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Dr.DanielStamboulian2017
CURSODEMEDICINAINTERNA-INFECTOLOGÍA-
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INFECCIONESBACTERIANAS:NEUMONÍA
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CARGADENEUMONÍAADQUIRIDAENLACOMUNIDAD(NAC)ENADULTOS,ENSUDAMÉRICA
Rivera, Uruguay General Roca, Argentina
Concepción, Paraguay
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INCIDENCIADENAC/1000ADULTOS
Lopardo G et al. ISPPD 2014, Hyderabad, India
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MORTALIDADASOCIADAALEPISODIODENAC
Mortalidadalos14días(%)Roca Concepción
Rivera
11.59 13.17 10.93
Mortalidad al año fue del 36,5%.
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MENINGITISBACTERIANA
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l Fiebrealta
l Cefaleaintensaeinusual
MENINGITISBACTERIANAAGUDASignosysíntomasdealtasospecha
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En sangre:
l Hemograma y eritrosedimentación
l Glucemia
l Hemocultivos x 2
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
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LCRFísico-químico:l Glucosa:≤40mg/dl(60-70%deloscasos)
l Proteinorraquia:≥120mg/dl(60%deloscasos)
l Celularidad:≥1000cél/mm3conpred.PMN
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
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TACconysincontraste
Surealizaciónnodeberetrasareliniciodelaterapéu_ca
MENINGITISBACTERIANAAGUDAExámenescomplementarios
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TRATAMIENTO
l Áreasderesistenciaintermedia:
cefotaximaoceariaxona
l Áreasdealtaresistencia:
vancomicinaconosinrifampicina
MENINGITISBACTERIANAAGUDAPORNEUMOCOCO
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0,6mg/kg/d,en4dosispor48hs.
MENINGITISBACTERIANAAGUDADexametasona
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INFECCIONESPORESTAFILOCOCOMRSA
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INFECCIONDEPIELYPARTESBLANDASCAUSADASPORStaphylococcusaureus
87%
13%
MRSA MSSA
168 muestras
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Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche
Hospital Evita Pueblo, Berazetehgui
Hospital Héroes de Malvinas, Merlo
Policlínico Central, La Matanza
Hospital de .Luján
Htal Privado de la Comunidad, Mar del Plata
Hospital Higa, Gral Rodríguez
Hospital Aramburu, Pehuajó
Hospital Cullen, Santa Fe
Hospital Iturraspe, Santa Fe
Institutto de Maternidad, Tucumán
Htal Británico
Htal Muñiz
Htal Aeronáutico
Htal Udaondo
Htal Tornú
Inst. Rehabilitación
Htal Italiano
Sanat. Méndez
Htal Español
Sanat. Otamendi Htal Clínicas
Htal Fernández
CEMIC
Htal UAI
Htal Santojani CentrosPar_cipantes
26 centros de todo el Pais
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BACTERIOLOGÍA
ü MRSA147/209(70%)ü MSSA21/209(10%)ü S.viridans3/209(1,4%)ü S.pyogenes2/209(1,4%)ü streptococoBeta-hemoliKcosgrupoC2/209(1%)ü Pseudomonasaeuruginosa2/209(1%)ü Otrospatogenos5/209(2,4%)
80%
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FACTORESDERIESGOPARACA-MRSA
Ø UsaranKbioKcosdurante12mesesprevios 47%
Ø UsaranKbioKcosdurantelos30diasprevios 40%
Ø Vivirconpersonasafectadasporlesionessimilares 24%
Ø PracKcadedeportesdecontacto14%
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SENSIBILIDADALOSANTIBIÓTICOS
ü Clindamycina27/14587,6%ü TMS143/14598,6%ü Minocyclina100/100100%ü Macrolidos121/14285%ü Rifampicina123/12585%ü Aminoglucosidos105/11393%ü Quinolonas124/13195%
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FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)
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FIEBREDEORIGENDESCONOCIDO(FOD)
• FormaaWpicadeenfermedadcomún.
• Deespectrocambiante:desde1990handisminuidolasinfeccionesyneoplasiasyaumentadoladecausasnodiagnosKcadas.
• UnatercerapartedelospacientesquedansindiagnósKcoyKenenevoluciónbenignayautolimitada.
• Amayorduracióndelafiebre,mayorprobabilidaddeeKologíanoinfecciosaydediagnósKcoincierto.
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ENDOCARDITISINFECCIOSA(EI)
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DIAGNÓSTICODEEICRITERIOSDEDUKE
• Criteriosmayores– HemoculKvos– Evidenciadecompromisoendocárdico
• Ecocardiograma• Soplonuevo
• Criteriosmenores– Enfermedadvalvularprevia– Fiebre– Fenómenosinmunológicos– Fenómenosvasculares– Microbiología– EcocardiogramacompaKbleperonodefiniKvo
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ENDOCARDITISCONHEMOCULTIVOS(-)
• <5%delasEI• LosATBpreviosdisminuyena35-40%laposibilidadderescatemicrobiológico.
• Presenciademicroorganismospococomunes(delentocrecimiento;diagnósKcoserológico)
• Inóculopequeño(EVP)
Diagnóstico
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DIAGNÓSTICODEEIECOCARDIOGRAMATRANSESOFÁGICO
• Sensibilidad
86-94%• Especificidad
88-100%• VPN
90%
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ENDOCARDITISINFECCIOSA
• ReduccióndeloscostosdehospitalizaciónconCEFTRIAXONA2g/día
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• Labacteriemiasueleserfugazydebajoinóculo.
• LamayoríadelasE.I.sonproducidasporcocosgram(+).
• NosepuedepreverquiensufriráunaE.I.aunensituacionesderiesgosimilares.
ENDOCARDITISINFECCIOSAASPECTOSGENERALES
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ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONALTORIESGO
n Válvulasprotésicasn EndocardiKsinfecciosaprevian Enfermedadcongénitacianosante
n Ventrículoúnicon Transposicióndegrandesvasosn TetralogíadeFallot
n Reparaciónquirúrgicadeshuntsoconductos
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n CardiopaWascongénitas(nomencionadasantes)
n ValvulopaWasadquiridas(RPA...)
n CardiomiopaWahipertrófica
n Prolapsodeválvulamitral(conregurgitaciónoengrosamientodelasvalvas)
ENDOCARDITISINFECCIOSACARDIOPATÍASCONRIESGOMODERADO
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RecomendaciónestándarAmoxicilina
Víaoral,dosisúnica,unahoraantesAdultos:2g
Niños:50mg/kg
ENDOCARDITISINFECCIOSAPROFILAXIS:PROCEDIMIENTOSDENTALES,
ORALES,TRACTORESPIRATORIOYESOFÁGICO
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Reflexionessobreeldesarrolloprofesional
BuenosAires,ArgenKna.
Prof. Dr. Daniel Stamboulian
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ObjeKvos
ImportantedestacarelconceptodeCienciayArte
EducaciónconKnua
Unadelasformasquemasseaprendeesenseñando
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ImportanteRecordar
• AtenderalospacientescomosifueranfamiliaresdeunoyconempaWa.
• Escucharlos,llamarlosporsunombreyapellidoyverlosaKempoyconKempo.
• Autorizarlasinterconsultasosegundaopinión.
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ImportanteRecordar
• EvitarelSíndromedelBurnOut(cansancioeinsaKsfacción)
• DesarrollarnuestropotencialcreaKvoyserproacKvo
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ReflexionesdeLeonardoDaVinci
Tenercuriosidad
Aprenderdelaexperiencia
MantenerlacalmafrentealaincerKdumbre
PonerenequilibrioCienciayArte
Ocuparnosdenuestrocuerpo