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8/15/2019 Desordenes Musculoesqueléticos Mayo 2016
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DESORDENES
MUSCULOESQUELÉTICOS
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ESTADISTICAS DTA
• Primera causa de morbilidad profesioale el r!"ime co#ribu#i$o del S%SSS
• Tedecia co#iua a icreme#arse – &'( dura#e el a)o *+,,- – .*( de #odos los dia"/s#icos reali0ados
dura#e el a)o *+,,1+ – .*( de *,,2 a *,-1 34asecolda *,-&5
• Es#os DME es#6 afec#ado dosse"me#os corporales miembro superior7 columa $er#ebral+
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Cocep#os "eerales
• Los DME relacionados con el trabajoson alteraciones de:
• M8sculos• Tedoes• 9aias #ediosas• S:dromes de a#rapamie#os er$iosos;
al#eracioes ar#iculares 7euro$asculares+
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Cocep#os "eerales
• Ni"uo de los DME m6s comuespuede e
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Cocep#os "eerales
Iclu7e – Ac#i$idades prolo"adas 7 repe#i#i$as – E=erci#aci/ fuer#e
– Pos#uras es#6#icas o for0adas – 9ibraci/ – Es#r!s f:sico locali0ado
– Tempera#uras frias – 4ac#ores de la or"ai0aci/ del #raba=o
co s:#omas e los miembrossuperiores
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DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS
• Lesi/ f:sica ori"iada por #raumaacumulado >ue se desarrolla"radualme#e e u per:odo de
#iempo
• Resul#ado de repe#idos esfuer0os
sobre ua par#e espec:?ca delsis#ema m8sculo es>uel!#ico
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PERSONALES
• Codicioes >ue puede predispoero e ocasioes "eerar DME@
– Edad
– %!ero – Peso – B6bi#o de fumar
– Efermedades sis#!micas – Pa#olo":as co"!i#as – Secuelas de #rauma
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Aspec#os or"ai0acioales 7psicosociales
– La or"ai0aci/ #emporal del #raba=o3=oradas; #uros; descasos5
– Tipo de proceso 3au#oma#i0ado; ecadea; ri#mos idi$iduales; e#re o#ros5
– Carac#er:s#icas de las ac#i$idades – Cos#o co"i#i$o 3#oma de decisioes;
a#eci/; memoria; moo#o:a; e#reo#ros5
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Mecaismos para el da)o@ Bipo#esis4isiol/"ica
• La al#a car"a me#al 7 demada laboral puedeicreme#ar la #esi/ muscular 7 dismiuir lasmicropausas e la ac#i$idad muscular 7 se ori"iafa#i"a
• El es#r!s laboral puede ici#ar respues#asicreme#ado la car"a del sis#ema m8sculoes>uel!#ico+
• El es#r!s laboral puede reducir la abilidad derela=aci/ dura#e descasos 7 despu!s del#raba=o+
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Mecaismos para el da)o@ Bipo#esis4isiol/"ica
• La al#a car"a me#al 7 demadas de#raba=o ori"ia cambios ad$ersos e larespues#a imue+
• Las respues#as del SNC al es#r!s laboralpuede ori"iar u icreme#o e lasesibilidad a es#:mulos dolorosos+
• Ua respues#a al icreme#o de demadalaboral puede resul#ar e ua cascada decambios ?siol/"icos+
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EPICONDILITIS
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Eicondilitis lateral ! "edial
• La epicodili#is medial 3codo del"ol?s#a5• La epicodili#is la#eral 3codo del #eis#a5
• Correspode a ua lesi/ DEL TENDON SU INSERCIN EN EL BUESO – Ted/ com8 de los m8sculos e
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Eicondilitis lateral ! "edial
• Al parecer es
– U des"arro cr/ico e el ori"e dee
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Eicondilitis lateral ! "edial
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Eicondilitis lateral ! "edial
• El ries"o aume#a co la edad 7 el 8merode a)os de e
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Eicondilitis lateral ! "edial
• La icidecia m6s al#a se prese#ae@
– Las ocupacioes >ue so i#esasmaualme#e
– Que #iee al#as demadas de #raba=oe ambie#es di6micos+• Mec6icos; cariceros; #raba=adores de la
cos#rucci/ 7 ceGs+
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Eicondilitis lateral ! "edial
H T!cica de #iro de "olf iadecuada oSos#eer err/eame#e los palos de"olf+
H U#ili0ar u modelo e>ui$ocado depalos de "olf
H T!cica iadecuada para "olpear uapelo#a de #eis+
H Tama)o iadecuado de ua ra>ue#a de#eis o de las cuerdas de la ra>ue#a
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Eicondilitis lateral ! "edial
• O#ros depor#es relacioados – S>uas
– Rac>ue#ball – Es"rima – Na#aci/ – olos – Tiro co arco – Le$a#amie#o de pesas – La0amie#o de =abalia+
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En#er"edad de De Q$er%ain
• Dolor e #ed/ por es#recamie#o3la e$ol#ura >ue cubre el #ed/5
• Es ua ?brosis >ue #ermia ee"rosamie#o No a7 de fe/meosiama#orio
• Es e el compar#imie#o dorsal de lamu)eca+
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En#er"edad de De Q$er%ain
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En#er"edad de De Q$er%ain
• Las mu=eres so m6s frecue#eme#eafec#adas >ue los ombres 3relaci/.@-5
• La edad de iicio es#6 e#re los F, 7&, a)os+
• Mucas mu=eres la padece dura#e elembara0o o el per:odo pos#par#o
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En#er"edad de De Q$er%ain
• Ocupacioes de al#o ries"o• Te=er• Cor#ar
• Operarios de comu#ador• Di"i#adores• Piais#as• %ol?s#as• Cos#ureras
• Esamble de $e:culos+
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En#er"edad de De Q$er%ain
• Asociada a• Diabe#es Melli#us• Os#eoar#ri#is• Dedo e "a#illo• STC• Embara0o• Bipo#iroidismo• Ar#ri#is reuma#oide
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En#er"edad de De Q$er%ain
• Asociada a• Puerperio• 9aria#es aa#/micas• Trauma• Es#ruc#uras faciales aormales• Biper#ro?as musculares• Cola"eosis+
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
• Carac#eri0ada por dolor; pares#esias 7e#umecimie#o e la dis#ribuci/ deler$io mediao+
• Se prese#a por compresi/ del er$io asu paso a #ra$!s del #8el del carpo+
•J a .mm B"+ Presi/ ormal e el #8el• E el STC es#a presi/ es siempre de F,mm B"
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
• Se produce iadecuada circulaci/sa"u:ea acia el er$io mediao 7sus rami?cacioes
• De#erioro de la coducci/ er$iosa;ori"iado pares#esias 7 dolor
• Debilidad 7 a#ro?a de la muscula#urarespec#i$a e la mao
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
Causas Anatómicos• Aormalidades /seas; li"ame#arias del
carpo; iclu7edo e#idades
iama#orias como la ar#ri#is+• Tumores de difere#es or:"ees;eurioma; lipoma; mieloma; iper#ro?asio$ial; mala cosolidaci/ de frac#uras
o e
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
Causas Fisiológicos• Neuropa#:as; diabe#es #ipo I;
alcoolismo; e
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
Causas Fisiológicos• Bemodi6lisis cr/ica• Efermedad de Ra7aud; obesidad+
• Posici/ 7 uso de la mu)eca+• Labores mauales >ue impli>ue
repe#i#ibidad; fuer0a; es#r!s mec6ico;pos#uras iadecuadas; $ibraci/
• Tempera#uras e
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S&ndro"e del T'nel Cariano (STC)
EKPLICACIN• La presi/ i#racarpiaa aume#a
dura#e los mo$imie#os de e
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Ac#i$idades a#es del desarrollo de loss:#omas
• Uso repe#i#i$o frecue#e demo$imie#os i"uales o similares de lamao o mu)eca afec#ada+
• Tareas abi#uales >ue re>uiere elempleo de "ra fuer0a co la mao
afec#ada+
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Ac#i$idades a#es del desarrollo de loss:#omas
• Tareas abi#uales >ue re>uiereposicioes for0adas de la mao+
• Uso re"ular de erramie#as demao $ibr6#iles+
• Presi/ sobre la mu)eca o la base dela palma frecue#e o prolo"ada eel lado afec#ado+
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Codicioes asociadas
• U #ercio de los casos de STC ocurree asociaci/ co codicioesm!dicas+
• El &( de los pacie#es #ieediabe#es+
• ',( de los pacie#es o #iee uae#iolo":a clara
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Clasi*caci+n del ries,o deri%adode la #$er-a
• Se supera las capacidades delidi$iduo+
• Se reali0a el esfuer0o e car"a es#6#ica
• Se reali0a el esfuer0o e forma
repe#ida+
• Los #iempos de descaso soisu?cie#es+
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Mo%i"ientos
• El "o%i"iento reetiti%o est.dado or:
– Ciclos de trabajo cortos (ciclo"enor a F, se"udos o - miu#o5
– Al#a coce#raci/ de mo$imie#os3 del ',(5; >ue u#ili0a pocosm8sculos
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Asectos cl&nicos
• E$oluci/ bei"a+• A"udos 3 1 semaas5
• Suba"udos 3e#re - 7 F meses5
• Cr/icos 3 de F meses5+
• Si se co#rola los fac#ores; se espera >uela ma7or:a de los DME de MMSSrelacioados co el #raba=o se resuel$a
e m6
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Asectos cl&nicos
• Los casos dif:ciles 7 poco clarospuede correspoder aefermedades sis#!micas
cocomi#a#es o o relacioadosco el #raba=o+
• Bas#a el ',( de los DME de MMSSrelacioados co el #raba=opuede prese#ar recidi$as
Pricipales carac#er:s#icas de los
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Pricipales carac#er:s#icas de losfac#ores de ries"o ocupacioal
causa#es de STC• Pos#uras e eue a"arre; proaci/ 7supiaci/ combiada co el
mo$imie#o repe#i#i$o e ciclos de#raba=o
Pricipales carac#er:s#icas de los
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Pricipales carac#er:s#icas de losfac#ores de ries"o ocupacioal
causa#es de STC• 4uer0a e=ercida e #raba=o
di6mico por maipulaci/ depesos e e
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Pricipales carac#er:s#icas de losfac#ores de ries"o ocupacioal
causa#es de en#er"edad de De
Q$er%ain
• Pos#ura for0ada de mu)ecaasociada a mo$imie#o de al#arepe#ici/ 3ciclos de #iempomeores a F, se"udos o ', (del ciclo
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Ide#i?caci/ de los fac#ores de ries"oocupacioales causa#es de los DME
• Au#o repor#es
• Ispeccioes es#ruc#uradas
• Lis#as de ce>ueo orie#adas al
recoocimie#o de peli"ros comopos#uras; fuer0as; repe#ici/;$ibraci/ 7 ba=as #empera#ura
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Ide#i?caci/ de los fac#ores de ries"oocupacioales causa#es de los DME
• Ecues#as de morbilidad se#ida de
los #raba=adores e
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M!#odos u#ili0ados e la e$aluaci/ delos 4+ de R para los DME de MMSS
• OCRA• RULA
• REA• ANSI• MALCBAIRE
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OCRA
• E$aluaci/ de los miembros superiores+• Mo$imie#os 7 esfuer0os repe#i#i$os;
posicioes icomodas de bra0os;
mu)ecas 7 codos+• E$al8a o#ros fac#ores como@
– Uso de is#rume#os $ibra#es
– Uso de erramie#as >ue pro$o>uecompresi/ e la piel
– Reali0aci/ de #areas >ue re>uiereprecisi/
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RULA
• E$aluaci/ del cuerpo e#ero+
– Se diri"e especialme#e a mu)eca;a#ebra0o; codos; ombros; cuello 7#roco+
• E$alua@ 4recuecia de mo$imie#os;#raba=o es#6#ico muscular; fuer0a;pos#ura de #raba=o 7 #iempo de
#raba=o si ua pausa
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REA
• E$aluaci/ del cuerpo e#ero+• Especialme#e a mu)eca;
a#ebra0o; codos; ombros; cuello;#roco; espalda; pieras 7 rodillas+
• Los fac#ores de ries"o e$aluadosso@ – Repe#ici/; fuer0a 7 pos#ura for0ada+
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ANSI
• E$aluaci/ de los miembros superiores
• Bombro; a#ebra0o; mu)eca; mao;dedos 7 cuello+
• 9alora el mo$imie#o e difere#esse"me#os corporales; pos#uras;$elocidad; #asa de repe#ici/; duraci/
#o#al de la operaci/ 7 fuer0a aplicada+• Cali?ca la e
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MALCBAIRE
• E$aluaci/ de los miembrossuperiores+
• Los fac#ores de ries"o e$aluadosso@
– Pos#uras iadecuadas – 4uer0as u#ili0adas – Repe#i#i$idad – Moles#ias mec6icas
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7
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Pro"ramas de promoci/ de la salud 7pre$eci/ de los DME de miembros
superiores relacioados co el #raba=o
• Identifcación
• Evaluación• Control de los riesgos presentes en
el puesto de trabajo
– Mediante la intervención ergonómica.
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7
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Pro"ramas de promoci/ de la salud 7pre$eci/ de los DME de miembros
superiores relacioados co el #raba=o
• Promoción de estilos de vida ytrabajo saludables – Corrección de fac#ores de ries"o
idi$iduales modi?cables a #ra$!s dees#ra#e"ias $ariadas de educaci/
– Capaci#aci/ – Iducci/ espec:?ca al pues#o de
#raba=o
– Desarrollo de codicioes f:sicas+
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7
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Pro"ramas de promoci/ de la salud 7pre$eci/ de los DME de miembros
superiores relacioados co el #raba=o
• Correc#a vigilancia médica
– Para la detección – Manejo tempranos de suscep#ibles 7casos
I#er$ecioes se recomieda para el
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I#er$ecioes se recomieda para elco#rol de los fac#ores de ries"o
causa#es de DME
• %ara#i0ar el ma#eimie#operi/dico de los e>uipos de #raba=o+
• Reali0ar ac#i$idades forma#i$as 7 de
sesibili0aci/+
• Reali0ar la adap#aci/ del pues#o
despu!s de ua lesi/
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Traba=adores debe i"resar a
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Traba=adores debe i"resar a$i"ilacia M!dica para DME de
miembros superiores relacioados co
el Traba=o• 9ibraci/• Es#r!s f:sico locali0ado• Tempera#uras ba=as• E
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DIA%NOSTICO
• E$aluaci/ cl:ica comple#a
• Pares#esias@ sesaci/ deormi"ueo de los dedos de lasmaos; "eeralme#e oc#ura
• Dolor@ Locali0ado a i$el de la carapalmar de la mu)eca 7 e el#erri#orio del er$io mediao+
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DIA%NOSTICO
• Signo de Tinel: – Pares#esia irradiada e los dedos
ier$ados por el er$io mediao+
• Signo de Phalen: – Flexionar la muñeca por un lapso de
60 segundos se produce pares#esiase la dis#ribuci/ del er$io mediao+
– E casos se$eros es posi#i$o a los -,-'se"udos+
DIA%NOSTICO
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DIA%NOSTICO
• Signo de compresión o Durkan: – el pulgar del examinador ejerce
presión sobre la cara palmar del
carpo dura#e F, se"udos; o lapresi/ reali0arse co u ma/me#ro+
– Se busca la presecia de dolor opares#esias e la dis#ribuci/ delmediao; dis#al al si#io de presi/
DIA%NOSTICO
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DIA%NOSTICO
• Test de Flick: – on mo!imientos de sacudida de
la muñeca 7 dedos se elimia las
moles#ias e la mao+
– Al sacudir las maos a7 u drea=e
$eoso mec6ico+
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
• Imo$ili0aci/ del se"me#o afec#ado
• Mae=o 4armacol/"ico 9:a Oral
• Mae=o 4isio#erap!u#ico
• Modi?cacioes er"o/micas
• Educaci/ e Iformaci/@
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
• I?l#racioes• Ciru":a
– Casos se$eros o moderados
– Limi#aci/ fucioal despu!s de 1semaas de #ra#amie#o coser$ador
– E epicodili#is e casos se$eros
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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DME
/OM0RO
DOLOROSO
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BOMRO DOLOROSO DME
• Comprede u "rupo e#ero"!eode dia"/s#icos >ue iclu7eal#eracioes de
– M8sculos – Tedoes – 9aias #ediosas
– S:dromes de a#rapamie#os er$iosos – Al#eracioes ar#iculares 7
euro$asculares
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BOMRO DOLOROSO DME
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ETIOLO%IA
• Los fac#ores idi$iduales – 3capacidad fucioal del #raba=ador;
6bi#os; a#ecede#es+; e#c5
• Los fac#ores li"ados a las codicioesde #raba=o
– 3fuer0a; pos#uras 7 mo$imie#os5
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ETIOLO%IA
• Los fac#ores or"ai0acioales@ – or"ai0aci/ del #raba=o; =oradas;
orarios; pausas; ri#mo 7 car"a de
#raba=o5• Los fac#ores relacioados co las
codicioes ambie#ales de los
pues#os 7 sis#emas de #raba=o – 3#empera#ura; $ibraci/ e#re o#ros5+
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DESORDENES DE BOMRO
• El #raba=o repe#i#i$o sos#eido
• Pos#uras for0adas
• E=ercicio f:sico de e
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ETIOLO%IA
• Repe#i#i$idad 7 pos#uras sos#eidasde ombro+
• Pos#ura ma#eida de ombro• Mo$imie#os repe#i#i$os del ombro• La fuer0a
• La e
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CAUSAS
• -+ La al#a car"a me#al 7 demada laboral puedeicreme#ar la #esi/ muscular 7 dismiuir lasmicropausas e la ac#i$idad muscular+
– Ori"ia fa#i"a muscular; au e caso de car"as ba=as+
• *+ El es#r!s laboral puede ici#ar respues#as >ueicreme#a la car"a del sis#ema m8sculoes>uel!#ico+
• F+ El es#r!s laboral puede reducir la abilidad derela=aci/ dura#e descasos 7 despu!s del #raba=o;iueciado ad$ersame#e la recuperaci/+
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CAUSAS
• 1+ La al#a car"a me#al 7 demadas de#raba=o ori"ia cambios ad$ersos e larespues#a imue+
• '+ Las respues#as del SNC al es#r!s laboral
puede ori"iar u icreme#o e lasesibilidad a es#:mulos dolorosos+• &+ Ua respues#a al icreme#o de
demada laboral puede resul#ar e
cambios ?siol/"icos >ue; si se e$ocarepe#idame#e; puede co#ribuir aldesarrollo de s:#omas e e
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DE4INICION BOMRODOLOROSO
• A>uel ori"iado e las ar#iculacioes – Es#erocla$icular – Acromiocla$icular
– %leoumeral – Li"ame#os – #edoes; m8sculos
– O#ros #e=idos blados co ua relaci/fucioal de esas es#ruc#uras+
ALTERACIONES MAS COMUNES
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ALTERACIONES MAS COMUNESEN BOMRO DOLOROSO
• Tendinitis del "an,$ito rotador
• Tendinitis 0iciital
• 0$rsitis
ALTERACIONES MAS COMUNES EN BOMRODOLOROSO
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DOLOROSO
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Carac#er:s#icas de los fac#oresd i i l
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de ries"o ocupacioalcausa#es de BD
• Pos#uras ma#eidas; prolo"adas o
for0adas de ombro+
• Mo$imie#os repe#i#i$os del ombro
Carac#er:s#icas de los fac#oresd i i l
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de ries"o ocupacioalcausa#es de BD
• 4uer0a relacioada co maipulaci/ decar"as; mo$imie#os for0ados 7 car"ases#6#icas de miembros superiores+
• Mo$imie#os repe#idos o pos#urassos#eidas e e
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Ide#i?caci/ de los fac#ores de ries"oocupacioales causa#es de los DME
• Au#o repor#es
• Ispeccioes es#ruc#uradas
• Lis#as de ce>ueo orie#adas al
recoocimie#o de peli"ros comopos#uras; fuer0as; repe#ici/;$ibraci/ 7 ba=as #empera#ura
Id #i? i/ d l f # d i
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Ide#i?caci/ de los fac#ores de ries"oocupacioales causa#es de los DME
• Ecues#as de morbilidad se#ida delos #raba=adores e
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M!#odos u#ili0ados e la e$aluaci/ delos 4+ de R para los DME de MMSS
• OCRA• RULA
• REA• ANSI• MALCBAIRE
4ac#ores de car"a f:sica se debeco#emplar para de#ermiar el ries"o para
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co#emplar para de#ermiar el ries"o paraBD
• Abducci/ / e
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co#emplar para de#ermiar el ries"o paraBD
• Le$a#amie#o de car"a ma7or a --"+ por ecima de la cabe0a
• Repe#ici/ meor de *' $eces d:a
– se debe co#emplar ua e
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co#emplar para de#ermiar el ries"o paraBD
• Abducci/ / e
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recomieda para elco#rol de los fac#ores de ries"o causa#es de BD
• Dise)o de la al#ura del plao de#raba=o; >ue e$i#e posicioesfor0adas por ecima de la cabe0a
• Co#rol sobre las erramie#as >ueproduce $ibraci/ se"me#aria
• Ubicaci/ de co#roles 7 displa7de#ro de las 0oas de alcace decofor# para la ar#iculaci/comprome#ida e el mo$imie#o+
i#er$ecioes e los sis#emas de #raba=o serecomieda para el
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recomieda para elco#rol de los fac#ores de ries"o causa#es de BD
• Dise)o de disposi#i$os de ?=aci/ 7su=eci/ de erramie#as >ue semaipule 7 suspeda co la maopor lar"os per:odos de #iempo;co#rolado as: el peso de laerramie#a; la fuer0a re>uerida para elsos#eimie#o 7 la posici/ delmiembro superior para la maipulaci/+
• Secuecias de #raba=o dise)adas demodo >ue se redu0ca el 8mero demo$imie#os 7 esfuer0os re>ueridos+
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7
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pre$eci/ de los DME de miembrossuperiores relacioados co el #raba=o
• Identifcación
• Evaluación• Control de los riesgos presentes enel puesto de trabajo
– Mediante la intervención ergonómica.
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7/
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pre$eci/ de los DME de miembrossuperiores relacioados co el #raba=o
• Promoción de estilos de vida ytrabajo saludables – Corrección de fac#ores de ries"o
idi$iduales modi?cables a #ra$!s dees#ra#e"ias $ariadas de educaci/
– Capaci#aci/ – Iducci/ espec:?ca al pues#o de
#raba=o – Desarrollo de codicioes f:sicas+
Pro"ramas de promoci/ de la salud 7i/ d l d i b
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pre$eci/ de los DME de miembrossuperiores relacioados co el #raba=o
• Correc#a vigilancia médica – Para la detección
– Manejo tempranos de suscep#ibles 7casos
ENTRENAMIENTO PARA ELRECONOCIMIENTO DE 4ACTORES DE
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RECONOCIMIENTO DE 4ACTORES DERIES%O
• Recoocimie#o 7 repor#e de lossi"os 7 s:#omas musculares demiembros superiores >ue pueda
es#ar relacioados co el #raba=o+
• Coser$ar re"is#ros para el repor#ede es#os s:#omas+
ENTRENAMIENTO PARA ELRECONOCIMIENTO DE 4ACTORES DE
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RECONOCIMIENTO DE 4ACTORES DERIES%O
• Saber a >uie co#ac#ar paraob#eer asis#ecia+
• Es#ablecimie#o de roles 7resposabilidades e losprocedimie#os de $i"ilacia
• Recoocimie#o 7 mae=o de losfac#ores de ries"o
• A6lisis del #raba=o 7 dise)o
9I%ILANCIA
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9I%ILANCIA
• Co u ue$o caso de desordemuscular de miembros superiores
• Cuado el #raba=ador repor#eue$os s:#omas
• Cuado el #raba=ador repor#efac#ores de ries"o relacioados
• Cuado e
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Manejo de casos ositi%os• En #or"a te"rana el dia"/s#ico 7
#ra#amie#o iicial para – limi#ar la se$eridad – me=orar la efec#i$idad – 7 permi#ir la su?cie#e 7 adecuada
recuperaci/ de la codici/+
• Los empleadores debe #eer pol:#icas
7 pro"ramas >ue ase"ure el correc#o7 pro#o repor#e de los s:#omas opo#eciales fac#ores de ries"o sirepresalias+
PRE3ENCION PRIMARIA
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PRE3ENCION PRIMARIA
• Iducci/ al pues#o de #raba=o• Capaci#aci/ espec:?ca+
• Redise)o de los pues#os de #raba=o;• Plaes espec:?cos de e=ercicios dees#iramie#o
• 4or#alecimie#o a la muscula#ura delombro
PRE3ENCION SECUNDARIA
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PRE3ENCION SECUNDARIA
• Pro"ramas de e=ercicios diri"idos ame=orar la e
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PRE3ENCION TERCIARIA
• Diri"ida a pacie#es >ue 7a prese#a
discapacidad+• Re#oro a la ac#i$idad 7 la acep#aci/
por par#e del pacie#e de la
discapacidad+• Reali0ar modi?cacioes e la ac#i$idad
laboral•
Res#ricci/ de ac#i$idades por ecimadel i$el de los ombros; como$ili0aci/ de car"as o mo$imie#osrepe#idos de los ombros+
Traba=adores >ue debe i"resar a$i"ilacia m!dica para BD relacioados
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" a c a !d ca pa a e ac o adosco el Traba=o
• Mo$imie#os repe#i#i$os >ue iclu7ee
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e la prese#aci/ 7 el mae=o del BD
• 9aria#es aa#/micas
• A#ecede#e de episodios pre$ios de
dolor de ombro
• 4ac#ores psicol/"icos
• Edad 3>ui#a 7 seue debecosiderarse
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e la prese#aci/ 7 el mae=o del BD
• La euere>uiera mo$imie#os dela0amie#o o mo$imie#osrepe#idos 7 cos#a#es+
DIA%NOSTICO
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Pa#olo":a del ma"ui#o ro#ador+
•Dolor e re"i/ del#oidea colimi#aci/ para abducci/;ro#acioes i#era 7 e
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DIA%NOSTICO
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ursi#is+• Dolor e ipersesibilidad e #ercio
superior de ombro• Limi#aci/ para abducci/ pasi$a 7
ac#i$a; siedo ma7or emo$imie#os ac#i$os
DIA%NOSTICO
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Ma"ui#o ro#ador
•El signo de eer o signo de pin!amiento – Es positivo cuando con "e#ión de
ombro 3ele$aci/ de bra0o acia
dela#e5 se produce limi#aci/ pordolor
DIA%NOSTICO
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Ma"ui#o ro#ador
•El $est de %ocum – &a mano del lado ipsilateral del 'ombro
e
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DIA%NOSTICO
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TENDON DEL ICEPS• $est de %ergason.
– 4le
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• El dia"/s#ico de BD es cl:ico+• Si 7a se a de#ermiado >ue el BD es
de ori"e mec6ico 7 o e
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O#ras #erapias o >uir8r"icas
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• La aplicaci/ i#rar#icular de
cor#icoes#eroides e casos cr/icos
• La acupu#ura• Las odas de co>ue de al#a
eer":a puede bridar ali$io deldolor e los pacie#es co #edii#isdel ma"ui#o ro#ador+
O#ras #erapias o >uir8r"icas
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CIRU%IA
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LUMAL%IA
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LUMAL%IA
DE4INICIN
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DE4INICIN
Desorde m8sculo es>uel!#ico a i$elde la columa lumbar relacioado co
el #raba=o+Sesaci/ de dolor omoles#ia e#re el limi#e
iferior de las cos#illas 7los "l8#eos+
CAUSAS
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•Relacioadas@ – Es#ruc#uras musculares – Li"ame#os
– Es#ruc#uras /seas de la columa$er#ebral+
•Crecimie#o /seo de"eera#i$o•Cambios e el disco•Beriaci/
LA COLUMNA 3ERTE0RAL
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LA COLUMNA 3ERTE0RAL
• J primeras cer$icales• -* dorsales• ' lumbares+
• es#6 separadas por los*F discos i#er$er#ebralescorrespodie#es+
• Las ' sacras es#6fusioadas; al i"ual >ue
las 1 co
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LA COLUMNALA COLUMNA
9!r#ebras Discos
I#er$er#ebrales Li"ame#os M8sculos Ra:ces er$iosas
Medula
DISCO INTER3ERTE0RAL
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DISCO INTER3ERTE0RAL
• N8cleo pulposo+• Aillo "ela#ioso+
Colchón entre los huesos
Anillo fibroso fuerte y rígido
Interior: Sustancia acuosa,
gelatinosa
CAUSAS
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-+M8sculos abdomiales*+M8sculos psoas
F+M8sculo "l8#eos1+M8sculos para$er#ebrales
/ERNIA DISCAL
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/ERNIA DISCAL
• La eria discal es uaefermedad e la >uepar#e del discoi#er$er#ebral 38cleo
pulposo5 se despla0aacia la ra:0 er$iosa;la presioa 7 producelesioes eurol/"icasderi$adas de es#a
lesi/+
De?ici/
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.saludvertebral.com/hernia.jpg&imgrefurl=http://www.saludvertebral.com/Herniadiscal.htm&h=1224&w=1204&sz=44&hl=es&start=8&tbnid=NAkN4zFLbrtlGM:&tbnh=150&tbnw=148&prev=/images%3Fq%3Dhernia%2Bdiscal%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN
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De?ici/
• L$"bal,ia inesec&*ca o dolorl$"bar inesec&*co : – Sesaci/ de dolor o moles#ia
– Locali0ada e#re el l:mi#e iferior de lascos#illas 7 el l:mi#e iferior de los "l8#eos
– La i#esidad $ar:a e fuci/ de laspos#uras 7 la ac#i$idad f:sica+
– Suele acompa)arse de limi#aci/fucioal+
De?ici/
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e c /
• No se debe a@ – 4rac#uras – Trauma#ismos
– Efermedades sis#!micas – Compresi/ radicular
• La duraci/ promedio de los episodios
si#om6#icos es de cua#ro semaasco o si #ra#amie#o m!dico+
Por>u! duele la espalda
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Por>u! duele la espalda
• Ries"os – Pos#uras icorrec#as – Aume#a la #esi/
de los m8sculos de la
espalda – La columa se doblaa malas posicioes
• ueas Pos#uras
– Al se#arse – Al acos#arse – Al es#ar de pie
Por6$5 d$ele la esalda7
-
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Por6$5 d$ele la esalda7
• Ries"os
–%iros cos#a#es –Mo$imie#orepe#ido
–Doblarse;alca0ar
Por6$5 d$ele la esalda7
-
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Por6$5 d$ele la esalda7
• Ries"os – Maipular car"as
mu7 "rades o mu7
pesadas – Las car"as es#6
mu7 al#as o mu7ba=as
– Es dif:cil a"arrar lascar"as
Por6$5 d$ele la esalda7
-
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Por6$5 d$ele la esalda7• 4ac#ores idi$iduales
– Tama)o – Sobrepeso
– 4al#a de e=ercicio – Mala codici/ f:sica
• Resis#ecia• Arcos de Mo$imie#o
• 4uer0a• 4le
-
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El dolor aume#a co@ – La e
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RIES%O
• OPERADORES DE 3E/ICULOS 3buses 7 camioes;$e:culos de mier:a; de #rees5
• TRA0A8ADORES DE SER3ICIOS 3de limpie0a 7
cos#rucci/; recolec#ores de basuras; #raba=adores dema#eimie#o; cuidadores de salud; efermeras5• AGRICULTURA9 INDUSTRIA PESQUERA 3#raba=adores
de ?cas; campo5
• CONSTRUCTORES 3#raba=adores 7
-
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3 = 7maipuladores de ma#eriales5
COMERCIO3mec6icos;reparaci/ dema>uiaria pesada;operadores dema>uiaria5
%RUPOS DE RIES%O
-
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• Los fac#ores li"ados a las codicioes de
#raba=o 3car"a f:sica5
• Los fac#ores or"ai0acioales 7 psicolaborales
• Los fac#ores relacioados co las codicioesambie#ales de los pues#os 7 los sis#emas de#raba=o 3#empera#ura; $ibraci/ e#re o#ros5+
• Los fac#ores idi$iduales 3capacidad fucioaldel #raba=ador; 6bi#os; a#ecede#es;aspec#os psicol/"icos; e#c+5
4ac#ores de ries"o
-
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"
• Traba=o f:sico pesado
• Le$a#amie#o de car"as 7 pos#urafor0ada a i$el de columa
• Mo$imie#os de e
-
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• CONDICIONES QUE4A3ORECEN LA
APARICIN DELDOLOR
Caracter&sticas de la car,a:
-
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Caracter&sticas de la car,a:
• Es demasiado pesada ;$olumiosa o dif:cil de su=e#ar+
• La car"a; debido a su aspec#oe
-
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Caracter&sticas de la car,a:
• Su co#eido corre el ries"o dedespla0arse+
• Es#6 colocada de #al modo >ue
debe sos#eerse o maipularse adis#acia del #roco co #orsi/icliaci/ del mismo+
Caracter&sticas indi%id$ales:
-
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• La fal#a de ap#i#ud f:sica parareali0ar la #area+
• La isu?ciecia o iadap#aci/ delos coocimie#os o de laformaci/+
Caracter&sticas indi%id$ales:
-
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• La iadecuaci/ de las ropas; elcal0ado u o#ros efec#ospersoales+
• La e
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Caracter&sticas de la tarea:
• Esfuer0os f:sicos demasiadofrecue#es o prolo"ados e los>ue i#er$e"a e par#icular lacoluma $er#ebral+
• Periodo isu?cie#e de reposo
?siol/"ico o de recuperaci/+
Los #actores a"bientales !or,ani-acionales
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or,ani-acionales
H La e
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car"a compac#a• Para #raba=adores adul#os ombres
– De *' 7 ', W"+
• Para mu=eres – De -*+' 7 *, W"+
9alores m6
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car"a compac#a• Por deba=o de -& W"+; o re>uiere de acci/especial+• S/lo e casos eue so predispoe#es a laslesioes por #eer carac#er:s#icas idi$iduales+
H E#re -& 7 F1 W"+; se re>uiere deprocedimie#os admiis#ra#i$os paraide#i?car los idi$iduos >ue sea capaces de
mae=ar es#as car"as si >ue sufra u ries"oiacep#able; a meos >ue se pro$ea dea7udas Mec6icas+
9alores m6
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car"a compac#aH E#re F1 7 '' W"+; se recomieda >ue sea#raba=adores seleccioados 7 e#reados
para elloX – se deber6 emplear sis#emas de a7uda
mec6ica+
H Por ecima de '' W"+; se co#emplasiempre la posibilidad de emplear sis#emas
de maipulaci/ mec6icaMu7 pocas persoas puede mae=arre"ularme#e es#as car"as co se"uridad+
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• Es#ra#e"ias para la
ide#i?caci/ de 4 Rasociados co el DLI 7 ED
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• Ide#i?caci/ de peli"ros – A #ra$!s del paorama de ries"os – Au#o repor#es de codicioes de #raba=o – Ispeccioes es#ruc#uradas de codicioes de
#raba=o
• U#ili0aci/ de lis#as de ce>ueo o de$eri?caci/
• Ecues#as de morbilidad se#ida; de cofor# Ydiscofor#+
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• E$aluaci/ de la si#uaci/ de #raba=o deacuerdo co las carac#er:s#icas de cadasi#uaci/ de ries"o 7 las erramie#asdispoibles
• 9aloraci/ de la car"a f:sica; – Co el ? de es#ablecer u i$e#ario de
ries"os
– Es#ablecer prioridades de i#er$eci/ – 9eri?car el impac#o de las accioes para el
co#rol+
Berramie#as a u#ili0ar e lae$aluaci/ de los ries"os
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causa#es de DLI• M5todo NIOS/• Es#e m!#odo se u#ili0a s/lo para
de#ermiar los l:mi#es de le$a#amie#omaual de car"as 7 es el m6s comple#o
• Combia los fac#ores – iomec6icos – 4isiol/"icos – Psicof:sicos
• Es#ablece ua car"a m6uerespode al meor peso ob#eido
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Berramie#as a u#ili0ar e lae$aluaci/ de los ries"osd
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causa#es de DLI• M5todo de la Co"$nidad
Econ+"ica E$roea
• Es#e m!#odo a sido dise)ado parae$aluar los ries"os deri$ados de las#areas de le$a#amie#o 7 dep/si#o
de car"as e pos#ura Zde piesZ+
Berramie#as a u#ili0ar e lae$aluaci/ de los ries"osd DLI
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causa#es de DLI• M5todo O;AS• Es cosiderado el m!#odo para la
e$aluaci/ de la car"a pos#ural por
e
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Inter%enciones ara el
control de los #actoresde ries,o
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• Identifcación) evaluación y control de los
riesgos presentes en el puesto de trabajo
• Promoción de estilos de vida y trabajo
saludables) en*ati!ando en correcci/ defac#ores de ries"o idi$iduales modi?cables
• Correc#a vigilancia médica para ladetección y manejo tempranos desuscep#ibles 7 casos+
Al#era#i$as de pre$ecio
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• Elimiaci/ del ries"o media#e elreempla0o de la acci/
• Mi#i"aci/ del ries"o a #ra$!s de la
modi?caci/ 7 la adap#aci/ de lossis#emas de #raba=o >ue soide#i?cados como causa#es deries"o del DLI+
• I#er$eci/ sobre codicioesidi$iduales predispoe#es
Uso de ci#ur/ er"o/mico /lumbar es u mecaismo de
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pre$eci/ para el DLI
• El sopor#e lumbar o ci#ur/
er"o/mico o debe ser u#ili0ado eel #raba=o como i#er$eci/pre$e#i$a para el DLI
fac#ores de ries"o idi$iduales relacioados co laprese#aci/ de DLI relacioado co el Traba=o
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4ac#ores de ries"o idi$iduales omodi?cables Edad; #alla; soma#o#ipo; "e!#ica;
a#ecede#es laborales5
4ac#ores de ries"o modi?cables4ac#ores psicol/"icos; obesidad;ac#i$idad f:sica e
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mec6icas
• Suele iiciarse de formaa"uda; 7 se puederelacioar co uaco#ecimie#oespec:?co+
• Empeora co losmo$imie#os+
• Me=ora co el reposo +• Puede empeorar co el
dec8bi#o 7 me=orar
cuado se adop#a uapos#ura adecuada+• No despier#a al pacie#e
e la oce+
C/mo se ace el dia"/s#ico espec:?co de DLI 7 EDrelacioados co el Traba=o
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BISTORIA CLINICA COMPLETA Iicio del dolor 3E$e#o precipi#a#e; ora del
d:a; o#ros5 Locali0aci/ del dolor 3ubicaci/; irradiaci/5
Tipo 7 carac#er:s#icas del dolor 3 por e=emplosordo; >uema#e; #ipo pu0ada; #iempo deduraci/; e$oluci/; e#c5
H 4ac#ores >ue ali$ia o a"ra$a el dolor
3reposo; sedes#aci/; marca; bipedes#aci/;#os; e#c5
C/mo se ace el dia"/s#ico espec:?co de DLI 7 EDrelacioados co el Traba=o
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Si"os de alarma 3s:#omas asociados>ue idi>ue compromiso "eeral;pa#olo":a sis#!mica; s:#omaseurol/"icos+
A#ecede#es m!dicos iclu7edoa#ecede#es de dolor lumbar+
Ac#i$idades ocupacioales 7
e
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LUMAL%IA@
• TRAAVO 4ISICO PESADO
• LE9ANTAMIENTO DE CAR%AS
• MO9IMIENTOS DE 4LEKION ROTACIN DE TRONCO
INDA%AR POR
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• POSTURAS 4OR[ADAS A NI9EL DECOLUMNA
• EKPOSICION A 9IRACION A CUERPO
ENTERO
• POSTURAS EST\TICAS
• 4ACTORES PSICOSOCIALES DEOR%ANI[ACIN DEL TRAAVO+
INDA%AR POR
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• CAPACIDAD 4UNCIONAL DEL TRAAVADOR• 3Edad; #alla; "e!#ica; obesidad; fac#orespsicol/"icos5
• B\ITOS
• ANTECEDENTES PERSONALES DEALTERACIONES EN LA ESPALDA;
CARACTER]STICAS ESTRUCTURALES DE LAMISMA+•
4ACTORES DE RIES%O DELINDI9IDUO
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INDI9IDUO
• ASPECTOS PSICOL%ICOS
• ROPA; CAL[ADO U OTROSELEMENTOS INADECUADOS+
• 4ALTA DE CAPACITACION OINEKPERIENCIA+
INDA%AR POR
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• Esfuer0os f:sicos demasiadofrecue#es o prolo"ados+
• Periodo isu?cie#e de reposo+
• Dis#acias demasiado "rades deele$aci/; desceso o #raspor#e+
INDA%AR POR
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• Espacio libre• Ausecia de procedimie#os se"uros
3maipulaci/ de car"as 7 pos#uras
correc#as 5• Pu#o de apo7o ies#able• Tempera#ura; umedad o circulaci/
del aire iadecuado+
PRE9ENCIN
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• Dismiuir el esfuer0o f:sico• Or"ai0ar procesos de #raba=o• Delimi#ar re>uerimie#os del pues#o
3pos#ura; mo$imie#o; car"as;repe#i#i$idad; #ipos de #raba=oes#6#ico o di6mico 5
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•DIA%NSTICO
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E4@ IPEDESTACION
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Obser$ar si e
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E$aluar el "rado demolidad del pacie#epara icliar oe
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E=emplos de su u#ilidad para eldia"/s#ico@
• E la efermedad discal
La e
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Tes# ier$aci/ radicular@Reali0ar -, ele$acioes oefec#uar marca epu#illas ser6 ua prueba
de e
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Ele$ar la pu#a de los pies
o camiar sobre los
#aloes ser6 u #es# para$alorar la fuer0a de los
m8sculos dorsie
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Ele$arse desde laposici/ de cuclillas3s>ua#5 cos#i#u7e uaprueba para $alorar elcuadr:ceps; ier$adoma7orme#e por las
raices LFL1+
E4@ SEDESTACION
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La ele%aci+n de laierna co larodilla estirada(strai,=t le,raise)implica irri#aci/radicular cuadoes posi#i$a+
E4@ SENTADO TEST RADICULAR
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• Ree=o pa#elar oro#uliao
$alora L>L1+• Ree=o e
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• Ree=o a>uiliao 3"emelos soleo5 $alora S?S*+
• Ree=o de abisi o ree=o pla#ar a7uda a difereciar ua lesi/ medular espial; su"es#i$a de compromiso por ecima de L-+
E4@ DECUITO SUPINO
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La prueba o #es# de ele$aci/ de la piera co larodilla es#irada 3Strai,=t Le, Raise@SLR) debeefec#uarse #a#o e supio como e sedes#aci/+
Normalme#e; los pac+ puede #olerar la
ele$aci/ de la piera es#irada pasi$ame#e;e
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• Descar#ar posibles causas >uere>uiera ciru":a; #raumas; #umores;efermedades ifecciosas
• Teer e cue#a d< cl:ico• TAC RM 8#iles e efermedad
discal co compromiso radicular
• Elec#romio"ra?a sir$e paraefermedad discal
Mae=o del #ra#amie#o e P P
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://rlv.zcache.com/exercise_stretching_exercising_calisthenics_postcard-p239625750302629017qibm_400.jpg&imgrefurl=http://www.zazzle.es/ejercicio_que_estira_ejercitando_las_calistenica_tarjeta_postal-239625750302629017&usg=__yaE5-6rpok0URsecu4lOrU8gX3g=&h=400&w=400&sz=19&hl=es&start=19&sig2=z1bSraGdwO4tARwkjQYvDw&zoom=1&tbnid=Pb-IbA0zHfGkEM:&tbnh=124&tbnw=124&ei=bRZTTqP-EYe2tgeA7rjKCQ&prev=/search?q=caricaturas+de+ejercicios&um=1&hl=es&sa=N&tbm=isch&um=1&itbs=1
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• Mae=o del es#r!s• Mec6ica corporal• Es#ilos de $ida saludables
• E=ercicios fuera del #raba=o• Pausas ac#i$as
Mae=o farmacol/"ico
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-JF-Rrb-tcY8/Teg6H3EzHuI/AAAAAAAADmU/e3ykaPhMtqI/s1600/espalda+1.jpg&imgrefurl=http://zapatosdemodayfiesta.blogspot.com/2011_06_01_archive.html&usg=__x-wZRwDjFqQ_nfNIsaehyXvtJ88=&h=409&w=319&sz=16&hl=es&start=1&sig2=8Y8hnGcs5zj6znEjo4Xi5w&zoom=1&tbnid=aAuA-tOMuPeCiM:&tbnh=125&tbnw=97&ei=pxhTTqCQHo3Btgff_IDLCQ&prev=/search?q=caricaturas+dolor+de+espalda&um=1&hl=es&sa=N&tbm=isch&um=1&itbs=1http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-JF-Rrb-tcY8/Teg6H3EzHuI/AAAAAAAADmU/e3ykaPhMtqI/s1600/espalda+1.jpg&imgrefurl=http://zapatosdemodayfiesta.blogspot.com/2011_06_01_archive.html&usg=__x-wZRwDjFqQ_nfNIsaehyXvtJ88=&h=409&w=319&sz=16&hl=es&start=1&sig2=8Y8hnGcs5zj6znEjo4Xi5w&zoom=1&tbnid=aAuA-tOMuPeCiM:&tbnh=125&tbnw=97&ei=pxhTTqCQHo3Btgff_IDLCQ&prev=/search?q=caricaturas+dolor+de+espalda&um=1&hl=es&sa=N&tbm=isch&um=1&itbs=1
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• Prescripci/ de ciclos cor#os• Aal"!sicos a#iiama#orios• Rela=a#es musculares co
precauci/• I?l#raci/ epidural solo para dolor
lumbar radicular
Reabili#aci/ laboral
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• Pre$eci/ primaria@• Iducci/ al pues#o de #raba=o• Capaci#aci/ especi?ca• Redise)o de pues#os de #raba=o• T!cicas para reducci/ de es#r!s
• Pre$eci/ secudaria@• Miimi0ar discapacidad• Pro"ramas i#esi$os de e=ercicios
E8ERCICIOS
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POSTURAS ADECUADAS
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• Per"anecer de lado• 0aja r$na ierna !
l$e,o la otra9 sin
encor%ar el torso enel roceso1
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• Tirar el peco acia
arriba 7 adela#e elu"ar de ar>uear laespalda+
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• E$i#ar doblar lasrodillas 7 losombros+ Co#rae la
0oa abdomial deforma coscie#e+
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• Camiar er"uido;usado los bra0oscomo p!dulos 7co el peco
adela#ado+
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