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DESARROLLO PUBERALDESARROLLO PUBERAL
Dra. Thelma Suau c.Departamento Pediatría
Universidad de ChileHospital Exequiel González Cortés
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DefiniciDefiniciónón
PUBERTAD: Pº en el que se adquieren los caracteres sexuales 2ª y la capacidad de reproducirse.
ADOLESCENCIA: cambios psicológicos que llevan a la adultez.
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NUTRICIONCLIMA
STRESS
Ht PULSOS GnRHHf
LH FSHGonadas
INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA
SNC
NUTRICION
CLIMA
STRESS
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RECORDAR• 11 sem. Detección GnRH , FSH y LH.
• 20 sem niveles similares a los de pubertad.
• Duración activación eje dura 6meses varón y 2 años niña.
• Frenación eje con niveles más bajos de gonadotrofinas a los 6 años.
• Ausencia de respuesta de secreción de gonadotrofinas al estímulo de LHRH análogo
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INICIO 1.- ACTIVACIÓN EJE HT- HF-
GONADAL• Secreción pulsátil de GnRH por mec. no
aclarado. Factores neuronales intrínsecos, extrahipotalámicos del SNC y factores externos (nutrición, actividad física, stress, factores étnicos)
• GnRH estimula secreción hipotalámica de LH y FSH. Inicialmente LH aumenta en sueño y luego ambas en forma progresiva
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INICIO
• Test LHRH mide secreción LH y FSH post inyección ev de factor análogo.
• Aumento de la bioactividad de las gonadotrofinas
• Disminución de la proteína ligadora de esteroides (SGBG) aumenta h libre.
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VARON
LH (+) cel. Leydig producción Testosterona.
FSH (+) cel. Sertoli producción inhibina ejerce feed-back negativo para la secreción de FSH
FSH + Testosterona responsables de espermatogénesis.
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MUJER
•LH (+) Inicialmente (+) producción testosterona en teca, que
se convierten en estradiol en la granulosa.
•FSH (+) granulosa, maduración oocito y producción de
estradiol.
•Estradiol (-) producción de FSH, pero al sobrepasar nivel
200-300pg/ml FB (+) secreción de LH ovulación.
•Cuerpo Lúteo producción Progesterona que (-)
gonadotrofinas.
•Sin embarazo Pg y Estradiol descamación endometrio,
nuevo ciclo
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2.- ACTIVACIÓN EJE Ht- Hf- SUPRARRENAL
• ADRENARQUIA comienza años antes que secreción de gonadotrofinas
6-7 a niñas y 7 a 8 a niños.• ACTH (+) producción de
andrógeno SR responsables de los caracteres sexuales 2ª.
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3.- ACTIVACIÓN EJE Ht-GH/IGF I
• GH (+) por acción de los esteroides sexuales.
• Secreción es diferentes en ambos sexos:- niña: más precoz y mayor GH entre los
gº II al IV Tanner mayor hacia el final del dllo.
- Niño ppalmente en gº III y IV.• Aumento IGF I ppal mediador de acción GH
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NUTRICIONCLIMA
STRESS
Ht PULSOS GnRHHf
LH FSHGonadas
INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA
SR caract sex 2ª
GH hueso
SNC
NUTRICION
CLIMA
STRESS
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Inicio 8 a 13 años niña9 a 14 años niño
Antes Pubertad PrecozDespués P. Retrasada
• El grado de dllo se correlaciona mejor con la edad ósea.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Primer signo dllo niña 85% botón mamario y en 15% vello púbico. En el niño es el crecimiento testicular.
• Los primeros ciclo menstruales son anovulatorios e irregulares. Alrededor de 2 años post menarquia se regulan.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Aceleración velocidad de crecimiento: estirón puberal.
- Inicia niña junto con la telarquia con velocidad máxima 8 a 9 cm/año + 12 a., incremento promedio + 25 cm. Post menarquia (2 años) cesa el crecimiento. Aumento IMC por aumento relativo masa grasa que muscular y ósea.
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Patrones normales de desarrollo Grados de Tanner
DESARROLLO MAMARIO
I Infantil
II Botón Mamario (sensible, a/v unilateral), aparece 2 años previos a menarquia, edad promedio 10.5 años.
IIITejido mamario sobrepasa la aréola
IV Desarrollo de aréola con elevación sobre el contorno de la mama.
V Protrusión del pezón y retracción de la aréola (mama adulta).
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Patrones normales de desarrollo Grados de Tanner
VELLO PUBICO Pubarquia 6m post BM
En la mujerI Sin vello
II VP en labios mayores escaso
III VP se extiende a región suprapúbica
IV VP en región suprapúbica y lateral
V VP adulto con extensión cara interna de muslos.
En el hombreI Sin vello
II VP en base de pene
III VP se extiende a región suprapúbica
IV VP distribución en triángulo invertido
V VP adulto con extensión cara interna de muslos.
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DESARROLLO TESTICULAR• Primer signo de DP• Puberal miden más de 4cc• Aumento anual de 3 a 4 cc• Adulto 20 a 25 cc
• Con crecimiento testicular aumenta testosterona por lo que crecimiento peneano es posterior, alrededor de 12,5 a 14, 5 años.
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DESARROLLO TESTICULAR
• Espermaturia aparece en promedio a los 13,5 años.
• La capacidad de eyacular y producir espermios no se relaciona con el tamaño testicular ni peneano y aparece en los 1º meses del DP.
• El DP se completa en el varón con el dllo de vello axilar y facial, y con el cambio de tono de la voz
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SITUACIONES PATOLÓGICAS
TELARQUIA PRECOZ BM antes de los 8 años sin acompañarse se aceleración de maduración ósea.
ADRENARQUIA PRECOZVP y olor axilar antes de los 8 años en la niña y 9 años en el varón.
GINECOMASTIA BM en el varón. Es variante normal, aumenta con obesidad, familiar, observar y tranquilizar. Se actúa con fines estéticos.
PUBERTAD PRECOZ Desarrollo puberal antes de las edades definidas copmo normales, con aceleración mad. Ósea y activación eje Ht-Hf- gonadal.
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NUTRICIONCLIMA
STRESS
Ht PULSOS GnRHHf
LH FSHGonadas
INHIBINA ESTRADIOLTESTOSTERONA
SR caract sex 2ª
GH hueso
SNC
NUTRICION
CLIMA
STRESS
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EN RESUMEN.....
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Desarrollo puberal• Hecho normal• Reactivación eje Ht-Hf-gonadal• Sigue orden en niñas y niños• Evaluación a través de º Turner• Patologías por activación precoz o retrasada• Desarrollo de caracteres sexuales 2ª de otro
sexo: ginecomastia
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GraciasGracias