CURSO DE IMAGENOLOGA
TEMA NO.7
HGADO, VAS BILIARES Y PNCREAS
http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/28/1/135/F1B
OBJETIVOS
ANATOMA HEPTICA BILIAR
MTODOS DE IMAGEN SIMPLE DE ABDOMEN ULTRASONIDO TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
HELICOIDAL RESONANCIA MAGNTICA
PATOLOGA VESICULAR PATOLOGA HEPTICA PATOLOGA PANCRETICA
ANATOMA HEPTICA SEGMENTARIA (CLASIFICACIN DE COUINAUD)
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ANATOMA VESCULA BILIAR
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MTODOS DE IMAGEN
Simple de Abdomen Ultrasonido abdominal Anatoma hepato-vesicular por US
Aire en porta
(Porta radio lcida)
Colecistitis
enfisematosa
Calcificaciones
Pancreticas
Vescula en porcelana
(Pared calcificada)
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MTODOS DE IMAGEN
Tomografa Computarizada Resonancia Magntica Colangiopancreatografa
http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2006/am061g.pdfhttp://www.ajronline.org/content/vol188/issue2/images/large/02_05_1712_02.jpeghttp://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/28/1/135/F1Bhttps://www.youtube.com/watch?v=mo80NlSUAiIhttps://www.youtube.com/watch?v=mo80NlSUAiI
LITIASIS VESICULAR
Ultrasonido Mtodo de Eleccin Sensibilidad y
Especificidad: >96%
Tomografa Computada 15-20% Clculos
Calcificados Colesterol Gas
Sensibilidad 75-80%
LITIASIS VESICULAR RX
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)
Litios calcificados (Radiopaco)
LITIASIS VESICULAR US
Hgado
Litiasis (Hiperecoico)
Reforzamiento Acstico posterior (Hiperecoico)
Sombra acstica (Hipoecoico)
Vescula biliar (Anecoico)
LITIASIS VESICULAR TC
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)
Hgado (Densidad de tejidos
blandos)
Litios calcificados (Hiperdenso)
Vescula biliar (Densidad de lquidos)
Pncreas (Densidad de tejidos
blandos)
Aorta
LITIASIS VESICULAR COMPLICACIONES
Clico Biliar Obstruccin del Cstico
Coledocolitiasis Obstruccin de la mpula de Vter
Colecistitis Aguda
Perforacin Vesicular
Fstula Biliar
leo Biliar
Colangitis
Pancreatitis biliar
Sndrome de Mirizzi
Obstruccin de la unin del conducto Intraheptico con el Coldoco
Vescula en Porcelana
95% Litiasis, 22% Carcinoma
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo35.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo35.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo35.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo35.pdfhttp://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo35.pdfhttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90001903&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=40&ty=157&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=40v37n03a90001903pdf001.pdf
COLECISTITIS AGUDA
Litisica: 90-95%
Obstruccin del conducto cstico
Acalculosa: 5-10%
Mtodo de Eleccin:
US
Signo de Murphy ecogrfico
Engrosamiento de la Pared (>3mm.)
Lquido Perivesicular
COLECISTITIS AGUDA US
Hgado
Litiasis (Hiperecoico)
Reforzamiento Acstico posterior (Hiperecoico)
Vescula biliar (Anecoico)
Sombra acstica (Hipoecoico)
Lquido peri vesicular (hipoecoico)
COLECISTITIS AGUDA US
Lodo biliar (Hipoecoico)
Litiasis + Lodo biliar
COLECISTITIS AGUDA TC
Engrosamiento de la Pared >3mm.
Distensin vesicular >4 cm.
Inflamacin peri vesicular
Clculos (15 - 20% se observan en TC)
COLECISTITIS AGUDA TC
Hgado
TC de abdomen con contraste IV y oral
Vescula biliar (Densidad de lquidos)
Aorta (Hiperdensa por
contraste)
Inflamacin de la grasa peri vesicular
COLECISTITIS AGUDA TC
TC de abdomen con contraste IV
Vescula biliar (Densidad de lquidos)
Lito calsificado (Hiperdenso)
Inflamacin de la grasa peri vesicular
Engrosamiento de la pared
COLECISTITIS AGUDA TC
COLECISTITIS AGUDA COMPLICACIONES
Colecistitis Enfisematosa Diabticos (50%)
Litiasis (30-50%)
Aire en la pared de la vescula
Infeccin: Clostridium
E.Coli
Mortalidad: 15%
leo Biliar
Colecistitis Enfisematosa
Aire en la pared de la vescula biliar
Radiolcido Hipodenso
http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-2007/sm071h.pdf
leo Biliar
Aire en va biliar por fistula a intestino
Lito biliar en intestino delgado
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc131zb.pdf
COLEDOCOLITIASIS Tomografa
Computarizada
Sensibilidad : 88%
Especificidad : 97%
Exactitud : 94%
RMN Colangiopancreatografa
Sensibilidad : 85-100%
Especificidad : 90%
Exactitud : 89%
http://www.ajronline.org/cgi/content/full/175/4/1127/FIG2http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/21/1/3/F5http://www.ajronline.org/cgi/content/full/184/1/55/FIG6
Coldoco Litos
Coldoco
Lito
Sonda en T
COLANGIOGRAFA PERCUTNEA (CON SONDA EN T)
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNTICA
COLANGIOPANCREATOGRAFA POR RESONANCIA MAGNTICA
(CPRM)
COLANGIOPANCREATOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA
(CPRE)
https://www.youtube.com/watch?v=FHoPKSOKms0https://www.youtube.com/watch?v=FHoPKSOKms0https://www.youtube.com/watch?v=FHoPKSOKms0https://www.youtube.com/watch?v=FHoPKSOKms0
CARCINOMA VESICULAR
Mujeres 4:1
Edad: >60 aos
Litiasis: 70-90%
Vescula en Porcelana: 22%
90% Adenocarcinoma
80% Mueren el primer ao.
Sobrevida a 5 aos: 4-5%
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/438_GPC_Ca_vias_biliares/GER_Cxncer_de_vxas_biliares.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/438_GPC_Ca_vias_biliares/GER_Cxncer_de_vxas_biliares.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/438_GPC_Ca_vias_biliares/GER_Cxncer_de_vxas_biliares.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/438_GPC_Ca_vias_biliares/GER_Cxncer_de_vxas_biliares.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/438_GPC_Ca_vias_biliares/GER_Cxncer_de_vxas_biliares.pdfhttp://radiographics.rsnajnls.org/content/vol21/issue2/images/large/g01mr30c1x.jpeg
CARCINOMA VESICULAR (US)
CARCINOMA VESICULAR (TC)
CARCINOMA VESICULAR (RM)
EVALUACIN DEL PACIENTE ICTRICO ESTENOSIS DE LAS VAS BILIARES
Alta :
Colangiocarcinoma
Carcinoma heptico
Carcinoma Vesicular
Suprapancretica:
Adenopata metastsica
Distal :
Cncer Pancretico
Colangiocarcinoma
Pancreatitis
Amp