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Dermatosis Reaccionales
Dr. Marcos Martinez Duarte R2MF
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Introducción• La piel puede ser agredida por factores externos e
internos y su respuesta a las agresiones son los sindromes reaccionales.
• Componente inmunologico. (algunas)• Reacciones de hipersensibilidad:– Tipo I: Anafilaxia, mediada por IgE, ej. Neurodermatitis
diseminada, alergia– Tipo II: Citotoxica, IgG o IgM, ej. Purpuras– Tipo III: Complejos inmunes, ej. Lupus– Tipo IV: Hipersensibilidad retardada, Linfocitos T, Dermatitis
por contacto
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Dermatitis por contacto• Estado inflamatorio 2° por
aplicación de alguna sustancia directamente o fenomeno inmunologico (tipo 4).
• Por irritante primario: sustancias causticas que afectan piel (jabones, detergentes).
• Por sensibilización: la sustancia no produce daño epidermico, se crea una memoria donde en un segundo contacto se produce inflamación.
•Clinica: • Todo el tegumento• Aguda: eritema, eczema,
vesiculas, costras, prurito• Cronica: liquenificación
(parafenilenodiamina-tintes)
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• Diagnostico: – Prueba del parche: aplicar gasas
con la sustancia que se sospecha y dejarla con gasas secas por 48 hrs, y esperar ver la lesiones.
• Tratamiento: – Retirar agente ofensivo– Eritema: usar crema con esteroides– Eczema: 1ero secar*, y despues
crema con esteroides– Via sistemica: antihistaminicos, no
corticoesteroides de 1era linea*sulfato de cobre o zinc
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Reaccion sistemica a drogas• Farmacodermias• Secundaria a presencia de medicamento que
ingresa al organismo por cualquier via.• Afectación casi siempre bilateral y simetrico• Clinica: urticaria, eritrodermia, edema
angioneurotico, eritema pigmentado fijo, purpura, eritema nudoso y polimorfo, Steven Johnson.
• Tiempo de aparición es multifactorial (sustancia, via, inmunidad), Urticaria de minutos a horas.
• Los mas relacionados: AINES, antibioticos (sulfas, penicilina, tetraciclina), barbituricos.
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Urticaria• Lesiones duran menos de 24hrs, cronica mas de 6 semanas.• Desaparecen sin dejar cicatriz• 3 variedades inmunologica (tipo I), no alergica (frio, calor) e
idiopatica (mas frecuente) • Clinica:
– Cualquier sitio– Ronchas, habones aisladas o agrupadas– 5mm a 10mm o mas– Eritematosas, realzadas, con bordes irregulares, fugaces,
migratorias con prurito intenso, edematizan labios, parpados o cara.
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• Tratamiento: – Retirar agente– Antihistaminicos H1– Topicos no sirven
para la reacción, calamina solo para alivio de prurito
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Edema angioneurotico
• Clinica: – Lesiones: edema– Acentuado en labios,
parpados y pabellones auriculares
– Espasmo de glotis y bronquial
– Urgencia, tratamiento rapido a base de adrenalina y conrticoesteroides por via IV
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Eritrodermia(Dermatitis exfoliativa)
• Antecedente de ingesta a medicamento, psoriasis mal tratada
• Clinica: – Piel eritematosa con escama fina y
prurito intenso continuo– Tiene que haber afectación del 80%
de piel• Tratamiento:
– Controlar psoriasis– Controlar el picor– Casos graves cuidados intensivos, por
la perdida de liquidos
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Eritema pigmentado fijo
• Relación a farmacos (sulfa, efedrina)
• Clinica:– Afecta todo el tegumento
(parpados)– Manchas eritematosas,
bien delimitadas, ovales con vesiculas en superficie y al involucionar dejan pigmentación negruzca.
– Unica o en conjunto
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Eritema polimorfo • Etiologia: reacción leprosa, tuberculosis , infección
estreptococica.• Farmacos asociados: carbamazepina, sulfas, penicilina,
griseofulvina.• Clinica:
– Afecta toda piel– Placas eritemratosas con papulas, (lesiones en tiro en blanco) – Asocia a artralgias– Se agravan mucosas Stevens-johnson (EPM)– Variedad de mayor gravedad Necrolisis Epidermica Toxica
(Sindroma del gran quemado o Lyell); hay separación extensa de epidermis de la dermisdesequlibrio hidroelectrolitico, sepsis y CID
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Dermatitis atopica• Estado de la piel muy
pruriginoso, de tipo reaccional, cronico, recidivante, habitualmente iniciado en infancia, caracterizado por piel seca con brotes eczematicos asociada a factores geneticos y ambientales
• Factores constitucionales:• Atopia: determina
hipersensibilidad en piel• Herencia• Fenotipo cutaneo: piel seca que
responde con prurito a cualquier estimulo
• Desequilibrio neurovegetativo: hay vasoconstricción continua
• Inmunologia: cantidad elevada de IgE
• Factores ambientales:• Clima: emperoran en clima seco• Factor emocional
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• Clinica:– Periodo de lactante: 1eros 3
meses lesiones eczematosas con prurito en mejillas, gluteos y extremidades.
– Periodo escolar: 3 a 9 años, placas liquenificadas en cuello, pliegues de codos y rodillas, con resto de piel seca
– Periodo adulto: placas liquenificadas secundarias al prurito continuo en parapdos, alrededor de boca y pliegues de codos y rodillas.
• Tratamiento:• Hay involución
espontanea, 7 a 12 años• Eczema: fomentos
antispticos y secantes (sulfato de cobre)
• Liquenificada: crema con corticoesteroide
• Antihistaminicos (prurito)
• Tacrolimus (inhibidores de la calcineurina)
• Cremas humectantes, jabones.
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