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CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
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CVB y vías biliares, 5to y
6to lugar de los carcinomas en
aparato digestivo
Colelitiasis y Ca de vesícula biliar son 2 a 3 veces más frecuentes
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Frecuencia mayor en ciertos tipos de
población
Dx tardíoAlta mortalidad
No hay detección oportuna
Colecistectomía disminución de
frecuencia en sus formas avanzadas
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Mujeres mexicanas
Mujeres japonesas
Europeas emigrantes
a Israel
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3er lugar
4:1 más frecuente
en la mujer
Multíparas
4ta y 6ta década
de la vida
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ETIOLOGÍA
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47% -----73% 25%>• Existencia de litiasis en Ca de vesícula biliar
1-3%<• Desarrollo de Ca de vesícula biliar en pacientes con
litiasis
Colelitiasis
Ca de vesícula
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Fenómenos inflamatorios crónicos de la
vesícula
Carcinoma
Ca vesicular
Hiperplasia epitelial
Hiperplasia adenomatosa atípica
Carcinoma “in situ”
Carcinoma invasivo
Albores Saavedra
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Predisposición al desarrollo de carcinoma.
Componente genético.
Grupo sanguíneo O más frecuente en grupos indígenas puros.
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Vesícula de porcelana Ca de la vesícula
Decoloración azulosa y consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared.
Manifestacióninusual de
colecistitis crónica
6ta década de la vida
Femenino
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Inicialmente
•Asintomático•Detección casual qx
Colecistitis aguda
•Dolor hipocondrio derecho (corto)•Nausea, vomito y fiebre•Ca en etapa temprana
Colecistitis crónica
•Dolor hipocondrio derecho (gran intensidad)•Nausea y vomito•Remision
Cuadro clínico
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Tumores malignos de vía biliar
• Ictericia• Anorexia• Astenia• Dolor hipocondrio
derecho • Masa en epigastrio
o hipocondrio derecho
• Ascitis• CA avanzado
Tumores de otra localización
• Perdida de peso• Astenia• Anorexia• Sintomatología de
localización del órgano invadido
• Fistulización • Ca irresecable
Manifestaciones Manifestaciones padecimientos
benignos de otro sitio diferente a vía biliar
• Hemorragia• Hematobilia• Alteraciones en
coagulación
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Exploración física
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Anatomía patológica
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• Engrosamiento generalizado del órgano
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Morfología
Glandular
Medular
Escirroso
Papilar
Coloide
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Ictericia
60%
45%
20%
Metástasis rápida
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Diagnostico
Ca de Vesícula
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Diagnostico Clínico
• Difícil establecer el diagnostico en etapas iniciales• Sospecha de colecistitis
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Métodos diagnósticosLaboratoriosBH:•Anemia•LeucocitosisPruebas de Función Hepática:• ALP•Elevación de bilirrubinas•HipoalbuminemiaMarcadores Tumorales:•Ag Carcinoembrionario [>4ng/mL] E-93% y S-50%•CA-19-9 >20 U/mL E-79.5% y S-79.4%
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Diagnostico por imagenUSG:•Engrosamiento de la pared•Existencia de tumoración•Sustitución de la vesícula por una masaUS transendoscópico:•Mas preciso para determinar el estadioTAC y RMN:•Búsqueda de extensión de la lesiónCEPRE y Colangiografía percutánea:•Dx y Tx obstrucción biliar•Dx diferencial
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USG
TAC
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CEPRE
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Tratamiento
Ca de Vesícula
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Colecistectomía
Estadio I
Exitosa sobrevida 100%
Estadio II, III o IVA
Disección ganglionar N2
Transoperatorio
Ganglios N2 –
Completar
Disección
Resección lecho
vesicular (margen 3 a
4 cm)
Ganglios N2 +
Estadio IVB
Medidas paliativa
s
Drenaje vesicular
y de la vía biliar
Metástasis a órganos vecinos estadios III y IVA
Resección del bloque afectado
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Tratamiento Farmacológico
Quimioterapia
•5-fluorouracilo•Adrimicina•Gemcitabina•Nitroureas
Radioterapia•Puede ser de utilidad en estadios avanzados
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CEPRE
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Pronóstico
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• Muy pobre
• Bueno, tumores in situ
• Estadío I, sobrevida a 5 años 100%
• Estadío III, 67%
• Estadío IV, 33%
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