UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
Facultad de Medicina
Departamento de Anatomía Patológica
BIBLIOTECA UCM
111111111111111111111111111111111111111111111111111111 5301451643
DETERMINACION MORFOMETRICA DE LAS GASTRITIS CRONICAS
Blbllototo Je Medicina
Domingo de Agustín Vázquez
Madrid, 1993
'
La Te~doctoral de D .. Z>ü!At.,\<..y,,, .dc~D\.,_ '' ·························· ?./LC,k:i... .............................................................................................. , ........................ . titulad a ....... 'P...c~'Cf: .. UA.,i.(,,.1.ac.U; '.\.,, ........ ,d.,!d/:'./t.".kt,.u~ fr:>C:E ...... ¿Q .. ·············ª'2·········ifí.'·~· j"~G:1. ~a.6·. ~~<::e¿)~············ . z;~¿·····l········~·~··· Director Dr. D ............. iaU..L( J:v. . ~ .,A.. .IJ.,C ........ . fue leida en la Facultad de MEDICINA de la
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
el dla .. 7'.;:de .. (ht'.'l,t . .(>~d_ .... ... de 19q/ ante el tribunal constituido
por los siguientes Profesores:
"" .................... , ,,,,,, .... ,. ,_,,
hablen~o recibido la c.alificacl_?n de. ,-:'#p 1). ({~ >1:1 ei;,;.:.4 ,.<{ · · .. jv:' .... ··el t:•'.'~~{_~,•.\4.( . .1.:~~~'::-!'.'( ..... L . . ,, ............... .
Madrid, a ... ;3:Pde. [email protected]~ de 19 .. <\i7. El So-chUtrlo dol Tribunal,
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
TESIS IXlCTORAL
Ol!!Tl:iRHINACION HORFOHRTlllCA DE !'.,AS 01\STRITlS CRONICAS
IXJHINOO Dll M.1l/S7'IN '11.U\lllll'I HllDRID 1991
o. SANTIAGO COCA MENCHERO, Prote-sor Titular dal Departamento de Anatomía Fa-
toló9ica da la Facultad do Medicina da la
Universidad Complutense de
CERTIFXCA: qua D, Domingo do Agustín V&zquaz, ha
do bajo mi Dirocc16n la T&sis Doctoral DETERHINACION HORFOHETRICA DE ~AS
CRON!CAS,
Hadrid,
finaliz.atitulada: GÁSTRITIS
toa on
y para que oportunos, expido Madrid, mea da
conato, y a los arecol prt1sent.ct: CERTIFICADO
Septiembre' de 1991
D. Julián Sanz Esponera, Catedt·ático
:1umerar10 de la facultad de Medicina, y Director
del Departamento de Anatomía Patológica de
la Universidad Complutense de Madrid,
CERTIFICA: Que la Tésis Doctoral titulada "Determina
ción morfornétrica de las Gastritis Crónicas",
:::calizada por D. Domingo de Agust:'.n Vázquez,
es apta para ser presentada ante el Tribunal
Calificador,
y para que conste y obre a los afectes oprtunos,
firma el presente certificado en :-.iadrid, a
seis de Septiembre de mil novecientos ·novcntil y
uno.
/t.,... /~
EL DIRECTOR DEL
DE ANATOHIA
DEPAR~AMENTO PATOl.OGICA
a .mia padrea, 'a mi m\ljer, a m1a'hijc1s.
AGRADECIMIENTOS
Es para mi gl·an m(1tivo de satisfaoci(in el p(lder ofrecer concluido el estudio para lll. gradtiaci(1n del dc1ctoradc1, CJHC nc1 ln1biera eidCI pciaible sin la colabc•L·ación de cumpaf\eroe y amigos.
De forma especial tengo que exprei.sar mi agradecimiento llil Servioio de Anatomía Patol69ica del llc1spit:.al del Ail'C dts Madrid, ci:.1n particular empei'ic1 en la f?~L·eona del Dr. Santiago CCloa Men"hero, director de e11ta tesis, cuyc1 Animo y cc1neejos han hech<1 pcisiblo el dtinaL·rcdlo de Ja mioma, y en la del Dr. M. Moreno MlH'C1, Jefe del l1ltinoic1nack1 Servicic1, cuyo material histológico pueci a mi disposición para au estudio. Aeimittmc1, es precia(! recordaL' aqu! al Dl·. J,A, Martos Pe1·e91•!n 1 quid:n colabciró en la valoraoi(1n histológica de las ffi\HHStL·aa eetucliaclae, al Dr, F. Boto, cuya labor t';!I\ el p1·c1a<::1ac1 estadístico ha reaul tadCI de inestimable valcir, A la DrA. u. Calpt!na Untierre.-., que me c1rient6 muy ac6rtadamente en ln c:c1mp1·enai(1n del cálcu·lo eatat1!oticc1 1 y al 01-. (l', Salgado Alvarez de Sotomayor, cuya lntr(lduoción ein la InfoL·mát:.ioa me ha p.et·mitida agiliiar la ~dición de eat~ trabaja.
1- INTRODllCCION,,,,, •,,,,,,., •,.,,, ••• ,,.,,,,,,,,., .1
A- OBJE:TIVOS,., , , , , , , , , , , , , , , , , , • , , , , , , , , , , , , , , ;,: O- llISTOLOGIA DE f,A MUCOSA UAS'1'RIC/\.,,,,,,,,,,, 4 e- GAS'l'RITIS: CONCí~P·ro •••••••••••••••••••••••• 15
CLASIPICACION,,, •• ,,,,,,.,,,,,., 20 [)- JJISTOPA'1'0LOCJIA or~ f,AS l:AS'l'R I1'IS ••••• ' ' •••• ',\2 E- MORPOME'l'HIA DE LA MllCQSA GAS'l'HieA,,,,,,,,,. J7
2- MA'l'8HIAL Y METODOl:-1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , "U\
)- R8.Sl1LTADOS, , , •• , , , , , , , • , , , • , , , , , , • , , • , , , , , , •• , , , 4 5
4-DISCUSION,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,, ,70
5- CONCLl18IONES,,,,,,.,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1)3
6- DIDLIOGHAPIA, , , ••• , , • , , , , • , •••• , , , • , , , , , , , • , •• , , O 7
INTRODUCCION
A- OOJE'l'IVOS
cuadrcis dispépticcis SlH~ceptibles
histopatci1<1g1co mBdtant•~ tnma biopsia de la mucliB•l \lástrll~a sc•n
fL·cctH:intes, y dr'.! su adecuada valc11·ación se dr:!sprt!ndit:n ci:1nd,\1ct.as
te1·a"E'éuticaa d1ferentes. lllh1. estimaciól\ 111\lfOl"n\(~ las
alteraciones m<1rfcd(191cas que pueden nbsc~rv<irsc ~-·n lil tnUC(1IH\
gáf.ltrica l:!S 1~c1nn1d~t·ada rtificil por diverAoa autnL·es, qu~
inc!uso.:1 muestran inq\lietud pc11• diff~t·t'!ttc1at· 11n,1 m11c1:1s,1 IH•rm.:il di"!
aquella c<in c11ad1·ns !1~ves d1~ le.<:11•~1n 11), Lns Vñqos 1•r1trit•1nH
h1stol.:'1q1cos qur! p..:rmiten r.laHificar L1A qc1st1·1t1n ,-.n baH€ .:al
qrado dt! inf1It·t·aci1Sn inflamatnria dei 1.1 p1·uµi<1 y al ll\Uo~t'(1 y
grado de luces glandulares deBti:-ui.ciaa ci rt!stchu1lt!S, aup.:11\fJ un
notabl,:! r.cimponent(: dfJ subjfltiv1dad F.!Jl 1,1 r~vfll11.i1:1•~1n dt• .~1\d<l
muestra <2),
La intención dí:! {~ste tL·abajc1 es i·ealizar una mttdicibn
objetiva, mediante un analizad(Jr semiautcim,it~ll~n rk~ tm.iqeneH, del
.!í1·ea ent.::errada en laf:I luct;ls glandula1·eH di'.:! ln rnuccis.1 q,~st.r1c<1,
tanto en condiciones de nC1rmalidad ccimo de
inflamatciria, en casos pri:iviamente c1bse1·vad(1S y clasificadc1a cc1n
microscopía óptica convencic1nal, comprobandQ la efectividad dt'.11
métc1dc1 y estableciendo, casc1 de que exista, el grado de err<1t·
que se ccimete en la ap1·eciaci6n subjetiva. La importancia de esa
diferenciación no es solo académica 1 por cuanto las
poBibilidades de una Mmalignización~ están directamente
relacil'.lnadas C<in el grado de altei·aci<in de la muccisa (J),
2
P(idt•íamos pcit· tanto eaquematizat" lc1a c1bjetivas en los
ap.:-1rtad<1s s19Hientes:
Establecer unoe valorea objetivos, determinados
moi·fométl'icarneonte, que definan lcis límites of!I\ que una bic1psia
gástrica debe ser cc1nsiderada n<1rmal c1 patol1!'1gioa, así cc:1rnc1 los
d1f:erentes gradc1s de le¡;¡iéln en las gastritis crónicas atr(1ficas
(loa ~1radoa de leve, mudet·adci y grave), exclusivamentt:i en lc1 que
:-:i~ L't:!fiere al .'l.nt:.1·0 13áatrico,
~ Contraeta1· la ex¡¡ctitud del método óptico, ccinvencional,
p<1l't1 valcn·a1• y 9rarluat· l;:is binpsiaH de mucc1sa gástrica.
·· Determinar, fil es poAiblEl, c1ué factor \l factores inducen
,1 crrcJL' ~!l\ la f!Valuac::it'1n dl! las mut!st.raa, ~n aqlH:!llos cascia <jue
mut!At:.ren iliapl~ra1ón en el vuJnr de su área residnal respecto al
ftl'(!il tnt~dia di<! 8\1 grupn.
3
I3- llISTOLOOIA DE f,1\ MUCOSA Gi\STHICA
Gl estéima9c1 se desarl'olla ctimci una desigual dilatación del
' tubo digestivo, con el que ce1mparte un .:::aquema eatt·uctut·al de
cuatr~i 11apaa, que de <.lentrc1 a af11et·a sl'..lnz mucoi:ia, submucc~ea,
muscular y diapuestas en y
superp\testa, O<:! tc1das ellas seda.mente la primel'a, ln mucnsa, va
a f.ll'~r d<i!finida r.c1n detall~, .;il cr•1\st:.1tuir el marcn <l(11 presente
trabajc1,
La snpf.:!rficie mucc1aa 9áatl·ica Sf~ encuentra sut·cada pcir
numercisos pliegu.-~s, más llamativc•s 1~·113 CJlltj s1guen un cut'S\'"
dil'eccic•n.:!s, delimitandc1 pl:!quef\as áL·eas aparenl:.t~menttj planas. La
un c<i.rte transversal r.le la muer.isa gást:.ric~'\ nos (lft·eca 11nol
estruct11ra patr(in ccinstit11id1:1 pcn· un epitelic1 superfici1t1 cc1n
hendiduras y ramificacionor::s; Ull .. irea cc11l luces glandulal'CS
encerradas en un laxo estrc1ma, la lámina propia; y una fina
1.imina de rnl1scu1o liso, la musculaL~ de 1n mucosa, que delimita
la descrita mucosa de una submuccisa subyacente. Esta
uniformidad aparente se di luye tras una atenta observación de
t<1do el estómago, de f<irma CJUe podemos diferenciar tl·ea
porciones en f!iste de acuerdo al aspecto mQrfoJógioo de su
mt1c<1sa, que se col·responden aceptablernente cc1n t.r~s pc1rciones
anat.dmicamente identificables en la cavidad gástt·ic.;i, Ae!, vamc1s
4
a diferenciar las t•egiones cat·dial, n cai·dias, la región
pil(1rica, <1 Antrc1 gástl·ico, y el rest<1 de la mucosa, definida
comc1 cuerpo gástt·ico. A este r·especto P-B pL·eciso sef\alar Ja
dicc.1t<1m!a existente en la dent'..1minaci6n de esta p<11·ci(1n c1;ntral
, que en la lit.eratura nt..irteamericana es denominada fundus (4},
mientras que en Eurc1pa, básicamente influenciada p<1r lc.~s ant<n•ea
británicos, se denomina cuerpo 9ástrico ( 5, 6), haciendo en este
casc.:1 referencia al fundus comc1 al casquete de cavidad que
at.ih1·epasa en altura la unit..'in esofagog.istrica. P<1r otra parte,
1 as "1 !neas" de i ntersecci..'ln de estas diferentes partE!s,
muestrl\n aspectos ml"lrfcil(19ioc1s compa1·tidc1s de las mucosas que
c<1nt.i.ctan. Estas áreas anat(1micas 1 n<1 scin fijas, variandc1 ccin
1::ada individuc:1, y en el propio individUC1 con la edad, y su
g t•c1s(lr nc1 es unifc1rme <1FJcilando ent1·e lcia 0,3 y 1.S
mi 1 fmel:.r<1a, Adr.imáa c~inviene precisar que algnncis autol·es
incluy(:!n la primer.:i p~n·ci(1n del duc1deno C!n el estudic1 del
'°!B tómago, hl\ciendCl una unidad f unciClna l gastroduadena l en
.'ltenci<•n a la patcdogia compartida pol" eJ tramo descrito
( 5. 7. 8).
EPITELIO SUPERFICIAL
Se encuentra conf Clrmado por numerosas hendiduras
denominadas criptas o foveolaa, en nt\mero aproximádo d~ 3 'a 4
millcines, tapii.ando ln totalidad de la superficie 9ást.i'ica. En
la baae de l:!IBtas hendiduras de11embocan ontre 12 y 15 millones de
glándulas cuyas lucea c1cupan la lámina prc1pia, y a raz6n de 2 a
5 por fovt.iola, con cuyo epitelio se contint\an.
5
Figura 1,- Antro Gástrico Nornal. Caso ni! 22. B'J.2,D.155
Fisurn 2.- Antro Gástrico con Gn¡<¡tritis Cr6nic:t Atrófica, Cl\so no 37, !JO. 4,B,40, Tinct6n de PAS,
El epitelio como tal corresponde a elementc111 de tipo
cil!ndricc1, de aaracter sect•etor. Muestran un citoplasma alai:o,
levemente rcieado y espumoso, cuando se rJbaei·va en micrc1ecop!a
óptica y tenido con hemat.oxilina-eosina. El nñcleo descansa en
la porción infe1:ior, mil!!ntras que en superficie queda el
prc1d\1cto de secreción, <JUe toma con fuerza los ocdorantea de la
tinción de PAS y Mncicarm!n, indicando su condición de
mucopcdisacáridoa de tipo neutro. No toma, pcir el contrario, la
tinción con azul-alcián a pll 2,5 o menor (9l.(f'igurae l y 21,
Mediante micrcisc<•p!a · electrónica ea pc1aible cibservar
6
ab\llHian tes gr.§ nu l t.1B densos de entre O, l y 1 , O micrómetrc1s de
diámetrc1, que en el borde apical se agrupan y caaleacen, El
Apa.1;att.1 de Gcdgi, eupranuclear, se encnentt·a bien desart•oJlado.
Las m1tocondrias sc1n mc1deradaa en ll\".lmero, y aparecen repartidas
pcit• tc1do el c1tc1plaama. El ret!cuJn endopl.ismico ea escasc1, El
núcleci, basal, muestra un contc1rno el!pticci, En superficie
desta(~an escasas y CC1L·taa micrcivellosidades apicales de entre
O, 2 y O, 6 micL·o::1mett·c1s de al to y O, 05 a O, 15 de diámett·o.
r.a t•enc1vaci(in del epitelic1 se realiza cada 4 o 5 d.!as, con
la act1v1dad mitótica dispuesta generalmE:nte en la base de las
criptaR.
M11: i·ooi·qa nismns de apl"(tX imada.mente 6,0
mict•i:1mctroa d~1 llll'gr.1 y 0, 7 mict•t.imett·os de diámetL·o, cc1111
peri~1d,\c1dad c:n la espi1·al cada 1,2 micrc1met.rc1s 1 se observan a
veces 1'11\ la eupet·fit~ie de la mucoea gáet1·ica, en principio
cl\1·ente de patcdc1gia, si bien se ven con más frecui:!ncia en
cu.:idr1.1s ln!lamatoricio, apuntaodC1 un posible agente pat6geno de
sl.9n1f1clldo inc1e1·tci. La valt1ración de este agente, llamado en
un pr1nc1pi(1 Campy!c1bnct:.er Pylot·i ae verá con mayot• detenimiento
máa ,1delant.f.!,
BP!Tt•:LIO GLANDULAR
Bncet·rndau en Ja lámina ercipia, ae encuentran abundantes
lucea glandu1Area responsables de la actividad aeorétoi:a• de l.'1
mucc.1uA 9.i.at.L·ica. Mllentran una disposici<1n perpendicular a la
aupe1·fic1e y una dotaci(1ll ceJula.r que vaL·ía can la zona
c1beervadn, y <JUC báaic.nm~ntc c(1mprende una C(1mbinaci<1n de l(11J
7
r.1nco tipos celulaL·es actiialrnente ('onocidos: células mucosas,
r.élulas parietales u C>Xínticas, cé!lulas pri11cipales (1 .zimé>genas,
c~élulas endocrinas y células ind1feL·f.:!nc1adas,
se expc1ne a C(H'ltinuación la descripción pc1rme1'1(1rizada de
estos tipc1s Ct:!lulai·es,
1- Células m1lcc1sas
De localizaci<in preferente en la regiéin del cuellc1 de las
i;ilándlllas, si bien :;e pueden encontL·ar a cualquioL· nlvel dentL·o
de las mismas.
!.=lc1n cél11las cilíndricas, de 1níolec1 basal y citciplasma
granulado que toma
neutrCls, así como
las
la
tinci<:H\ea
existencia
colot·antea
de
PAS y Muc11~a L"m! 11,
mucopc1 l i sacá r1dc1s
que L·ef le jan Ja
existencia dE:! m1tcopcdisacár1dos .icid(1s 1101,
La (>bservación ccin mir.roscopía elect:.L·éin1ca nfrccP. 111H't
mnrf<d1·1gía piramidal con micrciveJ lc1aidades apicales, cortan y
numercisas, y C'•~mpl!!!jcis dfo! 11ni1~n "'10 las caL·as l.:itera1~1s, r~l
reticulc1 endopláamico ee escasc1 y el Apa1·atc1 de Cl<dgi bien
desat•r()llado, supranucJo<;!at·. Sus 9ránu1oa sect·etoL·ic1s son meH\CIB
densos q\le }(is de las r.élulas mucc1saa supet•ficiales, perc1 más
grandes.
2- Células parietales
se las denomina en fot·mas diversas células cix1ntioa 8 ,
acidófilas, perif~ricas, y adenomórficas de Ronllet, $11 númeL·ci
en el adult(i supera el billón, y s11 lc1calizaci6n dt:>ntt·c1 de la
B
gl.§.ndula es dispersa po1· ésta, con leve predominio en el cuello.
Su bnL·de ap1cal n..:1 alcanza en c1casi<1nes la lu:z. glandular,
precisando de un canal por pa1·te de las células vecinas para que
1n1 secreción 11 egue a la luz,
Ron de moi·fc:dc1gía triangular con vé1·tice luminal, y con
altura aprc:1ximada de 20 a 35 micr<•metroe. El n11clec1 se encuentra
en disposición ba2al y su citoplasma es muy ec1sin{1fila.
r.a c:1bservaci{1n u1t1·aeatructut"al permite identificar un
ApaL·atC1 rle Oolgi po~o desarrollado e infranuclear, y un retículo
endc:1plásmic(l de escasa entidad así. cc1mc1 aislados lie.c1sc1mas. Las
mitc11.~c1nd1·iaa SQO muy abundantes y gt·uesas, dispersas por tc1do el
citc1plasma y cc:in cierta pt·eferenoia p<H' la membrana celular y
pQr los canalíC'ulns a(lcreti:t1·ic:1a que de ést11 se forman, a modo de
i nvag i naci cines digitiformes y profundas, ramificadas • intét'1.li9itadas, I~n supeL·ficie queda una delgada capa de
pc:1l i sacá ridc:1s que Spiecer y cc:1l e. ( 11) cc1nsideran prc1tect<1ra
frente al ácidC1 clo1•h!dricc1 fc1rmadC1 en la r.<Jna. A este respeoto,
unll pnaibilidad es c1ue lc1s t1"'lbuloe antea descrit<ie sirvan para
t·enovar la eupcn·ficie celular 1esic:1nada pot· el ácidc1.
Sii funci(in es la sect'eci{1n ele factc1r intr!naecci (12) y
sustancias rcdacionadae con los grupc1s sanguíneos (lJJ,
3- Células principales • -
Presentan asimismo otras denominaciones como l'a de cél11las
péptioae o células ziM6genas. Su localizaoi6n pre.feren'te•-e·s en
el fondo de las 91$.ndulrui, entriemez.cladas con loa ·elementos
pa1•ietalee.
Sc1n células o\"tbicas, tt•oncc106nicas, de O\"\oleo basal y
9
citopJasma basófilo, páJi.Jci.
Cuando son observadas ccin eJ micrcir:1c(1pl(1 e lectrl'1nico
mur~stt"an abundantes ribos,1mas y ret!culr.i endop1,~sm1cc1, cc1n
dispc1sici6n prefl'.!rentemente basal, as! como un Aparato de Gcilgi
supran11cdea1· bien d,.-~sart•cil 1adc1. Tantc1 las mitc1cond1·iatt ccimo 1(1s
lisnsc1mas son escasos en númerci. ,. Secretan pepsin•~igl':!no, precurfH1l" dfl la "!n?.lma pP.!psinl\;
renina, enzima protecilitica que digie1·e laa prciteínas de la
leche; y el factar gástrica intrínseco.
4- Células í::nd_!.ir.rinas
Fue1:on 1d1~ntificadas p<.1r primera vez en la mucosA qásti·ica
pc;ir !].';!idenhain en 1870 por su 1·eacc1ó1\ positiva (~c1n tini;oinnea
pJ0::1ta (14J, por lci que s~ las rlenom1n6 arqent:lflnes. Más t.arde,
Ercia y llnmperls descubrif.!rcin que 1<1 aferencia por la plata en
al9unas de estas células p1·ecisaba una previa partic1p.lCl(1n de
un agente t"eductor, pr.1r lo que se las pal'Jo a denciminar c61u1as
argirófilas. Mediante la Hematoxi lina-Eosina,
1:econc1cer a alguna.a de estas células cc1mo pt:!CJUeílcis elí~mentcis cc1n
halo pe1·inuclear y \tn fino punteado L·ojo-t·ot:Ht infranuclear, CJIH'!
en f:5\1 mayc1r!a se muestran argit·t.:'ifilas cc1n la tinción de
Grimelius, Estas c~lulas, cada vez mas divet·sificadas en su
denciminación, atendiendo al prodt1ct:.c1 CJ\H:i contienen son cc1nc1cidas
cama células G de la gastrina, células EC de la
células O de la somatostatina, •••• (4,15,16),
sei·otonina,
y en B\l
distribución en la mucosa gástrica muj!etran preferencias zonales
seg1\n el tipo. Asi, a modo de ejemplc1, en la mt1cr.1sa corpc1ral
predominan las c61u1as ECL, entf~t·cicromafín-like, pt·c1duct:.(1t·as de
10
histarn1na. Se encuentt·an situadas en el fondo dEt las glándulas,
sin cC1ntactci r.:Cll\ la s\lpf.!rficie, salv(1 en las glándulas
p1lór1cas, las denom.inadas céilulae de tip1."l abiert(I,
Su (1bservac1..'"n C(1n micrc1scc1pía eli:ictt·ónica revela unt:is
caL·acterísticns gL·ánull1S eleotri:1densc1s de 0,1 a 0,5 micrometros
rli:i diámetrc1, rodeadc•s de material de membrana y cc1n halo
peL•1fét1co, dispuestos pL·eferentemente en el polo vasculaL',
C..:1n L"espect(1 l\ estas células ea preciaci apuntar el cada vez
mas extendidt:• cc1ncepl:.c1 de un compl~jo que une al sistema
en.terocrcimafin ~iastr(11ntestinal con la inervación autc111(1mica
( 17, 18 l. Con inmunnhistoquítnica es posible identificat• estas
cél11laa pc1t• su contenido de enolaaa neutc1nal específica (19J •
. ~..:. Ctlul~:u~1_j,_n5Jj fet:s.n.9iadas .-
[)r!sc ri t.11s po1· .Tcihnscin y Yciun<;,1 (201, ac1n elementc1a escaacis
.-~n cuello e itHmn, (1voidea y cnn n1íclec1 hipercL·omático,
gene1·alment.e adciaados a la baer:: del epitelici, y que pueden
cc1mpol·tar~e C'nmo ~J~~m,.Jnt:.cis mucciscia y ccimo células parietali<>!:!.
LAMINA PROPIA
Ea un tejido cc1nectivc1 en el <JUe queda encerrado el
componente glandu1at descrito en el párrafo antetior. Su
cantidad ea escasa en el cuerpo gástricci, y mas ncitciria en
caL•dias y pílcn·o. gstá constituida pc1L• una fina red de
t·eticulina c(1n escaaas fibras colágenas y elásticas entre las
qu~ se obsctvan fibroblastc1e, linfooitos y plaemátioaa. El
componente linf(1ide puede llegar a formar fcdículoe linfoides,
qu~ aum~nl:.an en rHímer<l cc1n la edad, Ocasionalmente, las células
Jinfoidl'JS presf.!nt.an e11C1cit.C1ais en el epitelio glandular, siendo
11
(;;:!} 95 % de e10tas células "'n ,;:x(n.~1tusis 1infn1~1t.;1s <le tJ.p•·1 'r
{í.'l). !lay act~~m:is células cebadas, h1st1ocitc1s y <>casicinalea
pol 1moi:f<,nucleat'~8 ncutróf.ilos y .:tns.tn<if1ln1:1. Tlnciones
adecuadas pnnen de man1fi~sto a1slad<1s células arqir<ifi1as de
con la edad.
• La in.:n·vación, pr(1C~P.dente d~l pJexo nf:!rv1cisn submucof.to tiS
claras de acet1l-ccilina. Lc•s capilares y .'l.rter1olas son
abundantes en nllln•:'L"O•
c,1n abundante~ ,~~ipl.l.'lt'r~s terminales proc!!rlent~a rle un i·1c~· pl~Xt;1
propia t 23),
Incluye as1mismo una membt•ana basal de 30 a 40 nlic1'C1met1:os
verse haces df::! ¡n~·isculo ltSCl p1·c1r.edentt:fJ de la Sl\bmucnaa,
MUSCULAR DE LA MUCOSA
S11pc>nf:! P.1 limit~ inferic1r de la ri1ucc1sa, ccin un espélscir de
30 a 210 mict·(lmetrcis, CClnten1endo fibra mnscular lisa <::n una
capa circular inte1·na y longitudinal exter!la.
l':n ocasl.ones, el fondo de las glándulas mut:ett·a un
revestimientci po1· fibras muscularefl que pueden i·ealizar labor de
expresión sobre el matet·ial de secreción, lo que se observa con
mayor ucitoriedad en la re9ió11 antrupi 1 (1rica.
l1na vez exp11estcis los dive.raoa componentes de la mucosa
gáatt·icapas(I a describir su participación en lcia: diferentes
12
tl.pos de mucciaa que tienen lugar en el est6ma90.
Figura 3.- Mucosa de Cuerpo G.1strico
,i:.
,' '<
''
prefeL·entem~~nte en el cuellCl,
A. MUCOSA CORPORAL.-
Se caracteL·i.za
glánd11las rectas, de
entre 400 y 1500
micrometrcis, incurvadas
en su fondci, ocin tres
poroic1nes anat<imicaa:
l'!upet·ficial ci itsmo,
media " cuellc1 y
pri:)funda o base. Su
celulaL·idad E!B variad<i,
con elementos oeluletree
re la tivarnen te ca· de na dos
seg(l.n un
funcicinal. Las células
mucosas se e1\c\1entran
paL·ietale.a .:!ln itsrno y C'uello, y
las principalee en la base. úae células endc1crinas son escasas
en n\)met·o (Pi gura 3).
A poco aumento del microscopio <1pt.ico, la mucosa corporal
t•eealta por tener un epitelio de supet·ficie que odupa solo un
tercio del espesor de la mucosa, c¡uedando los tres · cnartos
t•eatantea ocupadoe pot• las luctia funcionales, deneamente
agrupadas, CClt\ muy escaan lámina propia entre ellas,
13
D. MUCOSA PILORICA.-
Anatómicam~nte nt.~up.:i la región 9ást1·ica qu~ precede al
píloro, ei.:tendi.fndose t•n un eonn d•:! unoR 4 a 5 <..~etlt.Ím{!tt'cis de
lon9it11d desd<: f!l prop10 pf](1t'(1, Su espesl'.lr ITTf!d10 f.'S d¡.;o ~00 ,1
1100 m1cl'(1metros. La C(~l>il.'l rkiminante ''~S la d.-: t1pu mn,:11st1, ,.
Junto a escasCls elf.Jmente>$i ~nd..::1c:::rincia, en purl;.icu1.1r ·~~lulas U
Cl6,21Jl y aisladas c.~Julas pariet.'l)es t25l.Muchn más L·aro es
cibservar cé.lu1as prini::ipa les•
Las fóveafi t.~l'mlJ\an muy prcifunrl.ati, recibi<~ndn qlándulüs muy
ramific¿¡s y tc1t'tuv.;as ~1ue solo cif:!upan la mitad df~l t:!!:!pt:.:snr de la
Su f!Xtensión
detLim.~nto dr~ la muccis.1 i:orpr•ral Vf.'Cilla, Cl.'ln maynr l\ot.11r1ed."1d é:'rl
1 a muj.'! r: l :.:-6 l •
C. MUCOSA CAROIAL, -
i!entl'.metros alred4'.:!rio1· di'cl la unión escifa9ng6.st.r1cri. /\l iq11l!.l qutJ
el antrc1, la celularidad pr~d<1minante ea mucnRa , perci n..::1 !Hit\
L·aras las serciaas cardiales y pa1·ietales, con lln mr.1de1·adc1 nümern
de células principales y frecuentes endocrinas (27,:.!8), Su
secreción incluye, al menos, dos tipos de m\loina, según se
desprende de estudios realizad..::1s ccin técnicas de lectinaa (29).
A poco a\lment<.1 del mic14 1.'lf.ICt.::1pio mueet1•an un aspectci aimilat·
a la muc..::iaa antral, ocupandci también las luces 9Jandulares scilo
la mitad del espGR(ll", pc1·c1 FJstas son mas g1.·uesas y tci1·tuoaaa, y
cicasi(•nalmente quísticas.
14
C- GASTRITIS CONCEPTO Y CLASIPICACION
GASTRITIS CONCEPTO
Las gastritis constituyen una vasta agrupacii:'1n de cuadrcis,
CJU<".:l tanto clínica r.c1mc1 histcdógicament<=1 admiten una inicial
clif,..renciacii:'in entri:i fc1rmas ag\ldas y CL0 6nicaa,
r~as fc11·mtis Agudas se t·efieL·en a un ci:implejo sintomático
.:isc1c1ado a itHJeata de alcc1hcil y drogas varias, a s1;ibteingesta
nlimentaria y a pt·ncesns infeccioaos y sistémicus de muy variada
o!c'ntidad, La muco:isa gástt·ir.a parece ser un 6rganc1 muy B<="nsible al
daf'io, si bien f~H igualmcn\te p1·c1nta en recuperarse tt·as cesar el
agentf:! caus<il <:10,31). Cuadr1;1s aislados de i;:1astritis agudas na
suf:l!en ~equ11·se de padecimientos cr6nicC1s, pero la repetición de
fr.i rmas agudas, sc1bre todc1 con cc1mpc1ne1\te hemorrágicci, sí se
l"~r.c1nocP.! come• anteC'!edente de algunas fc1rmas c1•ónicas,
Sin embat·q~1, el fundamento del pré'sente trabajc1 está
ccntl·adci ~n Jus f~1rmaa r.rt'inicas de 9astt'itis, siendo estas las
CJllfl van a c1uedar reflejadas de fc1t·ma rnáa acimpleta en le• CJU~ a su
conceptci y clasificacil'in se t'efiere.
El cc1noeptc1 aceptlldo actualmente para las gast.t•itis
ct·~'inicas define a el5taa como un proceso inflama.torio m4a o menos
extenso de la mucosa gáatrioa que pl1cde o no eatar aaociado a
l'\loera pápt.ioa o a anemia pernioioua, y que puede o' no deatruir
y modificar la arquitectura de la misma (3). 1 .•
Bn 1076, Croua y Casellae, en au prograrna-atlmario de
patcdcigía m&dica (32), dedica un capít\llo, la lección n\\mero
lJ:.?, a la patul(lgía gástrica, en el que se hace ttna aislada
15
119no16n de Ja gaatrit1a cr6n1ca COMO fonM aaJ ®rada tfe Ja
aguda. y yia la reJaeiCtna con le•• cuadro11 ulceroaoa en au
evolución. Aft,-.a d••P\14&, en 1894, Dedc•v• y RenauJt, nc1• t1f1·ec•n
ya un buen recanOl:imictnto de loa auadroa cr6nicoe, t.ambi4n
reJaaionandoln• c-on la dJo'Jra t>'pt1ca t 3l), y pro))'.11°c:o1anando una
excelente deaoripoidn h1atológioa qu• me per1a1to traaoribir t •
• en la• óleeraa antiguaa, loa borde• y •l fondo aon aei•nto de
una teacoi6n inflaMt.c•ria bastante inteniia.
conaerva .eJ epitelio, <JU• en atroa oaaaa aparoCft deatru1do •n
difenntea puntoa. t.o• conductos oJandularea ••t•n defc1rudoa,
r.etarc1dna y enaanehadoa1 al9unoa han auf1·idet ttna tranaf1:-1•11neh316n
qui•ticai la• t"#lulaa princit,alea 11atAn destruidas y 11n au lu~ar
•• encu•ntran c.tlulae de <tpitelio 1:1lhico o .:01JJruirL<"O y las
o4lnlaa de reveetllli•nt.o. Loa espacios inU.rglanclularea hAn
auMntado de 9rosnr, y ••t4n 1nfiltrad1-.a pr•r -:4lula•
•abrionariaa, •• , ,•. No c•batante, la 9aatr1tia crónica no t.•11erg16
coM entidad olinioopatológica hasta le.• trabajos tl• t\11.w.r1• en
1935 (34) y Magnua y ungley •n 1938 (35), •obre l••l~n•• de la
mucoaa g.tatrica aaociadaa a anetaia perninioaa. A part.1r de
entonces, ntuMroaoa ••tudio• valoraron auceaivaMnt.e la•
l••iones hietalógicaa d• la lllUCoaa dol eatóaago. La lle9Ada del
fibroeae1p10 permitió la obtenai6n de un uterial Cl\•Yo tt•tudio
deterain6 nuMroaaa reviaion•• y olaaifiaaaione• CJt•• fueron
oalifioadao oon duclooo oi9nifioado por McDonal y Rubin en 1967
C 36 >, ante la• eignif icativaa diferencias entre loa autore• y
lao 11111.taoloneo quo loe corto• y ri9ldoo aodelo• de fibro•oopia
iwipontan. LO• nuevo• JnOdeloa flexibles per•itieron la obtenoidn
de un tut.rial •10ho Me eelecoionado, procedent.e de facaa
diacria1nad~• por el 4ndoacopiata.
16
El padec1mi€nta es frecuente en la población, alcan~ando
hasta a 11n 87-90"· de incidencia en jap<ineses may<irt':!s dl:l 61 ai\(1s
<26), E:n el Not·t.e de Europa, un.a población estudiada al azar
mc1str(1 la exist<~ncia de g.'lstritis supet•ficiales en un 25% de la
poblaci(111 revisada, gastritis cr6nicas atróficas en un 28 !\, y
fcirmas graves ele gastritis en un 3\ de los casc1s <37), Un
estudio holandés revel(1 patcilogía en una muestL·a de p-c1blaci(1n
sin clínica digflstiva, cc1n media de edad de 33 ai\os, en un 34 %
de 1cis i'lstudins, de los que un 6!\ tenían la Jesic'in circunscrita
al nntrr.1 (38), Las rlifcrencias de incidencia se deben a razones
.<!pideminlc'1g1cas t•elacil.11)cnias con la dieta y a una predispc1sici(1n
genética aún pot• determinar en grado y tipc1 (39).
r.s una patnlogía inhabituaJ en la infancia, que aumenta en
su incidf.!ncia C(ll\ Ja edad, y que se tcirna francamente fi·ecuente
<:'ll .~ J anciana, ~-·n el que además tiende ~ prcigresar, desde
i:·uadl·ne superficiales a atr6ficue (40), si bien esta evolución
pu<'!dé! ser mllY 1entc"l (41),
Put:=de surgit· en fc1rma primaria, (1 biC!:!n s.ecundaria a
p1·1'1l.":esc1s lcir.ales., f11ndnme1\talmente l"llceras y tumore:e, e incluso
fc1rmandc1 pa1•te de cuadL•cis mas sietémiccie cr.1mo la anemia
peL·n1cic1sa o ascioiada a cii·rosis. La extensión del cuadro
morfoll'.'19ico puede ser focul dentro de la mucosa , lo habitual en
las formas secundarias
afectaci(1n difusa. en
a procesos
las formas
antropil<'1rica suele ae.r la mas afecta.
lC1caJes, P
localizadae
;
presentar
la regi<1n
Duena parte de su relevancia Ja debe a su relación con el
riesgo de ~loera péptica ( 42, 43, 44), y con el desatrol lo de
neoformaoionea malignas de la mucosa gástrica (3,37,39,45,46),
Con respectc1 al pl·aceeo ulcei·osci, se sabe que las alteraciones
17
<¡ástL·ica. y así la pat<lli.:igia 1nf lamatclL·1a, en sus gradcia d(:!
descenso en la Sf:ct·eci<">n ti;1tal dé! ác1dl1 y pep1;1ina i47 l, al igual
pat't•<: de L1s cél1,1a1:1 tJ <-illtt•ales <41.ll, Lú alntf;'.'3ls y el ~11·i.:1sor dt.l
la r.:apa rj,:l mor.:c> f:le t·~~ducen y la.'3 gl 1.:opL·c1te1nas de Ya mucnf>a
t.ipc> intestJ.na1, se c1riginan en fi.t•eas de met:aplas1a {5L,5;¿,53¡,
Inch1sn pueblos r:uya em19t·ac1{1n h.:i det.et•miru1do un.n rnennr
inr.:idencia en su tasa de padec1mient<1 de r.:áncet" g!1stl"ico,
presentan para Je J amen.t~ di sminur.ión
n1etaplasia intestinal. ren total, se ha calculado que hasta un
10% de los pacientes cc:in Gaatt•itis Cr(lnica l?Ueden desat·roll~"\r un
cáncer 9ástrici:1, y esta frecuencia va en concordancia directa
con el.,.grado de la gastritis padecida (3), Los trabajos, de
Weiss Y r.:olabol·ad<.ires (54) y de Kciltsov y cc1labc1radores (55l,
estudian el patl"6n de DNA y el ciclo Cf.!!ular •':n las gaatt·it1s,
18
observando diferencias significativas de la aneuploidia y de
células en fase 81 tantc1 entre lc1s diferentes gradc1s de
q.;istritis cc:im(1 con Ja p<."lblacitin normal, estableciendc1 así un.:i
apr~i,;imación a la c:c1mprensi(11\ de la evolucil1n de estcis cuadr<1a
hac:ia 1esic1nes malignas. En esta misma líniea, no es menos
importante la relcic16n c3ue la gastritis cr('inica atrófica
pL·~senta ccin los tumores caroinoides. Desde que F.!n 1952 Martin
y Atkins <561 publicaL·<1n un cascl de gastt·itis atrófica asciciada
a carcinoide gástricc1, esta relación ha sidci infc1rmada
t"epetidamente (57,58,59,60), y en más de la mitad de lcis casos
i:nnlleva Anem1a Perniciosa (61). De igual mQdo, en gt"ado menor,
se cc1ncice la hipti!rplasia de células endocrinas en estos
paci(!ntEis 15tl,6:.!,63l, lo quci ha sido relacic:•na.do con lé! acción
trc.'ifI.ca. dc<J niveles de gast1·ina elevados, mantenidc:1s en el tiemp(1
( 64).
Figura 4,- Gastritis Crónica Superficial.
19
CLASiricACION DB LAS GASTRITIS CRONICAS
Las sucesivas cl11s1ficar.11:ines rle las <.J<1st.rit1s r:r(inicas han
dia s1g11<;on ar><ireciendo nuevi.:•s f.:'Ofc1CJllf.'S q11e <lf~t-'.:'rnunan nuevas
propuestas de c1asific.:ir.ión {65,66). ,.
be una fo1·roa 91~nei·al la por P:ll'
levemente m<:1dificad.'I..
1- Pcir su cuadro ol!nico a- Asnciada a Anemia Per11icinna : tipo A b- Ant.ral, as<:iciada a nlc.O!rO d1i.'.1rl.r~nü.l-ant.1·1.1l c- La rlt• .. nnminada ":11mbiental n : tipo AD
tipo O
2- P<:1r su aspectci macrosc~ipico a- C.:in superficie ~1ástrica n<lt·mal, b- C•'.•I\ atrofia, e- ~r:;n hipertrofia (pseurkihip~rtL"t:if i.1 J.
'.- Por .i;u eKtensión ~- Localizadas :
h- Difusas
Al t·er:l.:d(•r de prn~e1:1<:1s lncn lea - Pilórica-antral - Cca·pci1·al - cardial
4- P(lL" su cuadr<:1 histológico ;¡- Inespec.{fioas : Cr(1nica Supet•.ficiaJ
Crónica Atrófica - Leve, Moderada y Gt•ave - C(1n ci sin Metaplaeia
- Crónica Uipe1:trófica ( Enfermedad de Menetrier
- Ga!lltritis 01.-é1nicae pnrtioulareB - rolicnlar - Qu!stica - llemorrá9ico-ercisiva - Antral eo$in6f ila
b- Bspecíficaa - Tuberculosa - Sifil!tioa
Micótica - Enfermedad de Crc1hn.
El contact(i cc.n r:!l clinict, obli13n .:i. concicet· su p1:.ist.11t·a y su
lenguaje en este campn, para poder rel<1cic1na1· JC1s cuadrc1e
20
cJ!n1cos con Jos hiHto169ic,1a.
[,a forma asciciada a Anemia Perniciosa, dE:!signada Tipo A por
Sticklan y Mackay en 1973 (67), es también conocida c<im<•
Uastritis Autc1imnunE:!. Suele ccirresponde1·se cc1n una afer.:tación
1lif11:<;.'l <le Ja mui..~~isa gástrica, con respeto habitual pe1·0 n(1
'~onstante del antr<1 g~strice1 ( 68). Bl tercio medio de la muce1sa.
se r;:n<::uE<nt1:a hipeL·pláaico, pi:ir inc1·emento de las células
prnductc1ras df.! gas trina, l<• que juntc1 a pc'd ipos mucosi:1s de tipc1
hieerpJásic:o n l"e~1ene1•ativo, orienta al pat(dogo en su
<liaqnóst.ir:<1 h1stt:d(191c<:\ (69, 70). La pro9resiva pérdida glandular
1 l~va a Ja att·o.fia rle la muct:isa y a. la subsiguiente metaplasia
pseudi:1pilórica o intestinal. Además hay prnlLferaoión de los
elr:!mentns endcicrinos, GC1n la ya mencionada predispc1sicit'.'"1n a
Be conc1cen formaa de Anemia
lc:ia que el factoL· intrínseco, fc•rmado y excretado
acl~·~u.'\damente, reBulta hl,1q11E!ado en su funci(1n, o en cascis en
que determinadcis factciree blc.1c1uean la actividad de la p1·c1pia.
vit:.<tmina U-12. La lite1·atu1:a sobre las implicaciones del sistema
inm11n1taric1 en !!!l cuadro es nbundante, y cc1n ft·ecuencia
cont1·.'ld.tr.to1·i.:i,
f,a denc1minada Gastritis Tipo O afecta habituralmente ~1 la
regi6n pil6t·ica, ie:ixtendiéndose proximalme.nte en una extensión
variable a tL·avés de la curvadura menea•, Su rela'oi(in con· la
Qlcera pépt1ca ea estrecha (73,74,75,76), as! cbma oon
hiperclorhidria y duodenitia. Correa en 1-988 (771 apreció un
denso infiltrado linfoide en eete tipo de gastritis, que podía
llegaL· a confC1rmar folículos linfoides. Por C1t.ra parte Wyatt y
21
Diaon .,n 1988 (78) •U9irieron una correlación entrq e•te tipo de
ta•tritie y la colonizaoi6n de la aucoaa 9'•tr1ca por un a9entfll
d•no•inado entonce• Ca)tlpylobacter pylor1e.
Cuando una dlcera 94etrica e1tuada M• alta que la región
rect•na(lida anatóaiea111&nt1r eumo pi loro att acnmpal\a "" 9aetr1t le,
a 4•ta •~ la deno1U.na d~ Tipo AD. En ~atoa caaoe, la ai•ctao16n
d• la~ 1M1eoaa 9'atr1.:oa par la gaatr1tia aueltt incluir p1laro.
ext.ndicfndna41 adeoúa pcu:· enciu de loe ltm1tea d1J éat.e, ai bien
en f(1r1N parohea•ia t79J. No obatanto11t, la 11ucnaa adyac~nte al
nieho olceraaQ, fuera del mencionado antro, •1 presenta
h1etol691ca1Mnta •t.:OQaa "" tipo pi lórtCQ <80J, Ta•bt'n ª''n
deno111nadaa foraas AO, aquel las que c.."clrrea deno111nó Uaatritta
Cr6n1caa Multifnealee <74, 77). No •on ®·'dri:t• qu11 suelan
aane:iar•• a una d1tficiencia de vitaMina 0·12, pero R1 ••dan nan
NI frotc\lotnc1a en poblac1<tnea cnn alto r11t•CJO d1t padecer cAnr.er
9Aatric:o C6). Bl a49uint1ento hiatológic:o de eataa for•• indir.a
auy escasa inlluencia de loa ante9on1ataa de loa receptores 11-2
dtt la llistaaina ttn an •volucidn (41,79,81,82,83•. Si bien•• han
apuntado laatoL"ft• 9e~tiaoa •n ••t• tipo de gaatrit1a C84), la
elevada inoidtJnoia de ingeat.a de aalaaanea y falta de fruta• y
vegetales frescos en loa individuo• de una meatra similar,
orienta sabre faotorea .. dioambi•ntalea (85).
Hay, ª""'ª' doa torua oltnioaa oan entidad propia, que
aereoen una resella. Son la Oaat1:it.ia por Reflu'o Di11ar y la
9aatri~i• ordnioa erosiva, Reapeoto a la pri .. ra hay abundante
literatura con divergencia• CJU• enfrentan el evidente hecho de
q\Je tanto el flujo biliar ºº"'° el panore,tioo dar.an la at\aonaa
22
t86,fl7,813,89,qll,<l.l), y ~l escaso dai"io que se observa en (1trcis
~stndic1s ( 92, 93 l • Desde e! punto de vist.:i histoló-gico una
to1.·tunsidad 9.landula1· aumentada, con edema y vas(idilatacil'in,
d(1m1na el cuadt·o, La respuesta inflamat<.lriA es escasa. Una
var.::uolizaci1'11\ subnnc!ear Ein el .::pitelio gJandu!ar ha sido
apuntada cc1m(1 ras9(1 característico d.e estas gastritis (94l, y
tamb16n se ha sei'r.alad<i una menor part1cip;1ci1..'ln de las células
C'~badas en laa f(irmas pcir i·eflujc1 CJ\le qn U«etL·it.is Cr~inicas Tipc1
O s1n r...,flujo (95).
r.a Gastritis Crónica Elt·oeiva corre!'lponde a una nueva .forma
iie gastritl1'1 inv<1cada por 1i:1s l"!ndoscc1piatas, y que ha sidc•
,<tftusa (96), gastritia v~r1·uccis<1 erosiva cr(1n1ca (97,981, y
c¡astri tia var10J if(it·me ( 9CJ). Ya en l(18 pl'ime.1.·os estudic1s se: hiz(i
loa ~nd(11"copiat.as y lna imágenC!s hist(dógicas (100,101,102,10~,
104), f,os hal lazqos cihBf.'L"Vadoa: l'.lO mucoJH1a cc1n ernsi(1n acin fricoa
de infiltradn inflamatCJrio agudn, ál'eaa de metaplaaia, f(IC(IS de
hipe1·emia, ci prncesos con abundante infiltrado linfoide en la
lámina prc1pia. La evi:11ución de este cuadrc1 F.:s de mantenimientc1
estAticci en un 50\ de cas(is, y de mejo1·!a en el otro 50%,
lleg.lndc1 inclua(1 a la curación. L<1s estudicis l·ealizad(1s terminan
cQnsidt:rándola CQITTO un cuadrQ dispéptico ct•ónico asociado a una
histolc191a vaL•iada e inespec!fica (105), que a191Ános autores '
incluyen en el espect1·0 de la Dispepsia no Ulcerosa (.l.101, 106),
con c11•igen incierto, que pa1·eoe relacionado con un trastorno de
las df.'fensan dP. Ja bzt;i.·rel'n mucc1ea <1071.
23
y pnr úJt1mc1, y aun d1:.•nt1·i:1 del c~1pftulc> clfni1-::c1, un bL·..'
cc'mt:!nta1·io ref.;i1·r:nte a un nuevo factor ~ticdógico que está
dete1·1ninando una amplia lit~r.'ttura relac1on.:ida i~t>n l.:i gastritis
cr.-inica. l!:n 1983, Warren y Marshall tl09), describ.tt:!ron unas
pos1hl·':! impli1:aci6n
' principio i>r~ denominó al micrnnr<;ian1smo Campyluh,;ct1;,<1· Pylc1ri.dis,
y actual m~~nt~.·,
nueva <lennml IHt~lón llelicobactet• Pylori
(109,110,llll.
agente en. hasta un
qa~t1·odut~den,;l, un 70 % de Je1s pncientes ccin úli~e1·a gáat1·ica, y
11n 50 % de 1?ac1entes -c:cin el C\H1dt0 C1 denC1minadc1 Dispepsia nc1
111cernsa (114), comprobando inc111sc1 una elevaci(H\ rh.' la t.aaa d~~
anticuerpos en s\ler(J acc1mpai\andc1 la ccdc1nizac1ón 9.!lstr1ca (115).
Los estudios reu11zadi:1s en n11estrc1 pafe muestran tasaR má.IJ bajas
(116). llna vez que la t•elación entre eate agente y Ja patcdo~ía
gástrica inflamat:ciria parece eal:.abJ~1.~ido (117,118,119,lí'!O), 1<18
trabajos hiatol..:'igicus: de referencia apuntan
caracterfaticcis que ae resumen en una p.t"ciminente part.icipaoión
linfooitaria, 1 Jegando a la formación de fol .iculoa 1 i nfoides
(121,1~2), quE parece relacionada con una respuesta inmune por
pat'te de la mnr.c1sa a91·edida. En cc1ntra de lo que en un principio
se anunció, Ja participación de este agente nc1 parece ser mál'!
24
s1~1n1ficat1va en nin~l\1n tipCI clí1\ico o histol69ico de gastl•itis
( 12 J l •
Las formas nbBP.t·vadas df.'sde el punto de vista macrc1sc(1picc;1
se relac1r.1nan muy pocci con el cuadrc;i clínico y ni:i demasiado bien
cc;1n la histc1lr.1gía. Lc1s tipos <J\le obedecen a extensión res\1ltan
difíciles de evalua.1.· en cas1;1s que conllevan metaplasia y
atr(1fia, y s1 bien el endcuscopista puede orientarnos con
inf•:irrnación sobre el lugar de la tcima, las variaciones
y la• i·eba jan la
F~s~ a las anr.1tac1c1né!s histr.d(19icas que accimpal'\an los
pr1:1celilns clínicClB vistt".le pi·eviarnentl":l, ha sido sucesivamente
destacada la escasa i·cilacit'1n E!xistentE! entre la clínica y la
l1i9taloqia (5,1241, con notables diverg~ncias que obligan al
a dE!finir sus Las entidades
inflamntoL"las definirl~'\s hiato1t'19icamente s.! muestran por cc1ntl·a
L'eenltados a lni·9c1 plazo, en 11;1 que ae refiere a evolución del
proi:'leeo y a i1npl ica~ie1nea neoformat.ivaa, siendo por' ello de gi·an
impcirtancia su reflejo en el historial d~ un paciente, A19unoa
aut;.c1t•e11 p1«1¡;>onien restringir el t~r111ino de Gastritis· a aCJuellos
cuadro• cliniooa aon rt;ift·~ndo hiatoló9ico dEi proceso
inflarnato1·io l!lobrt;i la muoc1ea gáetrica, resultandc1 e1 resto de
11:18 caBc..1s, con clinica pero sin Ja histolc1gia crinsecuente, cC1rno
"Dispepsias Nn Ulce1·c1aaah (114,125).
25
Por Jo que rP.i;i:per.ta a la clas1flcación histnlóqi<'a rlf.• lliS
gastritis, esta atienrl.;- al grarlci de lesi<•n del O:"p1tel1n
qJanduJar y al infiltrado infl.:i.matClric1 que C•Cll}Xi ),1 Jámtna
prnp1ñ. Las diferent¡;os foL·mas de 11:s1ón, más qui':! •'!ntidadf~S
s~paradas pat·•~r:-.-~n s•'!l" estadíns s\lC'G!HlVr1s de un m1smn Pl"(H'.'•<:sr• qui~
n(.1 siempre cnbrr.o tí'.•das lñs etapas (126}, r.a f(lrma inicial ri más
' leve ,~cirresprinrlf:' a Ju Gastritis Crónic-a Superficial, en la qll<!'
soln ,;ol epitelio rlí:! supet·ficie y n.o 1aS r.:1•iptlls muestran
<listors.lón <':n ~u l'::st1·uctur.1. ~ infiltrado d~ la lámi11c1. prl,pia
pr.a· num•:.-1·c1sr.1s P.l.:mentcis l 1nf(1ides ( Pig. 4 l. Macrosr.:ópir~amente,
pep.sinó•:ieno .'1J~111i«1nrk• una .-~stimuJ,1,.:it1n con h1stllm1n.'!.,
vista histológic(i Jos 1~nmbicis af~ctan a todt:1 ~J ~Sp"!snr d1" la
m11cc1s;;¡, La 1uc.;os tubulares se ati·of.i~in, pP.t0 m1t1ol':!ndo
C()ndensaci~in de las fibrñs de reticulina que las circundan.
Dependiendo dr:::i l 1n1mero de luces pet:didas hay una
subclasifi cación en formas leves, moderada a y 9r11vcn:s. En Jas
formas Leves, solo l~no o dos grupoB glandulares han
desaparecido. l~n l.'\s formas Graves son solo uno o deis Jos grupos
glandulares que quedan. Entre loa dos extremos, las formas
Moderadas. En Ja valoraci~in de la muestra se estableció que las
1uc.es di? tipo metaplásico nci debían ser consideradas.
Conjuntam~nte, es pcisible nbservar un infiltrado inflamatot·ici d~
tip1:i J3nfc1pJasmc1citari1,i en la lámina propia, de grado variable
(J!), <P1g. 5,6,7 y 8).
Un gradc1 más seria para algunos autorl:ls, la Mucc1sa Gastrica
Atrt:1fica, ~n la q11e no se c1bse1·varian restos de epitelic1
glandular y la lámina prc1p1a mc1straria un nc:itable infiltradc1
infJamatorici. Parece más acorde considerarla cC1mo u:n estado
limite de la f(1rma grave ele la Gastritis Crónica Atr(1fica (1271.
rigura. 5.- Gastritis Crdnicn Atrófica L~ve, Caso n!I 22, ~I0.2.n.IJ4,
,/;.:,::··
Figura 6,- Gaetritia Crónica Atrófica Moderada. caso n!I 27, tJO,l.~.228,
riguru 7 ,- Gastritis Crónica Atrófica Grave, t.:aso ng 31, ~10,J.D.82.
figura 6.- Caao precedente con poaitividad de Azul-Alciin PAS, e.n lueea de 11etaplasia.
,.
Además del infiltrada inflamatorio en a!, es precisa
valorar el caracter de éste. Las fases quiescent~s vienen
definidas pc1r escasc1s 1infocitcia, y en t'llJ palc1 npues:to, fases
activas están r~frendadas pc:1r abundantes polimorfcinucleares,
28
incluso cc1n dai\<1 del epiteli<i y formación de abscesos crípticos
(128} (Fig. 9),
P~1demc1s t·esumir los halla:c:g<1s de las Gastritis Créinicas en
el cuad1·n, tomadc1 de Diaz Flores y colabot·adores <129) quf.! sf.!
expc1ne en la tabla I.
GASTRITIS CRON, StlPERF.
INFILTRADO 1 1
ATROFIA OLAND, METAPLASIA MITOSIS PI OROS IS
TADLA I
GRADO I
" ' LEVE
GRADO II
" ' MODERADA
' -
GRADOIII
''' GRAVE
llay además Qtrc1s cuadrc1s caracterizados desde el punto de
vi.gta histológicCl, cc1m<1 es la Gastritis Crónica Uipertrófica, o
enfermedad de Menetrier. Oeacrita por el autor deil que tc1ma el
nl.1mbre en 1686 ( 130), con la den<1minaci6n de poliadenomas en
llapas, afecta a cnerpa y cardias, respetando pí.lor<1, Los
pliegues, engros.'ldos, se encuentran recubiertos de moco.
llistl.,l6gicamente se observan fóveas y 9lándulaa alar9adaa, con
epitelio normal o metapláaico. Son freouentes las• dilataciones
c1u1.aticaa en la base de laa luces, que pue<ten llegar a protuir ,
en la anbmucc1sa. El mó.aculo liso que circunda Jas luces ae.
encuentra hil?ertrófico. El componente inflam.tori.o ·J~ele ser
eecaao y parece eer reactivo (6). R• conocida su relación con
tumores endc1crin(1B l<icales oomc1 son loa adenomas de los islotes
pancre.1ticoe, y el ~1.ndrome de ZciJ lin9er-El lison •· Para algunos
29
autores está más l.~nns1deradc1 ccimci un hamartoma que c~1mn una
verdadera gastr1t1s (114l.
y e);isten dr.1s fot·mas catalogadas dc:!sde el punto r)e viiJta
histol69ícc1 comr.i «::ntidad~:;i particularea, Y CJU<'.:! l·ealmente
corresponden a formas rlf.? la Uastritis Cr(inica Atrófica. M~ \•
rP.fi~ro a l~ Gastritis Crónica rolicular fln la qu~ F!l
infiltradci linfoide Jl~ga a la formacic."in de fcdí~ulna linfnid<'ts,
y la 'Gastritis Crónica Quística, ~n la que lAB luces qlRn<hllarl'!s
se r,,.ni::u;;-ntrall distendidaf:I. y tfl.pizad.>s pc1t· un epitelio ~<iplanarici.
IgnaJm~nte, l<t maJ l J.:ima1i.'I Gastritis Erosivo-hemot·rágica, i:.•.':J una
hemática prr.iceclente de los vasos locales,
lln c11adrn rtlrn, lR Gastritis Antt·al Eosinof.ílioa, ·"ift'!1-:ot.'l. ;i
capilar y linfática. Bl infiltradc1 inflamat<1ric1, qlle puede
a! can zar 1 a mus cu Ja r dt!l la m11cc1sa y subm\IC(l8a, incluye
abundantes eosinófilr.1s. llay, adE!más, formas lrJcal izadas, aun más
inus:uaJo<;!s, r~n fcn·ma de pequef'los p6lipc1s con eosinC1fiJ ia Jr1<:aJ y
elevado grado de fibrosis,
Termino Ja e.xpc1aición de los diferentes tipos de gastritis,
recordando las fc1t•mas espr;cíficas que suelen reflejar un proceso
más sist~mico, y que, ocaaionalemnte, afectan a la muccisa
gástriea, determinando en ésta un cuadro inflamatorio mAs 0
menos definido se91'1n el t:>rC1ceso y su grade• de afectación, Así,
encontramCJs tubercuJc1sis, enfermedad de crohn, sarcc1idc1sis,
30
sl'.fili!!I tl:!rciaria y congénita, actin<1micos1s, y candidia:sis,
c(imr.i más habituales,
Figura 'J,- Gl\atritis Crónica en fase 11suda.. EJ.:ocitosis de po 11 .. orfonuc le ares,
31
D- ANATOMIA PATOLOGICA DE LAS GASTRITIS CRONICAS
Las gastritis crónicas Sf::l •:aract~rizan pnr 11n cuad1·c1
h1st~1ldqico cnmpJejr.i en ~1 q\le se (1hserva afectación de tndc1s y
cada unr.is de loa ci:1mponenteB de la mucosa gástrica en mayor o
menor gradci ( 131), E:l adeC'uadci inf•:•rme hietc1patcdóq1C'c1 d.e una ,. bicipsia ~iáat.rica debf.! atender a cuatro P\lntc1s : tip(1 de mucc1sa
afl'!!ctada, tipn del infilt1:ado inflamatoric1 ccin el grado y L'l
actividad del mismo, y la preef:!ncia y t.ipc1 de ffil';!taplaeia <128),
81 epitelic:i de auperfir:d.f:!, inicialmente, muestt·a una
d.ismit\ución Oe la mucina intracit.c1plasrnática en un ttpitelic1 ccin
n\,clec1s aumentados de tamal\o, en ].-:"is CJ\l(-l apat·er.en un1;1 e• más
nu1~J~r¡}os, y que presf:!nta incremento en su actividad mitótica
prcigrP-siva d~ la munina, que se CfJrresponde cc1n un incremente, en
la bascifilia citciplasmática. f,a hipel'Cl"Omllsin l\llC}l!!.al" .'!!~ mlil:I
marcada y la actividad mit(itica ae c1bse1·va ya -=n t:1str-atn:r1 altne.
r.a poliseriación •~l'dular s~ asc1cia a límitt:!s celu.l.!\r~s po1..~f•
neto.a, con simnlaci6n dt? sincitios y fácil exfcdiacié1n celular,
La actividad degenerativa viene 1·eflejada por una invaaión
de¡ epitelio por polimorfonucleare11 y ocasic1nales linfocitos,
quf:! ocupan espacios vacuolados entre las células glandulare11
( 133 l. 8n las criptas, la invasión por polimorfonucleare11 1 lega
a conformar abscesos CFig. 9),
Los tl"'tbulos glandulares puedEin permanecer pcic<• altelrndos
pr~se a Ja lt'4s16n de criptas y s\1peL·ficie, aunque ~ueJen suft·ir
32
reducción e incluac1 desapar1ci6n más o menos extensa cun
cambicis del epit(:'lio aimilarl!:!s a los reflejados en superficie y
criptas.
Las fases de regeneración se reflejan en tortuosidad y
elongación de las luces con incremento prnminente de la
actividad mitótica en un epitelio característicamente basófilo,
P. ata l.'egene rae i 6n puede conllevar una me tapl asia del
~pitelici de forma (j\H!1 el epitelio glandula1• original quede
suf.ltituido pc1r un tip~1 de epitelio glandular vecino. Así, las
lesiones d•I 4rea coL·poral pueden mostrar unas luces
metaplásicas, de t1pn antral, y las lesiones de antro, al ig\1al
c¡uél las de cuerpo, pueden mc1atrar mE.itaplasia por luces de tipo
intestinal.
~n lc1 que se l"efiere a la metaplasia pilórica, hay
F.1\U:itit:uo1<1n del epitelio enzim(1seoretor pr(1pio del cuerpo
qáetricc1 poi.' glándulas m\1C(iseoretoras propias del antro
\1áBtl"ic:o. Pal.'ece ser una fase de diferenoiaoi6n au.n defi,ciente,
que pc1steriot·mente ee m<idifica pc1r \1na prc1g1·eaiva aferencia de
células principales y parietales. La mucosa rnetapláeica antra1,
a diferencia de la prc1pia antral, carece de c<álulas parietales
y de célulaa prod11ctora11 de gaatrina, o tiene tl!atae en muy
escasa cantidad, por lo que se la denomina m4:1t apropiadamente
metaplasia p•eudopilórioa (134).
La metaplasia intefftinal, capaz de afectar a Óuálqnier
' parte del eatdma9a y en cualquier punto de la glándula, deade
superficie a cripta. p11ctde llegar a sustituir a la m\1cosa
gástrica ~n su totalidad, C(1nstituyendo la " intestinalización
33
de la mu<::osa gástrica". I!:l re:;:iuJtad(• puede reflt!jar lll)a mur.(•S~
ir,rlifeeenciable de la que tapiza las asas de 1ntestinc1 del9adc1,
tanto desde el punto de vista d~ la micr(iscop!a óptica, inc:dUSC\
histc>qu!miaa, ccimo micr(1scc1pía electr(1n1ca
(l~!.5,136,137,138,13<lJ, c11and<1 este 9eadr.1 de diferenciacil'in tiene
lugar estamus ante lci qu.; se denomina metaplasia intestinal
• C(1mpleta o Tipo I. Incluye elementc1s calicifr.1rmes Y gl(1bulc1sos
pr.isible. obs~rvar ciélulas de Paneth y céltda:i:1 a1·gl!tntafines. Las
células glnbulc¡sas mur.tstran i·eacc1ón pc1sitiva cc1n l<t t.inción de
PAS y ;::un eJ' AzuJ~Aloi.in a pll 2,5, d.i;obido a las sialc1muc1nas
(140) (fo'i~. 8), Pr.n· otea pat•te, hay fot·mas incr.impletas, o '1'1pr.1
II, d~ las quP. se hace una dife1·enciación entre 1.'.l"l que muestran
~.?luJas remar.e.nt.ef:.I: r.on mucina.s n~ut.rc1.1s : Tipo II-A; y las que
p.-.~sent.J.n un o';!pit~11.·.1 cC1n mezcla de m111:11H1s neuti·aa y ~~cidaa,
esta vez sulfr.imni:'!inas, <JUe reac~1r.1nan c<1n el Az11l-Alc1tin a Ph
0,5 y que srin dennminadaf:( di':! Tipo II-0. Gstaa formas incnrnp.let'.aB
muestran antígenos de histocompatibilidad similares a lc1e
inrnunohistoqu!mioa (141l. lla sid<1 sei'ialado un maycir pcitencial de
maJ ignizacié1n de lcis cuad1«1s con formas 1ncc•mpletae de
ml:!taplasia (142,143,144,145,146,147,146)1
también ae- ha apuntado Ja posibilidad de que en estos casos Ja
metaplasia pudiera ser más un efecto paraneicipláaico que
preneoplásico <149,150,151,152>. Una nueva forma dt:t metaplasia
ha sido identificada por •rhomson y colaboradoL•ea ( 153), en forma
de. elementos rnuoosecretcires anormalmente deearroJ Jadcia, con
vacuolaa subnuclearea cuandn ae observan con microsocip!a i:'iptica,
y que no tc1m;;i r. la ti r.ci6n de PAS. llast.a ahora no ha tJido
34
reJac1onad,1 ~on ninguna causa eapecíf1ca , y aparece tanto 1;:.n
patnlogía rlund.P.nal ci:.1mc1 gástrica. Adf.!más se ha ser.aladci una
variar.1ón rleJ epite1 ir.1 metaplásico intoef.ltinal en fcirma de
e 1 ementos ciliados que SP. [l\1edP.n nbs~ rva r P.11 est ra tcis ba ;ns i:!n
l<t.'J mucnsas r.::irdial y pilórica, crin J-a p.lrticularidad de ser más
habitual en pa~it>ntl':!s orientales (japcinE:ser:i) anciancie, y c<1n
especial ;~f1nidad en tarno a patcdcigía neopláaica C154).
8n cualquier oaaci, la metaplasia, muy corn\'\n en una biopsia
gástrica, nunr.a debai ser consid<-!rada como normal, ya que casi
sil';'mprE! i·f:!flE!:\«1 alg\'in grado dl':l lesión gástrica, habitualmente
una 9astriti11 r.rc'1n1~a. Ocaaic1nalmente, una metapJasia intestinal
pued(~ o.:ibl'Jervarse l:!n una mucosa digestiva, por otra parte,
aparent<'::'rnent.e nnt"mal, p~rn la metaplas1a pseudopilc.'irica, tiene
Jug.:tr 1nvariab1.'1mente sobre \lna gastt·itis att"(ifica.
Al r/o;:rl·~·dnr de un l~ de len~ pacit'.:lntea muestran algl'ln grado de
displa2ia n .... 1 epit~lin, v111orada según Cl:'iterios de la O.M.S.
(155J, muy r"!laC'i~inada ccin ";!} d~sarrollo del cáncer ~iástrico
( 15ti l.
En las formas 9raVfJS ae <ibserva un incremento de las
células endocl"ina.,, ce.in part.icipaci~1n na solo cle la celularidad
habitual, ainc1 tAmbién de forma• nuevas (157), hastá el punto de
que re1n1ltan aoeptablemente viaiblea, en al9unoa casos, con
micl."oaoc.1pia tiptica. 't'a Be coment.6 anteriol"mente 'la rel.a<:lión
existentc!S entre cuad1·c1a de gastritis crónica atr6fiQa ,·in'• aun
Bi hay anemia pernicioqa, y las hiperplaaia• Y tuaorea
carcinoidea,
35
r.l in.filtrado de la lámina prc1pia incluye plasmáticas,
linfocitos eosinófilos y pc1limol"f(lnucleares, que pueden
n1('1strar exocitosis en el epitelio g1andula1·. Las fases activas,
ricas en poJimorfonncleares, se asocian a di1ataci6n vascular y
edema serofibrinc1ide. Los infi1tradCIB "crónicos", de intensidad
mny variable, muestran de forma preferente y nc1 excl\1s1va a las
• células plasmáticas ~n est1·at~1s altC1.s del epite1in, y a loa
linfocitos en los bajos, di:.1nde pueden C'C1netitl1i1· qrupcia
foli1.:ulares con (1 sin centrc1s germina.les. entre Jos e1ementnti
inflamatorios es posible Qbservar adipocit(1S metaplA.sicoe. La
población linfoide ea tanto de tipo U comn T, 11i bien hay
predominio de los primerc1s.
r.:l dibnjo reticul1nico se ve difft.01·eic1nado por e 1 ~d~ma y
er.grosado por su r.eactividad a loe pl."oductoe relacionados cc1n la
l."espuesta inflamatoria local C128), además de que la pA.rdida de
luces 9landulares determina un apelmazamiento de sus fibras, con
Jo que au presencia es notoria. CC111 el tiempo ee deevanei:-e Ja
interfase con la muscular de la mucosa , muy bc1rrada en las
formas atróficas. Pequef\oe haces de fibra muncular lisa
enclavados en la lámina propia sc1n \lO hallazgc1 f."omún en eetCle
r.:uadros, resultando máe fácilmente viBiblee •n co1·tea
tangenciales <27).
Cuando e 1 cuadro asienta sobre un eatóugo operado, 1 a
distorsión de la mucosa proporciona un tondo oompJioado por
dilatagionea quíaticaa glandulares y pólipos hiperpJ4aicoa y
regenerativos (158,159), sobre el que incidon loa fenl.'lmenos
degenerativos y regenerativc1s ya cnmentados. Además, islotes de
36
o'c!l•'!m~nt.oF.1 J1p:ldicos, >;antelasmas, son freC'nentr:8 en ~1 est6mago
y su t~intai'lo y núnic:.!rc:i aumentan c..:in el tiempo
t.ranscuL·ridc1 d~sd"1 la interven1.--ión. El se9uimio!:!ntC1 rle estcis
p1:1r.i1<:lltf!S es, p..:ir r.1tra parte, ob1i~ado ante el cc1nc1cido riesgci
,:i,"" d•~;;,;¡rrnl l<ir .1denn~a.rQ1nc1mas en las a1u=1.stómosis y sn vecindad
(ll-i0,161.162), siendo pt•P.cisa la toma de bic1psia ante ]a
l.l\Rl.lfi·-:-ier.c-1<1 de.J r.:nntr•:d e>;clusivamente endoscópir.o (163),
E- MORFOMETRIA EN LA MUCOSA GASTRICA
t • .::i pcii¡: i hi J idact rio!' r,.ih"'I J izar va 1 CfraCi<int::.'s qeomét1·icas
mt:!diante un sistema analizadc1r rle imágenes, sobre las q\le
pn~ te.• L" lci t·m~ nt~ medici~1nes r::!stadíst.icas es una
,1dc¡u1sioidn r~Jativamente reciente en Jcis estudicis histcd6gicos
! 164 l, Su apl ii:-aci6n incluye desde valoracic1nes anatómicas a
c•tratJ (j\l>!! <liacL·iminen rasgos rte malignidad, come• cc1ntinuaci<1n de
los t.l·ab.1jtis mol"f<1nv~tric-os iniciales, ar.1bre plantillas, mur.hu
men<1s sr.1f1st.icadoe y exllctoa ( 165). En el campo de las gastritis
C::l•111nicas Sf;' h."'I Utilizado para con<1CE1r y valorar el daf'IO y el
9radc:1 de in.filtrado de la mucosa g.ástrioa <166) y duodenal (167)
en pacientf.'s aJcohr.dicosJ para realizat• eetudi<is o\1anti~ativC1s
de Ja pres~ncia del llE:!licobacter Py1ori en la muct:isa gástrica de
par.ientes con dispepsia ( 168); o para vaJorar el componente
i.nf:l.:imut.r.1rio en dispepsias n<1 ulcerosas 1169),
MATBRIA[, Y MB'f""'
38
Para 1a l'li'alir.ac1{1n dP. 1'.!stP. trabajo se ha selecci<>nado
m.~t.~rial ":'ii1at0nt~ "'º 1'o'l Hospital del Aire, de Madrid, de los
añns 1 ()88 a 1 ()()}, Y r~1l P] lk1spital Naval del Mediterráneo, de
:'at·tagena, df~ los añr.•s l'l89 ,1 1991, coi·respcind1ente a bic1psias
prnceclent~a dl'o' antL·o g.1strir.o. Se i;1eleccinnéi preff.>rentemente
m.'lt.~r1a l .:ibt.,..ntdn ~on fibroeoopio, al mcietl:'.'.ll' tnl:!ncn~ distc1rs1bn
anat•'.m1ca qu':' ,-:] pr.:11::r.odt:ntE- de pi.:;.-zas quir<irg1cas, y Si:'
L""''~hazarr.in la~ piezas <1hten1das \!lll autcips1~1 pr.1r la habit\1al
a11l:.nJ1s1g que su~lf::' presentar la mucosa de e~t~1s cascis, Las
C•:•mas se L""'ª 11 :e: aron ba ji:• C"ontr(i 1 enc\(>Sl'.':ópicn, sobr~ zcinas
snspechnsols de les1{1n, que cuandei f\l<'.:!ron suficientemente ampJ ias
pP.rmit1erc1n tomas mült1p1ee. Stt empleó la pinza "sacabc1cadc1;s",
·~ l A:ita rlf:.' rl.iat'°1rmia •'o'n las formas maci·osc(1picamente
l11p,,.rtr1',f1r~B. J.as pl<"tZaf:I ft1t;1t•r.1n r~m1tidas si~mpre en formol al
10 1\, y fllt>rnn pr•'>r.f'1H1<las c-:1:1n inclusi{ln en parafina. LClS cortes,
rlé- 5 micrometros o~ espP.~or, C"on Jc>B límites de error de un
m1•~rot.rimn r.nnv~n1·iona l, fuerc1n t~l1i.dc1s non llematoxilina y
Eosina, PAS, y PAS-Azul Aloián.
r..~l:'I pt·~parar.ir1ne1:1 histnJl'íqicaa obtenidas fueron va1C1radas
mediante micrc1sci:1pía <'iptica y encuadradas en cuatri:1 grupcis :
Antro Gástricc1 histo16gicamente Normal.
Gastritis Crónica Atrófica Leve,
Gastritis Crónica Atrófica Moderada,
Gastritis Crónica Atrófica Grave,
se9ún Joa criterios histológico~ eetabJecidos (2),
n~ 157 caeos t:'lci~t:entee, solc1 se valnr.:irnn aquellos 1:-uyas
m11"c~tl'a:::i 1~ran ll\UH::'epl:.i..bles rl.-: (JUf.!dar adei:-undament~; 1r •.. ·l\udll.~ ··~n
j'.J
el panel de med1cianes. Can frecuenc1a, un mismo pac1ente tf:lnfa
varias tnmas de bic1psia útiles para c1bservac1ón, y en estns
casnoi: se valc.rarnr, las mu.:stras separadamente. Cn tot.a1 se
r;:-a l 1 zarr.n 197 med1c1ones ~ rocedent~s de 136 pacientes, CjU<':'
normales c~.r:-,;-sp-:>r.<l1entes a 15 ¡::.ac1i:ntr:s. 52 mediciones d<:! 40
F"-'~1,,,_n~ . .:-s c~cin Gastritis Crónica Antral de Grado Leve, 64
m,,,d1.:-1i:1r,r:s rl1ó> 42 l?Mr.ientes c.~.n Gastritis Crónica Atrófica Antra1
Moderada, y 56 mr,.d1.~1.-.r"'"ª dé' 39 p.=u:.-i.-,,r.t.r:s r.<~•n Gastritis Crónica
Atrllfica Antral Grave, Todas las muestras fur:ron valüradas P<•t·
(";Uc;t.1.">1 pat<'•J<;;~r.;s, segün l<•S criterios d~ valcirn,~1c.n ~i.:puest.>•R
r·~·,r Whitehead 1;; 1, q111en clasif1ca las gastr1t1s c-rt.'.n1c:ai;. P.n
fu,;r(1r. valoradas mor-fc.m!.>tLicaml'::'nt1.: iHJti.<::llas trimas P.n las q1if: .:-d
m"'nns tLes r:ll! lr.is cuatri:1 patl.'dr.ignsi cnincidiet«•n en el grado de
lts16n, en lo qu~ se refiet"e a las lesJ.c•nes con grade• leve y
mnd-::-adn ::ir: .:;fP.ct.;;c1ón; y .;;n 1a:=J que cc11nc1dil':.'ron lcis cu;:1t1·0
piot~dc1gc1s, en r.•bser-vac1ón 1ndi:pend1ente, cuando se tLató df:'
mu•~stras .c;1n alt·<:ración r.i c11adrc.s con afl"'.!ctac1ón grave. Llls
mu"~str-as calificadas cnmo nc1t·males fuercin .::1bten1das de pac1entes
sin s1ntr.·.mat;:iJn9ía 9á~tr1ca en •<:1 mnmento de su estudie.,
r~fectuadCl este por protocr.ilc1s de anemia y a{;'gu1m1ent(1 rle
pc;toJngía 9á::ztr1~a prC':!C(:!dl:!nte, con end(lscc1p1a nc~rmal, MAO, UAll
y nivr.!les di? gastL1na n(.irmall';!:s, Las mue.c;trai; c<in J{;'Sl(•n atrbf1r..:i.
qravf.' fu1:-ro1; <'i~l d1a9nostJ.car.l.:ls pr.ir J~is cuati·n p;it1'd(1g,::1s, ·:·n
o<:st..ud1~) ir:1f':'tH':i, además de 1:nrrespr.inder- a pac1entf:'s ;:-cin cuadLn
ri1~est.:V•:. d1i;pépt¡r~r· y o;<ndc·i;cnFla c•,,n ra:i;qns .;,~ r.tr .. (1R.
411
Pnsterú:1rmente, cada grupc1 fue valorado ccin un analizador
semiautomático de imágenes, CJUP. tras rec-1b1r la información la
transforma en V<'llores n11méricí.1S susc<:!pt1bJes de cálculo, EJ
.:.r.aJ1z.ad(Jr semiautomático d~ imágE:'nes 11::..111z.ado 1 modelci A.SM 68
){de Ja i:-as11 L.:1t<:, clispon"J dP. una pant¡¡Jj,;; .:-n Ja que es pc1s1ble
~·b!i'";rvar una imag.en histológica gU!:i l·~ lli=9a mediante un
c1r•:-u1t.o c~rradc1 de v1d"=:o1magen desde 1;n m.i.crc1scc.pio. 8cibre esa
pan ta 11 a, cc1n la ccirr.espc1nd1ente imagen hi stcdbg1ca, es pc1s1bl e
snbre1mpr<';!s1onar un panel del prw;1rama d.;: medidas del
Es decir, CJ\le segün el prcigrama que neis interese,
1magen histológica. pr.idemc1.s valorar tray.;ictcis,
r11stancias, superficies,,,. ,que se encHentren d¡¡intr9 de una
det~rm1nada r··;r1::-lóli de la imagen Cj\l~ t:l propio prr.igrama n<is
En el caso ']ue
"''15 ·'.·..:"Upa, <O<l mar<::-~·1 ñ.~ medir.l>'."•nes f:i.: «·"."omndad.:::; a un campn de
mtli~r,sa 9f.str1ca antral r11:1rmal, r1e f11t·ma qu~ la bas~ d.el
rl:!i:t.ár,,~ulo f111:se la r:-apa musr.uJar de ~¡:¡ mt1>~c1.i;a y Jas Juc<?s
Stlp~rfic1al':'s tocaran el techci de es& r~ctán9uJ(1, Las bir.ips1as
"'."r>n .:-u;1drc1s ir,fJ~1matnric1s fu.;-r,,n di$pth";;"!=tas df:' f~.rma s.i.milñr,
r.on la musr.ular di!' la mucrJsa en la base rif..'J rr=C?uadrc1, si bi.en en
~stos casos la part~ sup~r1or dF.<1 r~c~1adL·r.1 q1H:daba vacía u
ncupada p<1r alguna luz metaplásica,
E:J ái-r:a glandulaL· de cada case) s~ 1:ibt.uvc1 bc1rdeando con un
c\lrsor las luces CJUP. se veían en el recuadre¡ scibreimpreso
s~f\aJadc1,
rftferencia", sc1bre la <JUo!! pc1ster1ormentf..' realizar un porcentaje
dii'l ári:oa ~ncert·ada ~n !as luces <;llanr.luJat·ea, ·que diera valores
num~riC'OB fácilmentf..' cc1mparables. El cursor f\lf..' di!!limitandc1 los
nD~ •.• r.~ df..'l ~p1t~Jit1 qlandt1lar. y en el caso df..' las Juceg
41
Fi~ura \O,- Analizador Seoiautogático de Ioágenes. Leitz ABM b8 K, utilizado en este trabajo,
::ibi~rt.a:::i de .la .~uperficie, i!lstas f.11;' cerrarl.'.•n cnn una recta que
t:nía sus h<11:·def.I superinres. Con frer.uencia 3F.! .l.pi·ec1a t!:'n IA~
l•• medic1orv.:B existencia de
~1landulares", ·~nC'erradc;is P.ll un únicc;1 trazc;1, cc;in el fin de no
c.1mp<:1 de mf:'did,1s o área de reff.lrencia, y qn~ el s1st.ema admlt.<:
extra .:on Aus c-álculoa, Pnt· este \'lltirnc;i mr.1tivo, pnr fuer;-1 df.ll
rl.:!cuadro hay l\ICl;!S bien terminadas, al igual que s1n ccimpletar
c1 r.r.1mpletadas ~Qll rectas, En las f<:1rmas pat(ll6g1cae sr.•n
ostensibles zonas en blanco, en lc:1 que cot-respC1nde a fr.1cc1s de
metaplas1a intestinal, qu.e 1\0 se dePfo!n valorar comc;i área
~dandular residual, Casns repres~ntat.ivos han si.dc1 fvtr.1grat1arios
,..,,rreJac·1t1n u:r.nr,qráf1ca, perc1 maJa calidad fot1.•gráf1ca.
42
le.>.<,! pal·.i.nH•:·trn1:1 baL·ai<idns y nht.P.nidns
post<':'r1.irm.-:ntt! s~1metidc:1a a estud1n est.:idístico. Se utilizó un
p.:iqu~t'"' infnrmáttr.~i, •':'Stadístic(1, para las ciencia$ sr.icia11'.:!s. el
SPSS.PC. V 2,0,
LoH rlatos r.r.1ntrnstad<ls pL·c;1ceden de li:is cuatri:i grup(is
histr1l•'1f111':"1-1m.o.nt~e delimitnrlris, y c<1rt·1-JspondP.n a la edad y aJ sexo
rlF.:! lns pliC'l-':'nt.es r.uyas biopsias fueL·on est11rliadas, y al área
glandular •"nr.'°:!L·rarla "ln 1.•ts lur.':!s rle la mucoR:a 9ástrica d~. estas
blO!?Siaa. Lal:l cifras rihti:nidas ar.in valr.it·ea aleatciri<•s, variables
·~u.'lntit.'ltivas disr.C1nt.LIHHIB l':!n el caso di:! la ednrl, continuas en
el caf:l.:) .-1~ }(18 porr:'!~nta.jes de áL·~a y vaL·iables cualitativas en
P.1 c·a~n d.~J S'·~·xo. Lf•S valor.~·R del ár1~a 9landuJC1.r siquen 11na
distr1bu•:i/1n nnrm.:tl.
D·<tl tnt<i1 di::i lri pc1blaC"1ón ~studiada se- 1~al1::ularcin la "'dad
mt:•dia y J:is pc1rcent~Jes de cada B<:>Xo y dE r.adfl 9rup(i muest.raJ,
nc- c•.'lii,1 n1uP.~t.ra se nht.llV!'.l la edad media, el porcentaje de
sexo y ln~ irlt'tnl·.i.Fii-:<irl<•r"s est.adíst.iC(la ñ.e la muestra en lci qu.e
~~ r(1fLei·e a los rlatcu~ rlel porcentaje de área 9landular
residual: media, porcfjntaje máximo y mínimo, varianza y
desviación típica.
Dentrci rle cada mu~stra se estudiaron las relaciones
<!:!xistent.es entre Ja edad y el pl'.ircentaje de área y entre el sexi:i
y el porcentaje de área, mediante indices de relación tJh el
pl·im~t· cas0 y r.:rin análisis de varianzas en el se9undo, al ser el
sexn vari.a\1\t!' cualitat.\v,'I;, DP. cada muestra He calculó la media
poblacional r.on riegc:1 <le errnl' del 5 !\., es decir, un valor
num~rici.:• c(ln intervali:1s de C(•nfianza par alto y por bajo, que se
va íi repetir t'!n é!l <15 '\ dé' Jas muestras obtenidas de .la
8ntr.-~ las diferentes m\1estr~s SI': 1·l:'.:-1l1za1·<".in, en fin,
estudio de decisi(in estadística ;:;.·1n rAn0(1 d.1':' ~i~nif1¡~a..::1.'.n d<-'
m1;d1as d.<.! laa mur:l:ltraa c~impal·adaa r::1.11n!::ldan.
44
RESULTADOS
45
A •:-ont.1nu::1('"1"in SP. nfrecen 1•:>$ r:l;;it.•:1s obten1dns, pr1m~:l·n •'i:n
m1u~stra, Ja 1nfnrmar.if.in detallada incl\1yf:! f:!l númf:!ro de ordf:!n d(:!
\•>F! casos, número de biopsia, edad, sexo, área glandulat·,
pr1m~rn •:'n valcit· absoJ11to y lur.gn •;'ll pl'.lt·c~nt..!lie d1'.:' ,.:s~ áL'C:!a ,. rPf<?.1·1dn ¡:¡J p.1n.el de medJCL<in•!c's, y el perímetro tr.~tal de las
lur;e1'1 qlandulat·~.~ (1'al11aa II, III, IV y V). Pi.:1sterio1·mentl!'
[lP.b.'l·in. 11n j~:;;r . .:,,fr, rJ,;' ':arl.;; luz,'~º" s:u .lt·.~a y pe1·.{m-!.•t.r•:•, y ntrr1~
d~t.-is 1p_1e varlan ;;on cada qL'llpo y que fu~ron el.JbClrlldr.a pr.1r $ll
pnsihl•:' val·.ir :~st.1dist1cn, a1 h:ii!'n no mD.1'Ctl'l\l'f'll 111nu111;a
1~t1l1.1";iJ, Pnr último, los pat·ám~itros .-::1Jtildíst1r:c1s r1.._. J,-,,s V.J}.~1t·~a
,-,ht:.~r.1<lni¡:;: media, desviación típica, varianza, covar-lanta, valor
máximo y valor mínimo lfo'iq111.·a1:1 11, 12, 13 y 14), Pr.1r \dt.lmn. 111.
prl':viarn~rite se ha mostrad<1 Ja infr.1rmaci<1n nnmét·ica: un gráfic<1
m\1'i!st.ra .;J dibujo de las luces ml'Jd1das, y a su izq11lerda 1::l
pP.rímetro y ,~rP.a di'l la ültima T11l:!dición, su clase, y las ml:!.dias
de ambos refl\!1·idas al caso; se observa asimismo el valor dl'Jl
ár<:ta tcital dl:'l campo de mEididas: át'ea de rttferenc1a, Figut·a
también el númer~1 de luces delimitadas. A ambos ladoa deJ
gráfico principal quedan deis gráficos de barras que indican la
cJasif1cacii1n por clases de las luc~s medidas, tanto en su
pl:!rímetro c<1mc1 en su .área (l"iguras 15,16,17 y 18),
46
CUADRO RESUMEN DE LAS MUESTRAS VALORADAS
ES'l'OMAGO NORMAL
25 MEDICIONES
15 CASOS: 8 llOMDRES Y 7 MUJl!:RES
~~DAD MEDIA DP.L GRUPO: 56 A. Y 4 M.
/,Rl!:A GLANDULAR MEDIA: 37, 56 % •
GAS'I'RITIS CRONICA ATROFICA DE GRADO LEVE
52 MEDICIONES
40 CASOS: 28 !IOMDRES Y 12 Mll~TERES
EDAD MI!:DIA DEL GRUPO: 55 A. 1/ 1 M.
ARE:A GLANDULAR MEDIA: 22, 26 % ,
UASTRITIS CRONICA A'rROFICA DE GRADO MODERADO
f,4 MEDICIONES
42 CASOS: 31 llOMDRES Y. 11 MllJl!lRES
1.n.lA[l Ml!:DIA DP.L Gl'HIPO: 59 A. Y 7 M.
ARl!:A UI,ANDll LAR MEDIA: 1 7, 82 %. •
GASTRITIS CRONICA A'l'ROPICA DE GRADO GRAVE
56 MEDICIONES
39 CASOS: 28 llOMORES 'l. 11 Mtl,TERES
EDAD MEDIA DEL GRUPO! 57 A. Y. 7 M.
AREA GLANDULAR MEDIA: 5, 90 !t..
47
Tabla II ANTRO GASTRICO NORMAL
ORDEN N~ lNl~ORME !!:DAD 88XO AREA ~ AR~A PERI METRO üLANDllLAR REFERt::NCIA GLANDUt,AR
sa.5.o.~~g 70 V L39145, 55 31, 45 1108:1,57
' ( 21 191J52,40 43,71 17955,65
J 8(), 2 .o. 226 19 V 175207,20 39,61 ijij7 j. :l2
4 ~io.6.o.os:1 JO 11 18.5154,60 41. 86 6640,98
5 (',!) 117948,UO ~6.66 ')J89,42
6 l '\) 151082, ~)6 J4, .Li 9'168' 99 7 ::HJ .12 ,l),f.'1 7J V 171336.24 JB, 73 \· 181~4.76
" (;.?J 164480,91 )7. 18 149fi5.tl6
9 89.5.0.117 :.! 1 V 220460,tJO 4'1,64 i!:.!919' ~:i! 10 (:;:¡ ltlH863, 20 42' 69 17067,~\;.!
11 tPl.12.0.2:.!6-2 l" V 1UJ200,09 41. 41 14054,55 1:,: 90.u.n.n.\J :,: 2 V 145049,04 :~2. 7 q ()441,71
13 (:.!) 165160,73 ] 7 ' ~14 10777,41
14 ~ -~ ) l:.!57U5,!:l9 :.!8 1 4 .\ ~90'1,0:.!
15 14 l lt.J:?.907' 84 41,57 102~10,21
lf. o.89.41 1·J (.1 11 153167,55 .i4' f.;! 14479,.!J 17 0.89-217 5fi V 156538,72 35,3'1 l '.r! 11:17 , o:.! 18 " (:,:) :.!05~\48, 20 4h' 41 11()04,75
l'.l " ( 3) 132304.41 :.!9, 91 12'10(), JO :.!O .138.4 ,D.O(i (~ 9 11 174804' 56 39' 5~ 10197,:.!6 21 88. ~).o. 94 f,'1 11 155916,09 35' .-:5 8169, ')fl • .,., 09.2.0.155 :.!l )) 16546(},U6 ~~7,41 1251'i9. ;.4 .. 23 ea.4 .n.1H::i. 61 )) 15754CJ,71 35. 6l. 14538,91 24 88. s. o .190 85 )) 153421,96 .\4,6tl 865<>.74 25 90.1.0.040 76 V 188583,00 42' 63 1U499, 40
TADLA rrr - OASTRITI8 CRONICA ATROFICA ANTRAL LEVE
ORDEN N'..l INFORME EDAD St:::XO AREA ' AREA P~RIMETRO GLANDllI,AR REFERENCIA OLANLlllLAH
l o 88 190 ti2 V 8!:1967,8 22, 1 o 6044,08
' '2 l 99775, 4 22,54 7464,60 3 ( j l 99538,l 22,49 6697,46 4 o 8 ~} 216 58 V 123452,l 27 '8'1 6856,70 5 ( 2) 95775. 6 21,64 5130,23
" ( 3 l 105921,4 23, ~)3 6179,69 7 D 90 124 44 )) 05679,5 19,36 7665,63 6 12 l 115832,2 26,17 10664,77 9 o 90 '.l03 65 V 145752,6 32,93 7581,74
10 (2) 120588,4 27,24 8255,04 11 ( 3 l 135375,0 30,59 10392,37 12 14 l 74091,4 17,93 5410,57 13 D 88 91 41 V 127186,0 28,73 6602,01 14 86,6.D.65 27 V 69714,0 15,75 5526,11 15 00.11.0.10 62 V 140724,6 31,79 5961,33 16 89.4.0.5 42 V !18352, 7 22,22 6785,60 17 .89,l.D.142 48 V 135935,7 30,71 7535,68 18 99,4,13,47 53 V 109683,5 24,83 6619,56 19 SCJ,11.o. 72 86 11 120111,0 27' 14 7761,44 20 90.l,D.19J SJ V 114346,2 25,83 11723,01 21 00.1.0.2:¿7 51 )) 71869,8 16, 24 6764,57 22 90,í!,0,134 74 V 92543,1 20,91 7562,13
48
'J'AflLA 11 l . r.;,,~·rHI'l'lS CRONICA A'rROFICA ANTRAL LEVE {CON'!'.)
ORD8N N'J INFOHME ~DAD s~xo ARE/\ \ ARl!:A PERI METRO GLANDULAR REFERENCIA GLANDULAR
-.: j '10.:.!.0.221 59 11 91449,3 20,66 8250,22 :.!4 1}0.] ,0.18 79 V 107281,2 24,24 9338,06 l~ {;,!) 131165,0 29,63 10955,08 2t=. (,,) 97541,7 22' 04 5559,29 :.!.7 '10,?. .o. :.?O 61 V 130804,4 29,55 6079,61 4'H (:,:0) " 11:,59, 9 16,12 6147,00 :.!'l 90.3.0.21 69 JI 80015,5 18,08 5526,02 JO 9o. J .n. :,:4 20 V 106814,4 24, 13 8678,14 31 ()0.3.0.48 83 V 108322,0 24,47 6994,03 :\2 90.3.0.86 4<J V 98915,1 22, 35 5740,13
·' J 90.'.l.0,130 54 11 71196,4 16,08 5781,34
J4 90,J.B,l~H5 70 11 76399,4 17,26 7191,35 :~5 ~I0,3.D,240 JO V 88467,6 19,99 8BBQ, 87 Jt\ 'JO,J.D.:.!42 42 V 67765,8 15, 31 6015,65 .l 7 ()Q,4.0.40 61 11 111756.1 25,25 9294,00
'" ')0,4.[1.41 ~7 V 76482,4 17,28 6562,69 ~ '-' ~Jn,4.0.136 74 V 110249,8 24, 91 6700,60
411 ( 2 l 73691,3 16,65 6709,98 41 90,5.D,61 46 V 106629,5 24,09 8502,14 41 90.5.0.fi2 57 11 90001,5 20,33 8758,60 4J 'JO ,5 .0.103 76 V 78787,l 17, 60 6716,23 44 <J0.5.ll.117 A'!5 V 87385,¡ 19,74 8099,22 45 ()0. 5 ,Q, l:.!t:J :.:6 V 77691,0 17,55 8581,46 41> <JO .ti .u. 75 «57 11 72898,4 16,47 644:~ 1 tJ5 47 <lO, 9 ,O,fi7 40 V 83928,7 18 1 96 6983,79 48 90. <),0.119 (\f, V 103795,5 23,45 6430,47 49 90,10.o.2u 67 V 95450,7 21, 56 5099,81 50 ~io.11.o.s1 36 11 77976,9 17,61 53U,91 51 91.1.0.97 66 V 91750,0 20, 7 3 7009, 95 ~ • .! <ll.:.:. 0.16 65 11 80340,0 18, 15 9011,38
TAO LA IV - GASTRITIS CRONICA ATROl?ICA ANTRAL MODERADA
ORDEN NO INl~ORME EDAD REXO AREA % ARmA PERIMETRO GLANDULAR REFERENCIA GLANDULAR
n 09 499 65 V 72962,42 16,39 5412,32 ., ( 21 " 77122,71 17, 32 5409,47 . ·' ( 31 70192,80 15,77 4720,26 4 <41 76940,88 17,28 5582,26 5 o 90 369 64 V 57410,02 12, 90 ¡ 5241,22 6 " ( 21 84184,06 18,91 5713, 72 7 o 90 723 57 11 81255,02 18,25 5843,73 8 ( 21 " • 89257,35 20,05 4Sl7,2l 9 o 91 163 58 V 59079,17 13,27 4972',62
10 DI " 61670,17 18,35 5716, 85 11 88:4.D,60 72 V 65514,47 14,72 • 4607,63 u " 121 " 75511,32 16,96 4938,69 u aa.5.a.36 65 V 82855,20 16,61 _, 5224, 41 14 " 121 " 53237,03 u, 96 3740,80 15 88,6.D.19 73 V 68805,84 15,46 5123,46 16 " « 1 60335,07 13,55 5035,36 17 80,6.0,101 70 11 64262,37 14,44 8217,84 18 08.s.o.56 7' 11 90323,91 20,29 5826,35
49
'rAD[.,A lV - GASTHlTIS L'RONI L'A ATROPICA ANTRAL MODERADA < L'ONT, )
ORDEN N'.! INPORMI': 8DAD SEXO AREA ' AREA PERI METRO GLANDTl[,AR RJ!:PgRENeIA ULANDll!,AR
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25 e7.7.D,72 42 V 59425,60 13. 34 V 4359,85
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29 " (ll 84246,00 18,92 8722,84
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33 90.J,D,19 60 V 50628,54 11,37 4254,63
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52 90.4,D.1J7 41 V U8871;J,, 77 19,97 5171-i,51
53 90,5.D,64 75 V 61421,30 lJ,60 5976,34 54 90.5.0,83 78 V 89974,17 20' 21 4995,72 55 90.5.0.104 52 V 09857,26 20,19 8329, 91 56 90 ,6,D •. \7 30 V 72723,26 16' 34 5564.87 57 90,6.0.76 49 11 111045,12 24,95 7951.23 50 90.6.0.70 59 V 111707,00 25,09 7094,39 59 90 .10.0.27 62 V 51125,94 11. 48 5268,89 60 90.11.0.149 55 11 97308,08 21,86 8131,73 61 91,1,0.58 73 11 77230,56 l 7. 35 5479,04 62 91.2.U.93 52 11 57627,40 12,94 4846,02 63 " ( 21 80452,60 18,07 5550,04 64 91.1.0.59 62 V 61639,23 13, 85 4070, 7l
50
TA OLA V - GASTRITIS CRONICA ATROFICA ANTRAL GRAVE ORDEN N" IN[o'ORME EDAD SEXO AREA ' AREA P8RIMETRO
l u º" l J4 70 JI 13099,90 2' 92 1444' 72 ., " ( 2) 5772,28 1, 28 668,96 J o 01 .180 f.6 V 7191,37 1, 60 713,63 4 l:ltl.4.0.115 47 V 44191,60 9, 84 1978,81 5 " ( 2) 26604,10 5, 92 1870,28 h 8U.5.0.20 73 V 28167. 20 6' 27 1534,08 7 " ( l l 29742,00 6,62 174:1,13 u 8U.5.0.:.!6 52 V 22303,70 4,97 1733,10
" tHl.S.a.281 1.6 V 21064,50 4,69 1613,12 10 u0.1;.o.sa 41 V 11177,40 2' 49 904,93 11 " ( 2) 7940,30 1,77 684, 42 1~ 88.6.0.80 51 V 18540,00 4,13 918,38 lJ " ( 2 l 11837,60 2 ,64 1117,83 14 89.9,0.!Jj Ul V 40053' 20 8, 92' 2191,:.!9 15 0q,4,o.1CJ0 62 V 33364,90 7, 4 3. 2122,57 1 ó " (:.!) 31114' 30 7,00 1984,:.!5 17 " ( j l 6:.!798,30 13,99 2~-167,12
16 09.7.0.87 "ª JI ~4648' 60 5,49 1524,63 l <) " ( l l " 17263,20 3 ,84 :2046,39 ~o 89.1:.!.0.112 63 V 13091,20 2,91 1017,75 ;¿ 1 1HJ.l.D.167 7j V 2866,72 o,64 :.li!b, 80 ,., (jl),2.0.103 55 JI 7105,83 1,56 815,01 .. :.!J " ( 2) 14469,60 ~~' 2 2 13~'\4,19
24 ~l0.~.0.105 65 " 39306,90 8,75 2569,63 ,¿5 " ('.!:) 26583,00 5,92 1661,80 2h .:10.2.0.111 81) (( 27410,80 6,10 2367,41 27 " f 2) " J0298, 70 6,75 2826,75 2:i (j().2,0.l~il 35 V 28392,30 6, 32 2378,01 ;.!I) 90,2.D,17'1. 76 V 32038,10 7,31 2153, 21 ;o " {2) 5'1439,20 ll, 68 3099,66 .1 l f.lO, .\ .D.82 '~u V 4704,22 1,05 523,48 :~ 2 'JO, J .o. C'Jl 1.;3 JI 35924,40 8,00 2545,53 JJ ')O, :l.U,".J4 74 V 4211Hl,60 9, 40 3~\60 1 54 l4 " (2) 42048,30 9,36 3283,79 :'15 " ( 3) 42926,70 9, 56 3558,99 jt; CJ0.3.0 • .188 75 V 16694,70 4,16 1171,82 J7 90.4.U.71 49 V 1.7954,30 4,00 1224,80 Jtl 90,4,D,72 7] V 7370,84 1,64 1022,62 39 fJ0,4.D.132 70 V 32467,30 7,23 2:272,62 40 90.4,U.135 43 V 13848,50 3,08 819,87 41 oo.5.n.114 41. (( 33518,50 7,46 1653,49 42 'l0.5.0.116 43 V 16325,90 3,64 1515,75 4J !l0.6,0.77 76 V 30176,70 6, 72' 2436,43 44 'l0.6.0.109 23 V 30646,50 6,83 2538,66 45 90.6,D,181 35 V 31426,90 7,00 2569, 01 46 90,6.D,183 47 V 36309, 90 8, 53 " 2663,98 47 91). 7 .o. 2 76 (( 16364. 30 3, 64 1739,12 48 " (21 " 36930. 60 8,22 2663,26 49 90.9.D.20 56 (( 20207,50 4,50 1'663,52 50 " (21 " 38192,80 6,51 2341, 64 51. " ( 31 41554,90' 9,25 3670,39 52 90,9,D,36 60 V 24612,90 5,48 1487,40 5J 90.11.0.94 67 V 47966,40 10,68 2535,51 54 '.l0.12.0.4 72 (1 14860,30 3, 3l 846,22 55 91.1.0.103 56 (1 36126' 40 8,05 2264, 60 56 91.1.0.131 50 V 37417,10 8,33 2880,01
51
·•··••··••·•·•·•··••··•···•···••···•••······•····•··•···••·•··••···•··••···•··· ERNST·LE1TZ·WETZLAR AS M 6 8 K HI, 92·04·16 10134149
ANTRO GASTRICO NORMAL 8 HOMBRE:, 73 A, 88,12.B,069 (2), ARV. GLANDULAR 1 31, 18
··············································································· PARAH&TER•LISTING A1 ;a.aN •• C1
01 BI .................................................................... ~ •••....... OBJECT ;a.REA REF.l!REA ;a.REA % PERIHET, H.AX,·FER HIN, •FER • ~ ••• O- .................................................. ••• ••••••••••••••••••••••
A9 1 !5722 4423!59 1.293!52 407,902 178,748 54,6057 A9 2 16904 4423!59 3.82133 1153.21 260,698 121,851
•• 3 3247,?2 442359 ,734183 220,!58 94.2941 44.7524 A9 4 10171 4423!59 2,29926 79? ,895 288,488 61 .9453 A9 5 22089,8 442359 4 ,99363 lOC1!5 .12 340,891 110,375 A9 6 8255,29 442359 1,8615.2 353 ,325 143 ,092 68 ,9357 A9 7 8071,84 442359 1.824.73 669,413 272. 024 81. 5539 A9 • 2817 ,91 442359 ,637019 390,278 134. 781 46 ,0949 A9 ' 6558,39 442359 1,48259 770,039 201. 448 92,339 A9 10 8581,04 442'3!59 1,939"84 994.882 212.739 112,89 A9 11 1<1639.2 442359 2.40511 1085,56 224. 443 107,667 A9 12 5475,76 442359 1. 2378!5 828,31 22S.266 83,1198 A9 13 203,614 442359 , 460291E·01 60,8299 27.4713 11,0557 A9 14 22'188,7 442359 5 ,15164 2544 ,34 321,891 1!56,339
•• 15 13431,1 442359 3,03624 1434.05 213,19 145,835 •• 16 533!5, 74 442359 1.20&2 725.69!5 209.958 65,4769 A9 17 8782 ,31 442359 1.98533 498,294 216,822 64. 241 A9 18 3301,05 442359 .746238 488,629 172.499 65 ,0937 M 19 2104,54 4423!59 ,47'5753 '537,521 1'55,749 63 ,69!58 ................ -........................ -............................................ SUH 164481 ,840482Et07 37,1827 1496!5 ,9 3894 ,49 1557 .87 ME~H 8656 ,a9 442359 1,95698 ?87,677 204,973 81,993 ST,DV.1 6317 ,09 o 1,42805 5il8,361 76,192 36 .4828 VAR. 1 , '399057EtG8 o 2,03932 300'100 '580!5 .22 1331 VAR.C.; 16,7409 o 16,7409 15,9713 8 ,52111 10 ,2079 MX, 1 22788,7 442.359 5.15164 2544 .34 340,891 156,339 HtH, 1 203,614 44 23 59 .4602916·01 60,8299 27.4713 1.1 ,05!57
Totalnumber of objeet.s1 19
...................................•.........•....•............................
GASTRITIS CRONICA ATROFICA ANTFtAL LEVE 16 89,4,8,0S HOMBRE, 42 A, % DEL AREA DE REFERENCIA: 22,22~
•····•·••·••···············•·····•••··········•········••········••••··•····••· PARAHETER·LISTING ,, AGGCl\L B: Cl
º' •• •··•••··•••••····••••·•··••····•····••···•·······••••·········••··••·······•••• OBJECT 1\REA PERIMET, F·FACTOR HAX. ·FER HlH, ·FER R,EQ,PER ---- --. -. -. -· -- --·-· ---... -.. -.... --- .. --. -- ... -....... --- . -... --. --·- .. --- ··--"' 1 17172.3 930,338 .249319 281 • 49 114 .494 148,068
"' ' 6554,5 338,641 ,718242 120,96 77,5704 53 ,8964
"' 3 6828.85 405,175 ,522724 173,546 79,329 64,4856
"' • 5048,23 266,42 ,893753 106,359 67.9556 42 .4021
"' s 2462,47 206,71 .724197 86 ,8101 38,6622 3 2 ,899
"' ' 8468,92 637 .191 ,162119 221,91 87 .9059 101.412
"' 7 2822,07 219 .121 ,737927 78,8698 58. 1421 34,8901 Al6 • 3439,28 245,38 ,717796 97,4066 49 .4492 39 ,0534
"' ' 14767.7 1175,72 .134251 295,407 162,923 187.121
"' 10 2005,09 197,043 .648965 79 ,8592 38,1862 31,3604
"' 11 6747,48 472,277 ,380151 178,428 71,1041 75,1653
"' 12 6649 .94 452,09 ,408863 161. 91 71,5644 71,9523
"' 13 201 o .1 155,53 1 SS,4532 48,9053 14,7534
'" 14 2779,83 205,004 ,831193 85,8371 46,0719 31.6274.
"' 1$ 1766,51 151,834 .962917 58,7757 39. 9798 24,1651
'" 16 2489,8 181 ,973 ,94484 73,317 45.1157 28,9619
"' 11 2564 ,74 199 ,318 ,811263 67 .1257 56 ,3093 31,7224
"' 10 1917,33 162.07 .917279 60,9101 '46,4143 25,7942
'" 19 1857,67 183. 679 ,691922 59.2875 47,8436 29.23'35 .... -...... --.. -. -.. --..... -... -.... ··-. -.... ··- .... -·- ..... -- -. -............... SUH l 98352,8 6785,61 12,5577 2343.66 1248,03 1079 .96 HEAH ' 5176,46 357,137 ,660933 123.351 65,6856 56 ,8402 ST,DV,; 4378.45 280,837 ,262002 75,0528 30,7868 44,6967 VAR. ,191708E+08 78869,6 ,6906528·01 5632 ,92 947,824 1997,79 VAR.C, 1 19 .4049 18,0403 9.12211 13 .9588 10,7527 18,0403 HllX, l 17172,3 1175,72 1 295,407 162 .913 187,121 HIN. 1766,51 151.834 .134251 55,4532 38,1862 24 ,1651
Tota1number ot obj•c:ts: 19
·•···•···••········•••••·•·····•·•·•····•····•···············•·••····••······••
Figura n!Jo 12
• 53
·•·•···••······•···•····•··•·······•··••••······••·····•••··•··············•••• ERNsT·LEITZ·WETZLAR As M 6 a K
oAsTRITtS CRONlCA ATROFICA HODE~DA 16 88,06,8,019 (2) HOMBRE, 76 A, ~ AREA DE REFERENCIA 1 13,55%
·••····•······••······•·····•·······················•••························ PARAM&TER·LlSTING A: AGGCAM ª' º'
º' El ··•····••·•····•·••····•···•·····•·········•·••········••··••••••···•·•••······ OBJECT AREA PERIMET. F•FACTOR MAX, ·FER HIN, ·FER R ,'!;Q, PER ............................................................................... A16 1 7112 ,01 41Q,Q37 . 531IH 186,96 54,3075 65 '2594
"' ' 11185,S 663 ,B1S .318987 209,434 ea ,3946 105 ,649 ... 3 41?6,18 431,423 ,281957 107,797 85.1825 68 ,6631 .,, • 2581, se 180,211 ,998925 66,6336 53.4648 28 ,6815
A16 s 3056,25 249 ,501 • 6169 57 102 ,937 43 ,8301 39. 7093
>16 ' 3519,74 265 ,184 • 628965 93 ,0006 59 '5868 42 ,2053 .,, 7 2777,29 212,147 ,775455 82,9855 50,4705 33,7643
>16 • 5047,42 565,441 ,198384 109' s 79 ,1514 09 ,9927
"' ' 1869. 74 179,07 ,732728 71,0009 37,951'5 28 .4999 >16 10 1718 .35 197 ,89 '5578215 75.2911 33,5709 31,4952
"' 11 1135.78 120,616 ,981058 43,0622 31,9361 19 ,1966
"' 12 1945,27 158,54 ,972551 58,7847 43 .2375 25,2324
"' 13 1329 ·º' 141.431 ,834971 48,6002 38,8252 22 ,5095 >16 14 112:6.43 118,62 1 43 ,1882 32 .2213 18,8789
'" 15 2590,48 269 '746 ,44738<1 99,4534 46 ,3941 42 ,9314
"' 16 2914,7 272,313 .493933 104,869 45.9726 43 ,3399
"' 17 2954,37 209,866 ,84293 74,7231 58.1092 33 .4012
"' 18 1538,25 237 ,81 ,341803 97 '7964 31.8551 37 ,84S7
'" 19 1736,6 151,697 ,948325 61,5569 39 '6518 2'1 .1433 ............................................................................... SUM 60335,1 5035,36 12.5047 1737,57 954 .194 801,402 MEAN 3175,53 265,019 ,658142 91,4513 50.2207 42.1791 ST,DV,: 2438,91 150,135 ,265945 43,5686 17.451 23 ,8948 VAR. ' ,594827E•07 22540 ,6 ,707266E·01 1898 ,23 304 ,537 '570,96 VAR.C,: 17,6199 12,9966 9 .27032 10,9297 7,97187 12 ,9966
M>.K' 11185,5 663,815 1 209.434 88,3946 105,649 HIN, 1126,43 118,62 ,198394 43,0622 31,8551 18,8789
Tot.alnumber of object.s: 19
···········•·••••··················••••···•····••·········•······•·•···········
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a••••••• ERNST-LElTZ-WETZLAR A S M 6 8 K
GASTRITIS CRONICA ATROFICA GRAVE 26 90,2,8.121 MUJER. eo A % DEL AREA DE REFERENCIA: 6,10 %
MI, 92·04-16 11t10:16
.•........•..•...•..........•....•.....•.........•.•.•....••..•...•..•......... PARAHETER·LlSTING ,, AGGCAG •• e:
º' E; ··•······•··•·••••·•············•······•·······•····••••····•····•···•••······· OBJECT AREA PERtHET, F·FACTOR MAX, ·FER HIN,·FER R.EQ,PER . -....... --.................. -............. --- ......... -................. -·- .... "' 1 4600,44 261,455 .845699 105,402 64,5856 41,6118
'" ' 5093,22 325,601 ,603712 149 ,l62 56.4427 51 .8211
"' ' 3520,81 245,132 ,736298 9 4 '51 51.9502 39,0-139
'" • 1933 ,6 178,408 • 763396 68,6884 43.4467 28 .3945
"' 5 2554,89 235 ,395 .579411 77 ,6675 49.2735 l7 .4643
"' ' 911,632 106,816 1 40,2073 30.4989 11.0002
"' 7 976 ,131 111,97 ,978392 44 ,9184 29 ,5991 17 ,8206
"' • 532,841 83,047 ,970868 31,9476 22.57'16 13,2173
"' ' 1509 ,18 158,362 , 75622 57.4044 40,7961 25,2041
"' 10 2327,94 220,218 ,603221 ?5,2337 59,5679 35,0497
"' 11 1102.71 135,139 '752077 59,7214 26,2194 21,6035
'" 12 554.532 81,6151 1 30,4339 24,447 12 ,9995
"' 13 997.576 115,979 ,931953 45 ,4!179 27 ,5997 18 ,4587
"' 14 795 ,305 107,675 ,862018 38,9049 30,8903 17.137 ······································-·········-······························ SUM 27410,8 2367,41 11.3833 919,06 557,985 376. 785 HBl\N 19!17 ,91 169,101 ,81309 65,7043 39,8489 26,9132 ST .DV,: 1493,97 76 ,4212 ,151273 33 ,2192 '14,3292 12,1620 V~R. ,223193E•07 5840,2 ,228836E•01 1103 ,51 205,327 147,934 YAR.C,: 20 ,3931 12,0783 4 ,97232 13 .5124 9,61042 12,0783 MAX. 5093. 22 325,601 1 149,362 64,5856 51,8211 HIN, 532,841 91.6151 ,579411 30 ,4339 22,5776 12 ,9895
Totalnumber of object•: l4
...............................................................................
l'igura n11 !4
PERftl,"' :S37 ,:S21 CLASS 1 3 t\Effl .. 787 .677
AA:Eil • 210'4,$4 CLMS 1 1 11ENI • 96",(19
HlTALllVNOERI 1'1 CHAl~lll. 1 1
PE1dl1ETER
01, 11-o~-e9 1111-1119
( 'l lbr ,urr.l l 1 ill\El'I
\';'1~111ea 11 11 15.- GL·."ifir.a rl<'t1 ca1;h:~ n'..! U dé) ,.\11t.L·n GástL·icn Nnrma1.
PERil1,• 193.679 CLASS 1 ' "'. 91•04-17 121:1:1 LO tlEAll ,. ~!17.137
AREA • 18'S7.6? CLASS 1 '
1 :) "'"" . :;116.46
P.EF-1lP• 441611
TO'JAU0'1(1ER 1 1 j (H(Hlf'.L. 1 L
c•l1br ••. m1l1 PERltlETER AREA
"I L El 1¿¡& [] f'1qura n!.! 16.- GL•áf1ca deJ caso n•..l 16 de las
!Jaatritis Crónica Atrt!1fica1:1 LeVf~S.
56
PERU1,• 1:51.6'97 Ct.ASS 1 1 ... , . 26:5,01'3
""" l?U.6 0.11.;.c; 1 ' ..... . 317'.!:IJ
l('C.l'"-ttl(• H~U';I
TCTA!..!!IJMSE!!1 " rH>llH'I ' ' PEJI !METER
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1
1 1 1 1 1 1 1 1
·I 1
.;~l1br,unl~1
AREA
F1qura n'~ 1 7 .- Gr.1f1!..;(1 del caso n'-' 16 de las · 1Ja1:1\:.t•it1s Cr611icas Att•6ficaa MuflE!radas,
Pt:RIM.• CLASS 1 .... . "''" CU\SS 1 ...... . REF·AR•
101.61:5 1 IC.'J,101
1,:i,lO:S 1 19:17.91
H8t11
l~igura nQ 18 .~ Gt·áfico del caso n'~ 26 de las Gastritis C..-éinicas Atréificaa Graves
57
&J pe:rt1J ~•tadi•t1et.• q~n4r100 d• Jae aau••tras ~•tud1adaa
aueatra 191 Mdicione•. corre11pondi•nte• a 136 paciente•• ann
edad Mdia ele 57 afto• y 7 M•••• •nt.r• un m.1xia.o d• ttfl af\ru1 y un
atntau d., 18. R'!•peatn a Ja d1•tr1buc::i6n (X'r ••xo, fueron 95
hollbre• y 41 •jerea, p.-rt.f'n-.t.-i.ftntfll' a cuatro \1M1PCU!I ~uyaa
prt.tpori:1onea relat1vaa •on d• un 13 t. de aueetrae proqtident"a de
Antro U.fat.rioo Nunna 1. 21\ 'l proc•d•ntea de uaatr1 t1a• Crt1n1caa
Atróflc-aa c:on qrado t..vct, ~i2\ onn grado Maderada y lU\ con una
for• urave.
In,livi1lu .. Jaw;nl'+1t. la lftlUt·atra prc.c•d•nte d• eati:.tugo• con
1M1ooaa antral norul preat.vnl';t 25 aedioionea. •1•1tt t!'ttrr•apnnd .. n "
l!\ paoi11nt•a, l:l varone• y 7 muj•r••· .,,n 11ctarl •tita d~l ~rupc• dtt
'ifi anna y 41 MM-'"'• GI 4rea -.11,.,ndulat• JM.oti1a tlf~1 •1M1F'" "'"ª ,.¡_, un
37,56 ' tf.,.l ár~a :!4! r>'l'f#\'1•.-nr.14 n '"'"',., de JM•itdaa.
Oaatritia Crdnioa Atrófica ~,. d~ 52 Mdioionea efe('tuafiaa 8f1hrft
biopt11a" de 40 pac1otntea; 28 var<tne11 y 12 11Ujerea cc•n edad 1Md1a
de 55 al\oa y 1 IW". Rl 'rea glandular Mdia de eete grupo ea d41
un 22,26 ' df!ll panel die Mdir:ian•••
Rn laa mueetraa cnn Orado Moderado de leaión. laa 6•
Md.t.cionea •'•"tnadas prnc.d•n de 42 paajentea, 31 varan•• y 11
•j•r••, oan edad awdia conjltnta de 59 afto• y 7 ••••, •n loe
qlte el •rea tlandular re•idual anet.ró un valor •dio del 17,82
'del 4rea di!' r~terenoia.
Por l\lt1MO, la• Gaatrit:.ia Cr6nioaa Atr6f1oae de orado Grave
•• valf!raron aobre •1na aueatra de 56 •dioionea real izada• aobre
laa biopa1aa d• 3~ pacientea, 2U veranea y 11 1M1j•rea, con edad
rM•lia d..,l 9M•pn 11,, ~7 ª"''ªy 7 mtt•ea, dandt'l un 4rea Mdia de •u•
58
111··~·~ '1\,;r.d11l,11:t->!".I rl~I 5,90 1\ d<:>l áL·;:oa <le l'é!f~renr.ia.
[,,1 edad d.-~ JnA pa<~\en.t,7~ ,J.,. l.:)s •:-:\lAti·n qrupr.1:<;1 ~~ muy
ámplin r,:¡n~¡o qn~ va d,.:; los 18 a los 88 uños ¡ t.abla VI ¡,
'rAOLA VI OISTRIUllCIOH DB MUESTRAS POR EDADES AGRUPADAS
1 t3- :.! :.! ~.,-i7
:.!U-:12 J ~i- .17 ',.'!- 4 ;.! 4,1-47 4H-.".~
5 .1·· 5 7 5:J-h .! () ~\- 6 7 h8-7;.! 73-77 7U-U:.! tLl-Oll
"J--···------2-----¡-·----.. ·-i""•• l j 1 .t
' . .. . ¡
l 1 1 2 J ] 2 2 4
<i ll , 3 1 2
4 4 4 J J
" 5 7 o 1 1
2 4 4 7 3
-r~:~-e·cr:lc.rs~-gr.tíi)ó"f~ñ lntervalc1a de 5 añcis salvo P..l ültim<1 gL·upc1, de 6 anos.
m~tn Rilnt}l.t'.ud eta1•ia dJ fiabilidad a la ,'Comparaci6n
et1t.:lrlística entre lc1s 91•upos, De .fc1rma llamativa result,a un
prom11H~ntf:' incremento en la casuística ent1•e los 55 y lcis 75
a1\nB di! edlld, f;'O t.r.idr.us 1~1s 9r11pos muest.rales val1;1rados,
S~l
saxo, .';j
JMSTRIBUCGJ PO< SE>al
.to.<:l t'¡;·r1:1~.ra:s pa1·t·~·"' v,'ll'f.1neF;.,
r::l •!:Htndio u;tragrup(:i de la relación entre edad y área
•:d,.,,,<l y .~r.:-a rl.: r~·f.o:ren(::-ia es di;;o 0,'3066, r;on una pL·obahi1.tdüd d.;.,
de jri;oa ml:!nor rlf:! 0,1. En la mu~stra <le Gastritis C1·l'1n1c11s
0,2089, y la probabilidad menc1r de 0,1. Con Jas f(irmas m1.1de1·adaa
la relaci(ln m11estra 11n valcit• de 0,0515 C(lfi una p1·cibab1lidad df;!
interrelación men1.1r de 0,4, y en las Gastritis C1·6nicas
Atróficas de Grado G1·ave el índice de relaci('1n es de 0,003, y la
prribahi l idad de int~·rrelaci6n ent1·e e1H1s variahJes menor de O, 5
60
TADLA VII RELACION DE LA EDAD MEDIA CON EL AREA
-- ·-\,; ~\ ff l_A _Ó _f~-fi ~~-- . -- -- --·-Nc5RMAL---L~VE MODERADA GRAVli: TO'l'AL
C:PAfl··~útDIA 52-;·f7· -·-ss: .. rt1----s9. 60 59,87 57,64 Df~SV, ~.;·r. ~]. 17 16,96 14. 74 16,99 17,07
!1RP.A MP.DIA 37,61 :.!2' 25 17. 112 5, 90 18,12 PCSV, fl']', 5' 60 4,70 4. 21 :.? '98 10,65
,. O,J066 o, 2089 0,0515 0,0030
p ll, 14 3 O, 0 410 0,373 o' 4 1·)3
r: -;;~.;.,. i".1·~~ :1·:; n·t··~ -··-;i~----~--,:;r1:;?J ~~1(;-ñ:-·· th-, -va-f<ii~f.I· -deo--m-;:; ,•,irr(~lai..'lÓn
,, l l • p: pr~.1b.1hl i l 1d11d d~ tJllª a. rletll!rml.!lada árf::!a l~ cot'responda un
Jet~rm111arta val,,r de ~r@a,
Cuanc'lci ~"' f'F.lturlia Ll relación entre el á1·ea de referencia
y el sexo, t~1r11pnt~n Jlh":! nbse1-va una dependencia si.r;in1fir::ativa.
,\mb<•R v.nr\>1b\,•~f3 fneron cnmparadas a travé!s del análisis de
varianzas. l"f'!ll\l\t.ilndn que tin ánti·na gáatricos normales, con área
m(!flia de- gt11pri df:! un 37,61 % del área de l·é!feren.oia, los
varCJnea, a.i.sJarlamente. mQstrAban media dt;! 38,77 % y las mujeres
de J5, 55"4, lo que dr1termina que la probabilidad de que el área
se v""a influenr~jadn [H:1r el sexo es men(lt" de 0,17. En Oastritis
Crónii.~as Atr1~ificaa de grado Leve, el área mtidia ee df:l '22.,25 \,
r::~ii·rP.t'lp(1ndienrlc1 ~1 \cis va1•r.ines un :.?3,03 % y a las: mujeres 11n
1~1,o:Jl,, c~r.1n prf'.ibahilidact d~ interrelación .ir~a-sexo men-cn· df:!
0,04, I.a.~ Ga:<1t:.1·1t:i:o:i CL'ónicas /\trc.'!ficas de gi·ad(i Mcid,~l'ñ<lo tienr~n
61
F:q~r~ 20. ílc1.:ic10n ac I~ c-d!Hl con c-1 ~1ca ~I •Uf•
" "~ "
"t ., ' . " •
'"" !-'ll~O~TPICOl.<:'.:W~L
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" ·~ ;l.!JTRIT!S COCUICA Alfr.:flC-1. l.l.X'!~ALA.
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,,r-••o•~··~------------,
~-~~+:~~] G 11 tG 11 llr" 1;11
~lllll!~ CRO'llCA AlllCf!CJ. Lf\"f
n~'M" " 1 • • •
' . ' ·. '
·". -·-.. --~
l ••;,--c,o,--".,,..---,;.,--c,c,--• "~
G,1Jrn111s trlCf<ICA t.lncftCA GftA\'E
:!-5 d~ 17,7'.l º~ pi11·,1 varnn<:H y 18.l2 % parn m111>~rf1H, ¡,,,
casr.•, 1w:n<.11· d.~ 0,74. Las tJi'lst1·1tJ.s i.:1·ónicas Atr6f11:~n; de t.ll'<:Hin
6, 04 u,; para hnmhr,r:s y 5, 6~ .._, para mu je rea, df.!tf.l1•m1n:1ndn una
p1·nhabilidad rl~ intf.!l"l'f.llación m~no1· de 0,61, l!:n su \~(1nJuntn,
tc1rlas las mll<:!atras a~irupadas presentan un .área media del 18,12
y el 17,11 \a las muje1·es, In (j\le implica una probabilidnd d~
inter1·1:tlación rnl'.!nc1r de O, 4 Tabla VIII ) . Aunque 1 a
int.""rrf:'\ar.ii'~n, cornci sf.! ha demc1st1·adn, no es BÍ<;Jnificativa,
·,,·ni::A iiC3MDHP. DE:;!\', S'l',
i\HE/\ Mll~T'8H
l.ll~[~\'. ~1'1'.
'l'tl'l'AL t'H~tlPU
nr.~::v, s·r.
Rl;;r,. VARIANZAS l" [il~ t~NEDECOR
p ni.•:1ncit• rlr:1
TADLA VIII RELACION ENTHE AREA Y SEXO
-ffiSR~iA"i~-----··-r;t;:Vfü _____ MooERADA ___ CffiAvif""-·roTAL
j 8: 7 7\ """i3"~ iij.i .. T"f;772\-·- 6, o4%-Ts;·si% /•,. tl(, 4' 74 4,37 ~\,:20 10,f,f~
'15. 55% 17,')1% 18.12% 5,ñ2% 17,11\ 4 ':C.:0 J. tt7 3. 7 ".) 2. 54 lo' c:.4
17 '61 'i ~ :! ' i ~. ~. 17.8 :.!'!. 5,'111\ 1!;l,1-¿!'¡, 5 '48 4. :::,5 4.24 2' '19 lo' 66
1 ' •)IJ 4 't>2 o. 10 o. 27 0,71 4, ~u 4' 114 4,00 4,02 -~' ªº o' 1 7 0,ü4 0.74 0,61 o, 42
p: p;·,-,b-.:,ü.11l·;,_\;1d d-~-~11¡~-·T\aya ~~t;1:r,;T.9.Cir1ñ ~ntt·é la val·iab1e si;;>;1;1 y ,~! .'.irr~.:i <iJand11lur.
l~ 1 glandular grupt'.1 fue ~valuada
val•>l'•"f' r¡n,.,. ,..q1 ,...¡ Antro Gástrico Normal :Rnn di::? un área media d.:-J
mínim~• ,-¡.:.¡ 26,66 \, l"¡-,n >k•i:cv1nr.i6n típica dt'l. 5,6 y variant.a de
l 1 , ·11 • r..:Hi 1m1r·>it.rnR d<'! Gaatritis CL·<1nica Atrófica con Orado Leve
(~nt rl':' nn vn l i:q· máximQ d~ 32, 9 3 \ y mínimo de 15, 31 % , f!(1n
desviacir'1n típica cie 4,70 y varianr.a de 22,13. r,aa Gastritis
Crónicas At.r<1f icas Mc1deradas tiene.o un á t·ea media de 17, 812 % dl.! l
pitnli.d dé! m~didas, cc1n má;11imo de 32,51 \y mínimo d~ 11,37 \, que
pr~af:ntan cl(.'sviaci6n típica 4,21 y varianza 17,72, Las formas
Gt·aves de Gast.t"itia Ct·ónica Atrófica tienen un át·ea glandular
r~duc1da, 1:n1\ mcidia <le 5,90\ del c::ampo de L'eferencia, ent.re 11n
63
'" ll¡••l/1•"'-IHUIUILO""t'iltUO
F19ura 22.· R~l"Cl•~n di' los (\lSOS c~1n ~I 6rea
' .....
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,,, __ .. " ' ' ..... ,,,,.t..,,_'""""'"""'""' 'l'( ... M.-.C..11"1'1(.<.1-I
64
- A.GN -+- GCAL -*- GCAM -R- GCAG ;::,gu111 ?3.· Gral!c5 con1unu de c"sos esludu1dos
TADLA IX AREA: CUADRO GENBRAL DE DA'l'OS
VAi:-iAui.1~· .. -· ----·---Ñ<SHMAL-· .. -Lili\iif ___ Mou~RAT)A--GRAV8
AÍÚ~),- M~:L)·I A t it:~;v. ~r1·.
MAXlMCI MINIMO '~'.'H~tANt'·A
·1 .. 1·;c.:1-·---· ·-2~~;.nr------··-11-~ir:r-··----s-~rr11 5,f.!J 4,70 4,:ll 2,98
49,(}4 J~,()j Jl'!,51 lJ,9() :.!O,ti6 15,31 11,37 0;64 Jl,31 22,13 17,72 U,86
····----·---- ----------
A pa.1·t.1r de la m·~dia mul!!stral, y ccin las limitacionf.la
ele r i va da a de 1 t:amaf\1:1 muestra l, se abtnv1;1 una media pobl aciona l
a fin d~ con¡,;1cet· P.l val(lr medio del porcentaje de árl¡!a gland\\lar
respef;'!tc.1 al ~speaot· de la muco.ea, que identificara cada. grup(I
hial'.nl<"u1icn. La media poblacional se buBcó con. un nivel de
c.r1nfian?.a riel 95 \, Ba deciL·, qne para cada gr\1po histológico el
'1!1 '11 d<'t L;~ muest.l"aH que se -:ibt.engan tendrán una m~dia cuyn
65
tia un valor d1t 37,61•2,35 ' tlel pan•l de nwdicionea, lo qu•
OOIKI nonul-ea s1tqt1n ln• cr1tt1r1oa hiatológiooa hab1tualtta,
tP.ndr•n un .ir"ta qJanduJar iwciia qu• •• '"nr.-ontrarA #/ntr.t 4)1 JC),C)fi
::. y '11 :t5,2f¡ \ tlo!fl <r11ptteor ti• la aucoaa 9&etr1ca antral. Lit•
CJaRt.riti111 Ct"Ón;r:-a• Atrrifinae de Orado Leve "''~•tran~ un •rtrta
9Janth\lAr pt•blar.1nnal ...-rt1a de 22,25•1,35 \ dttl 1.t1Jpeo11ur rl" la
a1ooaf1, •ntr" un lldiilllO d• 2J,60t. y un •inimo ti• 20.•to '· La•
ª"•t.riti• t'¡•,.•n;eoae Atróti<"a• ii• Grado Modarado t\~Rftn SMdia
pt"hlat:"i•lnal tl..- 17,82•1,04,, ec.n v:tl<•rfta •'fXtrffln(tll dN tR,tt6 '- y
lti,7R,, ?"'e ff.•MM9 CJravea d• Cl.aatr1t'a ('r/1n1ea At1•6f1ea t1~ntl' un
'rf!a ~¡l.1nrtnta1· r•dooitia, an torno lll 5,90•0,79 \ r.<1n lt1a1t.,.•
~ntre •l S,ll ~y •l 6,6? \ CTabla X>.
TllDLA X HBDIA PODLACIONllL CON RillSOO DB IRROR DBL 5\
MBDill
A:ü .... ..OñMAL-37 • ti 1 •2, J!i u.e.A. LIVR 22,25•1,35 o.e.A. MOP. 17,d2•1,04 o.e.A. URA. 5,90•0,79
MAXIMO
)9,96 23,60 U,86 et,69
liINlMO
--1r.li¡; 20,qo 16,78 5, 11
T• m.taparac:ittn tltt 1DUeatraa a travf• "" la dif•r•noia de
.. diaa ,... efect.4a, e1tadtatiea1aente, a trav4a de la deaviaci6n
ttpica de la diferencia de laa .. diaa de laa ameetra1
•nfrentadaa. ProgreaivaMnte, •• 0011p.Ar6 la Mdia ffl porcentaje
d• 4r•! obtenida de la •ueetra de eat6u90• nor•lea, con la•
.,diea de laa aaieatraa de antroa 94atricoe con aaatritia
Crónic:aa Leve, Maderada y Grave, dando como 1·eaultadoe Jua
66
·.t11Jnr;:os d•~ J~ ... H'·; l'1,7'l y .11,71 rli!~P"-•ct1vamf..'nt-:, ~.1u~ det•~rm 1 n.'1n
,J,.:¡,;v1tH~l"•n~f< t.ípir:-;,;.:i d·:: 1.31; l,~1) y l.~1. con v.;i.loL·es d1':! Ja "t"
<con "t" d,~ 1,51; 3, .\"1 y .1,~l para nna p<0,01, Jc1 que traduce
t.jp\·~<t .;.:- .,«t;-1 .i1f.,•1»:r;e1a dr: n,h59'l, 11n valnr m~no1- CJlJi~ loR
d•·.' nu11vu 1.:i d1fr:rf~n1.~111 ex1st.;::nt:.e 1~ntre las muest.L·as e indir.:andt:1
TAULA XI DIFP.R~NCIA SIMPLE DE MEDIAS
-----·;·i"R'iil~i\S·-- -· ···--··-111r. Mf~iiS-:-OOSv. S!GNII·', DIP. 8Ní·'Rl~N'l'A00S A 0,05
SIGNIP, DIF. A 0,01
t~(\R.~1A L7LC·:vlf --g;--¡¡¡-----i '3158 ~ ,64 SI 3, 51 BI NCJHMAL/ MOD[;_:RADA 1 (). 79 1, 2583 :.? , 51 SI j, 33 SI NORMAI,/1JHAVE 31 '7 1 l. 2100 2. 42 SI 3, 22 SI I.l~V8/MODEllAUA 4. 4~i 0,8J76 1,65 SI .2. 19 SI Ll~Vg/URAVE 16. ·;15 0,7638 l. 52 SI '2 f ºº SI MODERADA/GHAVg 11,92 0,6599 1,31 SI 1,73' SI
ilIF"-;--MErJS:-:--·r.¡if"er",!ñCTA-ent·r.;~IaS m(!diaa de loa grupo11.• Dr-!t~v.: Desviación típica rle la dif(;lrencia de mediae.· sic1nif, a U, 05 y O, 01: VaJort!e tabulados de la dieti·ibucieín
t.,~ól·ica p.1ru r1radc1s d~ 1::1ignificar.ión del 95 y d~l 99 !\ r~sp.-,,r:t.1 v.1111•~n te,
DI!-'.: lndir~.1<:iú1\ i:Jt~ s1 ~XiRte {1 no diferencia entre las mt::!dias 1:-omr:.nraria~, r.nofnl·me a i·~qllls estadísticas.
67
,...~ r,:..'j];;'_,/, ,~,-,n .-~st·1irl1n;c; ,~,~decisión estadística, qu'°" <:"nfr':'r,ta
111u•:'~t.r11s -~nfr··~r;t;;r1a~ p;~rt.·~r;,:•:-l•>-r,111 .1 lA rn1~rn.:i pnbJ.1c111n, :~.•:<:
mu1;$tL·a¡; pr-:><~1.:d~nt..:i; d"-' /,ntr•.1 tJtí;¿itr1,:n Normal, UastL'1t1s Cr<'•nic.:l
" .hitr<'"lfii:.:1 1 .. ~v.::-, ~Ja1;1trit1s Crórdca At.L'<'1fica Mrlrl.:or.:ida. y (;r;l:'t.e1t.18
11LP.rtad ~on 'Jllf::! •':.'ntraL· r.n la$ t<1hlas cl~ prnh<ib1l1dad. [,~,s
qradns di~ Jib~rtad h<'1JJ,1dos l-olon 75; 87; 30,:.!3; 114; 85,05 y
ll'.1,21, res¡:iectivamentf;l para cada 9rnpn ccimparado, Lol'i valcires
ha1Jadc.•s parc:1 la "t" scin de 12,60; 18,11; 20 1 70; 5,35; :.:'l,40 y
18,07, muchci más altc:is que lcia que se c1btienen E:ln las tablas de
Ja clist.rihucifin teórica de esa "t": 3,47; 3 1 48; 3,64; 2,37; 3,47
y 2,37, todo lc1 oual se resume en decir que cualquiera de lae
muestra.a enfrentadas presenta una probabilidad de pertenecer a
una misma p~1blación menoL· rl11l 0,001 ( p<OOll, <1 1<1 que es ln
rr.1 ... rw:i, rn1:1n<ir d.:- 11n 1 por m.i. l 1'.abJa XII),
"ª
TADLA XII DBCISION l!:STADISTICA l::N'l'Rm GRUPOS M1.1BS'l'RALES
MO/UR
' . .'f,RJ/;N,~t.~4 1.iHll\'t~ \IAHlAH:;.',A~~ :_;f.'11\") ..:
~ 1-; ji· ·-·-·~~-r:-·.1-c .. -·IT.-j·r-i i, 1 J 17.7;: ~.8h
~2 .T3~2 ,l.i---·17-,-7~ 17,72 8,H6 8,Ufi
F INT8RVARIANZ/\.G r r.;rn:111:cn11 A o. 05
1.41 l ,74
1 • 7 7 1 '78
~' 5 4 1 , 7 2
l, 25 2' 50 ;: j 00 1,58 l '~~8 1, 5'1
l IOM01 ·;1~N [•: l DAL>
.-.~nA[1t:•tl l,10. t . .:1 (), lHI 1 t t,~hH}.'lol 0.l
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o, lllll
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NO
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J, 64 1). 001
0,400 1)' 001 0, 009
SI NO NO
ll4 85,05 l!J. 21 5' J!i 21.40 ¡ .g. CJ7 2,J7 3,47 '2, J7
o' 001 0,001 o' lllll
Nl;. N1)8MAL; i.r: .. i.:E'·ii~i-Mó-:-·f·i.l~·¡J¡'ú{A"'nA 1"'t.:ff:-: UílAVB p intervar1an&ns: ReJnc1611 F entr~ Jaa varianzas L' ~~n•~dr.'<"t',l' n,11r:,: Vrilo:ir di:.' J;1 P di:! Sn..;odt:!r.or t:.ahuJa1ia p.'l.ra un
qr¿-¡d~1 df2 si91n.fi.cación de 0,05 ''HAlll~S l·lD,: •;rad<'.i!!I rl··~ Jib··~rtnrl df.: l<t diff.'r~nci.a de Ja&r ffillt::!stl'.'18
t~ L1 n ' :111 l ,~, 1nop'1 L.,:1clas,
'-'.'l.J•·,r li.1J1ad•1, ri~.cil, .i1t J,l "t'', p<1ra las muest1·as ,,o.rnp¡1 radas, v.'ll"1l· t.e1'l1·1r:-o d1~ la ''t.", el~ l<ls t.ahlas de pt•i.obab1li'1ad, enn 11:1<'! qr<1{k1s de lib~rtad ref~ridos, p.1L'lt 1:n •Jt·adn "~'"' "i~·1n1.fi•::aci6n de 0,001. Ind11.~.:ici. .. ··,n d~ q11P. la pL·obllhilidaQ df.! que las no11.~;:.;;trns r.•on1pl'.lt",'l.d.:ni pl':'l·to<]ne;.c::éln il la misma pc1bJa1.~ii'in
•:~ IT<f:\\Ol' .J~.' 0,001,
69
DISCUSION
10
1'.:'nn fr·~í'.'\h':\i<::'l.:I, n11~vas t<!'.•r.n1r.as .lp.::tl•ecen .-~n el czimpn a .. : Ja
mttdir.1n.1, para d.:1r m.;.ynr pr¡:.oc1s11'°ll\ ~ll la evaluac:16n de ras9(1S
:;- ! 1n1 •:-···.<; y :,n.:-1 l 'i ll •~···"', !~ti •1<.·as1•·;)ei.; p•;!rmtt':!l\ dife1·.:nr.iat: fnrm,1s
'JH•• h.:1sta ·e''>~ mnnw~ntc1 .si":.' <~(>\'tSlrl,<;ira.ban aqrupadas, y mi.is
•:-omunm1:'nt<':' pt·c.p1·1rC'l(lll,'lll un datn ub·.1;-:t.ivn qlll::! permit'..,. del im1t.n.L·
9rados df.' lf.'s1ón,
r.-:n <':!l r.ampn d.-~ la híst,dog.ía, f:!l tamai\o ha sido Uh da.t.:1
8ur.""s1vament~ r.~1nt.rastad(i, y 1'11 .:'\nálisis del mismo a trav~s de
nna "m(lqui1H~ d·~ m~rli1·" t•l":.'a11lt.a .en la actualidad nn trabajc1
f;i¡:-ti.hl..,., L,1 ·~·valtHH7ll'in mat~mtitic::a 1:or1·nbr.ira .;-n muchcis cal91(l8 las
lrnpr11s1c1nP.s mqnt•~nitlas hasta ese mnment.o cnn la S(lla Clbservacidn
mc)t•foJóqlco'l, s1 h1t:t1; Jna r.:nda l/{o!Z m,<\s l":H)fistica-dcis medir.is de
f:'~turl1<:• •.i··!br:n Sl":!r ut1J izarlos 1:-i:1n fines demostrativ(is •JUe
L·.,.val l•i·~n .:-nn.-::~pt.•is ·-~J.'is11:-.:i:;;¡,
La 11t.1l1.:.>:,'ll'.'lÓll d<'t eans 1T1•~di<1a c~n l'll present(~ t.L·abajc1
p<!'l"f\"llt~ mt.'d1r •'!i .il·•~ü c,111•.• <::nrrei:i:ponde a Jas JL1ces ~landulares d.e
l.:. mur.os~1 q.'ii;tL·ica, 1~r~fi~t·1d(i ~1n ta11tr.1 por c::1ent<:1 rlel espes(•t'
funcional", Cuandn loH
1n lJUr~ pudi·-f't•amns denóminal· "área
1~lladroa inflamatc1t•i<1s asientan en la
mur:•.>B<i, f!. J d.1ñu lJUt:c1n rl:!f Je jl-l•lc.• P.ll una d:i sminucidn funci nna l que
se (~t:irrespnndr:! r,c1n lll\a mermn en el n\,merc1 de luces, algo que ya
f"ul":! recc1noc:idc1 clel:'lde el punto de vista histc1pat0Jé1gico hace
tiempr.1 (JJ). La importancia de la patología inflamatc1ria
<Jáfltr.\.ca crecii:"i C"Uandn se la considerf.i un factor de 'ries90 en el
desarr(1llo de neoformaci(ines malignas de la mucosa 'gá'stric:a
e ~\6, 56), p1·P.cisándc1e~ además una correlación entre sl' grado de
°"lt~racidn rle ln. mucr.1aa y l!ll L·iesgc1 de padecimiento canceroso
(Jl, ggte últ1111n puntn 4'>hJiq(1 a definir unos rasg~·s hiatoJ6gicc1s
71
Jot i:tr.,tlar.it.n rl•I .1aAQ, queo per11it1eoran unificar cr1t.,.r1 ... • .. va Jvrcl(" 1ón ( 'l > • Aun .ae1. l., 1ub1t!'t1v1dad dcvJ ... ~t1.1t1 .... nns nbl i9a
a p1-..1tttr1t.arr111s •1 Ja tJaPr••tón .!.pt1ca •• (" .... rr~•pnnd<ft -.·rin una
rttalitlad euanti.f1c:ula. Df4 lo• r••ultado• nfrec:oid<us ª"' rl••prende
r10,.. ,.1, exi•t.e \tna buena oorrelaoiOn entre la valoración
llicro•c6pica y Ja udici.ón analitioa Mdiante aiateua • Mi:anizadoa, P.n "º •:-nn1untn, t.oda11 "qu~ 11 a111 :110,.1tt.ra1t
r:laa1f1catla• r.nn un •1r..lo.i .. -. l•V• ti• lo1ta16n,' f.•r<:t#lnt.:.n un" 4r"'"
9Janrtular •tqnif1r.,tiv1uMnt.. may•:>r ''"" la• .~1.,s1f1•:-.11ias •:>uAK•
IDQtlftratlaa. y 4•t••· :¡ su v•&· a.aytir 'J""' las 111°!lV'-'tt, .:u.l•lk'\tt tlo11
tl1fl!'r..,.nc1~1·e-t t ••11:;.t oto l lae, ,.. Jaratwtntf!, '1" la111 nnu'"11$atc ·•:41tt.rt•:"o'\S
-lntrtalfia Qr.in•td"it3dae t:>•'•flll.1 nt.•rul<'t•• '"' .;-.-:~rou:1ón J<r laa
llW4•tra• a trav4• '"" stu11 "'~"itas. l" .. "" «t• r•ltttvtt .:tll~ At1. ·~x1atoJ1
una dif11r•n~ia 11ntN la• pi:tblao:ic•n6a •lc lae ~\1'1 •"ªª m1eatraH
prCJc"~Jri*"n• \nli1.:-.1n•i•) ''"e 11'1 otXlSto? un s1qntflt.'"'.tttV•· .ara.1.:i .1.-
elat'it cuando •'t •:otaparan 11.1• \1rupn• de t1atud10. la 6.•b•*rvae1~n
incl1v1J11alizo'lda et. cada ("a•o d•ntro de au prnp1a 111U<Wstra re\•.,Ja
que al9unae ckt laa 9edicion•• pr•aentan valor•• 1111y alejadae de
la aedia de •ta 9rupo. La rept'•••ntaoión gr•f1ca aobre eiateu de
coordenada• de todo• Jr1a caao• va lnradoa C fig, 23 > , prQpnroiana
11n intarae viaual de ••te GOMntario, de foraa que •i bien ea
posible idefttificar cntatro bandas di!erenoiadaa CJ\1• agrupan
eada una dtt la• r.uatrn m1eet.rae, hay un iaiportante n\\Mra de
oa110e que •• imbriaan entre loe OAJIPO• que contactan, l<• (f\le
72
reosuJt.~ ~•F""·~t.\JJMnt'>' JJaut.1vn 1tntre Ja• MUe•tras con llastr1tia
cron1c:a At.r.~f1ca ~v• y Mod1tra•la. A•t, a llo>dQ '1• ejewipli.1, hay
•:O\S••• ...... n Oa•t.r1ti• t:'Nnica Atrófica t.dve Qon 'rea glandular
~ lev~da, a.de prQpla d• una auco•a g4etrica nor11a 1. Para poder
rttv1sar J(tlll ·~a11011 eon un •rea qJandular deeviada tt. Ja
e,..rre11pontl14'lnt4' a la •dia de au 9rupo, •• d•finid .. el oonoepto
.. i'1 •limite• de banda• •:'OllWI A'Jn~lltu1 CfUt' cerraran por alto a par
haiu lc.•il pttreti1nta111• de &r•a •j\le oorre•ponden a oada 9rupo. Lae
rnu~•trae d• llUC'c.•ea 94etrica nonaal y de Oaetritia Crónica
Atr~ftea Grav", •epeo1alawnt..r eeleooionadae con oriterioe
• hiatol69icaa, tueroe
1tm1tqo 1nfftr1i;.r tle 4rea 91.andular ftft Jaa 11ttQnaae g.6•t.ricaa oan
hi•t'.•J .. ,1.ta U•"1"m.'\J .,, IJJt\la falU un .:8,74' deJ ••Pft•C)r de la ln\let•••
y "'' •uf)6'rl•:•r .W la• Uaatr1t1e C:r6nioae Atr6fioaa •• d4t 11,74
.J.,J Ar1t:.t n-•:tiuaJ, La banda liattrC1fe entr• Jaa 111aiane• con
?1:'a1t.-1a Jevtt y l!Ktdttracto .te loteión, fue c:alaulada ooao el valor
M•)l•'• •irr Ji, P\HM d• laa ud1aa d• loe caJIP(t• que oont•u7taran.
1:nn ~"""° i:Al!!ulo 4"1 valor obtenido fue de (22,26•17,82)/2 •
~0, 0'~ • J..a Ut\ l tr.ac:ti'tn d• eetA ("1$lcttlu *ntre laa llU008a8 nor111Jea
y laa U.atritle c:on grado lle leaión Leve, y la• 0&8t.ritie
f!r•:•nicaa At1•&ticaa urav•a oon lae Moderadaa, da' valorea •Y
pr6xil80• a lt.1e obtt.nido• por reaolucidn •at.adtat.ioa que encierra
al ~5' d• Ja IMle•tra. Para li•itar el nd .. ro de ca.6a qu. hacen
•tnt.•rf••••, •• •11Pli6 el • 1iatte de banda• a un ""•·•n'o•·'Jn. l•
d•l r•dondeo a un n4Mro entera del valo~ de liatt.rafe Obtenido.
Bl riteult.ado d• •atoe dlti110• oAlculoe N•Ultal'Cln e1u::elentee por
l<t qn• •• r4'ft1trt1 3 e.-.btener unoa valnree t4cj l•nte
73
\•i.¡.nf.1 fi~~llJ<'lJC "·ª•"" ''":J 11111. t.•ran J1.•• q1-upc1$ d., ••tud10. y •J\14'
,¡.p.-r•·:~n .;.n l•• C"c:.Ju11na d• •rftdc.nrl~,.· .l.w la tahJa XttI.
TABLA XIII VALORl!S LIMITB BNTRE LOS GRUPOS DI! BSTUDIO
·r:u~rlii. ..• "íNTitR.FA:.\t:;; "a"ii)Ñ1ift0'.: ~ '"LiM'iTES ~ ····---·-·-·-·-···-··. . ...... N. "· l
l7 .5~ .:.,\ ~q,'}3 )0
• Ll!Vll .:.?.2ti Jl \ .. l t,, ::0,01 ~u
:1.s;: .!l\ .. Jl" Jt.nr.
·~ 5' t)I) ll\
.44: 1.·~Y.iiJ.t.r•-.n )li:.r t.4nt.<• tas 1i.u~11traa tio'!t Antrci 1J,'\atrieo
Nn1•maJ «"con Arjf.1.\1 ·~J:.ndula1•ti'll Mnnl"ftl' oi•!'l ~()~ d•l ,C,$ptollur fi~ 1~
pr.ri:-.,nt.11".' <lfl .ir~.a •ll:tniiu&.-.1• >tupttr1··1r ;tl $1' tiftl f:'llllpe•t•r •itt llU
Jt.U•7'•"'-• C:"•I\ •1a1l.aroa r.dJ..:uluK, l.a "1nC:ffrfaR~- ~nt.rft Ua•tr1t1s
e! 11 .. 134,
ta aplicaoi~n de eaaa n~rMA• abli~a a revisar la au•atraa
9&str1caa nonMlea de loa oaaoe nóa..raa 5 y 14, con un 2g,66\ y
aeta• do•
•watraa 11upanfrn •l ª' del tata) d•l grupa. De laa auaoaa• oon
grado leve d• lea16n, preaentan 4i-caa elevada• para au grupo loa
OA1to• ñ"•roa 9 y lS. can un 32,93\ y 31,79\ de 4rea glandular
rot>aiclual, reNpttct1va•nte, la c.1ue aup<•n~, aproxi•dalDftnte, un 5\
d1: Ja• m-.atraa. La rew.11ión por área ttaca111a uhli9a .i
74
1-.~1- •. r,·.;1.-l.0·1·:;r ,,;·, 1TT1J'•·l·t:1nte r.úni.·~i·u d~ m.7r'11c:1on~i:., el 30% de las
muest1·as con Gastr1tis C1·6nica Atrófica de gt:ado Leve, tienen un
á1·e<1 glanduJar que pudiera corresponder a Gastritis Crónicas
"'"' . ..... 14. .:"!, ~tl, 40, 4J, 45, 4f., 47, 50, y
16,24~;
li:.,1:."l.; l-"',nti'l.: i1:.,na'1 17,21=.-t.: 15,"31%: l7,2U%; tf'.,r'.5~.; 17,80'1;;
d.,. ,-;,!:'<iR r,nn área glandula1· de valor inoluible entre las
muestras c.:•n Gflstr1 tis Cr<1nica Atrófica Love, al rededor de un
20'!; d,... l.;.<1 n1i•4J1;~\,..1n.•·~, <Jllf' S·" cnrr,...i;pnndr.:>n r.nn los números 21,
:.:ti, ··,;¿, 17, ~ 1.'1, 4·• 4:1, 50, 51, ~.7, 5H, y íoü, de árf.!as
La r<~v11:11ó11 rl~ lr.•s dat(lS pus1:1 di';! manifi.':!st<.1 d<.is ~ansas
lUlll"-"11.'lt.ñs d1;;1 e.·rrcir: ca1HHJ mal clasifir.adcia y J<!!sinnes C<•n 11n
rnsqo hist.nli:·.9ico part1cular en la (lilataci(in c¡u!stir::a de
algunas J UC't! S g1andularl'9s, Ambos grupos, no obstante,
ct."1nstitu!an un porcentaje pequei\c• d€l tc1taJ de' ,lc1s cas'os
1.-~v.i~ad11>J, Al:Cf, la dilataoi(•n q1~1etica de las luces 9lanth1·Jares
determin(• un incremento en el área gll\!ldular de las 'muestras
c:orl'espo11diP.nt1:s a los cascis número 15 do".! las Gastt•it.is Crónicas
At.r•'.'if ir.as ,.¡,~ ql·ado [,eve, número 50 dr~ Gastt·itis Mcidet•adas, y
75
11Jl
,_· 1· .• r.; "-1"' .\t1.'.ft·~:,:., ·L_· :¡-:, ~·· I"··'V•~. ¡.,·~ :;un.•'.'1·.·,_.; 1:.: •. J.¡-, y .;r·., ,~ 11 .~
L""='ª t m•=nt•:1 ("tlbr•-:'11 ,~1·1 t,,. r1. ,s el(;' les i·:·,n Moderad.:i, y ~1t rc.>s t rF~.'l r.nn
' ·'J;:1:;;1fi.c,"1el•"·ll tl\l•"J:,: .-1.~ M.-1d1~1-.-.d;:i, ¡,um~rr·~ :.:11 •. 1·-) y 4J, rJ11.::-
h; .. ps; .-,s. :;1 ;·, 11t·,:1J''I•
;¡, .• ¡· f' i '•.l .... ~, ~ : .. t
,·1."' .-, ~ T l' l t l ·'"'
l.'I d1sm1rnh::ión dt" 1.1s luc~s glc1ndular~e.
resulta me jf"lt· va !orad,, con ~ l empleo de si H temas meca n 1 zadl1B,
que l:Vlt<in la suh:l~t..lvid<id de la va.loración cnn microscopia
76
.~1 I•• un; .. :1•l·~•=-11~Hin .--;-Jasifii:-aci6n d.~J materi.:-.;_l prnced,;.onti= d~ L•
nn1r.osa •.v\strl1:.:1 ~ntt·nl, ~n 111 c¡u~ so<: refi~r<: a su clas1fic<ir.i<:\n
·;r, J,,:;.: ,,l·ail··•s de lesión .. ~..,,, 1. .. ,.v~. Mndel·<1il,~ y Gravl'.! que
.~ .. •rr•;spnnd•:n ·"I las Gastritl!::t ('róni·~.:is A~r{ificas.
r,,-)>: valores r·.btt-inidns <il •~C1l<'•11l;1r "'') pn1·r."'!nt.a·\e d.·~ :ír,..;1
1·.~s1~in.-.I ;\ c:,·11u:1l.d~l·ar 1~r1mn limítrofe entre cada grupo estttdja<io,
l"'''·'i!Hlt;-\n, pni· ,.it.ra parte, muy apl·opi.:ici(1s pa1·a tomarlos c~1m.:1
pnt.rl'"in. /\s~, l«s muc:-1'•$'1S c-:cin Gastritis Crónica Atrófica de Grado
Grave, s~1·\an .:i.qul':!.l \.'1:-:1 n11yR áL·ea l").landular 1·~sid\lal ft\e.1·a menor
dF.!l 12%. fl~rf.;¡n r-;1..-~.~it:i.r.:allaa cnmo Gii~tritis ccin Grado Moderado
,J •. • J,.;-~1,'in éH]\H:l las c::uyn Jir,'.:!a qJandular residual i:>;e f.:!nccintl"al·a
ent1·e .,1 10 y el 20\ de 1 ~spesor de la m\tr.:nsa, y serían
• ·.n.'<' ñ"·'l"<'lrl~~ ;1 ,~,·.n1r1 C"lél s t. ri. t. 'i. s r.:cin u1' Grado de lesión Leve l ñS
1~111~~traf\ qAF.-t.1·t<''AS q11~ Pl'""s,..ntaran 11n .irea glandular de un 20 a
un ;,'!<)!\ ,1o<>l ""''"'P""~nr tll'! .ln nn1r.cu:ta. P~1r ~nc.i.rna del 29!);, y s1tn11pre
~!ll•'=" •.>tt'os I'·:1;·H,F1~ hit>.t.~d{u311:'r.1s, rle infiltrado in.flamaturiCI f.1
TTl•:t·,r~J.:i::iia. n.-1 pa1·t . .ir.1pen <::n 11na lnlll:!il-t1·a tle rnuccis.a qástrica, nos
.,,.n.~1.•11ti«1l·íamr..a «nt.1~ 11na muc1.1i:ia: antra l 1'r.1rm.:i l, DF.l esta .forma
[.».lrl,..1w.•l:l 1«:1:1p1:.n1:1ahi l 1z.ar a un sistema nut.nmáticci de la adec1ircn1a
1:a1:1aci.:·o1\ de mn~atr~.s qástricas ct:in gastritis crónica atrófica
d1fícile"" d"" cl~1aifir.-ar, y qu~ a la vista d'J 1c1s casc1s evaluados
f:'I\ ,;:ate trabajr-1 supr.1nen nna n(.1table prc1pot·ci(1n de bicipsias,
F.-1~mp1·e sin cdvid.11· lc1.~ ntrc1a rasgofl histr.dógiccis q\/le es preciso
/;!Valuar en una gastritis; tipo y grado del infiltrado, actividad
del mi~m(i y tipc1 y grartr.1 de metaplaaia ai la hay,
Rf:!sp~cto a las variabll:!S de edad y ae)l;o, resulta· evidente
un inr.-r,.~mf:'nt1:1 rl"" la r.:a2ní5t.ic,"I entre loa 60 y 80 añC1s d~ r.!dad,
r~nnf l rm:11uk1 lC"ll<llltos l:!Studicis se han h~cho ( 126), y unn mayi;1:r
77
1 ;;.~ j J, ¡,.~ ¡ .-,
,,. J ;¡rad· r\.':" ,J·,f,, ·
Pi11un1 nQ 2S .- Gastritjs Crdnil'<I Atrófica Antral Molll.'radtt, P.rrar "" .:1.isifJe:i.r10n u11ci.1l. ~·.1so )'l •10, 1. D, /l I
I'1t-:l1r ¡ r,',' ·~:.,- 1;,;.o\rr:t1s r.:rdr,h·a Atr.'fh·1 1~1·.1v1·.
nll~t~·-1 ~1\ ~lanrtul.ir . .. , ,\'.,: '"!( .ll,
78
1'((111 . 1n.t1n f.llrf! no~. a (Lt'5S 1 ' r;er~1 ~,,, .• , '1 :•
f(l'~l\P• H:~LI
T-)ht.1~•·.t'U 1 .. ~1t)tff(L '' Pí.~ 111( l[P
'11;.~:.
•.'
F'11n1ra n~ '26.- Gastritis C.:rón1ca ,\ntral Leve_. Conl'on~e .1 ™orfornetria, es tlodPrada. C3.Sü ~1. D.'.10,20:3
--;;;7 r~
c~t J ' / .. f r + 1 (? \'>J ~J , .• , \~\ ~ •11 ;., ... n.1 ·, 1
'· j M{EA <..,).'::?- ..__. - ' 1 17 ' cl ~r . 1 ~":J ·~:;]p f)·' \_.( ¡' ' 0~-,' ~¡ ' l . S:J l ... ·.--:-:1 3 IJ ·•·· 1
(+
'V f:;:;> 13?o..t) ...... ¿..
0 ·••x 5eer1.o 1
f'cn· 1i 1 t:inu.1, 111(:" p.u·r.:icf;o' c1hl iqad(1 c(1mpllr<1t' lna: elatos i:1frecidC1B
'~l1n l···" (1ht.-.-n1d1•11 P••l" 1~1 Da•, ,luan Mllrtint!z, que me p1·~cedió en
79
mlirlf;'r,'id,., y qra\·e, r..~11; v<~Jnres obtl:.'nidris <tabla XIV), ticlm1ten una
T,\DLA XIV t'OMPARACION AREAS GLANDULARES
VARii.ffC:~ ..... __ NORMAL-·---~--GCAM--Gci\ü
M~DIA ll8SV. $']', MAXIMO MIN1MO
.\5. 91)
"· 51 40,51 ~tl,15
27' 39 7,53
47,05 12.41
16,94 4' 46
25, 39 7,67
9, 10 2, e 1
16, 15 5' 05
'=on.-;ursan c1:it<:"ri(1s histcil(igicos demasiad1.1 variables, la
cnL·reJa~i·Sn d,-e ;~mhcis estudios parece notable, entre el :\5, 961\ y
ffl 37 ,61.!I. de área glandlilar rf.!sidual, valen·, el prirnarc1 1 que se
l:!nr.u.;ontra incl11id1.1 en la media pciblacional de mi trabajQ, La
fr.irma superficial nci ha sid<t val(ll."ada en mis grupos y la forma
Je.ve nn Jo ha sido en lcie euyc11~. Las formas moderadas muestran
dft nuP.v<.i t1na aceptable simili.tud, e.ntre 16,94\ y 17,82\, que de
n11ev(1 s.:- ~ncuer\tra 1n~l11ido P.n la media pc1blaciClnal del presente
ff8tuc.lio. PinalmE:!nte, las formas 9raves mueBtran discordancia,
ir1•~lir.a a ¡:11n~ar <¡He: a(1n r.c1na1det•aba un gra<ln más de 1E:Js1ón en
80
n .. , .-.•-::: 1r·.f1·.,_•u,_·tot··' •·n J1<1 mur~st.r:c., nbt<:>l'i<:c'L" v;:;.Jorr~s p..:11· d.:.•b.:iio
,j, 0 ·~~;·~ ill)J',:.n"·' ,.¡,, Lll\ $,()~.~'d.-~ íltll!~<"of;::CI Cj<\~tr11~,'1 r•'!Sldlli'l.},
Hl
CONcr~llSION~!-i
82
CONCLUSIONES
PRIMERA.-
C11n un tll"ndn i\~ s1gnl.fi~ar.1ón del ~15% de probabilidad, el
át·~a glandular media que n~11p.;in li'18 1ll<..~es d~l Antro Gástrico
Normal. ~l':I dr 11n 37,61 mas-menos 2,35 \del espesor total de la
lnUCOl!illo
SEGUNDA.-
mu.~Btras, un ..'iL«·,-.'l -:•c.·uparla P•n· J,11:1 lu<.."'es qlRnrlu.\a.1.·es sup~rint' al
:.:H. 74 't t\1!J ·~8[)-':'!-1'11' .¡,~ J.;1 OIUCOIHI <_iást.rica.
TERCl~RJ\. -
r.a d1sminl1ción del área glandular rle 1aa luceH de la mucosa
1::r:1n un prnc¡gso inflamatorio crónico es
p1·ogresiva, t::f'.•rrespf.1nrl1énrlose con los grados de ilesi6n leve,
moderado y grave, en un porcentaje de ár&a q\1e respectivamente
es del 22,25 mas-menos 1,35 !\ , 17,62 mas- menos l';.04 !\y 5,90
mas-menos O, 79 \ del espesor de .la mucosa.
83
CUARTA.-
r.<1~ medias muestrales del área ocupada por las luces
y P.n cuadL·<:>s dl'i' Uastritis Cr(inica Atréific.:i. de gL·ados Li:'VP.,
M···df't·nda y nr.'lvr .. , presentan diferencias significativas entre sí,
validando la microscopía óptica y la morfometr!a como sistemas
• adecHados para Ja valoración y clasificación de biopsias de
antL·o gástrico, atendiendo • histológicos
eetablecidcis.
QUINTA.-
f,;¡ patología inf lamato1·ia crónica de la mucosa gástrica
antra1 1 reduce el n(1mero total de luces glandulares, a la vez
qu~ ¡·,,du,~."'! el porcentaje de árr,,a glandular residual con respecto
al espesor total de la mucosa.
S8XTA.-
l·;l 17 % de las muestras valn1·ad8s cnn 11n sia:t~ma
Ja m~diante
r.'DOV-!'ncinnil l •
84
SEPTIMA.-
.i. .\.'! rn.~dt.:-1 d,,, S.\i qrupo, Jim1t.and(1 asi e.l vaJoe dP. lcis
OCTAVA,-
:~·•lf1'• cL·1terio.:1 diferencial de loa grados de lesión d;;> lñfl
•::1:<:<tr1 t1,:; •~<•ns1d,,.ramo.s válirlns ln.~
p1.1er.E!ntaj~s de área glandular de O a 11, 74 \ para Gastritis-
Cr(1n1cas Atr<:"fi1.~as ele ~¡rado Grave, 11,74!\ a 20,03\ para las
le5l(Jlles de 9rado MotÜ:!l·ado, y de 20,03\ a 26, 74\ para las de
9 rad..:1 r,eve,
NOVl.':NA. -
1.~nmn i~nnr.Jusi6n fin.:-1\, para diferenciar las muestras
gáat1:icaa ci:1n Gastritis CL·(1nica AtL·ófica en los grados de lesión
de r,eve, Moderada y Grave, consideramos corno método más fiable
que lci microscc:•pía óptica, y cc:1mpatible con ella, la utilización
de un Analizador Semialitotútico de Im&9ene11 tJUe eval\'\e las lltces
' 9 1and11l~L·~1:1 y vaJ(i'l"e ~I porc~ntaje de '1rt:!a gue esta$. ocupan 'con
relar.i1.~ll al espesc:it" total dt'J la m\tccusit.
85
OIDLJOGRAFIA
l-
:-1 -
4-
5-
6-
7-
u-
.,_
11-
12-
1 :-1-
l4-
16-
17-
18-
t '1-
DIDLIOGRAFIA
MyrP.n ,f • and ~-i~t·ck-llansat'ln A.: Gastrciar.r.1pic r.ibservaticms t'elat"t'd t"1 h1npti~al histology in h~aJt.hy medical studens. ~~~nd. s. Gaat. lO: 353-355, 1975. Whit~h·i'·'Hi R.: Mucoi;aJ biopay nf thf.' qaatrr.)int"2st.inal tract. l!:n D~nnin9tr.1n J,L. ~d.: Majc1r Prcibl1~ms in Pathr.dr.19y, vol. 3: Third ~dit.ir1n. Phila.delphia, .wn saunder$, 1985, p 56, Si ppnnl;'n P •: At.1·1.1phic gastritis nR a pr~ma l i.9nant f.'~1nd1t.ion, Anna111 r.1.f M~d. 21: 287-21·lll, 19119. 1)w.un O.A.: N~·rmal llist.:ilo~JY 1:1f the Stc1mach. Am. J, surg, P11.t.hcd, 10 (l): 46-61, 1966, t·\nrsr.1n O,C. anrl DnwscHl J,M, :O;;istrt.1intestinal Pathc1logy. En t1J,,c:kwt:!ll Hci,..!nt.if11,,"' PuhJicat1un$, Th1rd ~·dit.ion, {))CfciL·d, t l)~\O, pp 77-U7. Whitfthtt<l.•·I R.: M\1cnsal biripay r.1f th-t:! 9astrr.1intestinal trñc. Bn Vir•.:tinia A. Livo.lai r.~1n!\ult.1ng ed,: Maj1:1r Pr1:1bl~ms in F'ath11h.11Jy, vol j, l"ourth ftf\ition. l-"hiladelphia, WD ~ain-.cl~r~, 1990, pp 41-158. ~Tní'fe B.N., (,l!!e [·'.[) • .:incl Olumgat·t L.11.: Ducidenit.ia, En J(,p,¡:¡, ~lhiJ~r P.d.: CJíni1:la. 1:.1astti:1~nteroJé19icC\, Bndr:1s:c:c1pia. v. f./:1, Salvat, 1981, pp tl2-99, 1.'•:ic.\ M,,.r\c-hl:!l"r.:1 $.: An"1tc1mia Pat<1lé1gica de Jaa c,;aatrc:1dur.1dP.nitis. Encuf.lntrc1s en Gastroenter:c1lt.19.ía 4: ~l-13, ,\()t11\, r·1l1p"-t :-\, I.: Muc1ns i 1\ thf:t ~1astrc1intestina l f.lpi thel ium: A r~view. Invl:!~t. Cell, PathaJ. 2: 195-216, 1979, f.:.irt /\,: /\ hj.str.11:::h.-.:mi1.~al study c1f htiman a1imentary trnct m11•'.'l'Hi1Ub~t-.i'lni:-~1:1 in he~lth .and rlia~ase. Dr. ,T, cancer. 23: 52-6'',, l'l()".l, ~~pl(:n:er s.s., Katsuy.:1111a T., and Sannt!s P.I.: 111 t. ra ~ trui::t.ura l 0-::a l"bc1hycl1·atea c:yt.ochernistry (1f gas trie .~pith.:tlium. Uiet(1f'Jhf.!m. 10: 30!)-·319, 1978, l.evin·~ ~r.s., Na.kan.._, P.J(, 1tnd AJ len R.Jl.1 Inmunooytochemical 1~1.:!al1z.atir.1n of human intr1nsio factor in the nc:1nstimulated .,.t••mach. 13,,~t.rni':'ntei·oJi-11.~y. 79: 4~1:-1-499, 1980, DAy [),W, <l!Hl M .. •l'IHll\ O.t.~.: Bt1·noture and infraestrncture. Yíl~trnintest1na1 Res. 6: 1-10, 1980. í.lr.1s.,,f.'t A. t:t Mr.1~sc:11\ p,: Tumf;!11rs e1\dcicrines de 1,appendir.e. Pr,..Jl'll5~ M·..,.d, 22: 2'.\7-241, 1914. Daws.:1n. I. :The endnorine r.ells c:1.t ga11traintf.:l8tinal tract. llt"1Jtochern1caJ ~r1.1urnal. 2: 527-549, 1970, Pt::ar•m A,O.E,, C<1ulil\9 I:, Weab~rB Do and Friesen s,: The l':ndC1crine poJyp~ptide cella of the human etorna(:h, duC1denum and j~junum. Gut. ll: 649-658, 1970. '. ' $tachura ¡,, K1·a.use W.J. and Ivey K.J,t tlltrastructure of endc1cL•ine-like oells in lamina propia of h\1,man' gaptric "1\ICCl:fBo G11t. 22; 534-541, 1981. Matauo Y, and Se.ki A.: The coordination <.1f gastro:lnteetinal hormon~u1 ancl thl!:! autonomic nervea. Am. J. G~etrc:1enterc:d ,69: 21-50, 1978. [\.tshop n.i::,, Polak ,T,M. <tnd FacP.r P.1 Neuron especific P.l~cdt11:1~: a cc:1mmc:1n markf:!r f(lr th1: f.'ndc1crine cells and inllE.'l"Vl\ti(11\ Clf the ~lUt and pancreae, rJastroent~!l~ology. 8:~:
87
~Hl~-1.Jl!i, l'1t\;,;, ~ll- ,1,._1hn.i;i;:.1; ,f,R, anrl \'(1un9 O.A.!.: llndiff~t·.,.n·~iot~d c.-!lls in
•_1<1:.>t.1.•i,:- mu•:-··.:.;a. Ant<;!st. 102: 5~·41-554'-l, l~lf.tl, .!l- S~lhy W,ti., .lanrissy G, .:ind .T~W<':'ll D,p,: Inmunnhistneh<::m1r.al
ch~~rar.t.~·rl~<1.tJnn rif intraep1th•'\!l1al \ymph.-•r.1t~:s o.f th·~ l11m1an '.Júl:ltr(11nte.st1n~11 trar.. c~ut. ~2: ll'.')-17'), Ill81,
22- r).'lnr,1:•n [\,, Hrc>wrdno;i J,, 0 1Dr1en P, and R~igers P.:Mucosa mi1:ornvasc11Jar nL·chitc~r.tuL·e nf the funduf:I and b(1dy (1f human .str,rn.1r.·h. u.;.1;1t'.r.:ient~rnJnqy, 86: 1366-875, 1984.
::!:.',- t,1strr.im M. D. anr.1 Pencu111c1-F'rtt1s~r C.M. ~ Lymphat.1r. dl.str1b11r.1nn of the stnmach in JH:irma1, l.nflam..'iti.11·y, hyperpJ.:ist1c, and ner:ipJnsti~ tissue. Gllstr<1enterq.lr.1qy. 'l:i: 506-514, 1')1J7.
24- .p(:lttr:sí~ A.U.E., E-•.:il«k ~T.M. and Dlt:1e1m S.R.: The newer qut hr·1rm<:•l\<'!!S, ('~ l l 11 J .'l. L· .<Jr.111 t·ces, phys icd (19y, pa th<d nqy a nd
.clínicaJ aapects, Gastraenterology. 72; 746-752, 1977. 25-•ri:iminar:i<i r..: Dl ~tributi1..1n ,,f par1~tal r..:.-1 ls in the .'lntral rm1r.01H1 (,f human str.•machs, Oastri::1enter1'.d(1~1y. 69: 1201- 1~07, l (J75.
:.!h- K1m11rt'l I~.: c~ht•ono}(1g1r.al trans1t:.1c1n nf th~ fundic~ pyJ<1ri.c hnrd•":"l' ,.¡,,.t.,~rn11 ned by st~r)wi S<1:! bycipsy nf the 1e~ser and 'll"•Ó'ilt<':'t" ';111·v¡1tuJ:".:of3 •:•f th~ str.•mnch. Ciin1.·1~r. hJ: 5a4-5'.l2, 1 <J7:.:".
27- [lay O.\'/, fllid Jlu.':latn 0.A.N.: Oiopsy Pathcd1.1•JY (11' t.he ,,~i:1.:ipJ1aqu.~. F.'tnmach <>nri rlunrlr¡onum. In L.H. Gut.tli<';'b, A.M. N.~vill<: .1r.d P. Walkot.r r.!ds,: Oi.~>psy Patholoe;iqy 8~ru~s. lpr,d.nn, l'hapm.1n -:ir.d llaJJ, 19~3í., pp '1~-120.
<!I!· K1·<:111.!<~ \tl,J., Ive-y 1< .. r., nask1n w.v •. ;i.nd Mñ•~l-:<1:!rr.heL· f·',,'\,: Mn1·phi:iJoqical ,,tJsi<Jl"Vat.1u11:':l ''º th0 nn1·maJ h11m.1n .::ard1i1c 1la1;ds. ,\nr•t H;tc, 192: 5~1-r.·-1, 1'178,
l'::l- ~:w_.1;;1nurna 1'., Kal~uyama 1',, 'I'su1kahal·.'l M., Tat.ematsu M, ~'ltikamnrn Y,, .1nd Mura ta F.: C<m1parativ~ h1stc1r.hE.!mical atudy •·f a J lmP.nt..'I l'Y t.racts wi th spet1a l l-~·ff:!reneP. t.o the m11r.us n~ck ·~•':'}];,; o)f th•~ stom<1ch. Am. J, Anan. ltil: '!l'l-4'.'30, 1 1101 •
. Hl- AlJ~q; A., /lutton D.A., r~en11a1·d A ... r., P1~!.'lt'0nn ,T.l-'. and t'l-'!l l~•s. r..A.: The rolC1""° nf muctuJ 1n the prote1:::ti1"1n tif the q,1sti·ndur.d,:onaJ mUCl'l!'l~. Scand ... r. GaRtroenterolnqy, ~l: ~illppl. 1:.!5: 71-80, l~l/36.
-~1- D':'n11>1'tt A., St.'irnford I .r. and Un9er W.G.; Pr~1sta-:ala1\di11 l~~ :ind r¡astric acid secL·~tion J.n man. J, Phys1ol. 229: 34()-31~0. 11.J7J.
:~2- t~roua y <.'as;~llas ~J, Bn Pr(1grama-Sumario de Pat<dl1qia MiédJc.1, P.1scual AguilaL· Ed, VC\lencia, 1876. Lecc.1:\-.!, ·pp 435-439. .
'..-13- Oebr.ive G.M. and Renault J,: Ulcera de l:.!etóma9<1, Bn DibJi.1t~f'.'!.1 consultiva del Médico Pr-4.ctico. Bspasa y e-o Eds. Darr.elrJna. pp 15 y 16.
:34- Paber K,: Gastritis and ita consequen~es. In Oxfl1rd tlniver:sity Presa, Londcin 1035,
35- Mri9n11a IJ,ft, and Un91ey e.e.: The 9a1t1tri.c 1eesi<•n in p<~rnicir.111s anaemia. Lanco<;it. 1: 420-421, 1938.
J6- M.:1cDonaJd w,c. and Rubio c.n:.: t'lastric h1npsy - a o:-riticaJ evaluatic1n. Oastr<1enteL·(1lrJgy. 53; 14:!-170, l~l67.
37- Ri~1raJa M., rsnkoski M., Varia K. and Kekki M.: Prevalencc<1f 9a~at:.ritis i11 a rural pcipu1ati<1n. Oir.1pti.c study of s11l1ji:ts s~J.-,.cted at rnmck1m, Rcand ... T. Gaatr(11:"nt~rol, J: 211-J!'..!3, 1968,
J8- Krt:\1nin9 J., Dcisman F.ir., Kuiper a., Van der Waal A.M. and
88
L,;t1·i.;-1;0,,n ,1,,:,· :;,<;.:;r1·1r and du11d~n1>J rnur;-nsa in "h1~aJthy" ;r,dtv1.\11c1l:-'i, ,\r; •=tvl.·is. .. -.··pic: anrl h1stcipatholti~1i-r:::.:,J l:lturly of e-.:• -.-..tu;-,t. .. ,.,,r.,,, ,1. i'l1n. P,'lt.hoJ. 31: 69-77, 1'17ti,
·.·'· !m:1l 'l'., !<11br1 '!', <:tlld W."ltabi;o U.: Chrnnio gastritis 1n .~,,.p;'J)),!'~•':' w1t.h t·,·,f"·r,:-nr.,.. tn h1r.1h J.nr.:1d.;.i¡¡c.<;o ,·,f .;,'1st.t·1r. .~;.;1»c1r,<,nw;;, ,T, N;itl. C,1n•:""r Inst. 47: 17')-l<J5, 1971,
4\l- r:h,·li H .. !»;nt1 l.,, 1.'1an<:-<'lílli:-rla G. and Can-ci;;ni IJ,: t. :-Jtt)l•:-,1\ -~nd :,lt.:t<l1~t11:-.:t1 fqllc.w-1ip sturl1 of atrr:.phi•: ·.H1a-:t.1·1t1~. [)),,, ll.\>;, lll: lO<~l-101)6, l~l7:~.
41- (11·m1st•d) M.!.',, tl·•?(1t" M.~'i.L, anti t.·~irllin~1 o.w.: PlV·~ Yf.!i.ll"S fnll•·W-llp .::t1idy .qf ri;-1st1·1t .. is, ,1, 1.~Jin. PathoJ, -~S: 7~.7-71\ tl. l 'lfJ ~ '
4.:·· ~~lPF•·l)•!n P.: Ua.<;tr1t1l:l t"'!rt··inir::a y ri~sgn de i:llc<'!t'a. S<::and. J. i.;f, u.:i~t.t·•1•,·nt .• "1·1·d·1qy <E:ri. Esp.). 8: 5~7-530, l'.l9lJ,
4.~~ M.<i. 1-kay :•R• .,ªº'\.!!is,l•'.}l u.: Chronic gastritis and lJ<1Stt·1c 1:Jr.•.,,.,_-, !,·llt", ': .. ,..3- .. 3 ... , 19fif.,
44· ~.-;¡,•J.:im R .. r .. f,n,,..,.l·1~1u J., l<akavoulis T. and Pnll;,11~k D.J.: llJ>;:t,, ·,,,,,~.11] ,'lpp.-~.'ll'•:'"n<:o~.·s nf •:li.'!'1l'lphC1r.1us, ant.r11m ancl d11r1d.;<1Han .:•n·t th~it" ¡~r1r1-.'tlat1r:•n with symptoms in pat1~nts with ~;¡,,,].-.·r,.;J uJ.-,,·r. 1~11t.. 21:,: 9~.-1nn. l~·ll\5 •
.::~ M···1~t .. :1· !l., 1: .. 1u1 •. ,r~i:-h t'.'h,, Haf.:rkamp O,, 8r:hla~1 p, ,'lnd :J,·.·f.1rth 1.'!l,: <.',1.<1t.1·Jt.1r:.i, ;nto<:•l'1t.inal mr~t..:;.¡;lasia ·'llld .i·~··"'FJ:-1c;101 V•~r¡o11f:l brtn1qn ulc:."'t• 1n stomat~h and du~1tlo'!num and i.·;·.~1·1 .. ~ ·:'·>l''~l.tl•·li'·1: ·' h1.<.1.t.:it.npnr:¡1·aph1cal i::t:urly. Pat.i:•hl. R•:<i>. t'"t',;.·t:. :1·.4: .:5·)-·,:'f·.'.-l, l'l7~1 •
.:'.!· f.','' :_:,, r,1·l·:1;·,d. ,1, y f'.f•1··!'z-f'1.-J11"1i.-~i."!. ~r.: LA qast.L·it1~ ", .. ·.111 ·:.·-1 °:1·r,.:. ~' ,¡11\i·~i!.11i p1·,.c:nn•".'i:t"r.•sa, Rr~v. f~sp. ·Enf. Ap. i':•j ·c;<~. 4"'1 .. 4.'11, l'Jg.~\,
..: ·:lr·1.':1 i(,, !¡,·,n;;,kt '!' .. ll~irkón~:m M •• ~-;and~1ff I,M. and Siuraln "•. U:1~t.1·1 • lli"rf•·J•"<Y fun1.·t.1,:.n ,,nd Inmn1viJr.gy in
11 -'t::~d.-:·11"·:··'· 1·"1'1t1V1!1'! •.>f pt·1:>b::-.iHls with 1?"1rniei,'.au; anf:m1.:1 ,,., · 1·,t.1· ;,,, ~;,:"¿jl"Jd, ,J, 1Jai:it.l'<n::-t\t.;.;rrd, 14:: 11!0-1J9, l'l7'),
.¡,·: .r·.n.-;.-,n ~1,U., ~-;.-¡·,.1.ard·-:nh\ll"'J t1,,r,, L;nnf,ó'rt::; l·: •. J,, Onomc._1.:i.:-trt ::,f-1, .. r.,1 : ·,!'T\Jlh·:1·g 1,',[J,: L11:>w :u1t.1-.~J q<1.<;1t-.rin r::nnt·.<!nt. ~,r.d
Jp1p:.1.- ... i.1 1i .. 11.1 .. -.. ~1n ·~t..1m11l.1t.•1rl ·;1<1Ht1·1.~ sr~r:-1·<":."t;.inn in t.h~ ;:1\.~.,.t.111.•l r.vp.,. (•f C_l,'-¡ • .,.\:J"lt" <:an1:•~r. n19. ll1s. Gc.1 •. 11 ::~"FPl• 1111, 4~{,, l'ltlh,
4" r.·1:-;¡t,·1111'.:: 11,: t-:v«-.h1<1t.1••n nf t.h~ ;~p1th1?linJ q.'l~t.rir. m111:-••·"·'o!J \·,;.¡rr1•1t" u• ,1~:i:-1tr11: dis1~<1s~ llS.inq a-upr.:i.v1tal sta1nin~1 of l',ll•"ll:-".'IJ hi•·P'll•O·~· Wl<~J) M1:.>d. Wur::h·~ni:1r.:ht·. 1:34: 1-15. l~ltl4.
~,¡ .. ~~;111-.J,·1ff r.M .. :~t.;nunoÓ't'm<11\nq N., llo':!ilhl·nn L.K. and Nr.imura ,.\,: EJ1-;,v;.1tf1'd S•"l'Um pr:ipain(1gr:in I and II JeveJs differ as a L"l:-l:, f;p:t•'>t" fnr duod~n<il and g,1strir. nlcer. '.:;~f't.1•,·,,~nt.•~•t"••J•_H_~y, 110: 570-576, 1986,
".l- M•'.·l·snl\ B.<.'.: Intf."st1nal M.1.ttaplasia of the gaatrii: muc<isa, rh·. J, l.'an•-dl"• 1J: 3f.5-376, 19$5.
e,\:.!- ~:;1pp"n<::n p,, Kf~~:ki M <in1.l Siurala M.: Atr•·.1phic gastritis and l1'ot.·~!"t.1n.1J mt~l'.ar)lk~la ln <l qastrlc caecinoma. CompaL"iS(!I) w1th 11 l">~prP.ar.1nt..:tl:.iVI';! p<•)?UlatiQn samp!e. Canr.er. 5¿, 10h2-lll!H'. 1•1U3,
S]- Cr•t·rea p,: Pr~cursot·s of gastric and t:.iS(•phagf.!al cancl';!r. C~ln•:P.i.·, ~.O; i:!i54-~5f.5, 1982.
54- \.'k¿is~ 11., <Jutz 11,.1,, Bohr<1t!;;!t· ,r, and Wildner U,P,: DNA d1strihuti<"1n pattet•n ln Chl'CllliC ~iastt·itis. I. ONA ploidy c11Hi 1·:~l'l r.yr.:lé;' rli:stribution. Scand, J, Gaatr<1entercd, Au9. :;:4 (6l: 1-,4:i-f.40, 1989.
~.s- !<nl'tiH~v p,,\,, 1i1·~1un,.1va IllP, 'l'l'.1~1uzc1v R.1'.: Nuclf!ir.i acids nf t Ji..,• mur:,1."!:1 1n ,~)1t·,·,r,1r. 1H1~l'.ritis and 1:-an(:"1t"· Vnpr. Onknl. 35
fl'l
14\ 4.1.1-4Jr:., · 11u 1·1. !;\b.'-'~.1;,.-¡~
"',:~ ~1::.L·t1n ,f.['i, . .ond ,\tk1t:.s r::.e.: e.ar•:-1.r.oid ,.,f ti·<":' ~t.-irn< .. -h, r:.-'>'; .. · ... · •f ~·.:.-p•-i:t·~·-!•:.;s"'~· ~:;11·'-l'='l°Y• ·'.l: h')t{-7!14, 1'.f"l. ~1'1 i,",rnlr,;:- 8.: ,\.:hyl j,¡ .. ,¡;,i ~.h•-1 ,¡,~v<':.'l•1pm1<!nt ,_,f: •1<1.~tr11~
.-::.i"::.1•1·,i.'1,;i, h'1r.:-h •. 1;.,· 1\r<:h1v. t,, 1-'::it.h,:1J;,•'.~1,~:-1l Annt•.n1y .1r.d 1;1¡:t 0 :•p.;1th•.d~l'JY• ~94: 151-lt-.O, l'Jtll,
~ .. ~.·· nJ:1.-k \.'/,:.', .=.r.d llaffn .... r J!,[,: P1ffu.<;t:- hyp.':'1·pla~1,1 •·f qast:1·1,"r.·iyL''·l~h1l ··~Jli; :1nrl n•\;:t1pl·~ ·~·•ri:-1no1d t11nto1·B, An h1:;t>·,ri•:-.'1I ;,n.-J 11Jtr.-1l"t11•.-t1a·,1J '"'tudy. C,;.n,:-.:-r. ~l: 1nunl (1 ') 1)' t 'lt::8 •
"".'l- D·•l:•:-h !(., Rl':'nv.:ill ]!,, ::1dlman t.:: •. :~nd WiJ.:nu:i.':•L· 8,: (l,'l.8t.r11~ .•;ir<.'ln•1t-.i :,;::~'·"-J,'1t.,,.,.¡ ;.,·1th t".]1(• .... yndt•ntwt .-1f J1yp.~l"1,i.':'ll'l!h:n.1c·
.t1· .. r.hi1· 'l·'"•i'Jtri.t:~s. Ani •• ~. ~~11rq, P~.thtd, 11: 4~1>, .. 444, l'l~.~7. l'•.1- .r.:·iL,J.,J,·,ni ~1·,M., fl.\FP''ll' n f.· Ml•:'t.t:1n··.·1i M,, tr::i1·.,r,._.¡1 :1,L, :•lid
,!i.L''.'ln•:\1 l[,,f,: U;;¡,;t;.¡•,.r;.:c·,p11-;: ~i.'l'•~•'i:!\l.l\ll f1q• <J;·1;;~:;."1.1: ·•-:11'(•in<>l,.l!:< ,'-lti.1 •. ·:,.r.-:-: n,·,rn;, ~ n p·, l'lil •"1• •ll~ ."'il),;,cn.j ,, , 1::ndr,c;1". ·l"':I",
,; 1,1: =;:e: . ".1·:' 1 ()~\ti' r:.1- D•·t·r.h I~.: t,tr.ph.i.; q.::ist1·i.t~18 ~nd ·1·'.18l.L"i•~ ,:-.:.i:<:ir.,,.•1d t11murH,
.".¡¡;¡,-,]:~ ... f M., .. ¡; .. ;:1;,•, ~1 :.:'.ll-",."t7, lqt' 1),
, r.d !1\'F1;•1·r ,.,,:.·, ;r,.i m11ltlPJ rn···':'a'"'~;,;:;1;.:111···
~t<·,m,.o<:h, ('.;r,,•,,1•, 47: ;,:.(·.1·11-;.;l'.~h. l'llll,
K \l l <"lll l: '-' !~ \' ,-:.t·;·:n··~ l~ .,f
-'."~ l J
i·' 1:.·: . .1•.'"' ,, 1,,. l¡¡:.:;,';•'!;'•·1> p, ;11;.'! W1·1·1ht ;:,: r11ff\1!-:·,, ·r,1 .. ~1· .. ·ti•···m~d:fi:·,·llk.-: 11:r'Ll '~·~ll hyp•!l'pla:~;:; ,,;·,d !H\lJt¡:·,, ...
-:.;.:-,;•·:-..- ···1l"·:"i:·,r.;,'ii;: ·; ':'< ¡i.pJ¡¡_·.-1t1 .. r, ,,f ptc•l'J\:··1··ll>I ;,11,, ·1,;.1,
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7 ~l-
71-
7 '2-
::¡¡r .• ~~: .:'.7-.:41. l'li1l, '"t·.~:.:·,· ~·1,. h':,t·,n:,.1·.·~ ;1, 1·...;:1f11.'.'h1 M •. lt"•I .•: •. '.' .1 :·,r, 1 !:;. 1· .1 ¡~. ,
·.'il L"":' l ¡-.,' l ,i¡:; ;, r,1 t :\~•:•·, ~:,, ~: ¡ k1¡.ch1 M, »1n1t ,\ki,y.:-1111,1 l~,
·I"."1·,.~¡·\;,.~ •c,JJ mirr•·-r,.'.-"'t l!i tt:.i,,
"iY ht?-t•·'1·~!V.:~l:,< ¡q~ ~ - l.'·! 11' l (11_; ').
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1; .1:
:·,.. ~Y:«T"~FSl~•, P, ¡-:.rnp•.:-:--, J, L:0::7-1 'l, l'."lH~~. (,'\b!;'tl"il•~t· I,
f•¡-,Jyp~-IF.l
.r, ·'J \ n, "·l•:'t1V·~" ¡.;;.;\.lºlt.18, (~;1.,..t.1•n,':'nt.0r··, l, ! 1
¡: '""h \-,',: ~:hr1uld r_'j;¡·•·n:•· i.1,i;:t.r1t1;; ;··,.,¡·t:-;,-hr. M·•!d. 11.17, ":!·,y r;'1-1.;n, l'l1_l'1,
~~t.r.1·.·kJ,1r .. 'l l~.!l. ;ind M•••.·~~'•Y .t.r:.: ..'\ t'•:•.;ppr1i:<.~J •>f th•.' n.:-,t1rr~ .,¡;.-¡ -,;1qnific:,·1n(··~ (of chr•·•nl•:' ,:1tl'<>ph1·: 1:i,,l';tt·1t1s. r\ni, J, Íll•J•
l';.-::, :~i· c:.:C-441!, 1 1}7.i. K·:l--:ki M., \l,'Jt"1"' ~ •• [·'nh·i:.r.p;:iJ•:• !!,, . :u;rl !~1 lll"·1 J.1 rL: r.'our1'.f! ·.if :1nt.r111n ¡;,;1."'f',1.:-1.,¡¡¡.;: .1no .. ,íl11a f.:innll·~~. D1•.1, 71J4' 1 'll1 J.
I~t.lk•'.H!kl M.' lh.-.m.-1k1 ·r . ,;nd hndy q.'ll'<t.1'1!:.1R in D1s, ,1nd ~':lr:1. ~H; t'.IJ~-
{,f:'Wlt'o [l .. l,, (k.wlinq F •• ~·/riqht s,p, nnd TaylnL· x.o.: <'3Clf:'tt·1•:- mnL0 ¡.·hod.:1gy ;1;d l1•.·1·1;m •J."ll'li:.L'ln J,~\'f.'L"1 \TI fk:'i'lll·-:"\L«: ,',n.1•:m1-:i.. Unt, 17: !:\51-5t:o, l'l7F:, ElBhnt"i r. .• , t,11d,'.!J':<>nn P., Myhr•,•-.Tan~·:n t), an.i rJ:=t.<>trupM,id'°l(~n F'.: Udstt'l•'." mt11:-r•Sill pnlyps in pl'it'nlel.•'.•\lS ,1r .. 1°;.m1n. • .S~nn. ,T, Gast.1·c1P.nt~rol. 1~: 49-5~, l'.l77. Dorrli r.:., Rílvnz.zcil.::i M, c.nrl Di• Vita O.: Pélthnln~1y of r:•nrl••·:'r:'ln•':' CjC!lls in 1:1·'1!:'t.t·ii: mu•~l'.•1:1,1, P..nnélllil nf Patl1•)1ngy. j:l'l-1~. 1983. Mur!l l~r J., 1(1rr.hner 'l', and Muel 1":!1·-ll~rml'.llink 11.K,: Uñsti·1c t1nd(1r.rine r.P..l l hypii!rpla.':li.:t ,'\nd carcinC1id turn,•rs in atrcipllir. qastriti:s tipt- A.Am. ,f, Surg. Pathol. 11: 909-917,1987, Ritr:hi€ W ,rr, ,;nd fli!'lanr~y ,T.: Géleitric:' ulr.er: •n ·~xp~rim":nt.:i.1 mndl'!}, 8nL·q, f'•:•rum. 19: 312-jl3, 1')68, 1~~11·1··~·'1 P.: Th(~ .-;.p1d1~n•1<'d'·SY and pat.hng.'tni?tiJs nf 1~h1·nn11:
"º
·"i••.=:t1·1t1:.:.: thn=~ <•t.1•>l•u.11<~ '~lit.lt.l••s, )''1•,·int.1•:.<r:::: ,.f tJnstz·,·11nt~st1n~J R~~~arch. h: qu-1nu, iquo,
7'".· t;·:·l-!kl M. :1i;>l \11JJak0J !<.: flyn.'lmic: h.::d1?1.vinur of <'lill'itr1t.is 1n V<'ll"l<·lll;I p;1p11J.1ti11ns ,1nd subp(1p11Jnt1ons. t.nnals (~f Clinir.al H..,.~~arr.h. l~~: l.l<J-1~2. 1931.
'if",- Votri!:l J(, : Pnnnli b~h.:ivi1.1ur nf 1~hrnniG q;::istritis, A1u-.e1li; r.1f ~llnJcaJ n~~0ar~h. 13: 123-129, 1061. t.:i·t·r•:a P,; Chrr.111i4~ q¡¡!:Jtt'1t.1s: a cl1n11~(1-pat.hr.d<1c¡ir.al <:Ja!:<:<ilfi•:-."tt.\(•I\, Am~r. ,1, C:iastrn.;-nt~rol, 8J: 5n4-50~J, J!)Sl\.
73- Wyatt .r.i.. and Ol.xon M.F.: Chrr.inic~ qastritis a p.1t.hnq.:·rv:t.1r. appru.:tch. ,Tnurn,'ll (lf Path<dr.1gy-. 154: 113- 11:4, l 'li!H.
···1 i;,:.-.• r M.w.r .• , Tr11elnv,o,: s.e. and Whttwhead R.: Gastr1c tilc~r ..ind •Ftstl"\t..i.;-1, nut.. l.:.:': 63~-t)45, 1071 •
. "IJ- (li M •• U."$hirla !<. nnd Sl11Jimur."t s.: 'T'he lr.1catic1n c1f qastt·ir: 11J 1:-f':'r, n~1stt1';""nt'°"1·n.]o!_~y. ·.H~: 45-46, 1959, ·
t~ l - t,Hk'=''~ :~. .:in • .I !\ rr.•hn K,: Or.1:-11rt·1::nc~ and pt·c1~¡rf;'.ssic1n nf ·«•f<tl·tt.J.:;: .:i1·, ¡:.;t.i<.?nt.s ··1pl!'l",1t1;.•1.1 cin fc1r pF.!pt.ii:- uJc,~t·. s.:-and. ~r. 1 . .;•1!:lt:r1: .. ,.nt'="t"1'.1l. 7: 541-541), 1972,
' 1·~- ){,·.~'.ki. t1 •. !J.:>kk1J111:lt.··1 A, .'lnd Si11r.J.J.1 M,: Dynami•:'B nf Ll t::- .. r-r.i;· •1:1i>tr1t.1s tn 111~111: .1nd f:~mal~ snbj~t.~ aft..;it· pt\rt1~1 ·~'.i.'.<t.1•1•:- 1···!°'•:'!'t.1•Hl: ;111 •:'V.1]U.1tl•"•ll by :;1tor.IHiSt.i1.~ ñ/HllY81$,
:•:·.:111d. ,r. Ual-3t••·"'l'Zit.1~1·01. 11: '5'.17-601. l~l76, ¡:·.:\1111.,,,.¡ [.l,I·~., !in1ul~.-,·n ,.,, .1nd i..'r· 1.1h1.lJ N,{",: 1;a~tr1"." rn11<:-1.1!;'.1 1ft:,,1· :1 . .1L·t1 .. J '.1<•8ttí:'r:"tf.•lllY• t;11t, 17: 4f'l'.j-470, l'.17/'i,
'!l· ~.:·.1·,r,•:·Y 1.:.1:·,, f·:J,..:tr111 !i,J::,, l."'<,t"\«,•n P., l1,'l•:.<nsz1tl ~~., ZavaJ;1 p,;;,, ~,;,t.-.:1n1(1 1;,, r: •. •11,'\Z•'.>r:; 'r, .':llHI Cut!ll<1 C • U.-:ni:tt•'.' ·~·t·.1 1 ,l· .. ·1y .• ¡· ·ld:<;t.l·l<~ r~,1J":"lli•"1tli'i· 13,7¡;;;-tir. r~pid·~m1ol1.1•.1y • .:1.~-.!~4. ~'\t\t: .• ¡~.-.1·,t11;.1•1 E., ;• .. :iv.:t.la O., 1:.·.rl'•'ih\ P .. Hadr1~1n•:.<Z !!:., llllnt(;'t' !"., :;;,.,i;., .. :.~j ',</,, 'l'.'tll/l(~J".b.'."illlTI B,B,: 1l1;:ot and chronlC' atr••pht•:' ia~tr1t1a: ~~as~ cantrul sturly. J. Nat. ~&1\c~r Inst. 76:
1:.: 1 -h ~7. l '.)t\1: .• (),tv1Tr.pr1L·t IJ,\",: D~atructiun .:1f qastl·i1~ nn1G~•.'3a! ba1·1·1.;!t• by .1.~t ·~r,:;,:-nt.s .:;nri 11 r•:, iJaf:lt.l'•'.•f:'ntf"•rol~19y, 54: 175-lBl, l'·lfiB,
H7- Llr<'<·k~ W.~,, Hl:'l\r¡"1t' ,J, .;ind ll~rsh '!',: Oil<:.l l'~flux '.:JélStrttis Az¡;1JyR.\~ 11f C"t~t.1n~1 ;1n<i pnstp.:i111ir1«l qaatt•11~ a:o¡¡pirat\::'8, Am. J, 1;01Btro<"!l\t1~rcd. 64: ~U6-:t'll, l'.l75,
~.il\· l~ai-;t:.-•··""·1 <J,f .. ,: 8ft'f.•C't of pll Clll btJ-e salt injury tn nK111se •Jast.r1·~ mur~osa, ti 11c;1ht:. and ~lf.lntrt1nmicr.:.1sGc1pic study, i"~•·•~t.rn'"'nt.•!t·rdi:ilJY. Gtl: .t45f.-14f:,5. 1~>75.
,'J•l- Ma~1n N.t~.: 01lf:!-i1vl11c'"~d acut~J et•osive gastritis, Its pr·~·v.~nt.11·1n hy antl!Qtd r:hcd<?st1ramin.;!, and prcista';'.landin e. ,\111. J, Diq·· Dil:l. 21: !:l~l- 1.l~. 1~17f.,
'l\l- Ot•r.hal·d n:, Rl.l•ynnld~ K., Pox D,, Andrews H,, Parkins R,A, <Inri ,f.:,hns•'•n A.G.: E.fftti:t (1f lys(ilt.<¡;:oithin c:in qastl·io mucc:isal !:ll'.ru~t11re ..'lnd pl'.itP.ntinl rliff~renc.!';!. Uut. 18: 457-461, 1~177 •
'll- 1:heli R. and l.l1acosa A,: c:h1·(1nic atr~1phic gastt'itis and gllst.ric ,1tl11·1:1py - i;ine and th~ aame. Ga!:'-ti:nintest .• l:!:nr1~1sr.'!<1py ~~) : 23·í!5, 1963.
'):.!- Ni~m.'!1ü t~ •• Knr-t.tunen T., lleikkila J, and Lehtola J,: r:•h.1r«;:-tr~l·i~t.1cs nf L·~!'Jux qastriti1:1. Scand. .~. uns~rt1~nt~rol. 22: 340-354, l!lU7·.
'.1:1· Na~1·aJJ,1h S.M., Scihnat~•n CJ,S,, G.:idac-t P.R. and Kim K.M,: 't'hl';! s1~1n1.fic.:inc~ cif i;iaatric bile r~flu>: sP.en al ~ndc1scc1py. ,T, ('lin; rJa!;lt.rn~nt~l'ol. (); 514-517, 1987,
1\4 - r..ubif'.• t' ,,\, and Bl<!:i:i1k r,: P..:•Vf:,:d,1• r:itl l vacucd izatio:in tn
'll
1-·,-1·-:,t.-... : .-=t,>rn< .. :-h;.:, _.;¡¡,, ,J, ::1irc~. 1-'c;th,"J, 1.!: i7".-':'i(,, l'•H'" ""- ~\;1r .. 1h<1ni D.t', .1r1d N<':~hnJd ]( .M.: MllC'i•!::!<il nu~t. •:r~J ls 1r, l'•:fJ•:;.:
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1 ')/7. ·in- •;r;·,p, ... ¡¡,g,, 1c:;r1m ;,.¡.-,, Y._iq.-~shw~11.· D •• ,',J¡_;,,~in M.M., r.:,··,;111
Phil1pps, lH.i::ph1:·n M,f\,, n,·,h;;•rt. ['!:,p, t'lt',d M:~l'l-"ll.:;]1 M,):,: . 1:hr.:1n1·~ ·~1:<'.1s1vl'1 ·~ 'I ~tr1 t1 l:I A r"':''•';'lltl'11 y r.-,.,;'":lli t r.~d rl.1i::orrk.•r, ll1q, Ois. ,,;nd Hei. ~~:7-1~. l'>l!J.
,·1,1- . L<1r.J¡.-:1·t R., ~nd1·•,. C,, Mu11l1ni<:-r O. <ind Duqr,.:.n D.: D1ff11~-:: v:.¡t·.ic·ilifo:11·m q;1i;t.L·1t1s. lll<'!·~S-t.i··or1, .17: 15".}-Jl'.7,
l :JIJ- Ka. .-v.:;1H:n ,\ , L, , :,.\ l ppl')l\<'"-111 P, , L<:> h tcd .'.!. ,T , .:t nd Rth•k<>lV: n ;, , : •.~,-..t.<tl'i·, r1111·,n~.1J ·~rns1.-:1f¡!;1, St:,"lnd. J, Giif;\:.l'r.•~:r,tr~¡-nJ, lt'.: li~~1:-tD5f,, :•,!.'\\,
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t••Fl\'••C:. ~~·~·ll'id. J, •.:;.¡:<1t'.1••i':'Jlt.·1.'."1J 1 Ed. E.'!'p,J. ~.l: 1'.7·1·. 11, I')')/),
Loe- W;;;r1·•;n ,f,R, aiill Ma1·s:hn11 U.: l.lnid•tntJ.fl.f.!t.t curv.~·d l:i.'.l1~1 J l1 •:>1)
··1:1.0~.t.t''r. •:-rh1tl":!Jl.um 1n ac:t1v"! 1."hrr.nic qai::tr1t1s (J•~tt.·~r),¡,,~nr.«:t 1 (8336): 1'1.7J-l275, l~HJ.i,
11)')- r.;nndw1r; !,',8,, Armst1·cing I.A., Chi.\vel'l'I 'r, ~·.~ti:!'l'.<:<: M,,C,·dl1ns M,[l,, ~~ly r,,, M•~l.!onnell W, <1nd 11.:i.rper l~.E.: 1'l"<lns.ft:1· cif 1.'.1mpyJr,hr;r.t•':r pyl•·•ri .1nd Campyloh.;ct:r:-r n1ust~l.1...: tn !lf! l ic~1bact;~r gen, li•'.JV, .'.\S lle l i ccibacter Py 1 c1ri cnmb, nr.iv, '11Hi llr..'J:\r.nh;¡cter mui;;t.~laf.' 1~..:1mb. n•:iv,, r··.~~P·~·~tiv~ly. Int.. ~r. Sy$t., Uacteric11. 39: )97-405, 1989.
llO- 8ditnriaJ: 1:-ampy.Jr,b,1cter pyJori lv:r...:im•':S pyl1:.ri. LatiC"!t 2<8670): 1019-1020, l~lll~l.
111- Lóp~z Ül'P.R M.: Tlelicobactei· pyJori v~i·sus CamJ?ylc1bactt:!r pylori en patcdr,i.g!a gai;trr.1duc1r:l~naJ. Rev. f!:sp. Mic1·i;1bicd, r:-1.ín. 4: f.7CJ-f.80. l()BfJ.
112- Marshall O.J,, Armst.1:on9 f{,.l,: .'1tl:<""mpt tci fultl IJ ,~,1mpylnbar~tf:'r, M<'..'di1~al .l.
.T.A., McUer.hie;o o.o. and Glnncy lfnr.h'.'1. pci!:ll'.111.'.lt:eR fnr pylnr1c
!1Uf1tralta. 14¿; 4:-16-444, l'l85. ll ':1· 111 .rr1= .~. ,,nd Nir:-hc,J~i.>n G.: Jnq.-,.,i;t1nn ,.f 1.•,'J.mpyl1·,)lo1.~t··~r
·:¡-. (t ~1,N,, ¡.•.,j;<,.:-k :_i,_i, ;,r,1! :.· ·•11Hll N,r',: f.',~Jl ¡,-,::...., f¡· .. ¡1,
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l \'.'.- U1bb~ [1,l\,: Thr.: p1':.'l"íll•o."lt.1r1n uf q.:1~tr1c ,,•p1thr~l1aJ C•~lls by !e:u1:-q<:'lt•::1:'. uut., :.: 11;,0-11)4, l')fi4,
~.14- ~ilti.'lr. J,M,, Du•:han.:.n : 1 .~. an<\ Mr.í"~ll"ianrl. R.J,: fl !111'!t.•:1i•·<.~l•:','l1 ~t.11dy nf t,)1,~ ·~ff,..,.~t. .,,f •'".'hl'''•lil<:" ~··•~trltll" un nasti.'J.•C ,;.-='11 1li.stri.but1c,n in th'1h11mi'ln 1:'t<.•lna.:~h. ,I, 1:Jin. Patb··oJ. !-:J: ;;:ul-:.!07. i•:7i-1,,
L \'°,- L~v R.: 1'h<-:! m1H:i1l hlRt•:11:-h~n1i~try r)f nnrmal ill\d n<:np1111Jt1.~ q¿.¡.~tri<:- rnur:ns<i. [ .• 'lh. Ir,v'~~t.. 14: '..'Ot\0··'..'ltlll, l'>l-~t'..
l .'.f~,·· 1.kddm.:.11 11 • .:i.nrl Minq ~~.c.: l''tlv~ stl'Ur::tur.~ •.•f 1nt~8tlll<1l .rw~t:.pJ.;;i;ia '-1nd :id•.'!'""P.<ll'<~lf\Díllit ;;.f th•~ .hum.:i.n st.'.lm<"l':oh. ¡,.,¡.,,
Inv,.,.st .. U:l:~l.lJ .. :.;10, 1~>«.8. l ?,7-. 11inq¡¡;:zil\l P., f.','lrl·~i [•', ,"Lt\d M.;<¡Jr.hlt.>di··Alh•~dl l~.: [~lld<i(':l'llV~
1~(~1is 111 intJ~st1nc,J ml't •. •.1pJ.:tlill<1 ,,f t.h~ stun1,,,~h. ,r, P.1th••J, J44: 171-17H, l'Jt,i4,
J''./\· thth1n W,: f'L'nlif,.,.1·atinn ~,f -~11dr.1cr1ne-l1k~ (l':llt~1·chl'f1m.:i.ffinl
'"·':·Jls ln .'ll't''>Pht•~ c;.1st·.1·11: mqr:'!•1,o:;:;1, t.~;.¡14t"l""~r.t.•"'.•l"••l'''1y, 57: !\41~(';4.~1. l'lf-.'1,
l. .~ 'l- :;ti 1 rn.·.rn«•t"' '·'., ·_:!Y·" ><"'•ll ~ •i·~" !' ·· '.:l
\/,M, .1nd ¡,.•1'1\1:1 I.
u ... 1.-1 r .. l 1: • r~ • : 11,,,r.:iF·J.1.'-tl•_·, •n<l
:,, .. !;J.: •. ~t1,· :1,,n°:1r. 11pr1o0:· ... :i1:•···111'•:<;l',;n:,: 111111: .• ~"''' .~.i.·: 111 , :r.\'··';t"., ,".·\: 11;'l~1 .. ¡1-.7n. 'l.'1;,
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!41· ·1.:1ed•~llt ,r., [L'1r.1 J .. H••.>:<.t u. -.iHi ll11r1:•n r·.: r1,t.,H!.in·11 íl•·~L1p!.:•.<;ti .. :1·;n,J1~ .. 1.,:-11'. "Id.~ .f tl\ .. ,• hu1;-,c~n "'1'· n1a.-:/l. Th" ,1 .. 1:rr ... .i ·t' il1!:·t,,\1:h~:!'!ll-'=1l'.\ .. T' <1n.-I l'yt"1·)1.-,~\LC-1t't"y'• -',l: -',!-,!-, .. '.'!~, :·1 11'.,
;4¿_ r.1J;r:i•.• M.r.: l11.~t1.1rh·:·)T,1.'-'l'rY ln ;.'dthcd1H1y. ln 11.1. \!\!'·' .tJ·,,t [J,[l,L.:;k.·: ._·d~.Ch111·i:h1lJ-L1v1r,q~t•in·;.:, N,«w-\'···rl\, ¡•1.t;.1, p . .l .. 'l1,
1-i·~.- ~;ll<.·c, L.;, and l"ilipf~ M.r.: !ntr~f'lt.in.:i.l fllt.'tnplas1a ;111d lt.<; V<!J'J;,ntl:l lli t.h·:' 1~.'.!.St.l'l•~ lllU>":"•\,<;.1 ,,f ~'••l'tllqll«:."-f! ~llb'lf·~t!J: ,1
•>··mr .. 1r1,tiv'' :.ci;:i.lysiH ,,f b1••J1l:IY :ind rJ<1Htt'•:1~t<.•tny il«1L .. ·1·1al, litan, t-',1t.h.1J, 17: 1.J1J8-"l"I~'• J 1ll;lh.
144- ,T;1~s J,[{, ;111.\ l"ilipr~ M,[,: L:ulphrqnu,:-11·,;,; ,1nd prltC'an1•,-.,rritnJ J.~~1.1ns nf ttH~ human i:;t11mdr.h, ll1>lt:npt1th(•]"".IY• 4: ",:,71-.!7 1·l, 1 ~)tl,0.
,T .R.: l,lf
h1st.·,q¡:n1~a1."! ,,f ~híStl'li:' 80l~Hlll, l~lflü,
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i4h- G<':quL·a o.r. anrl Mt1nt.r~rr. i;•,: 1J1stochli'mical char.net"'r1::.<'ltt<1n nf dlfl'ttl'.::nt typf~:<':I 1f 11;t'.r!:;¡t1n.11 mr1t;ipl.:i.~1.1 in \h'lSt.t·1c mu<~(>:<;.1, C<J.nr.~1·, 52: 4'.lH-~OJ, l'JU'.\,
l47- .ra~R ,T, <ind P1Jip..;o M. l,: A var.i.<•nt nf int.1~·!':ltlliill n11.'t.:1pl.:-iEii<'I 1.1ssoe1.:it1:ri w1th "J•"\strir. ,7.;irr.1nt.1m,1: a ht8t1·11•h•'!l1lll~,11 at11dy, !li1"t"p~'lt:hnl'.H.lY• \! llJJ-10'), 1')7~),
l48- Pil1p~ M.!., Potl!!t l~ • .:tnd Oi:icJ<>mcd(~t.z w.v.: Incnmpl~tf.l !'lt1Jphn1m1cin-~•!!<:'r~tinq intr.-st..inaJ m.'lt' • .:tp.\.1:':'li;1 fr1r ~Hlf.ltri~ .~,;¡r.r;,;or, Pi-°"li111inat·y ·r\,;t.1 ft·nm a prr.11:1p<'!f-lt~ti.ve st.ndy fr(,m tlH'fr(~ r:li'nt..'.H'S, Gut, :.".6: l.\1~1-1321\, l9H5.
l49- ílr~rloBs.:i p,, Lt'ma1qr~! e;, anti M.1rtin B,('l,: llist.1 .. :h,.~mical !';t.11.'ly nf mur.·.:1s11b~t.,nr:1:<~ 11\ r..1rcinurna nf t)h;.o q<1Ht.l'll'.' L"r~mm111,t, Car,,~.-~t·. 60; ~·:.!:0:4-1:.!~7. l 1H\7,
1~.:1- H.>m·:'~:'l1~ lí. 1:'.H.n., t~.l\nd,.,.1·"" o.:;,A, .:ind ll<ipw(1nd D.: Lim1t.:d v-:1Jqr~ Pf t.yp.~ III tnt.:st11Htl mf:taplasia in pr~dtr.tir,q rtsk ,,f ;1;1::trtr. •"':'<irr.1111.ima. ,T, r~Jtn. PathnJ, 40: 1207- ·l:.'.'-JO, l •¡¡¡ 7 •
t~.1- lh;b1•1 C,';,,, Katu 'f,, ii\19anv l\, and K1taq.;1wa 'l',: I1it~atinaJ
111·1·t.:1pl:•.<:<1:1 1.•f t.h.:- $t~·•ma1:-h in t.IH.' sw.:d1.o::ch and ~Tapan•~s..,.. p.'lt.l•-:l)t.l!' w1tht•Ht uJ<:'<-!l"J!: "'l' ·~r.t·r.in(lm;:1, ,Tapan. ,T, <.'ar.<;~1:.· H,..-.·,..,;n··~h it:-:..'lnli), 7H: 4(.7-27:.-:!, l''.J!J7,
]~.~- E<.·tnr.-~ N. 0"tr.rl [li>:on ,T.F.: 'l'h~ pt·n~1$no~tiq val11.<J ,,f ~'llphi:>m1H~11·, pui:i1t.1v1t .int~st;nal m~taplasl.a in th•:d.·,v•·:J<lp11oo<:>nt ,.¡: qa1Jt.1·1e <::anr.~t·. lli~t.<lpath<.d~19y. ltJ: J.271-: :.:'; 7 , ~ 'L'.1 (, ,
;')1 l'h-:1mpB<.1 n l.W •• Ony D.W. '11Hl Wrtght N.A.: Subnur.11'.:ñL \','i•:'\H•\at.1:.·d mu•:i·,u!:\ r:-·~1 lf..I: /.l nov~l ~hnoi:rna1ity ~if simplo<..• n111.:-in-r;1.;1;t""1t1nq •:-~lls rif li•'.Hi-~~pi<:t.~ializ~d ~1astric mncr.is<'.I :11·,d D1·11nl\•':·L01
::: 1.~l.1ns. l11~t.i:1p<1.th>:d(u,y, .tl: 1067-1081. 19/.'!7. l5t.- 'l'•·•·1k.1t.~1 (.'h., Muka1 M. <1nd :<awakit« 11.: CiliateQ ce1ls in
t.!1,·: huni:i!; '.1>•St1·1c mui:-nsa. ev1den1:.: of mat,;,pJastl.c chanq~. ~"l,~t.'l ~'~\t.)\. ,T<ip. 40: 'H:l-lOf., 1~190, .
::.s:,. t1•'l·.~,·n r1,(:,, !.~oh1n t.,l/,, G1·undmann \.!:., ,lnhanf"l~n A., N~19,1yn 1', t. nd ~~~~ l'<:k~ l[;,11HH:l•';'li A. : P r.o;1:-a ne;~ rnus condi t. ir.in and .,r1th•··l11J dy~pl~s1a 1n t,hf:' ;.:t.•.·m~1<:-h. ,T. CJin. FathnJ, J.~: '.'ll-7',¿l, l')M(),
:'"•-.. :·~•·1.·t.11\~~ Al<":'aJ;-!i ¡;-,, RiVl!L'.':l lhll!tO P., !J."tl.$:!t'il Df!Virlscin [],y :~.ll·t'.ln•·· ¡:,,;¡.,,.,F.: (;.1st.1·.it¡s 1-r1'">n11;,1 in~.<,tpec.ífir.a, ,:, Cu.SJ ""' ·~q v.1lu1• ;;lfnl.<::'1.1:>, R~!Vo E.;;p, Enf, Ap, Ol~F!St, 71;: 545-r,.1.'.'·, .l'.':J''·
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t1.il·· ri.,n"'°lJuf f.,, ,11\d ,Tar.un~l•(·1· f(,(.i,: 'í'h·= r11".lk fi:1r 9ai:;t1·i·:-··,-,rr:-1n.;.m.1 ,·1ft,;~r p;1rt.i.:l crn1-1tr.-:ct.,· .. my. Am • .T. Sllr1J• 134: ".~1.1-i:,i14, .\'177.
thl- 1:r•1·r.01·.:ir. u., W<tr~ ,J., Dliy [1, .:1nd Oaxtel· ,r,N,: cJastru: ·~ill\r."~l' i],-¡.vr,·l··•p1ng aft~!l' úpi.;1-.:'ltiollS fc•l' bP.nigll p"lpt.ic uJc<:ir. ;~11t. 25: lltl".1-1184, l'HJ4.
ti-.;¿. i.:1a1•r_,J J1 r. .• , M"~lat:.'.i M, and Gt<it\ta G,: Gast1·ic r~ser.tic1n. A ·:'·':lllS~ ·~f h1gh ft'l"'!r.11,~ncy r.1f g,1att•1r.: carcinoma, Cancer. 52: LlJ-llf;, l'lt1J.
lt·'.1- :~•:ht·umpf E., G~L"f:'k-llaliasen A,, Stadaas J,, Auun<!! $,, MyrP.n ,1, .ind <)sn<!!$ M.: Mur.1.:1saJ chanqP.s in tht! gastric stump • ..:o-:.:5 yeut·~ aft~r p;:irti~J c:iastr~ctc1my. Lancf.!t ii 467-469, 1 "77.
lf.4·· Oaak S.P,A., KurV"lr P.!1,J, and Oncin M,E.: Cc•mputer-aicled ;:1.ppJ i.c.'1ti"n ~if quantit.at.iVP. m1c::1·r.1sr.cipy in diagnostic pr1thcdoyy. Pathol. Ann. 17: 287-306, 198~.
16S- r.ht·ich w.1~.: NuclrJar sizi'Js in grc1wth dil':!turbanciea: with l!IP'~'~ ia l re fe rene~ t.n the t11rnl.1nr ce 11 nuc leus. Am, J , Mt.;rl, 81-l. l'I~: 77'2-7'·10, 1916,
lllf.- rarl p,p,, L.~v R., 1'hcimas r:::. and Pitchumc1ni c.s.: J1¡:;:t.ol~11nr. and ri1i-.rph,:1rn~tric study .:if chrnoir. ':\astritifl in .<il<::•1hnl1<~ ¡;.:iti{:•nt.:io llum. Pathnl. 10: 45-5fl, l~l7t),
67- ; .. , \:\, •¡·¡,.11<:1." ¡.;,, r-.ii-1 F'.F. a1;d P1t.:-/i1;m ... r,1 e·,,-:,: t-'•t:1"J• '11·~-:d :,nd ~)lSt:•·m··q•phrm•~t1·1(: study <:•f t.h~ l'.·ff.::;~t:; ,,f -,J._.,,¡,.. .r, h:¡m.-:,1) ·•\1,,.i.,;num. f.11q.~:;:t~··r .• ;!rl: .:117-.:l'.1, ) 'l ~.11) •
lt: ;_',,Jl;r,~ .!,!;,¡,,, lium1lt•r, [.•,\.'J., W,'ltt f",C.11,, L•l.ri.:in J,M, .·11HI ·,·,,. ,;.:¡,1;,: ~:1;p.~1·f1.:--·,.,J t1,,.i-:¡t1·1t.1s oin~"l C;~mpyl\'1ba•'."t(!;'r PyJ,·, 1·1
in .·Jy'1p;:pt.1•: F·'~t l";nti:; .:i q11:;,11t1t.,¡1t1v~ study 11s111<'1 ,.,·.n·p1<1"·•·1·-J1nk<i-d J!Ui'l\F:' ;,n;1Jys1.~ •• T. l';it.hnJ, 1!'.~: Hl":t-:'110, ). •.1,~').
,.,•¡. 'l'<"•ll~:.-.n t,,'J,, K.1rn,1l M,f",, ~'\n1r S.G., t,rrH.111t M,A, ,1nd Ab11-fl .. •n14y.~h A.S.: f.'~:.:'-:ltl".•dt;.·.•i, .. n.:iJ infl:Hn,'lt.inn 1r, F,"'ttl•'i:'lit.9 W.\th ,, .... 1~-11!·~·~1" dyo=p«,•pi;i1.1. A ;:.:•ntt.,:11 l~d ·~n··l•1i::r."1p1i:· lllld nl••l"f"h'1l1•·t.r1.~ :-;t,1dv. :·.¡.;, lll::;i-, !1<~.l. '.Hl, ~1-1·.1~0. jo\!-(.:,,
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