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Determinación de Muerte Cerebral en Adultos
Ambar Benítez Armando Cruz
Guillermo R. Delgado Kariana GonzálezIleana Santiago Keshley Vargas
Profesores preceptores:Dra. Noemy Díaz-Ramos
Prof. Elisabet Pérez, RN, MSN
Universidad de Puerto RicoRecinto de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
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Objetivos:
Al finalizar la conferencia la audiencia podrá:
• Definir muerte cerebral
• Sintetizar la Ley de Donaciones Anatómicas de Puerto Rico (Ley 296).
• Describir el estimado fisiológico y pruebas diagnósticas empleadas en la determinación de muerte cerebral.
• Analizar el debido proceso para la determinación de muerte cerebral según la academia de Neurología.
• Valorar críticamente el protocolo de declaración de muerte cerebral de una institución en Puerto Rico.
• Diferenciar el contenido de dos notas de progreso en la determinación de muerte cerebral.
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Definición de Muerte Cardiorespiratoria
• Pérdida evidente de respiraciones y ritmo cardiaco.
Oram, J. & Murphy, P. (2011)
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Definición de Muerte Cerebral
• Es la terminación completa e irreversible de las funciones cerebrales incluyendo las del tallo cerebral American Academy of Neurology,
(1995)
https://i.ytimg.com/vi/DQezhVAryVo/hqdefault.jpg
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Estadísticas locales (Lifelink, 2018 no publicados):
Diagnóstico Muerte Cerebral
Donantes
16
28
2017
(49)
2018
(43)
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Ley de Donaciones Anatómicas de Puerto Rico
• Ley 296 del año 2002• Será diagnosticada por dos
médicos con licencia permanente para practicar la medicina en P.R.
• Se activa el protocolo de donación de organos
• Se comunica el fallecimiento a lifelink
• Si estaba registrado como donante de órganos se le notifica a la familia
https://introduccionalestudiodelderechounivia.files.wordpress.com/2013/11/shutterstock_113641357.jpg
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Ejemplo de Referido Temprano Institución en P.R.
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Formulario de Sospecha de Muerte Cerebral de una Institución en P.R.
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Formulario de Sospecha de Muerte Cerebral de una Institución en P.R. (cont.)
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Formulario de Sospecha de Muerte Cerebral de una Institución en P.R. (cont.)
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PruebasDiagnósticas
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Estimado y Pruebas Diagnósticas
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Estimado y Pruebas diagnósticas (cont.)
Prueba de Apnea
Procedimiento:• Oxímetro de pulso para evaluar
la saturación del paciente durante la prueba
• Vasopresores hasta alcanzar un presión sistólica > 100 mmHg
• Preoxigenar al paciente por lo menos 5 minutos con un FiO2 al 100% hasta alcanzar un porciento en oxígeno en sangre >200mmHg
• Desconectar el paciente del ventilador
• Reservar la oxigenación (línea de oxígeno a 6L cánula introducida por el tubo endotraqueal hasta llegar al nivel de la carina)
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Estimado y Pruebas diagnósticas (cont.)
Oximetría
(SpO2)Vasopresores
Preoxigenación
(FiO2 100%)
Desconectar Ventilador Mecánico
Preservar Oxigenación
(cánula nasal 6 L)
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Estimado y Pruebas diagnósticas (cont.)
Movimientos Respiratorios (8-
10 min.)
DETENER
SBP >90 mmHg
SpO2 85%
No respiraciones, muestra de
ABG’s
pCO2 20 mmHg > baseline, >60 mmHg
Prueba Positiva
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Estimado y Pruebas diagnósticas (cont.)
Estudio Confirmatorio o Ancilar• Electroencefalograma: El
resultado debe ser uno isoeléctrico para apoyar el diagnóstico de muerte cerebral
• Estudio de flujo sanguíneo cerebral (brain blood flow): Si no presenta flujo sanguíneo en el cerebro, apoya el diagnóstico de muerte cerebral.
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Ejemplo de Protocolo
Prerrequisitos:• Ausencia de
hipotensión severa (SBP mayor de >90 mmHg)
• Temperatura corporal (mayor de 320 C)
• Ausencia de bloqueadores neuromuscular
• Ausencia de depresores del SNC
• Ausencia de disturbios metabólicos severos
Declaración de Muerte Cerebral
_______________________________
Servicio o Departamento
1er examen
Fecha _____/_____/_____Hora ___________Iniciales del Médico _______Lic #______
2do examen
Fecha _____/_____/_____Hora ___________Iniciales del Médico _______Lic #______
Sí No Sí NO
1.Ausencia de hipotensiónsevera (presión sistólica 90
2.Temperatura corporal > 90oF/32oC
3. Ausencia de bloqueadorneuromuscular
4. Ausencia de sedativos/depresores CNS
5. Ausencia dedisturbiosmetabólicos
II. Resumen Clínico:1er examen:
________________________________________________________________2do examen:
________________________________________________________________
I. Pre-requsitos:
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1er examen Inicial MD ______ 2do examen Inicial MD ______
Presente Ausente Presente Ausente
1. Movimiento
espontáneo/postura
2. Respuesta a estímulos
dolorosos
3. Respuestas pupilar a la luz
4. Reflejo corneal
5. Reflejooculocefálico
6. Reflejo de Gag
7. Reflejo de tos
8. Reflejo oculovestibular
9. Respiración espontanea
durante la prueba de apnea
pCO2 inicial __________
pCO2 final __________
IV. EEG isoeléctrico: Fecha ____/____/____ Hora: ______ ⎕Sí ⎕ No ⎕ N/AEste paciente cumple con los criterios y fue declarado con muerte cerebral1er examen: Fecha ____/____/____ Hora: ______. Firma del Médico________________________ Lic #___________/nnhSept 2010
con
t. E
jem
plo
de
Pro
toco
lo
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Componentes de Nota de Declaración
Componentes de Nota de Declaración
● Prerrequisitos:○ Coma irreversible
○ Neuroimagen explica el estado de coma
○ Ausencia de medicamentos depresores del SNC
○ Ausencia de paralíticos residuales
○ Ausencia de anormalidades ácido-base, electrolitos o endocrinas
○ Normotermia o hipotermia leve (T>320 C)
○ Presión sanguínea sistólica ≥ 90 mmHg
○ Ausencia de respiraciones espontáneas
● Examinación○ Pupilas no reactivas a la luz
○ Ausencia de reflejos corneales
○ Ausencia de reflejo oculocefálico y oculovestibular
○ No se observa movimiento facial ante estímulos
○ Ausencia de reflejo de tragado
○ Ausencia de reflejo de tos
○ Ausencia de respuesta motora ante estímulo en las 4 extremidades
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Componentes de Nota de Declaración
Prueba de apnea
• Hemodinámicamente estable
• Ventilador ajustado para proveer normocarbia
• Preoxigenación (FiO2=100% por >10 mins a PaO2 >200 mmHg).
• PEEP= 5 cmH2O
• Proveer oxígeno a 6 L/min o CPAP a 10 cm H2O
• Desconectar ventilador
• Ausencia de respiraciones espontáneas
• ABG’s a los 8-10 minutos
• PCO2 ≥60 mmHg, o más de 20 mmHg del valor base
• Prueba de apnea abortada
Pruebas ancilares
• Angiograma cerebral
• HMPAO SPECT
• EEG
• TCD
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Ejemplo de nota de declaración de muerte cerebral
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Evaluación
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De
clar
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Caso ClínicoPaciente LF, femenina, de 28 años de edad, pasajera involucrada en un accidente de vehículo de motor, fue encontrada en la escena e intubada inmediatamente. Al llegar a la sala de emergencias, se relializó unexamen neurológico que evidencia un estado comatoso. La tomografía computarizada (CT) mostró un edema cerebral con signos de herniación.
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Referencias
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Practice parameters for determining brain
death in adults. Neurology, 45. 1012 –
1014
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diagnosis of brain death. Indian journal of
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doi:10.4103/0972-5229.53108
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4. Oram, J. & Murphy, P. (2011). Diagnosis
of death. Journal of Continuing Education
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11(3) pp: 77
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5. Wijdicks, E., Varelas, P.N., Gronseth,
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Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology. Neurology, 74,
1911-1918. doi:
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