Download - Daño hepático crónico
Susana Rivera Ocampo
Servicio de Medicina Hospital San José de Coronel
Margarita Toro Romina Martínez
Daño hepático crónico
Generalidades
Gluconeogenesis
Formación urea
Factores de coagulación Formación
de cuerpos cetónicos
Almacenamiento de
vitaminas y hierro
Metabolismo de drogas y fármacos
Formación de bilis
Excreción de
bilirrubina
Definición Enfermedad crónica progresiva e
irreversible, mayor a 6 meses de evolución, ocasiona cambios
anatómicos y funcionales, reacción inflamatoria progresiva genera una fibrosis del parénquima hepático
alterando la circulación intra hepática . El resultado final es la
cirrosis hepática
Causas mas frecuentes
Consumo excesivo de alcohol
Infección por virus hepatitis C
Enfermedades hepáticas autoinmunes
Esteatohepatitis no alcohólica
Origen desconocido
Epidemiología
Fisiopatología Injuria
Síntesis colágeno
Inflamación
hepatocitos
Destrucción
hepatocitosNódulos de
regeneración
Hepatocitos
Espacio porta
Conductillos hepáticos
Hipertensión portal
Aumento resistencia
Circulación colateral
Encefalopatía
Varices esofágicos
Ascitis Peritonitis bacteriana
Generales Decaimiento Perdida de peso Taquicardia Hipertensión
Especificas Ictericia Ascitis Edema periférico Equimosis Hematomas Ginecomastia Metrorragia Amenorrea Atrofia testicular Angiomas aracnoides Hipo/hiperglicemia Gastropatía congestiva Varices esofágicos
Signos y síntomas
Anamnesis Examen físico Ecografía abdominal ScannerExámenes de laboratorio
Hemograma Pruebas de coagulación Perfil bioquímico
Bilirrubina Fosfatasas alcalinas GOT y GGTP Albumina Glicemia BUN Amonio ELP
Diagnóstico
Clasificación
Ascitis: La ascitis es la acumulación anormal ( mayor a 25 ml) de fluido en el interior de la cavidad peritoneal
Complicaciones
Dieta hipo sódica,Diuréticos: espironolactona 10mg voFurosemida 20-40mg vo
• Dificultad respiratoria•Deshidratación •Debito urinario•Función renal •Alteraciones electrolíticas•Aumento de volumen
HDA activa Estabilizar paciente
(asegurar vía aérea , reposición de volumen)
Realizar EDA Ligadura endoscópica con
bandas/ sonda sengstaken Vasopresina EV en suero
glucosado por VVP 0,2 a 0,4 U/min por 20 a 40 min.
Bloqueadores H2 (ranitidina 50mg)
Varices esofágicos/HDA
Hipertensión portal
Resistencia al flujo
sanguíneo
Comunicaciones porto-
sistémicas
Varices gastroesofagi
cos
Aumento de la presión
Hemorragia digestiva alta
•Varices esofágicos: • b-bloqueo no
selectivo (propanolol 20 mg cada 12hr VO)
• Diuréticos
• Mantener régimen blando• Valorar esputo •Valorar deposiciones •Valorar CSV •Valorar signos de shock
Síndrome neuropsiquiatrico que va desde trastornos mentales leves al coma.
Encefalopatía
Sustancias nitrogenadas
Hígado Excre
tadas
Tubo digestivo
BHE
SNC
Existe una relación entre el grado de encefalopatía y el nivel de amonío en sangre
Diagnóstico
P. laboratorioP. neuropsicológicasP. imagenologicas (útiles para dgto. Diferencial)
Tratamiento • General: Monitorizar F(x)
cardiovascular, respiratoria y renal • Mantener parámetros
metabólicos (ELP y glucosa) Especificas: • Disminuir sustrato de
amonio (dieta hipo proteica y limpieza intestinal) • Disminuir la amonio génesis
(lactulosa o ATB)• Fijación metabólica del
amonio (benzoato de sodio) •Valorar estado de conciencia: cualitativa y cuantitativamente
•Valorar patrón intestinal
Fluido ascítico infectado, el líquido ascítico favorece el crecimiento bacteriano.
Entre el 60-80% de los casos es debida a bacteria aeróbica gram negativa de origen intestinal.
Sospecha de PBEDolor abdominalResistencia muscular FiebreAcidosisLeucocitosis
Peritonitis bacteriana espontanea
Paracentesis (cultivo +)
Proceso atención Enfermería
Exceso de volumen de líquidos em cavidad peritoneal r/c salida de liquido de iv 2º a vasodilatación esplacnica m/p abdomen globuloso, matidez a la percusión
NOC: paciente disminuirá el exceso volumen de líquidos del 3º espacio al cabo de 3 días
NIC:Educar sobre importancia de adherencia a la dieta
hipo sódica Administración de diuréticos (furosemida y
espironolactona) spmValoración de diuresis por turno CSV con énfasis en PA y FC
Evaluación: paciente disminuyo el exceso de volumen de líquidos del 3º espacio luego de 3 días
Necesidad de circulación
Riesgo de hemorragia digestiva r/c ruptura varices esofágicos 2º a aumento de la presión venosa
NOC: paciente no presentara hemorragia o la pesquisara oportunamente durante estadía hospitalaria
NIC: Mantener régimen blando Educar sobre valoración de esputoEducar sobre valoración de deposiciones Valoración de coloración, temperatura, sudoración en piel Administración de b-bloqueador spmAdministración diuréticos (furosemida y espironolactona)
spmCSV con énfasis en PA y FC
Evaluación: paciente no presento hemorragia digestiva o se pesquisó oportunamente durante la estadía hospitalaria
Evitar peligro físico y psicológico
Riesgo de alteración estado conciencia r/c acumulación de desechos nitrogenadas en el organismo
NOC: paciente no presentara alteración del estado de conciencia durante la estadía hospitalaria
NIC: Control exámenes laboratorio bioquímicos spm (amonio)Valoración estado de conciencia (cuantitativamente y
cualitativamente) diariamenteValoración patrón intestinal diariamente Valorar estado anímico diariamente
Evaluación: paciente no presento alteración del estado de conciencia durante la estadía hospitalaria
Evitar peligro físico y psicológico
Alteración patrón respiratorio r/c ascenso diafragmático 2º aumento de volumen en 3 espacio m/p disnea, uso musculatura accesoria
Deterioro imagen corporal r/c aumento de volumen abdominal, ginecomastia m/p verbalización paciente
Alteración estado nutricional r/c incapacidad de hígado para metabolizar nutrientes m/p baja de peso, tono muscular disminuido, decaimiento
Riesgo de infección peritoneal r/c traslocación bacteriana
Déficit de conocimiento sobre su patología r/c falta de acceso a la información m/p no adherencia a régimen alimenticio y tto. farmacológico.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/ApuntesClases/DHC.html
http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+Hep%C3%A1tica+Cr%C3%B3nica
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/tratamiento_de_las_varices_esofagicas.pdf
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1728-59172007000100010&script=sci_arttext
http://www.fuden.es/originales_obj.cfm?id_original=81&paginacion=5
Linkografia