DEMENCIASDEMENCIAS Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo
caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores
Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes
déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas
Alteración de conducta: Laboral y social No debe existir alteración de nivel de conciencia
Fuente: DSM- IV Washington 1995Rodriguez Rey 2003
INCIDENCIA EN ARGENTINAINCIDENCIA EN ARGENTINA((Capital Federal y Gran Buenos Aires)Capital Federal y Gran Buenos Aires)
Expectativa de vida 71 años
Demencia en mayores
de 60 años 18.3 %
Fuente Grupo de Demencias de la Sociedad Neurologica Argentina Citado por Micheli 2002 Rodriguez Rey 2003
INCIDENCIA en EEUUINCIDENCIA en EEUU
SINDROME DEMENCIALSINDROME DEMENCIAL Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente) Trastornos de orientación (auto y allopsíquica) Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva) Agnosias (táctil,visual,auditiva) Afasias (comprensión,expresión,nominativa) Disminución capacidad de abstracción (defini ciones y semejanzas)• Alteración en la capacidad laboral y social• Sin alteración de niveles de conciencia• Trastornos adquiridos• Trastornos progresivos (continuos,escalonados)
Rodriguez Rey 2003
CAUSAS DE DEMENCIASCAUSAS DE DEMENCIAS
ENF DE ALZHEIMER 53 %MULTINFARTO 17 %MIXTAS 10 %SINDROME DE HAKIM 6 %TUMORES 4 %HEMATOMA subdural crónico 3 %OTRAS 7 %CAUSAS TOTAL 100 %
Fuente: Boletin OMS 2001 Rodriguez Rey 2003
ENF DE ALZHEIMER (1906)ENF DE ALZHEIMER (1906)
Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ??? Mayor frecuencia después de los 60 años Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos
neurofibrilares y acúmulo de amiloide) Comienzo lento e insidioso Se inicia con trastornos mnésicos Curso netamente progresivo Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias Vagabundeo nocturno Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
Rodriguez Rey 2003
COMPARACIÓNCOMPARACIÓN
ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Rodriguez Rey 2003
TAC EN ENF.ALZHEIMERTAC EN ENF.ALZHEIMER
PET EN ALZHEIMERPET EN ALZHEIMER
DEMENCIA MULTIINFARTODEMENCIA MULTIINFARTOHACHINSKI 1975HACHINSKI 1975
Segunda demencia en frecuencia (15-30%) Comienzo definido a veces brusco Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes Se acompaña de signos focales neurológicos Déficit motor de distintos grados Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular
(coronaria,miembros inf,etc) Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados) Conservación del cálculo Curso progresivo de 4 á 8 años Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)
Rodriguez Rey 2003
DEMENCIA MULTINFARTODEMENCIA MULTINFARTO
COMPLEJO SIDA DEMENCIACOMPLEJO SIDA DEMENCIA
DEMENCIA + ENF.CLÍNICADEMENCIA + ENF.CLÍNICA
Sida Déficit nutricional grave Enfermedad de Wilson Sindromes paraneoplásicos Intoxicación con metales pesados Trastornos endocrinos Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas
Rodriguez Rey 2003
DEMENCIAS + SIGNOS DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS
Corea de HuntingtonEnfermedad de ParkinsonHidrocefalia normotensiva de HakimTumores cerebrales .EpilepsiaHematomas subdurales crónicosEsclerosis lateral amiotróficaInfartos cerebrales múltiples
Rodriguez Rey 2003
DEMENCIA COMO ÚNICA DEMENCIA COMO ÚNICA MANIFESTACIÓNMANIFESTACIÓN
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
SIDA por HTLV
Rodriguez Rey 2003
DEMENCIASDEMENCIAS
IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfarto Enf. de Parkinson Enf.de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crónicas Post-traumáticas
REVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crónico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crónicas Insuficiencia hepática y renal
Rodriguez Rey 2003
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento etiológico (ideal)Tratar síntomas cognitivos primarios
(inhibidores acetilcolinesterasa)Tratar síntomas secundarios conductualesRetardar el comienzo de la demenciaLentificar la tasa de progresión en la
demenciaPrevenir enfermedades intercurrentesContención del paciente y su familia
Rodriguez Rey 2003
Fuente:J.C.Morris