatía
2,54,1
5,2 5,4 6,1
2,84,9
7,2
12,7 12,9 13,112
6,4
9,7
15,1
21,2
26,7
30,2
6,6
15,2
23
33,1 32,9
13,4
17,1
11,7
17,715,7 19,3
34,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2002 2003-2004
Inci
den
cia
(p
mp
)
Glom. Prim. Nef. T.I. Nef. Obst. Nef. Diab. Nef. Vasc.
RUD
Estadio 5 I. Renal
Estadio 4
Estadio 3
Estadio2
Estadio1 N=78740
N=43521
N=62380
N=2900
N=2900
Estimación de la Población de Uruguay con ERC Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES IIIajustado al NHANES III : : 6,7%6,7%
CUANDO ES NECESARIO UN CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓNPROGRAMA DE PREVENCIÓN
Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes enfermedad asintomática por largos períodos de
tiempo Enfermedad fácilmente detectable (examen de
orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la detección y prevención menor que
el costo de la enfermedad (análisis de costo-beneficio) – FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del
gasto en salud
Multifactorial Intervention (PROSIT)Multifactorial Intervention (PROSIT)
Additional costs
Additional effects
Dominant
Excluded
Questionable
Less effect
Lower costs
Good value for money
Threshold barrier: US $50,000
Added expenses outweigh clinical
benefits
PROSIT versus no interventionCost and life saving
Objetivos de tratamiento multidrogas
Presión arterial < 120/80 mmHgProteinuria < 0.3 g/24 hLDL < 100 mg/dlLDL + VLDL < 130 mg/dlHbA1c < 7.5 % (diabeticos)
Ruggenenti et al., Lancet, 2001
CLINICAS DE REMISIÓNDetección Temprana y PrevenciónDetección Temprana y Prevención ERCERC
albumin concentration (mg/L)
12
34
5
2 10 100 1000
CV
Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82
Albuminuria es predictor de riesgo Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascularcardiovascular
PROGRAMA DE SALUD PROGRAMA DE SALUD RENALRENAL Antecedentes:
– Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989)– Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS)
Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores
Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos
Difundido a médicos generales
PROGRAMA DE SALUD RENAL:PROGRAMA DE SALUD RENAL: Mejorar las condiciones de salud renal de la poblaciónMejorar las condiciones de salud renal de la población Niveles de PrevenciónNiveles de Prevención 1. Prevención Primaria
Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la
población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología
– Añosos - fumadores– Hipertensos - dislipemicos– Diabéticos - obstructivos– Obesos -Familiar de
pacientes en diálisis
Detección Precoz de Enfermedad Renal– Examen de orina– Determinación de Creatinina
Prevención SecundariaPrevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN
– Integrar nefrólogos en sistema de referencia y contrarreferencia con médicos de primer nivel: Control nefrológico y con nutricionista reglado
– Administración de medicación antihipertensiva antiproteinúrica
– Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción urinaria, etc
– Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria– Evitar las pérdidas de Seguimiento
Prevención TerciariaPrevención Terciaria:– Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado
EstrategiaEstrategiasegún nivel de atenciónsegún nivel de atención
Tercer NivelEstadio 5
Segundo nivel Estadio 4
Primer Nivel:Factores de RiesgoERC estadios 1-2-3
Departamental:Departamental:
Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general
Regionalización:Regionalización:
Equipo multidisciplinario: cirujano vascular
Urólogo
Policlínica de Prediálisis
Ingreso programado
PREVENCIÓN CARDIO-RENAL PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y DIABETESY DIABETES
DIABETESAdecuado control glucídico
CARDIOVSCULARControl P.A.
Medicación hipolipemiante
RENALMedicación renoprotectora
y antiproteinúrica