Download - Curs FMAM Hemodinamica
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
1/24
HEMODINAMICA
Studiul fizologiei circulatiei singelui in sistemul vascular si a factorilor care
o intretin si o moduleaza.
Principal rol: transportul O2 si al substanelor nutritive la esuturi pentruacoperireanecesarului energetic al tesuturilor i preluarea cataboliilor asigurandmeninerea homeostaziei mediului intern.
Componentele funcionale ale circulaiei
Artere
Rol: transportul sub presiune al sngelui ejectat de ventriculi
Arteriole
Rol: valve de control al fluxului sanguin catre capilarele tisulare
Capilare
Rol: zona de schimb intre sange si interstitiu
!enule
Rol: colectarea sangelui de la nivelul capilarelor tisulare
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
2/24
!ene:
Rol: ransportul sngelui catre cord. Rezervor sanguin major
Structura vaselor sanguine
!ntima: endoteliu " adiacent lumenului
#edia: tesut elastic sau muscular
$dventicea: tesut conjunctiv
Proprietatile fiziologice ale componentelor sistemului vascular
Elasticitatea"proprietatea vaselor sanguine de a se destinde si a reveni laformainitiala in functie de variatiile de volum ale coloanei de singe din interiorul lor.
$rterele % amortizor%rezervor al contractiei cardiace
$mortizarea pulsului cardiac si favorizarea curgerii continue a masei de sange
Contractilitatea"proprietatea fibrelor musculare netede ale arterelor si
venelorde a%si modifica tonusul sub actiunea factorilor reglatori nervosi sauumorali " vasomotricitate
Arteriolele" reglarea fluxului sanguin local
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
3/24
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
4/24
De#itul sanguin
$ volumul de sange ce strabate o anumita arie a sistemului circulator in unitatea de timp
De#itul circulator glo#al & debit cardiac ' (%) l*min
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
5/24
%actori de care depinde deplasarea sangelui prin vase"
%Diferenta de presiune intre e&tremitatile vasului
'(ezistenta la flu&
Relatia dintre debitul sanguin printr%un vas +D,- diferenta de presiune + P, sirezistenta +(,
D $ P)(
Presiunea sanguina
forta exercitata de coloana de singe pe unitatea de suprafata a peretelui vascular
% deplasarea sangelui se face din zona de presiune inalta spre zona de presiune joasa
nitati de masura pentru exprimarea presiunii: %d/ne*cm2
%01a
%mmg * cm2O +inaltimea coloanei de lichid care poate fi ridicata de forta
exercitata de singe,
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
6/24
*mmHg$*+,-cm HO$*,,/d0ne)cm$/+*,,1Pa
(ezistenta la flu&
rezistenta opusa de peretii vasculari curgerii sangelui
#asurata doar indirect: R ' 1*3
nitate de masura: unitatea de rezistenta periferica +R1,
!alori"
4irculatia sistemica: Rezistenta vasculara periferica totala +rezistenta circulatiei
sistemice, & 5 R1
3ebitul circulator global la adult & 566m7*sec 1 intre aa si vv.sistemice & 566mmg
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
7/24
8 4irculatia pulmonara: Rezistenta vasculara pulmonara totala & 6-59 R1
3ebitul circulator global la adult & 566m7*sec
1 intre aa. si vv. 1ulmonare & 59mmg
!n circulatia sistemica- aprox.2* din rezistenta periferica totala la fluxul sanguin
se datoreaza vaselor arteriale cu diametru mic
PA(AME2(I HEMODINAMICI
PA(AME2(I SAN34INI
Densitate 5 raport masa)volum
8 3ensitatea plasmei ' 562;g*cm
8 3ensitatea elemntelor figurate ' 56
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
8/24
% eritrocitari: hematocritul +procentul reprezentat de volumul elementelor figurate
din volumul sanguin total,
8 ?ascozitatea sanguina ' %9 centipoise +%9 x mai mare ca apa,
!olum sanguin
?olumul sanguin total +volemie, & ( l
PA(AME2(I !ASC47A(I
Diametru ) suprafata de sectiune
!ase
Diametru
Suprafata de
lumen
sectiune totala
8
Aorta"
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
9/24
+8 cm
9+8 cm
8
Artere"
/+9 cm
/ cm
8
Arteriole"
,/
:m
9// cm
8
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
10/24
Capilare"
; -
:m
98// cm
8
!enule"
/
:m
9/// cm
8
!ene"
/+8 cm
9/ cm
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
11/24
8
!ene cave"
, cm
*< cm
@ Auprafata de sectiune a venelor & 9 ori mai mare fata de artere @ capacitate
crescuta de stocare a sangelui in sistemul venos comparativ cu cel arterial.
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
12/24
!olum sanguin total"
= cord
?= circulatia pulmonara
Distensi#ilitatea vasculara.
cresterea de volum a unui vas pentru o crestere a presiunii de 5mmg raportatala volumul de singe continut initial in vas
%ormula" Distensi#ilitate vasculara $ @!)!/ )@P
?enele % de C ori mai distensibile ca arterele 'D o crestere usoara a presiunii venoase
determina stocarea la nivelul venelor a unui volum suplimentar de sange de 6-(%5 l
Complianta capacitantaB
estimeaza volumul total de singe depozitat intr%un anumit sector al circulatiei
pentru fiecare mmg de crestere presionala
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
13/24
%ormula" Complianta vasculara $@!)@P
Complianta $ distensi#ilitatea vasculara volumul initial de singe din vas
4omplianta unei vene sistemice " de & 29 de ori mai mare comparativ cu artera
corespunzatoare- deoarece este de C ori mai distensibila si are un volum de
singe de ori mai mare
PA(AME2(I CI(C47A2O(I
!iteza de circulatie"
deplasarea coloanei de singe pe unitatea de timp +cm*sec,
$orta: cm*sec
$rtere mici: (%) cm*sec
$rteriole: 6-2 cm*sec
4apilare: 6-62 cm*sec
?ene: 26 cm*sec
2ipuri de curgere a sangelui prin vas in functie de viteza de circulatie"
% curgere laminara: curgere ordonata in straturi subtiri- paralele viteza maxima in
axul vasului si minima la perete
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
14/24
apare la viteze mici ale circulatiei- intilnite in conditii fiziologice. % curgere turbulenta: curgere
dezordonata- cu formare de virtejuri apare cind viteza de circulatie depaseste o anumita
viteza critica.
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
15/24
%lu&ul circulator
volumul de singe ce traverseaza un anumit teritoriu pe unitatea de timp +cm*sec,
P(ESI4NEA A(2E(IA7A
' presiunea exercitata de coloana de singe pe unitatea de suprafata a peretelui arterial
!ariatii sincrone cu fazele ciclului cardiac"
Presiunea sistolica +maxima, % corespunde momentului maxim de ejectieventriculara +&526mmg,
Presiunea diastolica +minima, % corespunde momentului ce precede debutulejectiei ventriculare +&C6mmg,
!ariatii independente de fazele ciclului cardiac
% ?ariatii determinate de miscarile respiratorii- de modificarile tonusului centrilor
cardio%vasomotori s.a. +repaus*efort- stare emotionala- temperatura- poziie etc.,
%AC2O(I DE2E(MINAN2I AI P(ESI4NII A(2E(IA7E
De#itul cardiac
(ezistenta periferica
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
16/24
MODA7I2A2I DE EP(IMA(E A NI!E7474I P(ESI4NII A(2E(IA7E
P(ESI4NEA SIS2O7IC" *// ' *9/mmHg
P(ESI4NEA DIAS2O7IC" -/ ' ?/ mmHg
P(ESI4NEA P47S474I DI%E(ENIA7B" 98 ' 8/mmHg
diferenta dintre presiunile sistolica si diastolica
P diferentiala $ P sistolica 5 P diastolica
P(ESI4NEA MEDIE" ?8'*//mmHg
media presiunilor inregistrate in fiecare milisecunda a unui ciclu cardiac E F este
media aritmetica a presiunilor sistolica si diastolica
P medie $ P diastolica F *), P diferentiala
1 medie ' 1 diastolica G 5* +1 sistolica " 1 diastolica, 'D
1 medie ' 2* 1 diastolica G 5* 1 sistolica
ME2ODE DE DE2E(MINA(E A P(ESI4NII A(2E(IA7E
metode directe
%intravasculare
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
17/24
metode indirecte "
metoda palpatorie
metoda ascultatorie
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
18/24
% metoda oscilometricH
Metodele indirecte de masurare a presiunii arteriale
se bazeaza pe comprimarea unei artere cu ajutorul unei mansete in interiorul
careia se creeaza o presiune variabila
1resiunea din manseta D 1resiunea sistolica 'Doprirea fluxului sanguin in artera
'D nu se mai palpeaza pulsul arterial distal de locul compresiei
1resiunea sistolica D 1resiunea din manseta D 1resiunea diastolica 'D reluarea
in timpul sistolei a fluxului prin artera comprimata % flux turbulent 'D
Reaparitia pulsului distal de locul compresiei
1erceperea zgomotelor Iorot0off
1resiunea din manseta J 1resiunea diastolica 'D fluxul redevine laminar
%Kgomotele Iorot0off dispar
Microcirculatia
Alcatuire" arteriole- metaarteriole- capilare- venule
(ol" realizeaza transportul substantelor nutritive la nivel tisular si indepartareaprodusilorde metabolism
Arteriole
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
19/24
%tunica musculara bogata %controleaza fluxul sanguin tisular
Metaarteriole arteriole terminaleB%strat muscular discontinuu-
%la originea vasului capilar din metaarteriola % sfincterul precapilar
Capilare ;*/ miliarde
%pereti subtiri +&6-( Lm, % un singur strat de celule endoteliale dispuse pe omembrane bazala
%diametru & ) Lm
%lungime capilar ' 6-%5mm- 'D sangele strabate capilarul in 5%sec +interval de
timp necesar realizarii schimburilor cu lichidul interstitial prin peretele capilar,
!enulele
%diametru D decat cel arteriolar %strat muscular mai redus
%preiau sangele provenit de la nivel capilar
Sc6im#ul intre singele capilar si lic6idul interstitial
#ecanisme: difuziune si filtrare
8 Aubstantele liposolubile +ex. O2 si 4O2,: traverseaza direct membranele capilare
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
20/24
$pa si substantele hidrosolubile: traverseaza membranele capilare la nivelul porilor
prin mecanismul de difuziune- conform gradientului de concentratie
=iltrarea prin membrana capilara depinde de presiunile hidrostatica si coloidosmotica din
capilar si interstitiu- precum si de numarul si marimea porilor membranei capilare.
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
21/24
Capat arterial capilar % presiune neta de filtrare de 5mmg- care impingelichidul din capilar in interstitiu prin pori
Capat venos capilar % presiune neta de reabsorbtie de ; mmg ce atragelichidulin capilar
!alori medii capilare % presiune neta de filtrare de 6- mmg
#inim exces de filtrare a lichidului din sangele capilar in interstitiu +filtrarea neta, % volum
de lichid ce se intoarce in circulatia sanguina prin intermediul sistemuluilimfatic +caleaccesorie ce permite reintoarcerea lichidelor din spatiul interstitial in sange " permite
transport de proteine si particule de dimensiuni mari,
7a nivelul intregului organism 5 rata filtrarii nete 5 ml)min $G %lu&ullimfatic total $ */ml)6 sau ',l)96.
EDEM ' acumularea de lichid in spatiul interstitial asociata cu cresterea presiunii hidrostatice interstitiale
Mecanisme"
%cresterea presiunii hidrostatice capilare %scaderea presiunii coloidosmotice a plasmei
%cresterea presiunii coloidosmotice a lichidului interstitial %cresterea
permeabilitatii capilare
%afectarea pompei limfatice
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
22/24
Circulatia venoasa
Aistemul venos % conecteaza microcirculatia si cordul.
!enele"
conducte fibromusculare
peretele venos % mult mai subtire ca cel arterial
venele situate sub nivelul cordului " valvule venoase cu aspect de cuib de
randunica " favorizeaza intoarcerea venoasa
Parametrii circulatiei venoase !iteza de circulatie
inferioara celei din artere
creste progresiv de la nivelul venelor mici inspre cele mari
valoare & 26cm*sec in venele cave
Presiunea venoasa
Presiunea 6idrodinamica
presiunea datorata circulatiei singelui ?alori in clinostatism:
% capilare venoase: 56%5(mmg % vene mici: ;%Cmmg
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
23/24
% vene mijlocii: %9mmg
% vene mari si $3 +presiune venoasa centrala,: 6mmg
Presiunea 6idrostatica
presiunea datorata gravitatiei
?alori in ortostatism: %sinusul sgital: %56mmg
%membrele inferioare: G
-
7/25/2019 Curs FMAM Hemodinamica
24/24
1ulsatiile arterelor
#iscarile respiratorii % modificari ale presiunii intratoracice si ale celei
intraabdominale 'D !ntoarcere venoasa favorizata in inspir