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DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS.
Guía de Práctica Clínica E40 Kwashiorkor, E41 Marasmo nutricional, E42 Kwashiorkor marasmático, E44 Desnutrición proteico-calórica de grado moderado y leve.
Pediatra Asesor; Dr. Orlando Beltrán. Médico Interno de Pregrado Sergio Ernesto
Miranda Marez.
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La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
DESNUTRICIÓN
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Se estima por la O.M.S. que al menos 500 millones de niños sufren en todo el mundo algún grado de desnutrición proteico calórica.
En América Latina, más del 50 % de los niños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición. Ahora, el 41% de estos niños sufren retardo de crecimiento.
Entre las causas del problema existen factores:Sociales, Económicos, Culturales, Biológicos,Ambientales.
EPIDEMIOLOGÍA
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ETIOLOGÍA
Aporte deficiente de energía y nutrientes esenciales para la formación, mantenimiento y reposición de tejido en el organismo.
PRIMARIA
SECUNDARIA
Aporte dietético deficiente
Inadecuada utilización de nutrientes por la célula
Mala absorciónNefropatíasEnfermedad consuntiva
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La desnutrición se manifiesta por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y finalmente consumo de las propias reservas grasas y autofagia proteínica.
Rápido crecimientoAfecta sobre todo a niños menores de 5 años:
Requerimientos nutritivos elevados
Difíciles de satisfacer
Específicos
Dependen de 3ras personas
Desnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
DESNUTRICIÓN PROTEÍCO- CALÓRICA
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CLASIFICACIÓN
De acuerdo al déficit del peso corporal sobre el esperado y normal para la edad, la desnutrición calórica o mixta puede tener tres grados, con riesgos crecientes de enfermar y morir.
GRADO DÉFICIT PONDERAL
I.- LEVE 10-24%
II.- MODERADO 25-39%
III.- GRAVE > 40%
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CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR
MARASMO
MIXTA
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La desnutrición por carencia alimentaria predominantemente proteica.
Mayor frecuencia lactante destetado (1
año).Preescolares
alimentados con harinas vegetales. (2-3 años).
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KWASHIORKOR
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KWASHIORKOR.
Aporte insuficiente de proteínas
Absorción deficiente(Diarrea crónica)Proteinuria (nefrosis) Fallar síntesis (Hepatopatías crónicas)Infección Hemorragias Quemaduras
Hipoalbuminemia
Síntesis alterada de B-lipoproteína
Deficiencia grave
Edema en zonas declives
Esteatosis hepática
Alteración del crecimiento, respuesta
inmune, reparación tisular y producción de
hormonas y enzimas.
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KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Apatía mental
Posición preferencial
Adelgazamiento
Indiferencia a estímulos.Encogidos, Postración, Estatuarios.
Tórax y segmentos proximales de miembros.
Edema Segmentos distales de miembros. No doloroso.
Piel Áspera, Seca, Fría, Descamación, Melanosis.
Cabello Finos, Quebradizos, Signo de la bandera.
Uñas Finas, Quebradizas, Opacas.
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Mucosas
KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Glositis color rojo vivo (B3),Hipertrofia papilas, Lesiones comisurales.
Ojos Queratomalacia, Úlceras, Xeroftalmia. (complejo B, A y C)
Hueso Osteoporosis, Parada de crecimiento, Edad ósea retardada.
Sistema Nervioso
Retardo Neuropsicomotor, Atrofia cortical/subcortical. PC bajo.
HígadoHepatomegalia (cúmulo de grasa)Alteración función hepática
Cardio-VascularHipotensión. Bradicardia. ECG: aplanamiento de ondas. Bajo voltaje
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KWASHIORKOR
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Sistema Inmune
Disminución de la inmunidad celularDefecto sistema de complemento
Termorregulación
Tendencia a la hipotermia
KWASHIORKOR. CLÍNICA.
Vómitos Diarrea Anemia
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MARASMO
Adelgazamiento: alcanzando la pérdida ponderal al 40% o más con relación a la edad.
La desnutrición por carencia alimentaria prevalentemente calórica.
Mayor frecuencia en el lactante (1-2 años).
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MARASMO
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MARASMO. FISIOPATOLOGÍA.
Ingesta energética insuficiente
Utilización de reservas orgánicas Agotamient
o de glucógeno hepático
Utilización proteínas musculo
esquelético
Utilización depósito de
grasas
Ácidos grasos libresCuerpos cetónicos
GluconeogénesisDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de Pediatría C.N.S. Hospital Obrero N° 3.
MARASMO
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MARASMO. CLÍNICA.
Compromete: pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, mejillas.
Ojos hundidos Mejillas deprimidas (facies de viejo o de Voltaire)Nalgas colgantes o en tabaqueraResaltos óseosPliegue cutáneo <10mm
Emaciación
PielArrugadaPálido grisáceoSecaEnrojecimiento intenso de las mucosasDesnutrición en niños menores de 5 años. Sfeir, R. Rev. Inst. Méd. "Sucre" LXV: 116 (43 - 53) 2000. Servicio de
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Disminución del panículo
adiposo
MARASMO
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MúsculoMasa muscular reducidaAutofagia proteica (Hipotrofia)Atrepsia-Caquexia (etapa avanzada)Detención del crecimiento estatural
PsíquicoPreocupación por el ambiente que lo rodea IrritabilidadApatíaSomnolenciaLlanto débil, monótono, sin causa aparente
AbdomenMeteorismoAtrofia vellosidadesDiarrea
MARASMO. CLÍNICA.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MARASMO
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Enfriamiento distal de extremidades
Hipotensión
Pulso débil e irregular
Proteínas plasmáticas
normales o bajasAnemia /
LeucopeniaInfecciones frecuentes
Secuelas más frecuentes:
Retraso Psico-neuro-madurativo
Cirrosis Hepática
MARASMO. CLÍNICA.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MARASMO
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MIXTA (KWASHIORKOR-MARASMÁTICO)
La desnutrición por carencia global
Desnutrición por hambreDesnutrición de
3er. grado con características
clínicas de los dos tipos de
desnutrición.
Prevalente en nuestro medio.
Signos de marasmo y emaciación,
con hipoalbuminem
ia y edema.
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
MIXTAKWASHIORKOR-MARASMÁTICO
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DIFERENCIAS DESNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA
CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR
ETIOLOGÍA < CALORÍAS <PROTEÍNAS
PANÍCULO ADIPOSO
AUSENTE PRESENTE
AFECTACIÓN PESO
CONSTANTE ESCASA
EDEMA ESCASO CONSTANTE
HEPATOMEGALÍA AUSENTE PRESENTE
PROTEINAS PLASMA
NORMALES <BAJAS
EVOLUCÍÓN TRATAMIENTO
LENTO RÁPIDO
Indicencia de desnutrición en menores de 5 años. Esmelin, E. Ciencia y Sociedad, Nov 2004. año/vol 30.
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DISMINUCIÓN DEL CREMIENTO EN PESO
DISMINUCIÓN DE CRECIMIENTO EN TALLA
AFECTACIÓN DEL DESARROLLO Y MADURACIÓN INTELECTUAL
SIGNOS UNIVERSALES
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Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa.
Marasmo 0-3
Mixta 4-8
Kwashiorkor 9 - 15Desnutrición Proteico-calórica. Intituto Guatemalteco de Seguridad Social.2007.
CRITERIOS MCLAREN
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DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica
PESO
TALLA
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZOClasificación Peso / Talla Peso / Edad
Leve 80-89% 75-90%
Moderada 70-79% 60-75%
Severa < 70% <60%
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.
- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda activa)
-Indicar la alimentación complementaría
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN GRAVE
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
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Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO
ADías 1,2 y 14200,000 UI en niños > 12 meses100,000 UI en niños 6-12 meses50,000 UI en niños 0-5 meses
Ácido Fólico
Día 1: 5 mgDías subsecuentes 1 mg
Zinc 2 mg/kg/día
Cobre 0.3 mg/kg/d
Hierro3 mg/kg/díaDespués de la primera semana
TRATAMIENTO
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COMPLICACIONES
Hipoglucemia
Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%.Dar primera toma de leche después de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas. Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso previo.
Deshidratación
Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda nasogástrica. o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30 minutos durante dos horas. o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-10 horas .--Ringer lactato con solución glucosada al 5%, 15/ml/kg/h.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
COMPLICACIONES
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COMPLICACIONES
HipotermiaElevar la temperatura corporal con medios físicos.• Descartar hipoglucemia o tratar si presente • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios. Iniciar antibióticos. • Medir temperatura rectal cada dos horas hasta llegar a 36.5 °C .
Desequilibrio
Electrolítico
No tratar HiponatremiaNo agregar Na a la alimentaciónAporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/díaAporte extra de Magnesio 0.4-0.6 mEq/kg/día
InfecciónSin complicaciones: TMP-SMXInfección detectada, hipoglucemia, hipotermia: Ampicilina y Gentamicina IV o IMSin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM
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COMPLICACIONES
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GRACIAS