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Definición:
Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.
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Tipos:
• Por reducción de volumen (hipovolémico)
• Por deterioro de la función cardiaca (cardiogénico)
• Por vasodilatación periférica (séptico, neurogénico)
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• Vasoconstricción • Estímulo de barorreceptores• Liberación de noradrenalina• Constricción de músculo liso perivascular• frecuencia cardiaca y contractilidad
miocárdica
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• Acceso venoso y monitoreo hemodinámico
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• Catéteres arteriales
• Infusión de líquidos i.v.
• Manejo de medicamentos
Inotrópicos, vasoconstrictores, cronotrópicos
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Síndrome de disminución del gasto cardiaco por una disminucion de volumen sanguíneo, como resultado tenemos hipotensión.
Su causa más frecuente es la hemorragia.
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• Shock compensado
• Shock descompensado
• Desangramiento mortal
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Compensado
• Pérdida de volumen 20%• Mantiene perfusión cerebral y cardiaca• Presión arterial media normal• flujo sanguíneo a piel y músculo
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Descompensado
• Pérdida de volumen 20-40%• Hipotensión arterial• Gasto cardiaco reducido• Acidosis por estrés anaerobio
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Hemorragia exanguinante
• Pérdida > 40%• Hipotensión severa o no TA• Pérdida del conocimiento (inconciente)• Taquicardia > 120 lpm o fibrilación (paro)
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Tratamiento shock hemorrágico
• Canalización vía i.v. • Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial
(Ringer lactato ó Hartmann)• Si no responde 2 litros bolo, administrar otra
carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea
• Identificar foco de sangrado
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Tratamiento shock hemorrágico• Revaloración clínica
• Intervención quirúrgica temprana
• Mantener temperatura corporal
• Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva
Tórax Abdomen Extremidades Pelvis
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• Causa de muerte en UCI• Asociado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica• No responden adecuadamente a líquidos i.v. para
reanimación• Requiere fármacos inotrópicos ó vasopresores
para mantener presión arterial
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• Temperatura >38 ó <36 C• FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg• FR > 20 ‘min • Leucocitos >12 000 ó < 4000• Acidosis• Oliguria y alteración de la conciencia
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Causas
• Infección pulmonar• Circulación sanguínea• Aparato genitourinario• Heridas abdominales
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Causas
• 44% bacterias Gram positivas• 44% bacterias Gram negativas• 3% hongos (Candida)• 9% mixto
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Causas
• Gram positivos
• Gram negativos
S. AureusEnterococoS. Coagulasa +
E. ColiPseudomona a.Klebsiella
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• Falta de función ventricular para mantener flujo adecuado y presión de perfusión
• La causa más frecuente es la oclusión de arteria coronaria aguda
• 7-10% de los infartados progresan a Shock• Potencialmente mortal en el 40-70%• Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock
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Datos clínicos
• Dolor precordial, taquicardia, diaforesis• Presión sistólica media de 88 mmHg• Fracción de eyección del 31%• Indice cardiaco de 1.75 litro/min
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Manejo
• Analgésicos y antiagregantes• Reestablecer volumen con líquidos i.v.• Reestablecer el flujo de arteria coronaria• Administración de inotrópicos• Balón intraaórtico
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Por taponamiento cardiaco
• Se debe al acúmulo de líquido en el espacio pericárdico “agudo ó crónico”
• Taponamiento agudo es debido a heridas penetrantes en tórax
• Presenta hipotensión, dilatación de venas yugulares ausencia de ruidos cardiacos (Tríada de Beck)
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Por taponamiento cardiaco
• El diagnóstico es clínico y se corrobora con ecocardiograma
• El tratamiento inicial es la pericardiocentesis
• El tratamiento definitivo es toracotomia y reparación de lesión miocárdica