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Delirium
DELIRIUM Noemí Alba Del Pozo R1 MF Y C
Centro de salud Vistalegre- La Flota
5/12/2014
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Objetivos•Conocer las causas precipitantes mas frecuentes
•Contemplar los diferentes diagnósticos diferenciales
•Mostrar las herramientas de las que disponemos en AP para su diagnostico
•Protocolo de actuación
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Definición
-Trastorno orgánico específico de las funciones mentales superiores que provoca alteraciones del nivel de conciencia
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Generalidades•Prevalencia: - Población general( 0,1%)- Ingresados ( 46,9%)- >70 años ( 0,96%- 32%)
•Mayor riesgo de:- Hospitalizaciones- Demencia- Muerte en los siguientes 5 años
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¿ En que situaciones lo encontramos en atención primaria?
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Etiología
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Otras causasNeurológicas Demencia, epilepsia, TCE,
Cardiopulmonares IAM, ICC, TEP, EPOC, Hipoxia
Gastrointestinales Encefalopatía hepática, impactación fecal
Genitourinarias Uremia, retención urinaria severa
Infecciosas Cualquiera: neumonía, ITU
Metabólicas Trastornos electrolíticos, malnutrición, deshidratación, hiper/hipotiroidismo, hiper/hipoglucemia
Fármacos Opioides, anticolinérgicos, corticoides, antineoplásicos, BZD..
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Fisiopatología
Desorden del metabolismo cerebral y la neurotransmisión:
- Acetilcolina
- Dopamina
- GABA y serotonina
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Clínica•Comienzo agudo y fluctuante que empeora por la noche
•Inversión del ritmo sueño-vigilia
•Desorientación
•Alteración de la conciencia y la atención
•Deterioro de memoria a corto plazo (CP+14.22)
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Clínica• Alucinaciones visuales e ideas
delirantes de persecución ( CP + 23.37)
• Alteración psicomotriz: agitación-intranquilidad / somnolencia- letargo
• Lenguaje incoherente
• Pensamiento desorganizado
• Humor variable ( mezcla miedo-ansiedad)
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Secuencia de actitud diagnóstica
• Anamnesis a familiares
• Exploración física
• Pruebas complementarias ( confirmar etiología)
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¿Que puede ser útil preguntar?
¿ Fluctúa el nivel de conciencia durante el día?
Funciones
MUY ÚTIL ¿ cambio del ritmo sueño/vigilia? cognitivas
¿ Tiene un discurso incoherente?
¿ Ha tenido ECA en otras ocasiones
Antecedentes
ÚTIL ¿ Que autonomía tiene para las ABVD?
¿ Que medicación toma habitualmente? Fármacos
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Confusion Assessment Method( CAM)
Evaluación: 1 y 2 + 3 o 4(CP + 19)
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Exploración física
• Constantes vitales ( Tª, SatO2, Glucemia capilar)
• Examen general para buscar:
- Signos de deshidratación
- Signos de infección oculta
- TVP
- Signos meníngeos
- Discapacidad sensorial
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Exploración Física
• Examen neurológico
• Valoración del estado mental ( nivel conciencia, atención, orientación, pensamiento y lenguaje, memoria)
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¿Que puede ser útil explorar?
Nivel de conciencia
Signos de focalidad neurológica
MUY ÚTIL Signos de infección
Signos de deshidratación
Temperatura
ÚTIL Hiper/hipoglucemia
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Pruebas complementarias
• Hemograma completo y VGS
• Bioquímica ( función renal y hepática, electrolitos, glucosa y calcio)
• Análisis de orina
• Niveles farmacológicos
• ECG
• Rx tórax
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Indicaciones de pruebas de neuroimagen
• Antecedente de TCE.• Signos o síntomas focales.• Etiología no aclarada.• Síntomas atípicos o prolongados.
TAC,RMN,SPECT,EEG
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Diagnóstico diferencialDELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO Súbito Insidioso
CURSO Fluctuante Estable
CONCIENCIA Disminuida Normal
ATENCIÓN Alterada Normal, salvo graves
COGNICIÓN Alterada Alterada
ALUCINACIONES Visuales A menudo ausentes
ORIENTACIÓN Deteriorada A menudo deteriorada
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
Variable A menudo normal
LENGUAJE Incoherente Pobre, perseverante
ENFERMEDAD ORGÁNICA
Siempre Ausente
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Otros diagnósticos diferenciales
• Depresión y psicosis ( conservan conciencia y función cognitiva)
• Afasia de Wernicke
• Lesiones cerebrales frontales
• Estatus convulsivo
• Demencia de cuerpos de Lewy
• Trastornos psiquiátricos
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Manejo en AP
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Seguimiento
• Evaluación de la función cognitiva:
- MMSE y MMSQ
• Resolución si >= 2 días sin síntomas de delirium
• Si el delirium no se resuelve:– Reevaluar causas subyacentes– Evaluar una posible demencia
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Aspectos clave
• El delirium : síntoma secundario a un proceso orgánico frecuente en la población mayor de 70 años
• Diagnóstico diferencial con la demencia
• Escalas validadas para su diagnóstico
• La mejor evidencia apoya el uso de la CAM ( 5 minutos en su realización)
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BIBLIOGRAFÍA• Estado confusional agudo o delirium. E.Armero Garrigós, A. Zamora
Cervantes, Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. ( pags 270,273). Barcelona, España. Semfyc ediciones.
• B Blanco López ,D. cruz niesvaara, JL. Ibero villa, E sardó pascual. Revisión delirium: diagnóstico y tratamiento. ( pags 491,496). Centro de salud valterra. Arrecife de Lanzarote. Revista de la SEMG nº 67- octubre de 2004
• A. Villena Ferrer, S. morena rayo, JM. Téllez lapira, C.lópez García, P. pascual pascual. Guía clínica del paciente confuso ( última revisión: 12/07/2012) Fisterra.
• Síndrome confusional agudo capítulo 5.12 .Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. . 2ª Edición . España. Semfyc.
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ATENCIÓN