De la telemedicina a la eOftalmología
Barbastro 27 de octubre de 2011
Dr. Ismael Miranda Díez Servicio de oftalmología Complejo Asistencial de Ávila [email protected]
Contenido
• Estrategia. – Continuidad – Globalidad – Integración
• Ayuda a la toma de decisiones • Procesos de atención.
– Interconsultas AP. – Consulta AE – Quirófano AE – Urgencias AE
• Demostración
Principios generales
• Utilización de recursos propios (recursos Sacyl). • Extensible a otras aplicaciones de eSalud . • Exportable a otras áreas sanitarias de la comunidad. • Desarrollo de herramientas generales (que permitiesen
una utilización más eficiente de los recursos), y versátiles (gran variedad de escenarios), siempre desde una perspectiva general.
• Independencia tecnológica. • Realista (en base a los recursos disponibles).
Atención primaria
Especialista
Ciudadano
Historia electrónica
Estrategia: continuidad
Estrategia: continuidad
CENTRO SALUD
HOSPITAL
HOSPITAL DE REFERENCIA
Medora
Centro de Salud
Centro de Captación
Centro de
lectura
Jimena / gingko
Consulta
Hospitaliz.
Quirófano Urgencias
CEP
ConAnuidad
Asistencial
• Teleformación • TelediagnósAco
• Teleconsulta • Acceso HCE única
• InvesAgación
• Información • ConAnuidad • Accesibilidad
• Teleconsulta • HCE única
• Teleformación • TelediagnósAco • Teleconsulta • Acceso HCE única
Centro de Salud
Centro de especialidades
Hospital de referencia Ciudadano
Estrategia: globalidad
Estrategia: integración Hospital Nuestra Señora de Sonsoles
Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
71306MARIA JOSEFA, PRIETO MARTIN
BARRIO NUEVO. 25 3B5200 ArévaloÁVILA
19/3/1960 51
INFORME DE TELEOFTALMOLOGÍA PACIENTES DIABÉTICOSDiabetes tipo 2 2Tiempo de evolución (años)Tratamiento con insulina NoHiperlipidemia No NoHTA
NoTabacoSiControl Oftalmológico Previo 16/04/2009Fecha Control
Antecedentes oftalmológicosHerpes oftálmico de repeticiónComentarioAV OI sin estenopéico: 0.3.
0.6Agudeza Visual 0.6Agudeza Visual OI9 mmHgP.I.O. OD 11 mmHgP.I.O. OI
Imagen Ojo Derecho Imagen Ojo Izquierdo
Descripción ODAlguna drusa dispersa por retina.
DescripcionOICruces arterio-venosos con rasgos patológicos(ocultamiento venoso) en arcada temporal superior.Irregularidad y refuerzo del reflejo luminoso parietalarteriolar.
DIABETES MELLITUS SIN MENCION DE COMPLICACION I9C 250.0DRUSAS (DEGENERATIVAS) I9C 362.57Sin retinopatía diabética aparenteVasculopatía esclero-involutiva
Diagnóstico
No Derivación, revisión en 2 añosDerivación / RevisiónRecomendacionesEs fundamental mantener un buen control metabólico en base a la hemoglobina glicosilada como mejor garantíapara tratar de evitar o retrasar en lo posible la aparición de retinopatía. Descartar otros factores de riesgo vascularebitables.
AVILA a 18/07/2011Dr/a CARMEN VIAN BARON Dr/a FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ
12.00160133445
Módulo de telemedicina
Historia clínica electrónica
TelediagnósAco Teleasistencia
Integración imagen médica no radiológica
Integración de señales
Estrategia: Planteamiento general
12
3
Estrategia: integración
Estrategia: integración
Integración HCE única
EQUIPOS DE CAPTACIÓN
BUS SANITARIO
MIRTH HydraDICOM
PACSDCM4CHEE IRE-PCAS
ORACLE(Redhat)
Jboss(Redhat)
SQLServer(W
indows)
Windows2003
GINKGO CADx
Mac OS
Windows
Ubuntu
ORACLE(Redhat)
Jboss(Redhat)
JIMENA
ORACLE(Redhat)
Jobss(Redhat)
LDAP(Redhat)
NavegadorFirefox
Jboss(Redhat)
VISOR DICOM
Demostración
Ayuda asistencial
12
3
Procesos: consultas
Procesos: urgencias
Procesos: quirófano
Procesos: hospitalización
Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila
Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
181149MANUEL, CASTILLO DEL FUENTESC/ RELOJ 75450 CasaviejaÁVILA
28/10/19405/110956-77
70
INFORME MÉDICO
918678242Teléfono:
Retinopatía diabética.Motivo de ConsultaAnamnesis
Diabetes mellitus.
AlergiasSin alergias conocidas
Antecedentes OftalmológicosCirugía de catarata de AO (pseudofaquia bilateral).PRFC en ambos ojos.
Ojo Derecho Ojo IzquierdoAgudeza visual s.c. 0.1 0.1Aparato lacrimalVías LagrimalesCristalino Psudofaquia Pseudofaquia.Fondo de ojo Impactos de láser. Edema macular. Impactos de láser. Edema macular.AFG Importante exudación macular difusa.
Impactos de láser.Isquemia macular. Impactos de láser.
Diagnóstico RD tratada con láser.EMQ
RD tratada con láserEMQ
ComentarioOCT edema macular quístico en ambos ojos.
AVILA a 20/10/2011Dr/a MIRANDA, FRANCISCO ISMAEL
12.00174903256
Procesos: hospitalización Hospital Nuestra Señora de Sonsoles
Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-
Tfno: 920358000 Fax: 920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
230678BENEDEMA, CALLEJO PERRINO
DEL TELLO 1 1ºC5200 AREVALOAVILA
6/9/192428/3439170-29
86
INFORME DE TELEOFTALMOLOGÍA PACIENTES CON DMAE
920302087Teléfono:
Metamorfopsia OD: No Metamorfopsia OI: No Tabaco: No Hipercolesterolemia: No
HTA/Controlada: Si - Controlada Adiro: No
Control Oft. Previo: Si Fecha: 09/09/2010
DMAE atrófica. Tratamiento con Retilut.Facotomía OI Catarata OD
Agudeza Visual OD: 0.3 Agudeza Visual OI: 0.2
Antecedentes Otalmológicos:
Imagen Ojo IzquierdoImagen Ojo Derecho
Descripción OD: Drusas, cambios pigmentarios yatrofia en la mácula.
Descripción OI: Lesión de aspecto viteliforme en elcentro de la mácula. Drusas dispersas abundantes portoda la retina.
DEGENERACION MACULAR (SENIL) NO ESPECIFICADA I9C 362.50
DMAE atrófica
Derivación: Derivar al paciente, con criterio normal
Recomendaciones: Debe informarse al paciente sobre la DMAE, sus riesgos, cómo identificarlos y que hacer en elcaso de que aparezcan; así como sobre la necesidad y utilidad de un auto control de visión monocular apropiadopara sus características personales concretas. Remitir a la paciente para valoración a consulta de retina.
Diagnóstico
AVILA a 18/07/2011Dr/a CARMEN VIAN BARON Dr/a FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ
12.00160133102
Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila
Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-
Tfno: 920358000 Fax: 920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
231607ANDRES GOMEZ MARTIN
C. SEVERO OCHOA 16 2º IZQ5200 ArévaloÁVILA
18/9/19485/104050-58
63
INFORME DE REVISIÓN DE CONSULTA TTO. ANTI-VEGF
920300915Teléfono:
Motivo de la consulta:
Paciente que acude tras recibir tratamiento con Lucentis (5ª dosis), por presentar DMAE neovascular enOI para revisión, (Dr./a. FRANCISCO ISMAEL MIRANDA DIEZ)
Exploración:
Agudeza visual: 0.3Fondo de ojo: Componente fibroso.OCT: Mucho líquido intra-retiniano.Observaciones: Poca respuesta al tratamiento.
Indicación:
Tratamiento:6ª inyección de Lucentis en OI
AVILA a 04/10/2011Dr/a MIRANDA DIEZ, FRANCISCO ISMAEL
Médico
12.00171947096
Procesos: hospitalización Hospital Nuestra Señora de
Hospital Nuestra Señora de SonsolesAvda. Juan Carlos I, s/n 05071 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
123389MIGUEL OTERO GOMEZ
C. PADRE VICTORIANO, 45000 ÁvilaÁVILA
21/9/194628/2433767-31
65
INFORME DE ALTA
Telf: 676487721
Paciente que acude a este Hospital para tratamiento quirúrgico de catarata de ojo izquierdo.El día 17/10/2011 es intervenido quirúrgicamente de la misma, bajo anestesia TóPICA , realizándoleFACOEMULSIFICACION e implantándole una lente intraocular de cámara posterior de + 19,5 dioptrías, cursandola intervención con normalidad, así como el postoperatorio, por lo que se le da de alta en el día de la fecha.
TRATAMIENTO AL ALTA: Hasta su próxima revisión deberá seguir el siguiente tratamiento:
- Guardar reposo relativo- No agachar la cabeza ni coger objetos pesados- Tapar el ojo operado por la noche para dormir, con una gasa limpia- Evitar frotarse y tocarse los ojos- Lavarlos con suero fisiológico por las mañanas- Dormir con la cara hacia arriba o del lado del ojo NO operado- Continuar con su medicación habitual
Deberá consultar inmediatamente con su médico si notase cualquiera de los siguientes síntomasdurante las dos primeras semanas después de la operación: Dolor ocular o aumento de la molestiaocular, aumento del enrojecimiento del ojo, visión borrosa o disminución de la visión, incremento de lasensibilidad a la luz o aparición de manchas móviles en la visión.
TRATAMIENTO OFTALMÓLOGICO:- TOBRADEX colirio cada 2 horas- VOLTAREN colirio cada 8 horas
Poner desde hoy el Tobradex.OBSERVACIONES:
REVISION:: Deberá acudir a revisión a consulta externa de Oftalmología del HOSPITAL NTRA. SRA. deSONSOLES el día 18/10/2011 09:00 , consulta de Dr./Dra:.PATRICIA ALBERDI GUTIERREZaportando este informe
AVILA a 17/10/2011Dr/a PATRICIA ALBERDI GUTIERREZ
12.00173860613
Procesos: hospitalización Hospital Provincial de Ávila
Hospital Provincial de ÁvilaJesús del Gran Poder, 42 05003 -AVILA-Tfno:tel:920358000 Fax:fax:920358064
N: Historia:
Domicilio:
Fecha Nacimiento:
Nss:
Edad:
181149MANUEL, CASTILLO DEL FUENTESC/ RELOJ 75450 CasaviejaÁVILA
28/10/19405/110956-77
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INFORME MÉDICO
918678242Teléfono:
Retinopatía diabética.Motivo de ConsultaAnamnesis
Diabetes mellitus.
AlergiasSin alergias conocidas
Antecedentes OftalmológicosCirugía de catarata de AO (pseudofaquia bilateral).PRFC en ambos ojos.
Ojo Derecho Ojo IzquierdoAgudeza visual s.c. 0.1 0.1Aparato lacrimalVías LagrimalesCristalino Psudofaquia Pseudofaquia.Fondo de ojo Impactos de láser. Edema macular. Impactos de láser. Edema macular.AFG Importante exudación macular difusa.
Impactos de láser.Isquemia macular. Impactos de láser.
Diagnóstico RD tratada con láser.EMQ
RD tratada con láserEMQ
ComentarioOCT edema macular quístico en ambos ojos.
AVILA a 20/10/2011Dr/a MIRANDA, FRANCISCO ISMAEL
12.00174903256