![Page 1: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad hemolític
a
per inatal
![Page 2: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/2.jpg)
Inmunización de la madrea
antígenos del hematíe fetaly
paso posterior de IgG de madre a feto
El problema más frecuente y grave es la aloinmunización materna al
Antígeno D del sistema Rh
![Page 3: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/3.jpg)
Antígenos del sistema Rh:c, C, D, e, EOtros:“Du”,...
Genótipos:
DD : Rh +, homozigotoDd: Rh +, heterozigotodd: Rh negativo, siempre homozigoto
![Page 4: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/4.jpg)
d/d D/DD/d
La madre d/dlleva un fetoD positivo(o transfusión
Previa de sangreRh positiva)
Hematies Dpasan a la madre,el momento de mayor
paso es en
alumbramiento
La madre forma,tras en contactocon los hematies
D positivos
IgG anti D
Los Anticuerpos anti D
atraviesan la placenta
alcanzan al feto y
se fijan en sus hematies
facilitando su
hemolisis
1ª gestación 2ª gestación
![Page 5: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/5.jpg)
Origen:Contacto del individuo negativo al antígeno,con hematies de otro individuo que lo posee.Se desencadena la producción de anticuerpos
Situaciones habitualesfavorablesal contacto:Hemorragia feto/materna durante el partoHemorragias feto/maternas en la gestación anormalHemorragias feto/maternas en exploraciones cruentas Hemorragias feto/maternas en la gestación normalTransfusiones o hemoterapias incompatibles
![Page 6: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/6.jpg)
Consecuencia del contacto:Formación de anticuerpos contra el antígenosi la “dosis” de anticuerpos es suficiente
Situaciones de protección natural:Presencia de otros anticuerpos que destruyana los hematíes D positivos antes del contacto con el sistema inmune de la madreBaja respondedora inmunológica
![Page 7: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/7.jpg)
Tipos de anticuerpos que se forman:
Ig M , primero, sin repercusiónpara el fetoya que no pueden atravesar la placenta
IgG, poco después, si que pasan la placentase fijan al hematie fetal y lo dañan
Efecto memoria del sistema inmune en los contactosposteriores con el antígeno
![Page 8: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/8.jpg)
Consecuencias del contacto:
•El 10 % de las gestante Rh negativas con fetoRh positivo se inmunizan tras el parto, de ellas un 1,5 % en la gestación.
•Si existen elementos de protección natural lafrecuencia de aloinmunización disminuye al 2 %
-----------------------------------------------------------•Con profilaxis anti-D puerperal la frecuencia
se reduce al 1 %•Con profilaxis anti- D, en la gestación y en el
Puerperio solo se sensibilizan el 0,1 %
![Page 9: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/9.jpg)
Demostración de la Inmunización(presencia de anticuerpos en la madre)
- Identificación del antígeno
- Cuantificación de anticuerpos
![Page 10: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/10.jpg)
-
-
No aglutinación directa porla repulsión entre hematiesproducida por su electronegatividady que hace que su separación seamayor que la de los brazos de las IgG
Hematie D(o con el antígeno quequeramos investigar)
Hematie D(o con el antígeno quequeramos investigar)
IgG
![Page 11: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/11.jpg)
-
-
El tratamiento enzimáticodisminuye la electronegatividady permite la aglutinación Pepsina
TripsinaPapainaBromelina
![Page 12: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/12.jpg)
-
-
El suero de Coombs permitela aglutinación al fijarse ados IgG anti-D
Suero de Coombs
Test de Coombs
![Page 13: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/13.jpg)
La cuantificación de anticuerpos con estas pruebas
( enzimática y Coombs indirecto )se hace por diluciones sucesivas :
1 / 1, 1 / 2 , 1 / 4, 1 / 8, 1 / 16, 1 / 32, 1 / 64, 1 / 128, 1 / 256, 1 / 512.......
![Page 14: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/14.jpg)
Titulo de Anticuerpos y Potencia anti-D
Título Media ± DS R a n g o1/1 0,21 ± 0,13 0,04 - 1,41/2 0,31 ± 0,19 0,05 – 0,311/4 0,42 ± 0,26 0,05 –4,51/8 1,12 ± 0,66 0,07 – 8,21/16 1,86 ± 1,16 0,12 – 241/32 3,35 ± 2,04 0,15 – 401/64 6,73 ± 3,47 1,20 – 711/128 10,8 ± 5,8 1,2 – 711/256 18,7 ± 9,8 2,4 – 1071/512 42,2 ± 25,4 11 – 4881/ > 1024 79,2 ± 47,4 19 - 401
Potencia anti-D ( U.I. / ml )5 U.I. = 1 ug anti – DNivel crítico 4 UI / ml
Bowell P et al. Br.Med.J. 1982; 285: 327- 329
![Page 15: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/15.jpg)
Patogénesis
![Page 16: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/16.jpg)
Debilitación del hematie
Hemolisis esplénica
Anemia hemolitica
Hipoxia tisular
Eritroblastosis generalizada
Hipoproteinemia Alteraciones hemodinámicas
Edema Ascitis Hipoxia Muerte
Fijación del anticuerpo al hematíe
![Page 17: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica
![Page 18: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/18.jpg)
Leve. Hiperbilirrubinemia neonatal
Moderada: Anemia, hepatoesplenomegalia
Hiperbilirrubinemia grave
Grave: Ascitis / Hidrops
![Page 19: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/19.jpg)
Prevención
![Page 20: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/20.jpg)
AdministrarGammaglobulina anti-D,
a las mujeres D negativas,
sin anticuerpos anti-D
![Page 21: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/21.jpg)
Cuando
• Primeras 72 horas de puerperio
• Aborto, ectópico, e. trofoblástica
• Exploraciones cruentas (amniocentesis, biopsia corial….)
• 28 semana de la gestación
![Page 22: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/22.jpg)
Concentraciones de IgG anti-D tras la administración en la semana 28
IgG
anti
D e
n su
ero
(ng/
ml)
Semanas tras administrar anti D
Administración intravenosaAdministración intramuscular
28 30 39
![Page 23: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/23.jpg)
Estudio del estadofetal
+ Severidad en gestaciones previas+ Probabilidad de que este feto sea Rh negativo+ Cantidad, avidez y evolución de los anticuerpos
+ Bilirrubina en el líquido amniótico: Amniocentesis
+ Hemodinámica fetal: Doppler
+ Hematologia fetal: Cordocentesis
![Page 24: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/24.jpg)
En el líquido amniótico aumenta la concentración de Bilirrubina, que
altera la absorción de luz de unalongitud de onda de 450 nm.
Se define el450
![Page 25: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/27.jpg)
1
2
4
8102
2
4
8
103
340 380 420 460 500 540 580 600 640 680 720
Lectura de absorciones ópticas delLíquido Amniótico
x450
![Page 28: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/28.jpg)
27 29 31 33 35 37 39 41
1
2
4
8102
2
4
8
103
Parámetros del Liley
450
450
450
![Page 29: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/29.jpg)
Queenan et al.AJOG 1993;168:1370
Feto Rh negativo
Feto Rh positivoafectado
Feto muy afectado
Zona indeterminado
Semana de Gestación
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![Page 31: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/32.jpg)
Pic
o de
vel
ocid
ad e
n la
art
eria
Cer
ebra
l med
ia (
cm
/seg
.)
Edad gestacional (semanas)
mediana1,5 múltiplos de la mediana
![Page 33: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/33.jpg)
MoM
del p
ico
de v
eloc
idad
![Page 34: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/39.jpg)
Conducción
![Page 40: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/40.jpg)
La conducción depende de la:
Severidad de la afectación
y de la:Madurez fetal
![Page 41: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/41.jpg)
Con buena madurez fetal( gestación > 33 semanas )
Finalizar la gestacióny que se apliquen
Tratamientos pediátricos
Enfermedad severa
![Page 42: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/42.jpg)
Con feto inmaduro( gestación < 33 semanas )
Transfusión intrauterina
Enfermedad severa
![Page 43: d h e m o l í t i c E n f e r m e d a p e r i n a t a l General/Rh10.pdf · Inmunización de la madre a antígenos del hematíe fetal y paso posterior de IgG de madre a feto El problema](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041414/5e1a53c3987e7f27f946a087/html5/thumbnails/43.jpg)
Transfusión intrauterina
Intraperitoneal
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Transfusión intrauterina
Intravascular
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Edad gestacional (semanas)
Hem
oglo
bina
(g/
dl)
Múl
tiplo
s de
la m
edia
na
Anemia severa
Anemia leve
Anemia moderada