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Definición
Proceso agudo de la pared aórtica que cursa
con afectación de la capa media.
Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera arterioesclerótica penetrante
*Aneurisma Abdominal, rotura y proceso de rotura.
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A tener en cuenta
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Disección Aórtica Forma más frecuente del
SAA. Desgarro intimal en la
región de mayor stress hemodinámico.
Flujo de sangre pulsátil en contacto con la media
Puerta de entrada o flap intimomedial.
Diesección anterógrada o retrograda.
Diagnóstico: Dos luces, flap intimomedial, identificar la falsa y la verdadera.
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Patología iniciada casi siempre en el tórax.
Dos clasificaciones Identificar complicaciones.
StandfordTipo A Tipo B
De Bakey Tipo I Tipo III Tipo III
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Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen
Rx de tórax Ecocardiografía ETE (Ecografía Transesofágica) CT de Tórax RM
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Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen
Rx de tórax
Ecocardiografía ETE CT de Tórax RM
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Clínica
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Los protocolos indican comenzar con ETE siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitan y Angio-CT en caso contrario o de duda.
ETE
TC Angiografía
RM
Sensibilidad (%)
99 83 88 100
Especificidad (%)
98 100 94 100
Valor predictivo positivo (%)
98 100 96 100
Valor Predictivo negativo (%)
99 86 84 100
Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnósticas en laDisección Aórtica.
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Protocolo de CT
Tóraco-abdominal. Basal primero. 120-150 cc, 3-5 cc/s. Cortes de 5mm. Estudio el fase arterial:
Sure star Delay fijo (25 segundos)
Valorar estudios en fase venosa (infarto e isquemia de diferentes órganos)
Reconstrucciones VR y MIP
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Hallazgos CT principales
Flap Intimo-medial. Diferenciación del luz falsa y
luz verdadera. Puerta de entrada ( 1-5 cm
superior a válvula aórtica en 65% ). Clasificación del tipo de disección.
Oclusión de ramas de la aorta. Isquemia o infarto de órganos .
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Diferenciación de luz falsa de verdadera.
Luz falsa de >calibre.
Calcificaciones de íntima en la luz verdadera.
Bordes de ángulo agudo en luz falsa (signo del pico).
Presencia de trombos en luz falsa.
Flap secundario.
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Hematoma Intramural
Disección aórtica sin puerta de entrada. Atribuible a rotura de los vasa vasorum. Evolución: reabsorción, disección clásica o
ruta arterial.
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Hallazgos radiológicos
No aporta nada la angiografía.
Sangrado fresco en pared de aorta sin C. iv.
Desplazamiento de las calcificaciones de la íntima.
Trombosis frec. En la luz del hematoma.
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Protocolo de CT
Estudio basal Tórax o Tórax-Abdomen.
120-150 cc, 3-5cc/s. Cortes de 3 0 5 mm. Estudio en fase arterial:
Sure Star Delay Fijo (25 segundos).
Estudio tardío. Reconstrucciones MPR y MIP.
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Úlcera Arteriosclerótica Penetrante Placa ateroesclerótica que tras una erosión y ulceración
inicial rompe la lámina elástica interna y penetra en la capa media.
Más frecuente en aorta torácica. Curso clínico impredecible.Progresión hacia DA,
pseudoaneurisma…
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Hallazgos Radiológicos
En CT: úlcera focal que se extiende hacia hematoma subíntimo.
Mejor diagnóstico mediante angiografía.
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Aneurisma de Aorta
Def: Dilatación circunscrita de una arteria que afecta a las tres capas de la pared arterial (íntima , media y adventicia)
En el caso de la Aorta > 3 cm.
Iliacas >1,5 cm. Asintomáticas si no
hay complicaciones.
Riesgo de rotura:<5 cm <5%>6cm =16%>7cm =76%
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Complicaciones de Aneurisma
(Aneurisma sintomático) Rotura de Aneurisma con hematoma
retroperitoneal. Signos de rotura inminente, ruptura
del trombo. Aneurisma micótico, infección del
aneurisma.
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Rotura de Aneurisma Abdominal
Dolor Abdominal en espalda y flanco izquierdo+ Hipotensión + Masa Abdominal Pulsátil.
Pruebas de Imagen: Ecografía (si el paciente no mantiene ls
Costantes vitales) Angio-CT
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Hallazgos radiológicos
Aneurisma habitualmente grande. Solución de continuidad en pared
arterial, calcificaciones o trombo. Hematoma periaórtico que se extiende
a espacios pararrenal y perirrenal.. Desviación del hematoma hacia lado
izdo. Irritación del psoas. Hemorragia activa, extravasación de
contraste. Tejido inflamatorio periaórtico.
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Protocolo para CT
Estudio basal desde xifodes a pubis. Cortes de 5mm. Estudio en fase arterial:
Sure Star Delay Fijo.
Estudio en fase venosa o tardío. 120-150cc de contraste, 3-5 cc/s. Valorar administración de contraste
bifásica. Reconstrucciones MPR y MIP.
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Datos para el informe
De urgencia: Definir si hay o no ruptura. Supra o infrarrenal. Diámetro max.del aneurisma.
En aneurismas no rotos: Distancia desde las arterias renales al
aneurisma. Diametro axial 1cm superior al aneurisma. Diametros de ambas iliacas. Diametro longitudinal máximo (MPR curvo)
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Signos de ruptura inmimente
“Signo de la semiluna de hiperatenuación” :Sangre que diseca de forma aguda el trombo intraluminar, se evidencia mejor sin contraste o en fase tardia.
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Aneurisma Micótico
Infección del trombo intraluminal o de la íntima de origen bacteriano.
Secundario a endocarditis. Aspecto lobulado del aneurisma. Estriación inflamatoria de tejidos
blando adyacentes. Frec. Osteomielitis de cuerpos
vertebrales.