Download - Curs 5 Dermatoze Alergice
Dermatoze alergiceDermatoze alergice
Dr. Diana EnDr. Diana Enăchescuăchescu
UrticariaUrticaria Sindrom cutanat caracterizat clinic Sindrom cutanat caracterizat clinic
prinprin:: leziuni eritematoleziuni eritemato--edematoaseedematoase migratorii, migratorii, tranzitorii,tranzitorii, pruriginoasepruriginoase
UrticariaUrticaria
ClasificareClasificare
UUrticariarticaria acută acută UUrticariarticaria cronică cronică
EtiopatogenieEtiopatogenie
Factorii declansatori:Factorii declansatori: Alimentele si aditivii alimentariAlimentele si aditivii alimentari Medicamentele: antibiotice, antiinflamatoriiMedicamentele: antibiotice, antiinflamatorii Aeroalergeni polen, mucegaiAeroalergeni polen, mucegai Venin de insecteVenin de insecte ImplanturiImplanturi Infectii virale, bacteriene, fungiceInfectii virale, bacteriene, fungice Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita Dezordini imunologice: colagenoze ,tiroidita
autoimunaautoimuna Neoplazii limfoame, neoplasme visceraleNeoplazii limfoame, neoplasme viscerale Disfunctii hormonaleDisfunctii hormonale
Manifestari cliniceManifestari clinice Manifestari cutanateManifestari cutanate Papule edematoase eritematoase/albe,Papule edematoase eritematoase/albe,migratorii,tranzitorii,migratorii,tranzitorii, Pruriginoase, forme si dimensiuni variabilePruriginoase, forme si dimensiuni variabile Manifestari visceraleManifestari viscerale tulburari digestive tulburari digestive artralgi vertijartralgi vertij lipotimielipotimie angioedemangioedem hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare, hipotensiune, tulb. ritm cardiac, lacrimare,
obstructie nazala, bromhospasmobstructie nazala, bromhospasm
Forme clinice particulareForme clinice particulare U.fiziceU.fizice
DermografismulDermografismulUrticaria la presiuneUrticaria la presiuneUrticaria la frigUrticaria la frigUrticaria solara-actinicaUrticaria solara-actinicaUrticaria la caldUrticaria la cald
U. idiopaticaU. idiopatica U. vasculitisU. vasculitis
UrticarieUrticarie
Urticarie figuratUrticarie figuratăă
Dermografism roşuDermografism roşu
Dermografism albDermografism alb
Dermografism albDermografism alb
Dermografism albDermografism alb
DermografismDermografism
DermografismDermografism
DermografismDermografism
DermografismDermografism
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential Eritemul polimorf forma eritemato-Eritemul polimorf forma eritemato-
edematoasaedematoasa Dermatita herpetiforma la debutDermatita herpetiforma la debut Eritemele figurateEritemele figurate Rozeola sifiliticaRozeola sifilitica
TratamentTratamentTratamentul etiologicTratamentul etiologic Excluderea factorilor etiologiciExcluderea factorilor etiologiciTratamentul patogenicTratamentul patogenic I.Blocarea receptorilor pentru histaminaI.Blocarea receptorilor pentru histamina
Antihistaminice H1Antihistaminice H1 clorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadinclorfeniramin,hidroxizin,cetirizina,loratadin
a, fexofenadinaa, fexofenadina Antihistaminice H2Antihistaminice H2 Cimetidina, ranitidinaCimetidina, ranitidina
TratamentTratament II. Inhibitori ai degranularii II. Inhibitori ai degranularii
mastocitaremastocitareCromoglicat de Cromoglicat de
sodiu,glucocorticoizisodiu,glucocorticoizi III. Imunoterapia III. Imunoterapia desensibilizari, hiposensibilizaridesensibilizari, hiposensibilizari
Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke
Edem difuz al tesutului celular subcutanatEdem difuz al tesutului celular subcutanatEdemul cutanatEdemul cutanat:: Culoare alb-roz, nedepresibil, Culoare alb-roz, nedepresibil,
nepruriginos, fara limite precisenepruriginos, fara limite precise Persista ore/zilePersista ore/zile Tendinta la recurenteTendinta la recurente Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea Localizare:pleoape, buze, obraji, regiunea
genitalagenitala
AngioedemAngioedem
AngioedemAngioedem
AngioedemAngioedem
Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke
Edemul mucoaselorEdemul mucoaselor Mucoasa linguala = disfonieMucoasa linguala = disfonie Mucoasa laringiana =dispnee inspiratorieMucoasa laringiana =dispnee inspiratorie Mucoasa glotica = axisfieMucoasa glotica = axisfie Mucoasa gastrointestinala= dureri Mucoasa gastrointestinala= dureri
abdominale, voma, diaree abdominale, voma, diaree
Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: DermatomiozitaDermatomiozita ErizipelErizipel CeluluitaCeluluita Dermita acuta de contactDermita acuta de contact
Angioedemul/Edemul Angioedemul/Edemul QuinckeQuincke
TratamentTratament OxigenoterapieOxigenoterapie EpinefrinaEpinefrina antihistaminiceantihistaminice CorticoterapieCorticoterapie
EczemaEczemaDermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate, Dermatoză eritemato-veziculoasă, în plăci sau placarde neregulate,
pruriginoase, cel mai adesea recidivantăpruriginoase, cel mai adesea recidivantă
Stadii evolutiveStadii evolutive:: Eritematos (eritem şi edem)Eritematos (eritem şi edem) Veziculos (vezicule superficiale)Veziculos (vezicule superficiale) De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor)De zemuire (eliminarea serozităţii prin deschiderea veziculelor) Crustos (de formare a crustelor)Crustos (de formare a crustelor) De descuamare (scuame fine)De descuamare (scuame fine)
Forme aparteForme aparte:: Eczema papulo-veziculoasăEczema papulo-veziculoasă Eczema numularăEczema numulară Eczema lichenificatăEczema lichenificată Eczema keratozicăEczema keratozică Eczema fisuratăEczema fisurată
Evoluţia: acută, subacută sau cronicăEvoluţia: acută, subacută sau cronică
EtiopatogenieEtiopatogenie Alergeni exogeni:Alergeni exogeni: Substante chimiceSubstante chimice Germeni patogeni: fungi/bacteriiGermeni patogeni: fungi/bacterii Factori endogeni:Factori endogeni: Produsi de metabolism/toxineProdusi de metabolism/toxine Alimente sau produsi de digestie incompletaAlimente sau produsi de digestie incompleta MedicamenteMedicamente Predispozitie geneticaPredispozitie genetica Factori locali:Factori locali: seboreea, xeroza ,hiperhidroza seboreea, xeroza ,hiperhidroza
Forme etiopatogenice de Forme etiopatogenice de eczemăeczemă Eczeme exogeneEczeme exogene
Dermatita de contactDermatita de contact – produsă de agenţi chimici de contact – produsă de agenţi chimici de contact OrtoergicăOrtoergică: leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în : leziuni eritemato-edematoase, uneori buloase, în
placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără placarde cu contur precis, corespunzând zonei de contact, fără erupţii la distanţă.erupţii la distanţă.
Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc.Substanţe incriminate: sulf, iod, acid retinoic, acizi, baze etc. AlergicăAlergică: eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact : eritem, edem, veziculaţie, depăşind zona de contact
cu alergenul şi erupţii la distanţă.cu alergenul şi erupţii la distanţă. Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide, Alergeni chimici de contact: crom, nichel, mercur, sulfamide,
peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc.peniciline, coloranţi, răşini naturale sau sintetice, cauciuc etc. Reacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umoraleReacţie de hipersensibilitate de tip IVb şi mecanisme umorale Poate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermicePoate fi demonstrată prin teste epicutanate sau intradermice
Eczema microbianăEczema microbiană – sensibilizarea la microbi dintr-un focar – sensibilizarea la microbi dintr-un focar cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)cutanat (intertrigo, Impetigo, ulcer de gambă infectat)
Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului Clinic: placarde zemuinde, crustoase, în apropierea focarului primitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţăprimitiv, uneori cu erupţii secunde la distanţă
Eczema micoticăEczema micotică (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema (dermatofitide) – acelaşi mecanism ca şi eczema microbianămicrobiană
plăci mai bine delimitate, circinateplăci mai bine delimitate, circinate
Dermatita de contactDermatita de contact Dermatita de contact=conditii induse de Dermatita de contact=conditii induse de
contactul pielii cu substante chimice cu contactul pielii cu substante chimice cu potential primar iritativ sau sensibilizantpotential primar iritativ sau sensibilizant
Dermatita de contact iritativaDermatita de contact iritativa Clinic: eritem, edem, flictenizare/necrozaClinic: eritem, edem, flictenizare/necroza Dermatita ce contact alergicaDermatita ce contact alergica Clinic: eczema Clinic: eczema
Dermita de contact iritativaDermita de contact iritativa Expunere Expunere
anterioaraanterioara : : Localizare:Localizare:
Susceptibilitate:Susceptibilitate: Debutul leziunilor:Debutul leziunilor:
Legatura cu Legatura cu expunerea:expunerea:
nu este necesaranu este necesara strict locul de strict locul de
contactcontact NuNu rapid dupa rapid dupa
expunereexpunere apar de la prima apar de la prima
expunereexpunere
Dermita de contact alergicaDermita de contact alergica Expunere anterioaraExpunere anterioara
:: Localizare:Localizare: Susceptibilitate:Susceptibilitate:
Debutul leziunilor:Debutul leziunilor: Legatura cu Legatura cu
expunerea:expunerea:
Este obligatorieEste obligatorie Locul de contact si Locul de contact si
la distantala distanta Numai la anumite Numai la anumite
persoanepersoane Lent: min 24hLent: min 24h Leziunile apar dupa Leziunile apar dupa
expuneri repetate expuneri repetate
Dermatită de contactDermatită de contact
Berloque dermatitis
Dermatită de contactDermatită de contact
Dermatita de contact alergică – cosmetice
Dermatita de contact alergică – nichel
Eczema microbiana si Eczema microbiana si micoticamicotica
Sensibilizare la antigene sau produsi Sensibilizare la antigene sau produsi de metabolism ai bacteriilor/fungilor de metabolism ai bacteriilor/fungilor
Clinic:Clinic: Placi/palcarde cu limite Placi/palcarde cu limite sterse, localizate in proximitatea sterse, localizate in proximitatea focarului infectios/fungicfocarului infectios/fungic
Eczeme tratament:Eczeme tratament:
1. T.1. T.etiologicetiologic:: excluderea alergenului excluderea alergenului în cauzăîn cauză
2. T2. T..patogenicpatogenic:: medicaţie medicaţie antialergică antialergică
3. T3. T..specific medicamentosspecific medicamentos:: 4. T4. T..imunomodulatorimunomodulator 5. 5. Regim igienodieteticRegim igienodietetic:: evitarea evitarea
alimentelor sensibilizante alimentelor sensibilizante ProfilaxiaProfilaxia:: factorii de teren care factorii de teren care
favorizează manifestările alergice, regim favorizează manifestările alergice, regim alimentaralimentar
Eczeme: tratamentEczeme: tratament faza de veziculizaţie şi zemuire:faza de veziculizaţie şi zemuire:
comprese cu ser fiziologic sau comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabeantiseptice slabe
faza de uscare a leziunilor:faza de uscare a leziunilor: emulsii sau emulsii sau creme cu corticosteroizi localcreme cu corticosteroizi local
faza de descuamaţie:faza de descuamaţie: unguente cu unguente cu corticosteroizi, keratolitice şi corticosteroizi, keratolitice şi reductoarereductoare
faza de lichenificare:faza de lichenificare: corticosteroizii se corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)asociază cu reductoare (gudroane)
Eczemele endogeneEczemele endogene Manifestari clinice cu caracter primitiv Manifestari clinice cu caracter primitiv
diseminat si simetricdiseminat si simetric Etiologie:Etiologie: F. de teren individual (digestivi, F. de teren individual (digestivi,
endocrini,imunologici)endocrini,imunologici) Alergeni exogeniAlergeni exogeni Forme clinice:Forme clinice: Dermatita atopica Dermatita atopica Eczema vulgaraEczema vulgara Eczema numularaEczema numulara
Dermatita atopicaDermatita atopica Eczema cu determinism plurifactorial si Eczema cu determinism plurifactorial si
evolutie cronicaevolutie cronica EtiologieEtiologie Factori geneticiFactori genetici Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii Imunologici:hipersecretie IgE, imunitatii
celularecelulare Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi, Ambientali (aeroalergeni, agenti infectiosi,
factori climatici)factori climatici) Factori psihogeni si neurogeniFactori psihogeni si neurogeni
Dermatita atopicaDermatita atopica Leziunile poarta amprenta varsteiLeziunile poarta amprenta varstei
Modalitati de expresie clinica:Modalitati de expresie clinica: I.DA a I.DA a sugaruluisugarului:: Debut:Debut: 2-4 luni 2-4 luni Aspect clinicAspect clinic:: leziuni inflamatorii eroziv- leziuni inflamatorii eroziv-
exudative/uscate, fisuriexudative/uscate, fisuri Localizare:Localizare: obraji, menton, frunte; obraji, menton, frunte; partea centrală a feţei este respectatăpartea centrală a feţei este respectată; ;
Dermatita atopicaDermatita atopica II.II. DADA juvenilă juvenilă:: Debut: Debut: la copilul de 3-4 ani până la 8-10 la copilul de 3-4 ani până la 8-10
ani; ani; Aspect clinic: Aspect clinic: leziuni cu aspectleziuni cu aspect de de
eczema subacutaeczema subacuta Localizare:Localizare: la pliuri (coate, popliteu, la pliuri (coate, popliteu,
regiunile inghinale, cervical); regiunile inghinale, cervical); Evoluţie:Evoluţie: trenantă, rezistentă la terapie, trenantă, rezistentă la terapie,
cu tendinţă la lichenificare.cu tendinţă la lichenificare. ..
Dermatita atopicaDermatita atopica III. DA aIII. DA a adolescentului şi adultului adolescentului şi adultului:: Debut:Debut: !!!la adult !!!la adult Aspect clinic:Aspect clinic: eczema lichenificata eczema lichenificata Localizare:Localizare: cu predilecţie la pliuri, cu predilecţie la pliuri, EvolutieEvolutie : trenantă şi recidivantă : trenantă şi recidivantă Alte manifestari:Alte manifestari: astm bronsic,rinita astm bronsic,rinita
sezoniera, keratoconjuctivitasezoniera, keratoconjuctivita
Dermatita atopicaDermatita atopica Semne cutanate sugestive pentru terenul Semne cutanate sugestive pentru terenul
atopic:atopic: Xeroza cutanataXeroza cutanata dermografismul albdermografismul alb hiperkeratoza folicularahiperkeratoza foliculara hiperliniaritate palmarăhiperliniaritate palmară rărire a sprâncenei în 1/3 externărărire a sprâncenei în 1/3 externă dublu pliu palpebraldublu pliu palpebral
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicăDermatita atopică
Dermatita atopicaDermatita atopicatratamenttratament
Excuderea factorilor alergizantiExcuderea factorilor alergizantiTratamentul sistemicTratamentul sistemic
AntihistaminiceAntihistaminice ImunosupresiveImunosupresive CorticosteroiziCorticosteroizi Ciclosporina ACiclosporina A AzathioprinAzathioprin Mycophenolat mofetilMycophenolat mofetil InterferonInterferon
Dermatita atopicaDermatita atopicatratamenttratament
Tratamentul topicTratamentul topic Corticosteroizi topiciCorticosteroizi topici Antibioterapie Bactroban, neomicinAntibioterapie Bactroban, neomicin Imunomodulatori: pimecrolimusImunomodulatori: pimecrolimus EmolienteEmoliente AntipruriginoaseAntipruriginoase