Download - Derrame pleural
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Derrame pleural
Carlos Zamarrón
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Presión oncótica
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
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InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación
DERRAME PLEURAL
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Inspección y palpación torácicas
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Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta
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Líquido pleural
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Neumotórax
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CVF
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Espirometría simple.Volúmenes
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Capacidades y volúmenes pulmonares alterados
normal
RV
ERV
TV
IRV
FRC
VC
restrictiva
RV
ERVTV
IRV
FRC
VC
obstructiva
RV
ERV
TV
IRV
FRC
VC
125
100
75
50
25
0
% N
orm
al T
LC
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UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSOUNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO
PaO2 = 109 - 0.43 x años
PaO2 < 80 HipoxemiaPaO2 < 60 = I.R.
PaCO2 = VCO2/VA
(A-a ) O2= 20
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CARGA MECANICA
BOMBARESPIRATORIA
Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación
Resistencia via aérea
Compliance pulmonar
Compliance pared torácica
Estimulo central Neurotrasmisión Fuerza muscular
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Fallo ventilatorio
Derrame pleural
Obesidad Ascitis Fractura
costal
Carga Resistencia Compliance
pulmonar Compliance
de la pared Carga de la
ventilación
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Derrame Pleural
Neo pulmonar
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Toracocentesis
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DERRAME PLEURALToracocentesis.
Evacuadora y diagnóstica.
Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV.
Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica.
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DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural.
TRASUDADO Los factores sistémicos que configuran la
acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica).
La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario
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Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días
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DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural.
EXUDADO La pleura está envuelta primariamente en el
proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la
permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje
linfático.
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DERRAME PLEURALClasificación I.
En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal
en SSi no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.
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Trasudado
Insuf. Cardiaca Congestiva
Cirrosis Hepática
Síndrome nefrótico
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LDH pleural > 2/3 sérica
Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP
Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6
SI
TRASUDADO
NO
Toracentesis
Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5
EXUDADO
Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas
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DERRAME PLEURALClasificación II.
Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP:- Descripción; aspecto, olor, turbidez, …- Recuento y fórmula leucocitaria.- Determinación de pH.- Niveles de glucosa y amilasa.- Citología.- Cultivo.
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Derrame Paraneumónico no Complicado
pH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre 10.000 a 50.000/ml
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Derrame Paraneumónico Complicado
pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana)
Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN)
LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria)
PMN > 50.000/ml
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Empiema Neumonía Absceso pulmonar Tuberculosis Absceso Hepático Absceso Subfrénico Post traumático.
DERRAME PLEURAL
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Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho
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Derrame pleural tuberculoso
Generalmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a
ADA > 60 UI/ml
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Causas más frecuentes:
Cáncer de Pulmón: 40%
Cáncer de Mama: 25%
Cáncer de Ovario: 5 %
Cáncer Gástrico: 5 %
Linfoma: 10 %
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