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DEL PATERNALISMO A LA
APOMEDIACIÓN
la nueva relación entre médicos y pacientes bajo el condicionante de internet
Maó, 24 de septiembre de 2015
Lluïsa Llamero
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Asimetría en la relación médico-paciente
Autoridad compleja
• Administrativa
• Confianza y carisma
• Competencia técnica
Relación médico-paciente tradicional
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“¿Doctor, no me vendría bien eso de la hidroterapia del colon?”(Eduardo, médico hospital)
y llega internet...
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• Democratización de fuentes
• Desintermediación
• Crisis de gatekeepers
• (Des-)estructura y nivelación
• La gran base de datos para todos
• El imperativo social de información (Kivits, 2004)
Internet, cambios en la comunicación social
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• Entrevistas a pacientes y familiares
• Entrevista a médicos de familia y hospitalarios
• Observación a través de un ejercicio de pensamientoen voz alta
El estudio
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“Si fuera por los psicólogos yo sería un ignorante total de mi enfermedad y no entendería nada de lo que me dicen” (Jordi, paciente esquizofrenia).
“Cuándo te dicen que tienes cáncer, como la primera impresión es que te vas a morir, tienes la necesidad de saber más, aunque lo que te encuentras te deprima” (Carmen, paciente cáncer).
El imperativo de la información
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• Credibilidad (procesamiento heurístico)
• Autoridad cognitiva (Patrick Wilson, 1983)
¿Cómo procesamos la información?
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“No es lo mismo leer sobre la enfermedad, el cáncer de mama, que sobre zapatos” (Carmen, paciente).
“Lo he mirado en internet pero mejor me lo explique usted” (Manuel, médico familia).
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• Competencia técnico-científica• Aprendizaje y plausibilidad• Relación de confianza con fuentes y/o sistemas
Heurísticas de evaluación de credibilidad en salud
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• marca itinerarios, filtra• ayuda a la interpretación• el usuario final lee los mismos documentos que el médico
Rol de apomediación (Eysenbach, 2008)
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Rol de apomediación (Eysenbach, 2008)
“A veces me vienen pacientes con una carpeta de 50 artículos… yo les animo a que me envíen lo que encuentren y les digo si esos artículos están en mi onda o no” (Eduardo, médico hospitalario).
Yo digo que los pacientes necesitan tener carpetas porque si no la información pasa por la mente pero no sedimenta. Y los médicos tenemos que ayudar en eso (Isidro, médico familia).
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Autonomía
Seguimiento personalizado del estado del arte, ej. Un pacientedescubre kits genotipos virus hepatitis C.
Aspectos secundarios de los tratamientos o procesosadministrativos.
Tensión
Pacientes exigen prescripción de determinados medicamentos porque tienen ‘evidencia’.
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• Ansiedad frente a diagnósticos graves
o Esfuerzo de comunicación de los médicos
o La información puede deprimir
• Enfermedades incurables, ¿tiene sentido informarse?
Los “efectos secundarios” de la información
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• Internet es un tercer actor en la relación médico-paciente• Debemos ser conscientes de sus pros i contras
Conclusiones