![Page 1: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/1.jpg)
Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de
VPH
Gloria I. Sánchez MSc, PhD
![Page 2: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/2.jpg)
Cancer cervical alta mortalidad entre mujeres de regiones con
bajo índice de desarrollo humano
![Page 3: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/3.jpg)
MAMA CÉRVIX
BC
MM
N
OR
NO
SO
U
VA
OC
BC
MM
N
OR
NO
SO
U
VA
OC
≤ 10 > 10 y ≤ 17 > 17
Baena A, Almonte M, Valencia ML, Martínez S, Quintero K, Sánchez GI. Tendencias e indicadores sociales de la mortalidad por cáncer de mama y cuello uterino. Antioquia, Colombia, 2000-2007.
Salud Publica Mex 2011;53:486-492.
Tasas anuales de mortalidad de cáncer de cérvix y mama en las regiones de Antioquia, 2000-2007.
![Page 4: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/4.jpg)
Razones estandarizadas de mortalidad en municipios de Colombia
![Page 5: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/5.jpg)
13 genotipos Oncogénicos de VPH
Causan todos los casos de cáncer de cuello uterino
![Page 6: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/6.jpg)
de Sanjose et al., Lancet Oncol, 2010
Variación Regional de los genotipos de VPH en cancer cervical Variación Regional de los genotipos de VPH en cancer cervical
Eur(2058)
N.A(160)
L.A.(3404)
Africa(544)
Asia(2641)
Oceania
(170)
![Page 7: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/7.jpg)
Virus del Papiloma Humano
• Virus DNAVirus DNA• Genoma circular de doble cadena Genoma circular de doble cadena • (~ 8000 bp)(~ 8000 bp)• Infecta epitelios cutaneos y mucocutaneosInfecta epitelios cutaneos y mucocutaneos• Especie-especificoEspecie-especifico
– ~ 100 genotipos en humanos~ 100 genotipos en humanos– ~40 anogenital~40 anogenital
![Page 8: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/8.jpg)
VPH requiere de la diferenciación del epitelio para replicarse
![Page 9: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/9.jpg)
VPH manipula los mecanismos de regulación del ciclo celular
![Page 10: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/10.jpg)
1. de Villiers EM, et al. Virology. 2004;324:17-27. 2. Munoz N, et al. Vaccine. 2006;24(Suppl 3):1-10.
611
44
4340
52583331
3516
A9
4254
56
1845
683959
51
A7
82
617281
7326
5366
• About 40 genotypes infect anogenital tract 14 genotypes classified as "high-risk" (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68)
VPH es geneticamente diverso
10
![Page 11: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/11.jpg)
Infecta queratinocitos pero cáncer se origina de un tipo especifico
![Page 12: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/14.jpg)
Transient infection Persistent HPV
Normal cervix
HPV-infectedcervix
Precancer CancerINVASIONPROGRESSION
REGRESSION?
INFECTION
CLEARANCE
El Nuevo modelo de la carcinogenesis de cancer de El Nuevo modelo de la carcinogenesis de cancer de cervix cervix
![Page 15: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/15.jpg)
La intervención del VPH como objetivo de la prevención de cancer cervical
![Page 16: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/16.jpg)
Schiffman & Castle, NEJM, 2005
La promesa de una intervención La promesa de una intervención en salud pública guiada por el en salud pública guiada por el
modelomodelo
Vaccination Screening
![Page 17: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/17.jpg)
Programa de deteccion tempranaRed Integrada
• OBJETIVO: Disminuir la mortalidad
• COMPONENTES:– Prueba para identificar personas con factor de
riesgo y excluir las sin riesgo (prueba VPH)
– Protocolo oportuno para manejo de positivas: • Citología: permite descartar las VPH+ sin lesión
• Colposcopia+ biopsia: Diagnostico, define tratamiento
– Tratamiento: eliminación de la lesión que se debe aplicar solo en aquellas que tienen el verdadero riesgo de lesión de alto grado.
![Page 18: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/18.jpg)
Sensibilidad de citologia y VPH Sensibilidad de citologia y VPH para detectar NIC2para detectar NIC2++
HPV TestingCytology/Pap
CIN2+ CIN2+
Cuzick et al., IJC, 2006Mayrand et al., NEJM, 2007Castle et al., LO, 2011Ferreccio et al., IJC, 2012
![Page 19: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/19.jpg)
Reduccion de riesgo de cancer: Reduccion de riesgo de cancer:
VPH vs. Citologia VPH vs. Citologia
* restricted to women of 35 years or older. † continuity correction (+.5 in each cell because of zero cancer cases among HPV-negative women).
Arbyn et al., Vaccine, 2012
![Page 20: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/20.jpg)
Cu
mu
lati
ve in
cid
enc
e o
f C
IN3+
(per
10,
000)
Time since initial testing (mos.)Dillner et al., BMJ, 2008
Riesgo de NIC3+ despues de una Riesgo de NIC3+ despues de una prueba de tamizaje negativa prueba de tamizaje negativa
![Page 21: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/21.jpg)
Combined
Seattle
Canada
HART
Jena
Tuebingen
Hannover
French Private
French Public
0% 10% 30%
Cytology Positivity
No CIN
0% 10% 30%
HPV Positivity
No CIN
% de mujeres sin NIC y con % de mujeres sin NIC y con Citologia o VPH PositivaCitologia o VPH Positiva
Cuzick et al., IJC, 2006Mayrand et al., NEJM, 2007Castle et al., LO, 2011Ferreccio et al., IJC, 2012
![Page 22: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/22.jpg)
VPH predice NIC3+ aun a los 18 VPH predice NIC3+ aun a los 18 YearsYears
Castle et al., JCO, in press
Pap+
HPV+
![Page 23: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/23.jpg)
Una sola prueba de VPH reduce el Una sola prueba de VPH reduce el riesgo de cancer cervical invasivo y riesgo de cancer cervical invasivo y
muerte (India)muerte (India)
Sankaranarayanan et al., NEJM, 2009
![Page 24: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/24.jpg)
Cu
mu
lativ
e In
cid
en
ce o
f CIN
2+
Denny et al., JCNI, 2010
Ver y tratar en South AfricaVer y tratar en South Africa
![Page 25: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/25.jpg)
86.2% 80.7%
SENSITIVITY (CIN3) SPECIFICITY (<CIN3)
Auto-toma de la prueba de VPH en Auto-toma de la prueba de VPH en IndiaIndia
Zhao et al., JNCI, 2012
![Page 26: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/26.jpg)
Solo para mi: Kit de autotomaSolo para mi: Kit de autotoma
![Page 27: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/27.jpg)
Paises que han adoptado la prueba Paises que han adoptado la prueba de VPHde VPH
1. Holanda2. Mexico3. Rwanda4. U.S. (cotesting)5. Turkia6. Italia7. British Columbia y Ontario, Canada
Estudios pilotos de introduccion llevandose a cabo o en desarrollo en: Australia, New Zealand, Finland, Norway, Argentina, Bolivia, Sweden y Colombia
![Page 28: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/28.jpg)
La prevencion de Cáncer de cuello uterino es un reto y una
oportunidad de la salud pública
![Page 29: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/29.jpg)
Introduccion de la vacuna de VPHIntroduccion de la vacuna de VPH
Courtesy of Cervical Cancer Action
![Page 30: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/30.jpg)
0
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
30,000,000
35,000,000
40,000,000
45,000,000
2010 2020 2030 2040* 2050* 2060*
Es
tim
ate
d C
um
ula
tiv
e C
erv
ica
l Ca
nc
er
Inc
ide
nc
e a
nd
Mo
rta
lity
Year
Incidence Mortality
El pronóstico es de DolorEl pronóstico es de Dolor
Castle and Gage, JNCI, 2011
![Page 31: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/31.jpg)
Evaluación de estrategias para el manejo clínico óptimo de mujeres con células escamosas atípicas de
significado indeterminado (proyecto ASC-US)
Grupo Infección y Cáncer (Universidad de Antioquia) - EPS SURA - EPS Comfama - EPS Comfenalco - Laboratorio
Clínico Escuela de Microbiología (Universidad de Antioquia) - IPS Dinámica - ESE Metrosalud - IPS Biosigno.
International Agency for Research of Cancer
UK Cancer Prevention Center
COLCIENCIAS, UDEA, FUND PEDRO NEL CARDONA, Dinámica, ROCHE, QIAGEN
![Page 32: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/32.jpg)
Objetivo general
Comparar la eficiencia de la estrategia que incluye la prueba de VPH con la eficiencia de las estrategias actualmente disponibles para el manejo clínico óptimo de mujeres con ASC-US que atienden servicios rutinarios de citología en Medellín.
![Page 33: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/33.jpg)
Elegibilidad de las participantesCriterios de inclusión:•Mujeres entre 20-69 años de edad, •citología ASC-US < 3 meses •habitantes de Medellín o del Área Metropolitana, •tres EPS (2 del régimen contributivo y 1 del régimen subsidiado) de Medellín, Antioquia
![Page 34: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/34.jpg)
ASC-US
Cito 6/12 Colposcopia ADN VPH
Reclutamiento
Citología 6 meses
Tto si NIC2+*
+ -
Colpo
+ -
Examen pélvico, cuestionario de factores de riesgo
Tto si NIC2+*
+ -
Tto si NIC2+* Citología 12 meses
+ -
Tto si NIC2+* Tamización de rutina
Citología a los 12 meses(tamización de rutina)
+ -
* < NIC2: manejo clínico según EPS
Asignación aleatoria
Invitación2 EPS régimen
contributivo1 EPS régimen subsidiado
Salida 2 años desde la citología índice ASC-US
Diseño del estudio
![Page 35: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/35.jpg)
Citología 6/12m Colposcopia VPH-CH2
NIC2+ NIC2+ NIC2+2 años después
Reclutamiento
Costo total de cada
estrategia
Número de citologías,
colposcopias y biopsias
en cada estrategia
Desenlaces durante el seguimiento y a la salida del estudio
![Page 36: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/36.jpg)
Estrategias más
eficientes
Número de pruebas, colposcopiasy biopsias (ó Costos)
% NIC2+ a los dos años de una citología índice
ASC-US
(0,0)
Estrategias menos eficientes
Análisis de efectividad y de eficiencia
![Page 37: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/37.jpg)
Total ASC-US
n=1,673
No elegiblesn=1,004
Elegiblesn=617
Pendientesn=52
Excluidasn=50
Incluidasn=567
Citología repetida 6/12
m n=207
Colposcopia inmediata
n=171
VPH n=189
58 (28%) 140 (82%) 73 (39%)Diagnósticos recuperados
(% sobre el total de mujeres en cada brazo)
Diagrama de flujo de inclusión de participantes de EPS 1 (marzo de 2010 y febrero de 2013)
![Page 38: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/38.jpg)
CaracterísticaTotal Citología Colposcopia VPH-CH2
Valor-p†n % n % n % n %
Total 567 100.0 207 36.5 171 30.2 189 33.3 0.2‡Edad en años (Media/SD) (36.6/10.3) (35.8/10.1) (36.7/10.5) (37.4/10.4) 0.3* 20-30 195 34.4 74 35.7 60 35.1 61 32.2751 0.70 31-40 163 28.7 66 31.9 45 26.3 52 27.5 41-50 153 27.0 49 23.7 50 29.2 54 28.6 51-69 56 9.9 18 8.7 16 9.4 22 11.6 Estado civil Soltera 220 38.8 82 39.6 70 40.9 68 36.0 0.89 Casada/Unión libre 285 50.3 102 49.3 84 49.1 99 52.4 Separada/Divorciada/Viuda 62 10.9 23 11.1 17 9.9 22 11.6 Nivel de escolaridad Primaria/Sin educación 67 11.8 18 8.7 18 10.5 31 16.4 0.08 Secundaria 264 46.6 109 52.7 75 43.9 80 42.3 Técina/Tecnología 143 25.2 51 24.6 42 24.6 50 26.5 Universitaria+ 93 16.4 29 14.0 36 21.1 28 14.8 Estrato socio-económico 1 45 7.9 15 7.2 12 7.0 18 9.5 0.28 2 241 42.5 93 44.9 67 39.2 81 42.9 3 215 37.9 83 40.1 65 38.0 67 35.4 4+ 66 11.6 16 7.7 27 15.8 23 12.2 Ingresos (SMMLV) Menos de 1 33 5.8 13 6.3 9 5.3 11 5.8 0.87 Uno 214 37.7 85 41.1 57 33.3 72 38.1 Más de 1 y menos de 2 170 30.0 56 27.1 55 32.2 59 31.2 Más de 2 146 25.7 52 25.1 48 28.1 46 24.3 No sabe/No responde 4 0.7 1 0.5 2 1.2 1 0.5 †Prueba Chi-cuadrado de independencia. ‡Prueba Chi-cuadrado de bondad de ajuste. *Prueba de Kruskal-Wallis. SMMLV: salario mínimo mensual legal vigente colombiano.
Comparación de participantes de la EPS Comfenalco incluidas en el Proyecto ASC-US según brazo (enero 2010 - febrero
2013)
![Page 39: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/39.jpg)
Porcentaje de diagnósticos en informes de colposcopias y biopsias de participantes de la
EPS Comfenalco según brazo
Resultados de colposcopia o biopsia
Cit (N=207) Col (N=171) VPH (N=189) Total (N=567)
n % n % n % n %
Mujeres con resultados de colposcopia y/o biopsia
58 100.0 140 100.0 73 100.0 271 100.0
Normal en biopsia y/o colposcopia
39 67.2 94 67.1 34 46.6 167 61.6
Resultados con biopsia
NIC1 12 20.7 42 30.0 30 41.1 84 31.0NIC2 5 8.6 4 2.9 6 8.2 15 5.5
NIC3 2 3.4 0 0.0 3 4.1 5 1.8
Cáncer invasivo 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0CIN2+ 7 12.1 4 2.9 9 12.3 20 7.4
Cit: citología repetida 6/12 meses; Col: colposcopia inmediata.
![Page 40: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/40.jpg)
Entre quienes se les recuperó resultados de colposcopia
Tiempo (mediana) desde la citología ASC-US hasta el acceso de la colposcopia (con o sin biopsia)
![Page 41: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/43.jpg)
Conclusiones
• La prueba de VPH es mas eficaz para detección temprana de Ca de Cérvix
• Programas basados en esta prueba pueden ser mas eficientes
• El uso de la prueba enfoca el uso de los recursos en población de mayor riesgo
• Que se necesita para introducción en Colombia
![Page 44: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/44.jpg)
De izquierda a derecha: inferior: María C. Agudelo, Johana Gómez, Andrea Morales, Melissa Castañeda, Juliana Tuberquia, Armando Baena. Medio: Ruth Arboleda, Yeny Colorado, Lina Riaza, María Elena Londoño, Astrid
Bedoya, Catalina Villa. Superior: Laura Arias, Esteban Lopera, Victor Flórez,
Bibiana Gómez, Gloria Sánchez, Shirley Vega, Alejandra Botero.
Dra. Guadalupe PosasaDr Carlos BuitragoDr. Juan Carlos OchoaDr. Luis Jaime GomezDr. Mauricio BorreroDr. Fredy RojasDr. Carlos Mario Cordoba
Dr. Rolando HerreroDra. Maribel Almonte IARC
Dr. Peter SasieniUK Cancer Prevention Center
![Page 45: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/45.jpg)
Marco legal Reporte de actividades de detección temprana
• Resolución 4505 del 2012, Anexo técnico de actividades de intervención según el riesgo: Tamizaje de cancer de cuello uterino,
• 0= citología
• 1= ADN VPH,
• 2 inspección visual y
![Page 46: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/46.jpg)
Plan decenal para el control del cancer
• Resolución No 1383 del 2013• Metas: Reducir la tasa de mortalidad a 5.5
por 100.000 mujeres en 2021• Iniciar en 2013 la tamización para cáncer de
cuello uterino con Virus del Papiloma Humano (VPH) cada 5 años para lograr cobertura del 80% de la población objeto (30-65 años) en el año 2021
![Page 47: Detección temprana de Cáncer de Cuello uterino en la era de la vacuna profiláctica de VPH Gloria I. Sánchez MSc, PhD sanchezg@une.net.co](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081506/5665b47a1a28abb57c91d06d/html5/thumbnails/47.jpg)
Inclusión POS
• Acuerdo 029 del 2011
• Código Prueba de ADN para detección Virus del Papiloma Humano (VPH) C00011