Download - Dermatitis Atópica Dra. Rosa Elena Huerta Hernández Viernes 27 Septiembre 2002, Tulancingo
Dermatitis
Atópica
Dra. Rosa Elena Huerta HernándezDra. Rosa Elena Huerta Hernández
Viernes 27 Septiembre 2002, TulancingoViernes 27 Septiembre 2002, Tulancingo
DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA
Es una enfermedad crónica
inflamatoria de la piel que
ocurre principalmente en
niños con antecedentes de
atopia
INP
PREVALENCIPREVALENCIAA
Prevalencia: 3-10% de la población.
22% de la consulta de dermatología
60% = síntomas antes de los 6 años.
90% = antes de los 5 años
60% = persistirán hasta la edad adulta.
Candace. Ped In Rev Agosto 1994
DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA
Criterios Diagnósticos:
• Criterios mayores
• Criterios menores
Criterios Criterios MayoresMayores
• Prurito
• Morfología y distribución típica
• Curso crónico
• Historia personal o familiar de atopia
(Asma, RA o DA)
Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
Distribución en Distribución en NiñosNiños
LactantesLactantes EscolaresEscolares
Distribución en Distribución en AdultosAdultos
Criterios MenoresCriterios Menores• Xerosis.
• Fisuras periauriculares.• Queratosis.• IgE elevada / eosinofilia.• Dermatitis de manos y pies.• Susceptibilidad a infecciones cutáneas.• Acentuación de folículos pilosos.
Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
Criterios MenoresCriterios Menores• Eczema del pezón
• Queilitis• Conjuntivitis recurrente• Queratocono• Catarata subcapsular• Eritrodermia• Dermografismo
Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980Rajka R. Diagnostic features of atopic dermatitis Acta Derm Venereol 1980
HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA
Hiperqueratosis e hiperplasia epidérmica, que consiste principalmente en un infiltrado en la dermis de linfocitos.
En las lesiones agudas existe edema intercelular, con infiltrados de LT CD4+ activados.
En las lesiones crónicas existe hiperqueratosis y fibrosis dérmica.
MECANISMOS DE MECANISMOS DE DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATOPICA
1.-Genéticos.
2.-Desequilibrio de Th1-Th2
3.-Fenotipos de Células de Langerhans alterados y autorreactivos.
4.-Mayor cantidad de C.cebadas y degranulación de basófilos.
5.-Anormalidades de monocitos.
6.-Activación de la vasculatura cutánea
Aspectos Aspectos genéticosgenéticos
Locus de cromosoma 11q13
favorece la presencia de una mayor
susceptibilidad a atopia
77% en gemelos monocigóticos
25% en dicigóticos.
Colleman y cols. Genetic studies of atopic dermatitis. Br J of Derm 1997Colleman y cols. Genetic studies of atopic dermatitis. Br J of Derm 1997
Th1Th2
IFN gama
IL-2
Th0
CPA
IL-4, IL-5, IL-10,
Th1 Th2
IFN
Activación demacrófagos
IL-4, IL-5IL-10
Inh. de laproducción
Inh. de la
proliferación
Célula cebada LB Eosinófilo
IgE
INMUNOPATOLOGIAINMUNOPATOLOGIA
• Se encuentran incrementadas
las células de Langerhans en la
dermis y la epidermis.
• Son de un fenotipo anormal,
con capacidad aumentada para
presentación Ag
Normales: CD1a +, CD1b -, CD36
-
DA: CD1a +, CD1b +,
CD36 ++
INMUNOPATOLOGIAINMUNOPATOLOGIA
• Células cebadas
incrementadas y con una
degranulación intermitente.
• Alteración en la respuesta del
AMPc.
• La sustancia P producida por
nervios cutáneos degranula
células cebadas cutáneas
INMUNOPATOLOGIAINMUNOPATOLOGIA
Se observan monocitos
activados los cuales producen
altas cantidades de PGE2 la cual
inhibe la producción de IFN
gamma
INMUNOPATOLOGIAINMUNOPATOLOGIA
Desequilibrio T
Predominio de Th2
Producción de IgE
Degranulación de CC.
Liberación de histamina
PruritoPrurito
Asociación con Estafilococo Asociación con Estafilococo aureusaureus
• S. Aureus puede ser aislado en el 90% de los adultos con DA.
• La colonización es favorecida por : Descamación
Xerosis Alteración de glándulas (sebáceas y sudoríparas) Defectos inmunológicos inherentes locales
INP
Asociación con Estafilococo aureusAsociación con Estafilococo aureus
• Actúa como estímulo específico para la síntesis de IgE
• Activa el metabolismo oxidativo de los neutrófilos
• La hiperqueratosis es un cofactor importante para la adherencia del S.aureus
Asociación con alergia a Asociación con alergia a alimentosalimentos
• Una tercera parte de los pacientes con
DA = alergia a alimentos.
• Niños menores de 2 años con DA
moderada o severa están relacionadas con
alimentos
Kjellman, Ped Allerg Immunol 1998Kjellman, Ped Allerg Immunol 1998
Alimentos más Alimentos más frecuentesfrecuentes
Kjellman Ped Aller Immunol 1998
CacahuateCacahuate 95 %95 %
LecheLeche 93 %93 %
PescadoPescado 91 %91 %
HuevoHuevo 87 %87 %
TrigoTrigo 79 %79 %
SoyaSoya 68 %68 %
Dermatitis atópica y Dermatitis atópica y AcarosAcaros
Disminución en la concentración de
ácaros = disminución en la actividad
de la dermatitis atópica.
Sada y cols J. Allergy Clin Immunol March 1992Sada y cols J. Allergy Clin Immunol March 1992
Deficiencias metabólicasDeficiencias metabólicas
Deficiencia de ácidos grasos esenciales
Deficiencia de Carboxilasa
Deficiencia de Zinc
Deficiencia de Histidina en la dieta
Enteropatía por gluten
Educación del pacienteEducación del paciente:
Informar al paciente de su enfermedad
Manejo del estrés
Medidas para la piel:
Hidratación y lubricación
Protección de Irritantes
Protección de aeroalergenos
Prevención y tratamiento de la infección.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dieta
• Acidos grasos esenciales
• Aceite de pescado.
Remedios Herbales Chinos
Evitar Ag en la dieta
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ropa interior de algodónRopa interior de algodónEvitar ropa de lana, nylon, telas Evitar ropa de lana, nylon, telas
gruesasgruesasNo usar detergentes, cloro y No usar detergentes, cloro y
suavizantes de tela para lavar la ropasuavizantes de tela para lavar la ropaBaño diario (tina),evitar jabón en piel Baño diario (tina),evitar jabón en piel
enferma.enferma.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
No tallar la piel ni con esponjaNo tallar la piel ni con esponja Cortar regularmente las uñas del pacienteCortar regularmente las uñas del paciente Guantes de tela por la nocheGuantes de tela por la noche Control del medio ambiente (ácaros)Control del medio ambiente (ácaros) Retirar el alimento sospechoso.Retirar el alimento sospechoso. Sulfato Cobre: 1gr/20 lt agua (descostrar)Sulfato Cobre: 1gr/20 lt agua (descostrar) Cremas emolientes varias veces al dia.Cremas emolientes varias veces al dia.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Corticoesteroides tópicosCorticoesteroides tópicosBaja potencia: (cara, axilas, ingles) Baja potencia: (cara, axilas, ingles)
Hidrocortisona 0.5%Hidrocortisona 0.5%Moderada potencia: Moderada potencia:
Fluocinolona 0.025%Fluocinolona 0.025%Betametasona 0.1% Betametasona 0.1% Mometasona 0.1%Mometasona 0.1%Triamcinolona 0.1%Triamcinolona 0.1%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Alta potencia:Alta potencia:
Betametasona 0.05%Betametasona 0.05%
Desoximetasona 0.25%Desoximetasona 0.25%
Halcinonide 0.1%Halcinonide 0.1%
Fluocinomide 0.05%Fluocinomide 0.05%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antihistamínicos Antihistamínicos (prurito>> perpetúa inflamación)(prurito>> perpetúa inflamación)
Primera, segunda y tercera generación Primera, segunda y tercera generación Antidepresivos Antidepresivos (doxepina)(doxepina) Antibióticos sistémicos 10-14días Antibióticos sistémicos 10-14días
(dicloxacilina, eritromicina)(dicloxacilina, eritromicina) Antibióticos tópicos Antibióticos tópicos
(rifampicina, mupirocín)(rifampicina, mupirocín)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tacrolimus Tacrolimus (FK506)(FK506) 1987 1987
Macrólido producido por Macrólido producido por
Streptomyces tsukubaensis Streptomyces tsukubaensis
TT = montaña Tsukuba, Japón = montaña Tsukuba, Japón
ACROLACROL = macrólido = macrólido
IMUSIMUS =inmunosupresor =inmunosupresor
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tacrolimus Tacrolimus (FK506)(FK506)
Uso para prevención de rechazo en Uso para prevención de rechazo en
transplantes hepáticos y renales.transplantes hepáticos y renales.
Actividad similar a Ciclosporina A, con Actividad similar a Ciclosporina A, con
menores efectos colaterales.menores efectos colaterales.
Nakagawa 1994 uso tópicoNakagawa 1994 uso tópico
Lancet 1994; 344 (8926): 24Lancet 1994; 344 (8926): 24
Tacrolimus Tacrolimus (FK506)(FK506) Inhibe transcripción y liberacion de Inhibe transcripción y liberacion de
citocinas derivadas de LT.citocinas derivadas de LT. IL-3, IFNIL-3, IFN. TNF. TNF, GM-CSF, IL-4, IL-5., GM-CSF, IL-4, IL-5. Células cebadas, basófilos, eosinófilos, Células cebadas, basófilos, eosinófilos,
keratinocitos y C. Langerhans tienen keratinocitos y C. Langerhans tienen proteinas que se unen al FK506, proteinas que se unen al FK506, disminuyendo la producción de disminuyendo la producción de citocinas de dichas células.citocinas de dichas células.
J Invest Dermatol 1992; 99: 723-8J Invest Dermatol 1992; 99: 723-8
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Inmunoterapia específica con Inmunoterapia específica con
alergenos:alergenos:
Demostración de IgE específicaDemostración de IgE específica
Correlación clínica causa/efectoCorrelación clínica causa/efecto
Control ambiental insuficienteControl ambiental insuficiente
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Ascomycina tópica / Pimecrolimus
• Ac. Micofenólico / micofenolato mofetil
• Inhibidores de síntesis de leucotrienos
• Antagonistas del receptor de leucotrienos
• Inhibidores de PAF
TRATAMIENTOTRATAMIENTO.
• Ciclofosfamida
• Metotrexate, Azatioprina
• Interferón Gamma
• Talidomida
• Cromoglicato de Sodio o ketotifeno
• Antipalúdicos
• Gammaglobulina IV.
HospitalizaciónHospitalización
• Medio ambiente controlado
• Reposo
• Cuidado intensivo de la piel
• Educación.
• Ciclosporina A y FK506 (Tacrolimus):
regulan la producción de citocinas de LT.
• Timopentina: Promueve la diferenciación
de timocitos, incrementa IL-2 e IFN,
disminuye la producción de IgE.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• S. aureus causa la superinfección
bacteriana más común.
• Otras infecciones : herpes simple,
molusco contagioso, infecciones
fúngicas
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
• Dieta de eliminación en la madre
durante la gestación y la lactancia.
• Reducir la concentración de ácaros y
otros alergenos intradomiciliarios.
• Ablactación tardía.
¿Dermatitis atópica o Escabiasis?¿Dermatitis atópica o Escabiasis?
• Prurito, Irritabilidad
• Pápulas
¿Dermatitis atópica unilateral?¿Dermatitis atópica unilateral?
Tiña facialTiña facial
¿Dermatitis atópica?¿Dermatitis atópica?
Evolución de meses, bilateral, simétrico, “jalea de Evolución de meses, bilateral, simétrico, “jalea de manzana”.manzana”.
GranulomatosaGranulomatosa
TB cutáneaTB cutánea