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Psiquis
Desensibilización por movimiento de ojos
y reprocesamiento: una década después
J.
M. Ortigosa , M.
J.
Quiles ,
F.
Xavier Méndez
Psiquis, 2002; 23 1): 35 43
Resumen
Diez años después de que Francine Shapiro publicase su primer artículo sobre el método de
desensibilización por movimiento de ojos y reprocesamiento DMOR), el interés por su aplicación
terapéutica, fundamento teórico y mecanismos fisiológicos implicados ha ido en aumento. El pre-
sente artículo realiza un análisis bibliométrico de la producción científica sobre este método al
cumplirse una década desde su presentación a la comunidad científica.
Los principales resultados indican que el año más productivo es 1996, el país que más ha publi-
cado sobre el tema es Estados Unidos y la autora con mayor número de referencias bibliográficas
es Francine Shapiro. Por otra parte, la patología en la que más se ha aplicado la DMOR es el tras-
torno por estrés post-traumático
.
Palabras
clave: Bibliometría. Desensibilización por movimiento de ojos. Trastorno por estrés
post-traumático.
Abstract
Eye movement desensitization and reprocessing a decade later
Ten years after Francine Shapiro edited her first article about Eye Movement Desensitization
and Reprocessing method EMDR), interest in the therapeutic application, theoretical basis and
involved physiological mechanisms has increased. The present article carries out a bibliometric
analysis on the scientific production about this method a decade after its presentation to the scien-
tific community.
The main results indicate that the most productive year is 1996, United States is the country that
has published most with regard the subject and the author with the greater number of bibliographi-
cal references is Francine Shapiro. On the other hand, posttraumatic stress disorder is the patho-
logy in which EMDR has been principally applied.
Key words:
Bibliometry. Eye m oveme nt desensitization. Po sttraumatic stress disorder.
Profesor-Tutor de la UNED Centro Asociado de Elche
Becaria de Investigación de la Universidad de Murcia
Profesor Titular de la U niversidad de M urcia
-
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2/9
J
M
Ortigosa y cols
ntroducción
Francine Shapiro describió por primera vez en
1989 el método terapéutico que inicialmente deno-
minó Desen sibi lización por Movimiento de Ojos
(DMO) aplicado al caso de una mujer de 63 años
raptada quince m eses antes del tratamien to. El pro-
blema se resolvió en una única sesión de 50 m inu-
tos, m anteniéndose los resultados tres m eses des-
pués (1). Posteriormente, la misma autora amplió el
nom bre a Desensibi l ización por Movim iento de
Ojos y Reprocesamiento (DMOR) (Eye Movement
Desensitization an d Reprocessing) al considerar el
importante papel que jugaba la reestructuración
cognitiva del recuerdo y las atribuciones personales
2).
Básicam ente, la DMOR con siste en la desensibili-
zación de re spuestas emocionales y cognitivas aso-
ciadas a un recuerdo traumático mediante la ejecu-
ción de grupos de movimientos oculares laterales a
la par que e l sujeto visualiza una imagen represen-
tativa del evento traumá tico junto con e l pensam ien-
to negat ivo asoc iado a él . La DMOR permite el
acceso al material traumático descondicionando el
contenido afectivo y cognitivo ansiógeno con el que
en su mom ento quedó m emorizado.
La espectacularidad de los primeros resultados
abrió todo un campo de interés por el nuevo proce-
dimiento. Este interés se fundamentó en la rápida
resoluc ión del problemas que t radic ionalmente
necesitaban meses de tratamiento. Desde entonces,
la investigación ha avalado, refutado o matizado
dichos logros. Sin embargo, en líneas generales, se
puede afirmar que hasta la actualidad la DM OR se
ha mostrado especialmente eficaz en el tratamiento
del trastorno por estrés post-traum ático (3-7).
Las extraordinarias expectativas de los primeros
trabajos crearon en los psicoterapeutas la sensa-
ción de haber encontrado la nueva panacea psico-
terapéutica. Sin embargo, frente a los autores que
defienden las ventajas terapéuticas de la DM OR se
sitúan otros que consideran que el apoyo experi-
mental a su eficacia es escaso, exigiendo un mayor
rigor metodológico en los trabajos sobre este méto-
do (8-10). Ejemplo de esta situación es la afirma-
ción de Montgomery y Ayllon según los cuales en el
tratamiento del trastorno por estrés post-traum ártico
la ganancia de la DMOR no es ni tan inmediata ni
tan profunda como informó Shapiro, pero sí de gran
magnitud y sucede en un t iempo de tratamiento
más corto que co n técnicas tradicionales (implosión,
inundación) (1 1).
Si bien se han publicado varias revisiones teóri-
cas
9,
12-14), ningún trabajo ha abordado el tema
desde la perspectiva cuantitativa a través del análi-
sis bibliométrico. La bibliometría parte de la con-
cepción de que los artículos que aparecen en las
revistas son la unidad básica de la revista especia-
lizada (15) y el producto final de la investigación
cientifica (16). De esta forma, analizar las tenden-
cias, las firmas y las citas que aparecen en ellos
permite acceder tanto a aspectos organizat ivos,
sociales e institucionales, como a los aspectos con-
ceptuales y teóricos que predominan en una disci-
plina, así como sus tendencias y metodología (17).
Todos estos datos constituyen una forma clara de
acceder a la situación de la ciencia en un mome nto
dado (18). Al anal izar bases de datos se puede
obtener una información amplia y valiosa del área
analizada, que permite extraer conclusiones basa-
das en una realidad cuantif icada de la publicadón
realizada (19).
En este artículo se presenta una revisión cuanti-
tativa de la produ cción científica a lo largo de la pri-
mera década de existencia de la DMOR. La meto-
dología empleada es una aproximación cuantitativo-
bibliométrica al análisis de un campo de investiga-
ción, lo que permitirá extraer conclusiones acerca
de su e volución, autores más prod uctivos, líneas de
trabajo más representativas, grupos de colabora-
ción y centros de investigación más im portantes, así
como las revistas con mayor núm ero de pu blicacio-
nes sobre el tema.
En consecuencia, el objetivo del presente trabajo
es realizar un análisis bibliométrico de las publica-
ciones referidas a la técnica de la DMOR a fin de
conocer la evolución cronológica de las publicacio-
nes, averiguar los autores más prod uctivos, su índ i-
ce de colaboración, así como centros de investiga-
ción y países de referencia, indagar qué revista ha
incluido más artículos sobre la cuestión y el tipo de
artículo, y analizar el contenido temático de los tra-
bajos publicados.
Método
El material bibliográfico utilizado se localizó a par-
tir de dos bases de datos computarizadas en forma-
to Cd- Rom: Psyclit (Psychological Abstracts) y Me d-
l ine (Comprehensive Med-Line). Psyc l i t ha s ido
seleccionada ya que es la mayor fuente científica
que recoge los artículos publicados en las revistas
más importantes de psicología. Medline, centrada
en investigaciones médicas, se seleccionó por con-
tener trabajos psiquiátricos. Debido a que la bús-
queda se realizó en ambas bases, se comparó su
contenido para comprobar que no se contabilizaba
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Psiauis, 2002; 23 1 : 35 43
dos veces el mismo art ículo. La coincidencia de
como Holanda y Australia que con 11 y 5 artículos
referendas entre ambas bases obligó a registrarlo
ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente.
como una única.
En otro polo se encuentran países europeos como
Bajo este criterio y utilizando el descriptor
desen
Reino Unido, España y Alemania con valores por-
sitization eye movement se obtuvo un total de 121
centuales inferiores al 5 (véase Fig. 2).
art ículos sobre los cuales se real izó el presente
estudio bibliométrico.
Alemania
Holanda
1
Australia
Resultadosy análisis
Análisis de la productividad
A continuación se exponen los resultados relati-
vos al aná lisis de pro ductividad: anual, por pa íses y
autores.
Producción anual
El primer artículo aparece en 1989 (1) tras el cual
ha de transcurrir un período de un año p ara que se
produzcan nuevas publicaciones. A partir de 1991
se observa una tendencia ascendente con un incre-
mento sustancial en los años 1995 y 1996. Como
muestra la Fig. 1, la mayor parte de los trabajos
aparecen en e l segundo lus t ro (103 ar t í cu los ,
85,53 ). Los tres últimos años son los más produc-
t ivos, concentrando el 63,63 de los t rabajos,
observándose un progresivo descenso en la fre-
cuenda de publicaciones en el período 1996-1998.
Reino Ur
4
Fig
1
Productividad por a ños
Productividad por países
Estados Unidos es el país más productivo con
una significativa diferencia respecto al resto de paí-
ses productores. El 75,83 de las referenc ias
bibliográficas proceden de este país. En otro gran
bloque se encuentran los demás países producto-
res agrupados en dos polos: en un extremo hay
estados con un número importante de art ículos,
\Estados Unidos
78
Fig 2. Productividad por países
Productividad por autores
En la revisión han aparecido un total de 212 auto-
res. Tal y como se detecta habitualmente en los
estudios de bibliometría, el 83,33 de los autores
han publicado un Único artículo, frente al 55,79
que ha n producido más de tres trabajos.
Asimismo, de acuerdo con la clasificación pro-
puesta por C rane se pueden establecer cuatro cate-
gorías según la cantidad de producción: grandes
productores (con más de 10 artículos), productores
moderados (entre 5 y 9), aspirantes (entre 2 y 4) y
transeúntes (1 artículo) (20). Siguiendo e sta clasifi-
cación, los autores se distribuyen de la siguiente
forma: 2,60 de productores moderados, 1,41
de aspirantes y un 83,33 de transeúntes (véase
Tabla 1).
El autor más productivo es Francine Shapiro con
nueve trabajos d istribuidos entre libros, capítulos de
libro y artículos. Como se ha comentado anterior-
mente, es la creadora de la DMOR y en la actuali-
dad trabaja en el Instituto de Investigadón Mental
en Palo Alto (California). Su trabajo se ha centrado
en la d ifusión de la técnica m ediante estudios teóri-
cos y la promoción de reuniones profesionales para
enseñar el manejo y aplicación de la DM OR. Com-
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J M Ortigosa y cols
TABLA l
Autores más productivos
Autor
No
artículos Clasificación
F Shapiro
9
A. De Jongh 6
R.A. Kleinknecht 6 Productores
moderados
P. Muris 6
J.M. Lohr 5
H Merchelbaum
E.
Ten Broeke 4
J.G. Carlson 3
C.M. Chemtob 3
P. Manfield 3
R.W. Montgomery 3
D.F. Tolin
3
M.S. Armstrong 2
T Ayllon
2
S. Foster
2
Aspirantes
C. Levin 2
I.M. Montgomery
M. Rosen 2
L.A. Scalzo
2
C.F. Sharpley 2
S.M. Silver 2
C.R. Spates 2
R.H. Tinker 2
K. Vaughand
S.A. Wilson 2
parte trabajos en solitario con otros firmados como
coautora, en cuyo caso no repite con un mismo
autor.
Otros autores productivos son Ad de Jongh y
Peter Muris, máximo s representantes del coleglo
invisible que denominaremos grupo holandés , afi-
liado a la U niversidad de M aastricht, con u n total de
once artículos. Los trabajos de Peter Muris se cen-
tran en el tratamiento de la fobia a las arañas en
niños
y
adolescentes. En cambio, De Jongh investi-
ga la eficacia de la técnica en adultos con estrés
postraumát ico. Este colegio invis ib le aparece
representado en la Fig. 3.
Por su parte, un grupo de autores, que denomi-
naremos grupo estadounidense , han publicado
siete trabajos (véase Fig. 4). Los autores proceden
de diversas universidades de Estados Unidos y
combinan revisiones críticas con estudios de caso
de pacientes con trastorno postraumático y fobia
(médica, sangre, claustrofobia). Los autores más
representativos son Kleinknecht, Lohr y Tolin.
Para completar el estudio de los autores se ha
realizado el análisis de la colaboración. El paráme-
tro m ás utilizado en los estudios bibliométricos para
determinar el nivel de colaboración es el índice de
firmas/artículos, que indica el prom edio de firmas, y
por tanto de autores distintos, que han intervenido
en la elaboración del documen to (21). El número de
firmantes osciló desde 50 (41,32%) artículos reali-
zados en solitario hasta un trabajo con un máximo
de seis au tores. Los artículos de dos y tres autores
fueron 31 (25,62% ) y 23 (19,01%) respectivamente,
mientras que aquellos firmados por cuatro o más
autores se distribuyen en 12 (9,92%) referencias fir-
mados por cuatro autores, 2 (1,65%) por 5 a utores,
y 3 (2,48%) con 6 firmantes.
El índice global de colaboración fue 2'12, mien-
tras el interanual osciló de 1 O0 a 2,67 (véase Tabla
11). La evolución temporal del índice permanece
Fig. 3. Colegio invisible del grupo holandésJ'.
42
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Psiauis. 2002:
23
1 : 35-43
Fig
4
Colegio invisible del grupo estadounidense
constante, situándose por debajo de 2 sólo en 1993
y 1998 (además del artículo pionero de Shapiro de
1989). Se aprecia la relación positiva de la colabo-
ración con la productividad, de manera que los
autores más productivos son los que más colabo-
ran, lo que tiende a aumentar su visibilidad en un
ámbito de estudio (22).
T BL
ll
índice de colaboración por años
Año índice de Colaboración
1989 1 O0
1990
1991 2 OO
1992 2 43
1993 1 83
1994 2 67
1995 2 21
1996 2 28
1997 2 15
1998 1 60
Análisis de materias
Productividad por revistas
El análisis de la dispersión muestra que los 121
brabajos localizados se distribuyen en 4 (3,33%)
libros, 17 (14,05%) capítulos de libro, y los 100
(82,64%) restantes aparecen en publ icaciones
periódicas.
A
su vez, estos últimos se dividen en 62
estudios de tratamiento (caso único o grupo), 17
revisiones teóricas, 9 comentarios, una carta y 11
trabajos sobre fundamentación epistemológica.
La distribución encontrada se ha dividido en una
serie de áreas de Bradford de forma que el porcen -
taje total publicado por las revistas de cada á rea es
una cantidad similar. En la Figura 5 las zonas con-
céntricas representan niveles decrecientes de densi-
dad informativa. La revista más produc tiva es Jour-
nal of Behavior Therapy and Experimental Psy-
chiatry que representa el núcleo de las publicacio-
nes específicas de este ámbito con 35 artículos. La
siguiente área precisa de
13
revistas para explicar la
misma proporción de la franja anterior. Se puede
observar en el gráfico que la tercera franja dobla las
revistas necesarias para presentar un porcentaje
similar.
Fig
5
Áreas de dispersión de Bradford de las revistas
que publican artículos sobre DMOR
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J M Ortigosa
y
cols
TABLA III
Frecuencia de referencias bibliográficas según las publicaciones
Publicación Frecuencia Porcentaje
Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry
35 35,30
Journal of Traumatic Stress
5 5,05
Journal of Consulting and Clinical Psychology
4 4,04
Psychotherapy
4
4,04
Journal of Anxietv Disorders
4
4,04
Behavioral and Cognitive Psychotherapy
3 3,03
Tijscheift voor Psychiatrie
3 3,03
Porcentaje referido a las referencias bibliográficas catalogadas como artículos de revista.
Se ha n contabilizado un total de 43 publicaciones
periódicas en las que se incluye al meno s un traba-
jo que aborda la DMOR. Journal of Behavior The
rapy and Experimental Psychiatry es la revista más
productiva con 35 (35,35 ) trabajos. Fundada en
1970, entre otros por Joseph Wolpe, es la revista
o f i c ia l d e l a B e h a v i o r T h e r a p y a n d R e s e a r c h
Society. Nace con el objetivo de afirmar la imp ortan-
cia del uso de métodos experimentales en el cam po
de la psicopatología. En general, los trabajos publi-
cados se centran en 1) estudios experimentales de
grupo, 2) m ecanismos causales o de mantenimiento
de los trastornos, y 3) procedimientos diagnósticos
y terapéuticos.
Otro grupo productivo lo representan las revistas
Journal of Traumatic Stress, Journal of Consulting
and Clinical Psychology, Journal of Anxiety Disor-
ders, Behavioral and Cognit ive Psychotherapy y
Tijdschrift voor Psychiatrie, cada una de las cuales
ha p ublicado tres o más tra bajos (v éase Tabla 111).
Por último, queda un grupo disperso constituido
por num erosas publicadones que han publicado un
máximo de dos trabajos y que no se consideran
revistas productivas.
Productividad por área s temáticas
Con el fin de realizar el análisis de las materias,
se ha n distribuido las temáticas en dos grande s gru-
pos: modelos teóricos y patologías tratadas. Este
últ imo se ha subdividido en doce categorías de
patologías como trastorno por estrés post-traumáti-
co, fobia, trastorno de ansiedad, juego patológico,
etc.
De las 121 referendas aparecidas, 68 se refieren
al tratamiento de alguna patología o mecanismos
cognitivos o fisiológicos subyacentes a la eficacia de
la DMOR. En la Fig. VI se presentan los resultados
referidos a la produ ctividad por áreas tem áticas.
Respecto a los t rabajos teór icos y empír icos
sobre los mecanismos f is iológicos y cogni t ivos
impl icados en la DMOR, un total de 9 t rabajos
(13,2496) se han ocupado de esta temática abor-
dando distintas hipótesis como el modelo del condi-
cionamiento (23), modelo de la respuesta orientada
(24), modelo del aprendizaje inverso o los mecanis-
mos fisiológicos del sueño REM (25) o la desensibi-
lizadón por inh ibición recíproca (26).
La patología más t ratada es el t rastorno por
estrés post-traumá tico con 29 referencias (42,65 ).
Se ha aplicado a casos de experiencias bélicas,
abuso sexual, atraco con arma de fuego, secuestro,
desastre natural o personas quemadas. Por su
p a r t e , 1 5 a r t í c u lo s a b o r d a n c a s o s d e f o b i a
(20,06 ), en especial la fobia a las arañas con los
trabajos de Peter Muris. Además, la DMOR también
se ha investigado en una variedad de fobias como
Andedad
Funcih
social
m
Trabajo
Juego
O 5 10 15 20 5 30
ArtiCUlOS
Fig. 6 Áreas temáticas referidas a la DMOR.
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3 1):
35-43
dental, claustrofobia, a hablar en público, a la san-
gre e inyecciones y la dismorfofobia.
Por último, se observa un amplio grupo de temáti-
cas o patologias a las que se le ha apl icado la
DMOR , pe ro que no apa recen en más de dos
referencias. Entre ellas destaca el juego patológico,
trastorno de pá nico, trastorno disociativo de la iden-
tidad, pesadillas, actitud hacia el trabajo y el dolor
clinico agudo.
iscusión
La aparición de una nueva técnica siempre se
recibe con expectativa por parte de la comunidad
científica a la espera de que futuras investigaciones
confirmen su eficacia, a la vez que le den un cuerpo
epistemológico. La DMOR no está exenta de las
posturas encontradas de aceptaciónlrechazo, y más
cuando sus espectaculares resul tados in ic ia les
abrieron unas expectativas, seguramente, desme-
suradas.
Tras diez años de estudios experimentales y teó-
ricos, el presente trabajo se ha realizado desde una
perspectiva cuantitativa por medio de la metodolo-
gía bibliométrica, definida como la cuantificación de
los aspectos de la bibliografía que pued en ser obje-
to de análisis (27). Este método va siendo utilizado
progresivamente por los historiadores de la ciencia
en general (22, 28) y por los investigadores intere-
sados en una temática espec ífica 17, 29-39).
El análisis bibliométrico permite tener una pers-
pectiva diferente del estado de arte de un tema. Si
bien no deja conocer cuáles son las conclusiones
teóricas y terapéuticas generales, sí que orienta
sobre variables referidas a la producción científica
como año, autor y revista más productiva, a la par
que pe rmite conocer el interesante dato de las pato-
logías que mayo r atención han recibido.
Aunque la DMOR posee una corta historia como
método, su fundam entación teórica abarca un pasa -
do más extenso al incorporar distintos elementos
procedentes de varios abordajes psicológicos y psi-
cofisiológicos. En la actualidad la DMO R se encuen-
tra en un mo mento de expansión con una curva cre-
ciente en el número de trabajos. De hecho, los últi-
mos cinco años son los más productivos concen-
trándose la inmensa mayoría de los trabajos publi-
cados.
Referente al país más productivo, Estados Uni-
dos abarca tres cuartas partes de las referencias
bibliográficas. Este dato se explica por tres razo nes:
1) se trata del país de origen del método, 2) cuenta
con grupos de población susceptibles de tratarse
con la DM OR: excombatientes (veteranos de guerra
del Vietnam, Corea, Tormenta del desierto) y vícti-
mas de agresiones (abuso sexual, ataque con arma
de fuego, secuestro, etc.) y 3) las bases de datos
consultadas son reconocidas a nivel mundial pero
de marcado signo anglosajón, produciéndose una
sobrerrepresentación de artículos prodecentes de
Estados Unidos.
Respecto a la productividad por autor destacar la
figura de Francine Shapiro, creadora de la DMO R y
autora más p roductiva hasta la fecha. Tras ella apa-
recen los nombres de Kleinknecht y De Joogh quie-
nes lideran respectivamente los grupos de trabajo
que hemos denominado americano y holandés. Sin
embargo, el número de trabajos aparecidos en las
bases de datos consultadas sólo permiten perfilar
re laciones incip ientes entre autores. Ante esta
s i tuac ión , un fu turo es tud io que inc luya mayo r
número de referencias bibliográficas permitirá defi-
nir mejor los grupos de trabajo, estableciendo rela-
ciones interautores más fuertes que las que ha sta la
fecha se han obtenido.
El estudio de la productividad de los autores mues-
tra que la mayoría de los trabajos (83,33%) han sido
realizados por autores que no han seguido investi-
gando en este campo. Esta distribución sigue la ley
de Lotka según la cual un grupo muy numeroso de
autores poco productivo frente a un pequeño grupo
de investigadores con m uchas publicaciones
40).
El índ ice de co laborac ión para e l to ta l de la
muestra fue 2,12 (257 firmas1 121 artículos), inferior
al obtenido en Ciencias Exper imentales que se
sitúa en torno a 2,5 (28) aunque se sitúa por encima
de los índices encontrados en estudios psicológicos
(31, 33, 39, 41). El estudio de la colaboración tam-
bién ha mostrado la estructura piramidal de la cien-
cia en el sentido de que son los autores más pro-
ductivos los que más colaboran, lo que t iende a
aumentar su visibilidad. Estos autores constituyen
una élite que obtiene un mayor reconocimiento
social, lo que a su vez les facilita el acceso a los
recursos de la comunidad científica. Los investiga-
dores m ás productivos planifican y dirigen proyectos
por lo que delegan tareas, facilitando la coa utoría y
el aumento de la producción (21).
El análisis de la dispersión de las publicaciones
ha mostrado un núcleo temático, la revista
Journal
of
Behavior Therapy and E xperimental Psychiatry
que ha publicado más de un tercio de los trabajos
realizados sobre DM OR. Conforme a la ley de Brad-
ford (42) se encontró una distr ibución en la que
pocas revistas recogen un importante número de
trabajos, mientras un alto p orcentaje (83,33%) publi-
can poc os trabajos sobre el tema.
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8/9
J
M Ortigosa
y
cols
Las mayoría de los trabajos analizados son apli-
caciones prácticas de la técnica en distintas patolo-
gías revelando una marcada desigualdad entre los
trabajos clínicos y los epistemológicos. Mientras
que los pr imeros son numerosos los segundos
parecen escasos después de una década. Si bien
se critica la evidencia experimental existente hasta
la fecha ésta es considerable y apunta hacia la efi-
cacia de la
DMOR.
En cambio se está en un ámbito
demasiado especulat ivo sobre los mecanismos
implicados en el funcionamiento de la técnica.
En definitiva aunque tras diez años de investiga-
ción el método se ha perfeccionado en su aplica-
ción así como en sus bases teóricas aún queda
mucho camino que recorrer y varias preguntas por
contestar: qué base f isiológica subyace al trata-
miento qué rango de patologias abarca cuál es su
eficada en la infancia o frente a otros procedimien-
tos alternativos o qué efecto produce su combina-
ción con métodos psicoterapéuticos tradicionales.
No es labor de la bibliometria contestarlas pero si la
de orientar sobre quién dónde en qué momento y
lugar se pueden encon trar estas respuestas.
Correspondencia:
Dr. J. M. Ortigosa Quiles
C/
Santa Ana, 9
-
3
E-03201 Elche Alicante)
El índice de colaboración se calcula como el cociente entre el
número de autores
y
el de trabajos.
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