FORMULARIO DE DECLARACIN IMPUESTOSSOBRE VEHCULOS AUTOMOTORES

SECRETARIA DE HACIENDA DEPARTAMENTAL

NMERO DE DECLARACIN10409639

IDENTIFICACION DEL DECLARANTE

DATOS DEL VEHCULO

LIQUIDACION PRIVADA

IDENTIFICACION DEL DECLARANTE

VIGENCIA ACTUAL

Avalo Vehculo

Impuesto

Mas Sanciones

Mas Intereses de Mora

Menos Descuentos

TOTAL VIGENCIA ACTUAL

FECHA LMITE DE PAGO:

Placa:Modelo:Blindado:

No. Motor:Clase:Cilindraje:

Marca:Carrocera:Capacidad Pasajeros:

Lnea:

Capacidad de Carga:

Nombres o Razn Social:Direccin Municipio Departamento:

NIT o C.C.

Telfono

LOS DATOS PREIMPRESOS SE ENTREGAN SOLO PARA EFECTOS INFORMATIVOS.DILIGENCIE LAS CASILLAS EN SU TOTALIDAD

FORMA DE PAGO

Efectivo

Tarjeta de CrditoCheque No. Cd Banco:

DECLARO QUE LA INFORMACIN AQU CONSIGNADA ESCORRECTA Y AJUSTA DA A LAS DISPOSICIONES LEGALES

Firma Contribuyente:

Nombres y Apellidos:

C.C. Nit:Fecha de impresin:

QGZ373 2H0002572 CHEVROLET CORSA WIND2003

NCHEVROLET

1400AUTOMOVILES Y SWS

5 0

$6,700,000.00

$101,000.00

$0.00

$0.00

$101,000.00

26/02/2015

INTERESESIMPUESTOPERIODOGRAVABLE SANCIONESAVALO

$0.00

Correo Electrnico: Cdigo postal:

Compaa que expide el SOAT: NIT: N pliza:Municipio donde rueda el vehculo: Cdigo de Municipio:

VIGENCIAS ANTERIORES

Total Vigencias anteriores $0.00

PAGOS

$101,000.00

Total impuestoTotal sancinTotal intereses de moraSaldo a favor

Total a Pagar

$0.00

Los avalos comerciales de los vehculos y las tarifas aplicables para liquidar el impuesto del perodo gravable actual, las puede consultar en pgina Webdel Ministerio de Transporte www.mintransporte.gov.co

$101,000.00$0.00$0.00

FECHA LMITE DE PAGO: 26/02/2015

02/26/2015

BARRANQUILLA 001