DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO-PROTEÍNICA
(DEP)
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.7º semestre.
Araceli de Padua Chulim Cocom
DEP
Condición patológica ocasionada por la carencia de múltiples nutrimentos, principalmente derivada de un desequilibrio provocado por un aporte insuficiente y un gasto excesivo, o la combinación de ambos.
DEP
La insuficiencia en el aporte:
Alteraciones en la ingestión o en la absorción de
nutrimentos
El gasto excesivo:
Condiciones estresantes que aumenten los
requerimientos de energía :Infecciones
Cirugíatraumatismos
No satisface las demandas del
organismo
Agotamiento de las reservas
tisulares
Infecciones• Sepsis• Diarreas persistentes• SIDA
• Cardiopatías congénitas
• Neuropatías• Enf. Renal• cáncer
DEPEPIDEMIOLOGÍA
Un problema de gran magnitud mundial Mayormente en naciones en vías de desarrollo. 30% de las personas hospitalizadas lo presentan, en países
industrializados Estudio. DEP aguda tiene mayor prevalencia en las zonas del
Golfo, el pacífico sur y el centro sur, con 15.9 a 17.7% en < de 5años.DEP crónica 2.4% en < de 5 años.
En México Según la dirección general de información en salud de la secretaria de salud, de1990-2002 la DEP se mantuvo como la 4ª causa de muerte entre los lactantes <1 año de edad, mientras que en los preescolares pasó del 4º al 7º lugar.
DEPFactores de riesgo
Económica
Ambiental
Psicológica
intrafamiliares
Política
Índole social
Cultural
Determinan como se distribuyen los ingresos y los bienes sociales.
Pobreza, Crisis económica
Abuso, maltrato abandono, alcoholismo, drogadicción de los
padres
Huracanes, inundaciones, sequias, guerras, migraciones. Falta o ineficiencia de los servicios de salud. Agua-hacinamiento-saneamiento ambiental deficiente.Baja escolaridad, Falta de control prenatal, inadecuados cuidados para el lactante, falta conocimiento sobre
alientacion sana.
Edo emocional
afecto, trato y cuidado
DEPCiclo desnutrición - infección
Factores del ciclo infección -desnutrición:
•Abandono de la lactancia materna (antes de los 6 meses)•Ablactación muy temprana o tardía (antes de 4º mes de vida y después del 6º )•El uso inadecuado de sucedáneos de leche humana. Con escasa proporción de energía y proteína.•Falta de higiene en la preparación•Infecciones gastrointestinales frecuentes•ayuno
DEPCICLO DESNUTRICIÓN - INFECCIÓN
Infección
No se dispone de suficiente energía x lo q tiene q utilizar sus reservas
Cese del crecimiento.
Nutrientes innecesarios, retardo de la recuperaciónAlteración del sist. inmune
Aportación de nutrimentos cantidad y porciones adecuadas. No alteración del sist. Inmune. O un poco.
RECUPERACIÓN
Formas mas graves de DEP
DEPFormas mas graves de DEP
DEPLeve
•Lloroso•astenia•Diarreas
poco frecuentes /infecciones de vías digestivas
•(sin vómitos)
•* no hay el incremento de peso esperado en las 4-6 semanas mas recientes
DEPModerada
•Irritable•Duerme con los
ojos entreabiertos
•* Perdida de peso acentuado
•* Diarreas/infecciona mas frecuentes
•Fontanela y ojos hundidos
•Piel y tejidos subcutáneos pierde turgencia y elasticidad
•Hipotrofia muscular
DEPGrave
•Marasmo
•Kwashiorkor
DEPMarasmo Kwashiorkor
La palabra MARASMO significa: “atrofia”
Palabra africana que significa: “la enfermedad que coge el 1er
primogénito cuando nace el 2º .
DEP
MARASMO KWASHIORKOR Es el resultado acumulado
de una ingestión, inadecuada de energía, proteínas, vitaminas y un trimentos inorgánicos, que ha durado mucho tiempo y donde el metabolismo del niño se ha adaptado, a fin de prolongar la vida y proteger los órganos esenciales y la función cerebral.
El niño no se adapta a la falta de nutrimentos. Su etiología no se conoce por completo, ya que una carencia de proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicas, con una aparente adecuada ingestión de energía no puede explicar todo el cuadro clínico , por lo que se cree que es el resultado de la interacción entre la carencia de nutrimentos y la respuesta al daño, infección y estrés oxidativo.
DEP
MARASMO KWASHIORKOR
DEPCuadro clínico
MARASMO:
Perdida de peso continua, con agotamiento de las reservas de grasa y glucógeno
“piel que retrata a los huesos” “cara de viejito”
Hipotonía, extremidades flácidas, “bolsa en glúteos”
Crecimiento lento y baja estatura.
Cambios en piel, cabello Irritable apático
KWASHIORKOR:
*Edema (extremidades hacia el centro del cuerpo y la cara.)
“cara de luna llena”. Lesión en piel Cambios de textura y
coloración en cabello Apatía Anorexia Hepatomegalia por
infiltración de grasa. Disminución de la
albumina sérica
DEPCARACTERÍSTICAS MARASMO KWASHIORKOR
inicio Primer año Segundo año
Se asocia con Destete temprano Destete tardío
Evolución crónica aguda
Enfermedades + frec. Gastro.respi. - frec. Gastro. Resp.
Apariencia emaciado edematoso
Conducta Irritable, lloroso Apático, triste, irritable
Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido
Tejido adiposo Muy disminuido Presente pero escaso
Hígado normal Esteatosis, hepatomegalia
Edema ausente presente
Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis
Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes
Psicológicas Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes
Hemoglobina disminuida disminuida
Proteínas Casi normal disminuidas
Complicaciones Infecciones, electrolíticas, acido base.
Infecciones, electrolíticas, acido base.
Recuperación prolongada Breve.
DEPCARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL NIÑO
CON DESNUTRICIÓN
Sistema cardiovascular Diminución del gasto cardiaco y vol. Sanguíneo,
perfusión renal. Hipotensión Hipotermia Pulso filiforme Sonidos cardiacos distantes Soplos Marasmo: disminución de consumo de oxigeno y
bradicardia. Kwashiorkor: disminución de tamaña cardiaco
DEP
Sistema renal:Reducción en la capacidad máxima para
concentrar y diluir la orina, en la excreción de sodio y iones de hidrógeno libre.
Disminución de peso del riñón.La tasa de filtración glomerular y el flujo
plasmático se reducen
DEP
Aparato gastrointestinal
Modificación del aparato gastrointestinal tanto morfológica como funcionalmente.
Anatómicas: atrofia de a mucosa gástrica Disminuye la secreción ácida del estomago (hipoclorhidria). Sobre colonización de bacterias y parásitos. Dilatación gástrica: Retardo en el Vaciado gástrico: vómitos. pero
a la ves aumento de la velocidad de transito intestinal: diarreas. Disminución la secreción de lipasa, triptasa, quimiotriptasa y
amilasa: trastornos de la digestión y absorción de lípidos, proteínas e hidratos de carbono.
Alteración del metabolismo de las sales biliares. Las bacterias desconjugan estas sales e interfieren con la absorción de las grasas.
Alteración de las células epiteliales del intestino, deficiencia de enzimas: lactasa, maltasa y sacarasa: intolerancia a la lactosa: su mala absorción.
DEP
Sistema Endocrino La necesidad de mantener la energía promueve: La
gluconeogenesis, aumentan las concentraciones plasmáticas de cortisol y de hormona edrenocorticotrófica .
La necesidad de disminuir el gasto energético , lleva a la disminución de la hormona Tiroidea T3. cierto grado de hipotiroidismo. (mecanismo de adaptación a las bajas concentraciones de energía.
Alteración mental, deficiencia de yodo Disminución de somatomedina C.
DEP
Sistema inmune: Cambios en las células mediadoras de la inmunidad, las
funciones de las células polimorfo nucleares y en la inmunidad humoral.
> Susceptibilidad a infecciones por Gram (-) Las barreras primarias de ven afectados, la piel y mucosas
sufren atrofia y otras alteraciones por falta de nutrimentos. La cuenta de neutrofilos es normal o elevada, la reserva
medular disminuye. La quimiotaxis y la actividad opsónica y bactericida se
reduce, dificultad para generar una respuesta inflamatoria: Sg y St de infección disminuyen.
Los órganos linfáticos de atrofian. Sepsis
DEP
Hígado: Hepatomegalia Disminución de la síntesis de proteínas. Disminución de glucógeno, gluconeogenesis decrece:
aumenta la hipoglucemia. Menor secreción de sales biliares Elabora metabolitos anormales de aminoácidos Capacidad de metabolizar y excretar toxinas
disminuye Daño hepático
DEP
Sistema hematopoyético: Deficiencia de hierro, reducción de la producción de
glóbulos rojos, en respuesta a la adaptación por falta de masa magra: anemia : hemoglobina entre 8-10 g/dL.
Cantidad superior de hierro libre por falta de síntesis de transferrina. (contribuye a la de Kwashiorkor por el daño oxidativo que desencadena debido a la presencia de radicales libres.
La medula ósea presenta eritropoyesis normal o can datos hipoplasicos.
DEP
Páncreas Atrofia de páncreas Reducción de insulina y poco respuesta a la glucosa,
glucagón o arginina. Diabetes dependiente de insulina relacionada con
desnutrición
DEP
SNC Diminución del crecimiento cerebral, en la
mielinización, en la producción de neurotransmisores y en la velocidad de la conducción de los estímulos nerviosos.
Letargo Astenia Llanto Irritabilidad Bajo desarrollo cognitivo
DEP
Sistema pulmonar: Los músculos respiratorios y el diafragma pierde
peso, se debilitan y se observan cambios en el intercambio de gases.
Disminución de IgA en secreciones bronquiales, la movilidad de secreciones se dificulta: problemas respiratorios: Neumonía.
DEPDIAGNOSTICO
Historia clínica Exploración física, IMC Antropometría Sg y St Rx de tórax Rx huesos largos BHC (plaquetas) QS (proteinas tatales, albúmina) ES (sodio potasio, cloro, calcio y magnesio) EGO Urocultivo Coproparasitoscópico Coprocultivo Patrón de evacuaciones y diuresis (cantidad y numero)
DEPIndicadores de laboratorio para evaluar la
desnutrición:
indicador normal leve moderada grave
Proteínas plasmáticas
Albúmina g/100mL
3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1
Transferrina mg/100mL
200-400 150-200 100-150 < 100
Proteínas ligadas a retinol mg/100mL
3-7 --- --- ---
Prealbúmina mg/100mL
20-36 10-15 5-10 < 5
Linfocitos mm3
5000-7000 1200-2000 800-1200 <800
Desnutrición según Gómez
DEPClasificación: tomar en cuenta 3
parámetros o factores1.- FACTOS ETIOLÓGICO:
A) primaria: deficiente ingestión de alimentos x problemas socioeconómicos.B) secundaria: el alimento no se aprovecha de forma adecuado por alteraciones fisiológicas, metabólicas o patológicas.
2.- LA MAGNITUD O GRAVEDAD DE
LA DEP.
De acuerdo con los indicadores de peso para la edad por Gómez.
3.- EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE L
A DEP.
A partir de los indicadores del peso para la estatura y estatura para la edad establecidos por waterlow.
DEP
Clasificación de GómezEl peso observado de un niño cuando se compara con el peso del percentil 50 (de Ramos Galván) de una población de referencia para la misma edad y sexo:• Porcentaje de peso para la edad= peso real/Peso que debería
tener para la edad y sexo X 100.
Clasificación de WaterlowEl peso y la estatura comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo:• Porcentaje de peso para la estatura = peso real/Peso que
debería tener para la estatura y sexo X 100.• Porcentaje de estatura para la edad= estatura real/estatura
que debería tener para la edad y sexo X 100.
DEPIndicadores antropométricos y desnutrición
Clasificación de la desnutrición de a cuerdo a la cronicidad
clasificación Gómez(intensidad)% peso/edad
Waterlow(bajo peso)% peso/estatura
Waterlow(baja estatura)% estatura/edad.
Normal 91-110 90-110 95-105
Leve 90-76 89-80 95-90
Moderada 75-60 79-70 89-85
grave < 60 <70 <85
Waterlow Normal DesnutriciónPresente o aguda
DesnutriciónCrónica -armónica
DesnutriciónCrónica-agudizada.
Peso para la edad
100% 70% 70% 70%
Pero para la estatura
100% 70% 100% 70%
Estatura para la edad
100% 100% <90% <90%
DEPTRATAMIENTO INTEGRAL
Apoyo nutricio del niño con DEP grave (3 fases): 1.- Tx inicial (2-10 días) atiende los problemas vitales,
deficiencias especificas, corrección hidroelectrolítico antes de iniciar a alimentación.
2.- Rehabilitación (2-6 semanas) apoyo nutricio intensivo, enteral o parenteral, requiere por lo menos 150Kcal/Kg. Estimulación emocional o física.
3.- seguimiento (7-26 semanas) manejo ambulatorio estrecho. Se continua con apoyo físico, mental y emocional.
DEP
Estimulación emocional y física Involucrar a los padresNecesidad de atención, afecto y cariñoPermitir el juego de 15 -30 min. Incluya
movimientos corporales según mejore la condición del niño
Abrazos, hablarle, dar masajes.Estímulos sensoriales: La habitación de
colores suaves, juguetes y música
DEP
Otros:Medidas higiénicasPeso diarioControl de líquidos/balanceControl de ingestión diaria y patrón de
evacuaciones
DEP
PRONOSTICODesnutrición graves
hospitalizados30% fallece el primer día50% el 2º día15% a los 15 días
GRACIAS!!!
Bibliografía:Nutriología médica. Esther casanueva.
3ª edicion. México 2008. editorial medica panamericana.
Introducción a la pediatría. Juan Games Esternod. 7ª edición. México 2006, editorial Méndez editores.
Perspectivas sobre nutrición. Gordon M. Wardlaw. México D.F. 2008. Editorial Paidotribo.