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Dacriocistitis, Obstruccion de Vias Lagrimales,
DacriocistorinostomiaJuan Narvaez
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Anatomía
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Fisiología
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Enfermedades del Sistema excretor
• Compuesto por la puncta, canaliculi, saco lagrimal, conducto nasolagrimal. • Con cada parpadeo, las lagrimas son enviados al sistema excretor en
la region media de los parpados. • Incluyen Dacriocistitis y obsturcciones de las vias lagrimales.
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Dacriocistitis
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Dacriocistitis
• Inflamacion de el saco lagrimal, normalmente secundario a obstruccion de el conducto nasolagrimal y unilateral.
• Puede ser agudo o cronico. Ocurre mas en infantes o en mujeres.
• Causa mas frecuente es staphylococo o estreptococo
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Agudo
• Presenta con dolor en area cantal media
• Signos: Hinchazon que es sensible y tenso• Un abcesso se puede formar
• Tratameinto: Inicial- compresos tibios y antibioticos orales (amoxicilina + ac. Clavulanico)• Incision y drenaje-si hay puntos de pus o un abceso. Tiene riesgo de desarrollar una fistula• DCR- normalmente necesario despues de el control de la infeccion aguda.
• Causa: en ninos por infeccion de Haemophilus influenze. No es frecuente en adultos pero cuasa son traumatimo o dacriolito (con recurrencia) y infeccion (S. aureus o streptococo beta-hemolitico)
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Cronica
• Presenta epifora que puede ser asociado a conjuntivitis.
• Signos: Hinchazon en canto medial causado por mucocele. Hinchazon puede ser menos evidente pero al aplicar presion, hay reflujo de material mucopurulento por el canaliculi.
• Tratamiento: DCR
• Causa: En infeccion cronica acompana obstruccion de el conducto nasolagrimal. • Organismos predominante son Streptococcus pneumoniae o rara veces Candida
albicans.
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Obstrucción de vías lagrimales
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Obstrucción Vía Lagrimal
Adquirida
Primaria
Secundaria
Congénita
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Adquirida
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Estenosis primaria del punto lagrimal
Ocurre sin eversión del punto lagrimal.
Causas:1. Asociados a blefaritis (mas común)2. Estenosis primaria idiopática.3. Infección palpebral (herpes simple).4. Post irradiación de tumores palpebrales5. Conjuntivitis cicatricial6. Fármacos citotóxicos sistémicos
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Tratamiento • Dilatación del punto lagrimal con un dilatador de
Nettleship.• Punctoplastia
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Estenosis secundaria del punto lagrimalEs secundaria a una eversión del punto lagrimal
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Tratamiento
• Punciones con el cauterio de Ziegler:
Se aplican en la conjuntiva palpebral 5mm debajo del punto lagrimal, la retracción por cicatrización debera evertir el punto lagrimal
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Tratamiento
• Conjuntivoplastia medial:Se reseca un fragmento de conjuntiva tarsal en forma de diamante y se aproximan sus bordes sup e inf con suturas.Después de poner el punto en su lugar se dilata
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Obstrucción Canalicular
• Se puede tratar mediante intubaciónObstrucción parcial
• Con la menos 8 mm de canalículo normal permeable• Se trata con Canaliculodacrocistorrinostomia e intubaciónObstrucción total
• Causada por fibrosis pericanalicular idiopática• Se trata mediante resección del canalículo obstruido y CDCR
Obstrucción total del extremo lateral
• Causado por la presencia de una membrana fina en su unión con la luz del saco
• Se trata mediante DCR y escisión de la membrana mas intubación
Obstrucción total del extremo medial
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Obstrucción del conducto nasolagrimal
Causas
Estenosis idiopática
Traumatismo nasoorbitario
Granulomatosis de Wegener
Infiltración por tumores
nasofaríngeos
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Tratamiento
Depende del grado de obstrucción:• Obstrucción completa, se trata
mediante DCR• Obstrucción incompleta, se trata con
intubación.
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Dacrolitiasis
• Cálculos lagrimales• Mas frecuente en hombres• Estancamiento lagrimal secundario a obstrucción inflamatoria
precipita la formación del dacriolito• Se trata con masaje, irrigación lagrimal y sondaje.
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Presentación clínica
Son mayormente asintomáticos
Epifora intermitente
Dacriocistitis cronica
Distensión del saco lagrimal
Reflujo de moco a la presión
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congenita
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Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Se canaliza poco despues del nacimiento• Hasta el 20% de los niños muestran evidencia de obstrucción
nasolagrimal durante el primer año de vida.
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Signos
• Epifora y pestañas pegadas constantes o intermitentes cuando el niño tiene una infección del TRS• Reflujo de material purulento al presionar el saco• La dacriocistitis aguda en poco frecuente
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Tratamiento
• Masaje• Sondaje
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Dacriocele congénito
• Es una colección de liquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada• Es perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal
medial o por debajo de ella asociada a epifora
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Dacriocistorinostomia
• Consiste de la formacion de una anastomosis permanente entre el saco lagrimal y la nariz. • Abordaje externo consiste en una incision sobre la cresta lagrimal
anterior, y haciendo una apertura en la pared lateral de la nariz. Se sutura la mucosa nasal a la mucosa del saco lagrimal.• Abordaje endoscopico ocupa un laser para formar la anastomosis
entre el saco lagrimal y la nariz , esta forma evita una incision externa.
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Abordaje endoscopico
Ventajas de abordaje endoscopico:• Sin cicatriz externa• Mantiene la funcion de bomba de
el ms orbicularis oculi• Infeccion no es una
contraindication.• Menos sangre y menos "lio"• Tiempo perioperativo es mas corto
que por via externa
• Desventajas:• Entrenamiento especial en este
tipo de cirugia• El equipaje es caro
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Toti primero la describio en 1904 y West describio su abordaje endonasal en 1911
Se hace cuando no hay acceso de la lagrimas a la nariz
Etiologia son por causas congenitas y adquiridas que incluyen: dacriocistitis, canaliculitis, dacriolitiasis, tumores del sistema lagrimal, patologias nasales que no permiten el drenaje y trauma.
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Indicaciones: • Epifora causado por obstruccion de vias nasolagrimales.• Dacriocistitis con drenaje purulento de los canaliculi• Inflamacion de la piel que cubre el saco lagrimal• Formacion de dacriolitos
Examenes Complementarios:• TC- Ayuda delinear la anatomia.• Dacriostografia- nos ayuda visualizar el funcionamiento de las vias lagrimales• Examen ofthalmologico completo• Irrigar con flouresceina para confirmar diagnostico de obstruccion
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• Complicaciones• Cicatrizacion cutanes• Lesion de estructuras cantales mediales• Hemorragia• Celuluitis • Rinorrea de liq cefalorraquides
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Bibliografia
• Sullivan, JH. Párpados y Sistema Lagrimal. En: Vaughan D, Asbury T, Tabbara, KF. Oftalmología General. 17 Edición. 2007. McGraw-Hill.• Disorders of the lachrymal Drainage System. En: Kanski JJ.
Oftalmología Clínica. 7 Edición. 2011. Elsevier Saunders.