Download - Curs 2 - Patologia Vasculara
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
1/56
PATOLOGIA VASCULAR
Prof. Univ. Dr. Mariana Aschie
1
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
2/56
ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin
depunerea subintimal de diverse lipide, colesterol, proteine, esut fibros,componente calcare
Leziunea caracteristicplaca de aterom
Etiopatogenia aterosclerozei
Leziunile precursoare:1. Striurile lipidice
2. ngroareaintimaldifuz
1. 1. Striurile lipidice Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz prin
depunere de lipide intracelular iextracelular Se ntlnesc att la copii ct ila aduli.
Microscopic Celuleleprezintvacuole cu lipidecelule spumoase (Fig.1 A,B)
Macrofagele, celulele musculare netede - conincantitimari de lipide
2
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
3/56
ATEROSCLEROZA
Fig. 1A - Striurile lipidice sunt alctuite nprincipal de macrofage cu aspect spumos. Lastnga - se observ ngroarea intimei, iar ladreaptaprezena celulelor infiltrative
Fig. 1BAorta cu numeroase striuri lipidice lanivelul suprafeei luminale evideniate princoloraia rou deSudan. La dreapta aorta frcoloraie
3
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
4/56
ATEROSCLEROZA
2. ngroareaintimala difuz
Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaieitrunchiurilor arteriale
Microscopic
Sunt alctuitedin celule musculare netede i estut conjunctiv, dar frdepunere delipide
Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelorLeziunea caracteristic pentru ateroscleroz placa lipidic
fibroinflamatorie (placa de aterom) Plcilesimple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa neted,
formneregulatdar cu margini bine evideniate.
Placa fibroas(Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form aproximativoval,cu diametrul cuprins ntre 812 cm. n vasele mici, cum ar fi arterele coronarei cerebrale, acestea sunt de obicei excentrice, ocupnd doar o poriune dincircumferina lumenului. n stadiile mai avansate, fuzionarea lor determin apariiaunor leziuni mari.
4
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
5/56
ATEROSCLEROZA
Microscopic
Plcileaterosclerotice sunt de obicei acoperite iniialde un endoteliu intact, cuafectarea intimei ipuindinporiuneasuperioara mediei. (Fig. 2B)
Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas estealctuitdin celule musculare netede, macrofage, limfocite, celule ncrcateculipide(celulespumoase)icomponente ale esutuluiconjunctiv.
Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cudepozite de lipide
Zona centralconinedetritusuri necrotice
n interiorul esutuluifibros ct in zonele necrotice se pot ntlni cristale decolesterol icelule gigante de corp strin
Frecvent, n interiorulplciise ntlnesc numeroase celule inflamatorii
5
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
6/56
ATEROSCLEROZA
Fig. 2B Placa fibroas centrul conine macrofage pline culipide i detritusuri necrotice ale celulelor muscularenetede; sunt prezente macrofage i limfocite . Frecvent,endoteliul deasupra leziunii pare a fi intact .
Fig.2A Placa fibroas la nivelul aortei , ceprezint plci mate, usor elevate i cu zone deulceraie
6
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
7/56
ATEROSCLEROZA
Evoluiaplacii fibroase din aterosclerozCretereaplciifibroase se face pe seama dezvoltriineovascularizatiei, cu punct
de plecare de la nivelul vaselor vasorum, care sunt puinela o persoannormal,dar frecvente la nivelulplciloraterosclerotice.
Vasele noi sunt fragile ise pot rupe.
n interiorul plcilorfibroase pot fi prezente macrofage nccatecu hemosiderin,
ceea ce atestprezenahemoragiei
Fig.3 Factorii implicai npatogenia plcilor aterosclerotice
complicate
7
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
8/56
ATEROSCLEROZA
Plcileaterosclerotice complicate (Fig. 3)
Complicaiileconstau n: eroziunea, ulceraiasau fisurarea placii
hemoragiile din placa de aterom
calcificri
anevrisme
Calcificrile apar n zonele cu necroz, depinznd de mecanismul de depunere iresorbie a mineralelor, care este reglat de celule de tip osteoblast i osteoclast dinpereiivasculari; poate contribui la ridigizarea lumenului
Tromboza mural
apare datoritscurgerii sanguine turbulente din jurulplcii,acest lucru determinnd i
leziuni ale endoteliului se formeazde obicei la nivelul zonelor de eroziune ide fisurare a capsulei fibroase
localizarea lor n regiuneaproximala arterei coronare poate fi o cauzde emboli nzonele distale
8
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
9/56
ATEROSCLEROZA
Ateromul vulnerabilplacde aterom cu alterristructurale ifuncionale
care predispun la destabilizareaplcii.Aterom destabilizat
reprezintplaca de aterom complicatcu trombozmural,ruperea capsuleifibroase sau hemoragie intracapsular.
apare frecvent n cadrul sindroamelor acute coronare.
ruperea unei plci de aterom determinactivarea factorilor de coagulare cuapariiaunui trombus ocluziv la acest nivel
hemoragia uneiplcide aterom, datoritrupturii vaselor noi formate, poate sapar cu sau fr ruptura n prealabil a capsulei fibroase. n ultima situaie
apare expansiuneaplcii,cu accentuarea ngustriilumenului vascular. Odatcu resorbiahemoragiei, apar macrofagele ncrcatecu hemosiderin
9
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
10/56
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Variaz n funcie de
localizarea imrimeavasuluiafectat, precum i decronicitatea procesuluiaterosclerotic (Fig.4).
1. ocluzia acut
2. ngustarea cronic alumenului vascular
3. formarea de anevrisme
4. embolism
Fig.4 Localizarea aterosclerozei severe n funcie de frecven
10
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
11/56
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Ocluzia acut tromboza la nivelul plcii de aterom poate determina
ngustareabrusca lumenului unei artere musculare(Fig.5), rezultnd necrozaischemica teritoriului irigat de vasul respectiv.
ngustarea cronica lumenului vascular determinreducereaprogresivafluxului sanguin cu apariia secundar a ischemiei cronice la nivelulteritoriului de distribuie al arterei. Clinic atrofia organului respectiv(ex.
stenoza arterei renale unilaterale determinatrofie renal) Formarea anevrismelorleziunile din cadrulplcilorde aterom complicate
se pot extinde la nivelul mediei unei artere elastice, ceea ce determinslbirea peretelui vascular i apariia secundar a unui anevrism. Frecventapar la nivelul aortei abdominale
Emboliaapare prin: mobilizarea unui tromb format la nivelulplciide aterom
ulcerarea plcii cu dislocarea detritusurilor i apariia embolilor cu cristale decolesterol,care microscopic au aspect de acen esuturileafectate (Fig. 6)
11
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
12/56
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Fig.5 Tromboza arterei coronareateroscleroz sever i un trombus recent cedetermin ngustarea lumenului
Fig. 6 Embolia cu cristale de colesterolSe evideniaz prezena acelor de colesterol de la unembol aterosclerotic ce a obstruat lumenul unei arteremici
12
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
13/56
ARTERIOSCLEROZA
Definiie- termen generic pentru toate modificrileproduse de hipertensiunea cronicla
nivelul arterelor ia arteriolelor.Modificrilela nivelul arteriolelorarterioloscleroza
A. ARTERIOSCLEROZA BENIGN Apare nprezenaunei hipertensiuni cronice uoare
Modificareaprincipalngroareade diferite grade a peretelui vascular (Fig. 7A).
La nivelul arterelor mai mici ila nivelul arteriolelor aceste leziuni sunt denumite caarterioscleroz/arterioloscleroza hialin. (Termenul de hialinse referla aspectullucios, cicatricial al peretelui vascular)
Pereii arteriolari sunt ngroai prin depunerea de material la nivelul membranei
bazale iacumularea de proteine plasmocitare. (Fig. 7B) Aceste leziuni sunt evidente n special la nivelul rinichilo, care are drept rezultat
pierderea de parenchim renal, denumitnefrosclerozbenign
13
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
14/56
ARTERIOSCLEROZA
14
Fig 7A Arterioscleroza benignaSectiune transversala a unei arteriole renaleintralobulare cu evidentierea ingrosarii intimei(sageti)
Fig.7B Arterioscleroza benignaArteriola renala cu prezenta arteriosclerozei hialine
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
15/56
ARTERIOSCLEROZAB. ARTERIOSCLEROZA MALIGN valorile ridicate ale hipertensiunii arteriale determin modificari dramatice la nivelul
microcirculaiei
arterele musculare mici prezint dilatare segmentar datorit necrozei celulelormusculare netede, n aceste regiuni integritatea endoteliului fiind pierdut,cu cretereapermeabilitii vasculare i cu ptrunderea proteinelor plasmatice la nivelul pereteluivascular, cu depuneri de fibrinaspect denumit necrozfibrinoida.
15
dupleziune iniialurmeaz proliferarea muscularnetedcu cretereaconcentricanumrului de straturi de celule musculare netede(Fig. 8), aceast cretere apare carspunsla secreiafactorilor de creterede la nivelul trombocitelor sau a altor celulede la nivelul leziunii vasculare
toate aceste modificrisunt denumite arterioscleroz/arteriolosclerozmalign
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
16/56
ARTERIOSCLEROZA
Fig. 8 Arterioloscleroza
n cazurile de hipertensiune, arterioleleprezint proliferarea celulelor muscularenetede i creterea cantitii de colagen i
glucozoaminoglicani intercelular,rezultnd aspectul de foi de ceap ceeace duce la incapacitatea de dilatare aarteriolelor
16
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
17/56
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE VASELORSANGUINE
VASCULITE
Definitieinflamia si necroza vaselor sanguine, ce poate afecta arterele, venelei capilarele
Patogeneza
Sindroamele vasculitice pot fi cauzate de mecanisme imune ca:
Depozite de complexe imune Afectarea direct a vaselor sanguine de ctre anticorpii circulani
Diferite forme de imunitate mediata celular
17
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
18/56
POLIARTERITA NODOASADefiniie
este o vasculitacut,necrozantafecteazarterele musculare mici si medii, si ocazional arterele mari e mai frecventlabrbaidect la femeiAspecte morfopatologice
leziunile caracteristice se gsesc n arterele musculare mici si medii i suntdispuse neregulat
ocazional leziunile se extind la nivelul arterelor mari (arterele renale, splenice,coronare)
fiecare leziune nu msoar mai mult de civa milimetri n lungime, dar potimplica ntreaga circumferina vasului
cea mai importanta caracteristic morfologic prezena unei arii de necrozfibrinoid, cu existena unui raspuns inflamator acut ce nconjoar zona denecroz, de obicei implicnd ntreaga adventice (periarterite), ce se extinde lanivelul celorlalte straturi vasculare.(Fig.9)
18
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
19/56
POLIARTERITA NODOASA
CONSECINE Trombozala nivelul segmentului arterial afectat, infarctele fiind frecvente
n organele afectate
Anevrisme mici (diametru 0,5 cm)
apare cnd afeciunea este localizatla nivelul arterelor mari, in special
la nivelul ramurilor arterelor renale, coronare si cerebrale;Complicatie ruptura anevrismului,iar dac este localizat la nivelul
unei zone critice,atunci poate determina o hemoragie fatal.
EVOLUTIA
esutul necrotic si exudatul inflamator este resorbit, cu aparitia fibrozei intunica medie si cu numeroase goluri n lamina elastic
19
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
20/56
POLIARTERITA NODOASA
Fig.9Poliarterita nodoasainfiltrat inflamator accentuat, ce invadeaza
peretele vascular si tesutul conjunctivinconjurator, asociat cu necroza fibrinoida si
distrugerea peretelui vascular.
Manifestriclinice
sunt variabile n funcie de localizarea
leziunilor din diferite organe
frecvent se manifest prin febr i scdere
ponderal
frtratament de obicei, evoluiefatal
Tratamentconstn asocierea corticoterapiei
ia ciclofosfamidei, ceea ce duce la remisiuni
pe termen lung la majoritateapacienilor.
20
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
21/56
ARTERITELE CU CELULE GIGANTE(arterita temporal, arterite granulomatoase)
sunt inflamaiigranulomatoase, cronice, focale ale arterelor temporale dei afecteaz cel mai des artera temporal, poate afecta i alte artere
craniale sau aorta i ramurile sale (poate determina apariia anevrismuluiaortic)
vrsta medie de apariie - de obicei 70 de ani, rar nainte de 50 de ani
acest lucru ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de boalaTakayasu, vasculitce apare preponderent la tineri
Clinic
Simptomele variazidepind de localizarea leziunii
Uneori - Stare general proast, slbiciune, febr redus, pierdere n
greutate Tulburrivizuale daceste atinsartera oftalmic
Dureri de cap cu iradiere n ceaf,mandibul
21
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
22/56
ARTERITELE CU CELULE GIGANTE(arterita temporal, arterite granulomatoase)
Morfopatologic
Vasele afectateprezinto ngroarenodular Lumenul este redus doar la o fantsau pote fi obstruat de un trombus (Fig. 10A)
Microscopic Se evideniazo inflamaiegranulomatoasa mediei iintimei, ce constdin agregate
de macrofage, limfocite, celule plasmocitare, eozinofile iPMN
Celulele gigante (fie de tip Langhans, fie de tip corp-strin) au o distribuie nspecial la nivelul laminei elastice interne.(Fig. 10B) dar numrullor este variabil
Artera este atinssegmental, cu zone de necrozalternnd cu zone de aspect normal,situaiecare poate duce la biopsii fals negative.
Zonele de necrozse caracterizeazprin modificrileale laminei elastice interne, care
devinebalonizat,neregulatifragmentatiar n cazurile severe poate disprea n stadiile finaleintima este evident ngroat,iar media este fibroas
Tromboza poate obstrua lumenul
22
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
23/56
ARTERITE CU CELULE GIGANTE
Fig.10 A Arterita temporalase observinflamaia cronic n interiorul peretelui , celulegigante, iar lumenul este ngustat prin ngroareaintimei
Fig.10 B Arterita temporalacelule giganteadiacente unei lamine elastice internefragmentate (sgei)
23
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
24/56
GRANULOMATOZA WEGNER
Definitie
vasculitlocalizatla nivelul tractului respirator si renal este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat, caracterizat prin
leziuni granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor, plmnilor i la nivelulglomerulilor renali
Patogenieleziunile granulomatozei Wegner constau n:
necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas alctuit dinneutrofile, limfocite, celule plasmocitare, macrofage si eozinofile
leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si trebuiedifereniate de tuberculoza.
vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc, dar maifrecvent la nivelul tractului respirator, rinichi i splin
arterita se caracterizeazn special prin inflamaie cronic destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas necrotizant
/frnecrozsau necroza fibrinoida.
Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea determinngustarea si obliterarea lumenului.
24
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
25/56
GRANULOMATOZA WEGNER
La nivel pulmonar caracteristic (Fig.
11) persistenta pneumoniei bilaterale,cu infiltrate nodulare, ce evolueaz spreformarea de caviti, asemntortuberculozei (dei mecanismul patogeniceste diferit)
La nivelul rinichilor iniial apareglomerulonefrita focal necrotizant, ceprogreseaza spre glomerulonefrita difuza
Tratamentul cu ciclofosfamidevideniazun rspunsfavorabil
Netratat evoluie malign, 80% din
bolnavi decedeazntr-un de zile
(Fig.11) Granulomatoza Wegner la nivelul plamanuluiVasculita arterei pulmonarese evideniaz celuleinflamatorii cronice si celule gigante Langhans la nivelul
peretelui vascular si ingrosarea intimei.
25
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
26/56
ARTERITA TAKAYASU
Definitie
afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani
Etiologienecunoscuta, probabil mecanism autoimun
Patogenie
Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei
1. Arterita limitatla nivelul arcului aortic i a ramurilor sale2. Arterita ce intereseazanumai aorta toracisi abdominalcu ramurile sale
3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct saorta toracic
Macroscopic
aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde elevate, cu
dispoziiefocal la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie, ce
afecteazcirculaia sanguina
Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor toracice siabdominale
26
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
27/56
ARTERITA TAKAYASUMicroscopic Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o panarterita acutcu
infiltrat alctuit din neutrofile, celule mononucleare si ocazional celule Langhans, ce trebuie
diferentiate de aortita sifilitica Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimalsever
Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.
27
BOALA KAWASAKIDefinitie
- este o vasculitacutnecrotizant, cu apariie n perioada copilriei, i care afecteaz n specialarterele coronare este caracterizatprin: febr, erupie tegumentar, leziuni conjunctivale i orale, i limfadenita n 70% din cazuri, vasculita afecteaz arterele coronare i determin apariia anevrismelor
arterelor coronare (Fig. 12 A,B)deces n 1% -2% cazuri de obicei are o evoluie limitat
Etiologie n unele cazuri s-au pus n eviden prezena unor virui: parvovirus B19 sau New Haven
coronavirus infecii bacterienestafilococ, streptococ, chlamidia mecanism imunologic - la unii pacienti s-au pus in evidenta autoanticorpi endoteliali si
autoanticorpi impotriva fibrelor musculare netede
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
28/56
BOALA KAWASAKI
(Fig.12 A)Cord cu prezenta unoranevrisme evidente la nivelul arterelorcoronoare
(Fig. 12B)Artera coronara cu prezenta adoua zone mari cu defect (sageata) lanivelul laminei elastice interne
28
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
29/56
TROMBANGEITA OBLITERANTBoala Buerger
Definiie- afeciune inflamatorie ocluzivlocalizatla nivelul arterelor medii simici, de la nivelul segmentelor distale ale membrelor superioare siinferioare
- Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza
- Prevalena cea mai marearia Mediteraneana, Asia
Etiologie Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la fumat
determina remisiunea; anumiti polifenoli din tabac produc anticorpi si potinduce inflamatie
Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si III
Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLAA9 si HLAB5 suntmai frecvente la pacientii cu trombangeita obliteranta
Clinic
primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani
Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase lanivelul falangelor distale 29
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
30/56
TROMBANGEITA OBLITERANTABoala Buerger
M icroscopic Primele modificari inflamatie acuta a
arterelor mici si medii
Infiltratul cu celule neutrofile se extindela venele si nervii inconjuratori
Interesarea endoteliului in zonele
inflamate determina aparitia trombozeisi obliterarea lumenului vascular (Fig.13A,B); microabcesele mici de la nivelulperetelui vascular, caracterizate printr-ozona centrala de neutrofile inconjuratade fibroblaste si de celule giganteLanghans, ajuta la stabilirea
diagnosticului diferential cu trombozaasociata cu ateroscleroza
Leziunile initiale adesea devin severeincat pot determina gangrenaextremitatii, pentru care singurultratament este amputaia
A. (Fig.13 )Sectiune prin extremitatea superioara cu prezentaunui tombus organizat ce obstrueaza lumenul. Catevacelule inflamatorii sunt evidente in tesutul adipos.Vena()si tesutul nervos adiacent()prezinta arii denecroza.
B.(Fig.13 ) Necroza la nivelul falangelor III
Fig. A Fig B
30
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
31/56
Boala Behcet
Definiie vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici
se caracterizeazprin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare
ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardio- vascular
Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul arteriolelor,capilarelor si venulelor, cu infiltrat limfocitar si plasmocitar la nivelul pereteluivascular precum si a tesuturilor perivasculare
Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate
Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida, infiltratmononuclear, tromboza, anevrisme si hemoragie
Etiologia- probabil mecanism imun
Tratamentrezultate bune cu corticosteroizi
31
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
32/56
ANEVRISME Definiie
sunt dilataiianormale ale arterelor ivenelor
anevrismele arteriale sunt mai frecvente imai semnificative clinic dect cele venoase,fiind cauzate de subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni congenitale sau dobndite.
incidena creteodatcu vrsta
Clasificaren functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)
A) Clasif icarea n funciede locali zare
se referla tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea vasului afectat(aorta , artera poplitee)
B) Clasif icarea n funciede aspectul macroscopic
1. Anevrism fuziformformaiunebalonizantovoidal,localizatparalel cu axul lungalvasului
2. Anevrism saculardilataiebalonizantpe o parte a arterei, asemntorunui sac, cu
orificiul de intrare iieiremai mic n comparaiecu diametrul anevrismului3. Anevrismul disecant reprezintde fapt un hematom, n care sngele de la nivelul
hemoragiei patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular
4. Anevrisme arteriovenoasesemnificdirecta comunicare ntre o arterio ven.
32
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
33/56
ANEVRISME
Fig.14 Localizarea anevrismelorAnevrismele sifilitice frecvent sunt localizate la nivelul aorteiascendente. Anevrismele aterosclerotice pot apare la nivelul aorteiabdominale sau la nivelul arterelor musculare, incluznd arteracoronar ipoplitee. Anevrismele in boabedestruguri(anevrismeberrysunt localizate la nivelul poligonului Willis, n special la zona
de ramificare, ruptura acestuia putnd determina hemoragiesubarhnoidiana. Anevrismele micotice apar aprope n orice zona ncare bacteriile se pot depozita la nivelul vaselor.
33
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
34/56
ANEVRISME
C) Clasif icarea etiologic
I) Anevrismul aterosclerotic este cel mai frecvent
se formeaz pe seama distrugerii medieiprin complexe ateromatoase
este localizat, de elecie, n aorta
abdominal, distal de originea arterelorrenale iproximal debifurcaie(Fig. 15)
ocazional, este localizat n celelateporiuniale aortei sau la nivelul arterelor popliteesau iliace
apare mai frecvent labrbai
peste jumtate din pacieni sunthipertensivi Fig. 15 Anevrism aterosclerotic al
aortei abdominaleSecionarea transversal aanevrismului relev prezena unuitromb mural n lumen. Aorta i artereleiliace comune prezint leziuni de
ateroscleroz 34
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
35/56
Anevr ismele aortice abdominale sunt de obicei fuziforme, mai rar de tip sacular.
Cele simptomatice au un diametru de 56 cm
Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate icalcificate
Majoritatea conin trombi intramural, n diferite grade de organizare, ce pot
emboliza n arterele periferice Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune pe aort
Microscopic
Leziunile aterosclerotice complicate determindistrugerea peretelui vascularinlocuirea acestuia cu esutfibros
Focal, se pot observa zone normale de medie norma Adventicea este ngroat i focal este inflamat, ca rspuns la leziunile de
aterosclerozavansate
35
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
36/56
ANEVRISME
II) Anevrismul disecant
Definiie sngele intr n peretele arterial i separ straturile acestuia de-a lungulvasului (Fig. 16A,B). Aceastzoneste de fapt un lumen fals n interiorul pereteluiarterial, leziunea fiind cunoscutsub numele de hematom
Afecteazcel mai frecvent aorta iramurile sale majore.
Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent n decada a cincea i a asea, cupreponderenabrbailor
Majoritateapacienilorprezinthipertensiune
Etiopatogenie
Mecanismul care st la baza apariiei anevrismelor disecante const n slbireamediei, aceastmodificare fiind iniialdescris ca necrozchisticidiopatic. nacest caz aorta se dilatprin distrugerea multifocala componentelor elastice i
musculareale tunicii medii, ceea ce duce la apariiaspaiilorchistice. Disecia ncepe din aorta ascendentise extinde proximal (spre cord) idistal
(de-a lungul aortei)pritr-o hemoragie disecantce separtreimea externa tuniciimedii de cele doutreimi interne cu formarea unui cilindru
36
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
37/56
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
38/56
ANEVRISMEIII) Anevrismele sifilitice
Afecteazn principal aorta ascendent(Fig. 17), unde microscopic se identificun proces de endarteritiperiarterita vaselor vasorum. Aceste vase se ramificla nivelul adventicei ipenetreaz poriuneaexterioarimijlocie a aortei, undesunt obstruate de limfocite, celule plasmocitare si macrofage.
Aceste modificri determin necroz focal, cu dezorganizarea i distrugerealaminei elastice
Fig. 17 Aortita sifiliticAorta toracic estedilatat, iar suprafaa sa intern
prezint aspectul tpic de coaj de copac
38
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
39/56
ANEVRISMEIV) Anevrismele micotice
apar ca urmare a slbirii rezistenei peretelui vascular datorit unei infeciimicotice
prezintun risc crescut de rupturihemoragie
pot apare la nivelul peretelui aortic sau n vasele cerebrale n timpul septicemiilor,cel mai frecvent datoritendocarditei bacteriene
rar pot fi afectate iarterele renale, mezenterice, splenice
se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene
Anevr ismele arterelor cerebrale
cel mai frecvent sunt anevrisme saculare isunt denumite anevrisme n boabe destruguri(berry)
frecvent sunt congenitale isuntlocalizate mai ales la nivelulpoligonului Willis
pot determina hemoragie subarahnoidian
39
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
40/56
PATOLOGIA VENOAS
A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeazprin
cretereapresiunii luminale, complicatcu pierderea suportului venosI. Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare
afecteazsistemul venos safen superficial
Factori favorizai Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor
degenerative ale esutuluiconjunctiv dinpereilorvasculari . Sexulfemeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la varice dect
brbaii
Ereditateaexistopredispoziiefamilial
Posturapresiunea venoasla nivelul membrelor inferioare este de 5 -10 ori mai
mare la persoanele care stau vertical , de aceea incidena este crescut icomplicaiilesunt mai frecvente la aceia care stau n picioare perioade ndelungate
Obezitatea crete riscul de apariie a varicelor prin creterea presiuniiintraabdominale sau datoritsuportului ineficient al vaselor oferit de esutulgras
Alifactori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstruciatrombotica trunchiului venos principal al coapselor sau pelvisului
40
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
41/56
PATOLOGIA VENOAS
Histopatologic
venele varicoase prezint ngroarea pereteluivascular de diferite grade n unele zonengroarea se datorez dilataiei, n alteledatorithipertrofiei musculare netede, fibrozeisubintimale i prin ncorporarea trombilor
murali la nivelul peretelui vascular frecvent se observcalcificrilocale
afectarea valvular const n ngroareaacestora, scurtarea lor.
Clinic
Se constat vene proeminente rsucite pepicioare, cu edem, congestie a esuturilordistale (durere i senzaie de greutate npicior), dermatite de staz, ulcere cutanate,celulit(Fig. 18)
Fig 18 Varice venoase la nivelulmembrului inferior
Prezena varicelor severe la niveelulvenelor superficiale ale membruluiinferior a determinat apariiadermatitei de staz i ulceraiisecundare
41
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
42/56
PATOLOGIA VENOAS
II . Alte localizari ale varicelor venoase
HEMORIZII Dilataiilevenelor de la nivelul rectului icanalului anal
Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal
Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau obstrucievenoas( tumori rectale)
VARICE ESOFAGIENE Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special cirozei
hepatice
Presiunea portalcrescutdetermindistensia i realizarea de anastomoze ntresistemul venos sistemic icel portal la nivelulporiuniiinferioare a esofagului
Complicaiacea mai importanthemoragia , cauzimportantde deces
42
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
43/56
PATOLOGIA VENOASTROMBOZA VENOASPROFUND
Afecteazn principal venele membrelor inferioareI. Tromboflebita
Reprezintinflamaiavenelor mici iuneori a venelor mari
Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacielocala uneiinfeciibacteriene
II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauzinfecioassau inflamatorie
III. Tromboza venoasprofund
Se referatt la flebotrombozct ila tromboflebit
Apare mai frecvent atunci cnd se asociazcu perioade lungi de imobilitatesau cu condiiide scderea debitului cardiac.
Reprezinto cauzfrecventde embolii pulmonare
43
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
44/56
PATOLOGIA LIMFATIC
LIMFANGITA Reflectinfeciainecroza vaselor limfatice
Prezenainfecieila nivelul limfoganglionilor limfadenit
La periferia unei zone de inflamaie,limfaticele sunt dilatate, pline de un exudatcu celule, detritusuri celulare ibacterii.
Etiologie Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit,dar cel mai frecvent
este incriminat streptoccocul beta hemolitic
Clinicse manifestprin benzi subcutanate roii,dureroase, adesea asociate culimfoganglioni regionali dureroi.
LIMFEDEMUL
Apare n urma obstrucieilimfatice fie prin esutcicatricial, tumori intraluminale,compresiunea unei tumori tisulare adiacente
Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n special lanivelul axilei(ex.mastectomia radicalpentru cancerul mamar)
44
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
45/56
PATOLOGIA VENOASLimfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu
dilatarea vaselor limfatice icretereaesutuluifibros
Elefantiasislimfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit,cauzafrecventfilariazis (parazit ce invadeaza limfaticele)
Boala Milory
Definiie - afeciunecongenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la
natere Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul
buzelor ipleopelor.
esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd unaspect spongios.
45
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
46/56
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Generaliti
Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoameA. HEMANGIOAME
Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite in organele interne
Microscopic
1. HEMANGIOAMELE CAPILARE Aceastleziune este alctuitdin canale vasculare cu o structurio mrime
caracteristicpentru capilarele normale
Pot fi localizate n orice esut,dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutulsubcutanat, la nivelul gurii, rinchilor, ficatului
Diametrul variazde la milimetri centimetri Culoarea este rosie albastr,depinznd de gradul de oxigenare al sngelui
46
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
47/56
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
2. HEMANGIOAME JUVENILE
Se ntlnesc la nivelul pielii nounscuilor Cresc rapid n primele luni devia,dar diminuspre 1- 3 ani, iregreseazcompletn
majoritatea cazurilor (80%)pnla vrsta de 5 ani
Microscopic
Zone, de obicei bine delimitate deinuprezintcapsulindividual,alctuitedin
capilare separate de esutconjunctiv. Proieciiledigitale ale esutuluivascular potda impresia unei invazii, dar aceste leziuni sunt benigne, nu invadeaz inici numetastazeaz.
Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge
Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut cicatricial idepozite de hemosiderin
3. HEMANGIOMUL CAVERNOS
Este format din spaiivasculare mari, frecventpresratecu cu spaiivasculare detip capilar, mici
Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la nivelulsuprafeelor mucoase sau organeleor viscerale, incluznd splina, ficatul,
pancreasul 47
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
48/56
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Macroscopic
Zon de culoare roie albstruie,moale de aspect spongios, cu undiametru ce poate atinge civa
centimetri, bine delimitat dar frprezena unei capsule
Nu regreseazspontan
Fig 19 Hemangiomul cavernos congenital lanivelul pielii
MicroscopicSpaii mari, tapetate de un endoteliu i pline cu snge, separate de un
esut conjunctiv lax.Complicaii
Tromboz i fibroz, chisturi uneori cu hemoragie intrachistic
Hemangiomul cavernos
48
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
49/56
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
4. SINDROAME HEMANGIOMATOASE MULTIPLE
Se caracterizeazprinprezenaa mai mult de un hemangiom, fiind implicatemai multe esuturi(pielea isistemul nervos central; splina ificatul)
Sindromul von HippelLindau
Entitate rar ce se caracterizeaz prin hemangioame cavernoase ce apar lanivelul cerebelului sau mduveispinrii,iretina.
Sindromul Sturge WeberSe caracterizeaza printr-o tulburare de dezvoltare a vaselor sanguine lanivelul pielii icreierului
B. TUMORA GLOMIC(Glomangiom) Tumorbenign ce deriv din celulele glomusului normal, formaiune vascular
neuromuscularde legturntre arteriole ivenule (acetireceptori neuromuscularrisunt sensibili la temperaturiregleazfluxul arteriolar)
este localizatla nivelul pielii, majoritatea la nivelul regiunilor distale ale falangelor,tipic la nivel subunghial
49
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
50/56
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Aspectul histopatologic al tumorii glomice
Macroscopic Leziunile sunt mici, de obicei sub 1 cm n
diametru
La nivelul pielii se prezint sub forma unorleziuni uor elevate, rotunde, roii-albstrui,de consistenferm. (Fig.20)
Microscopic (Fig.21 )
Spaii vasculare ramificate ntr-o strom deesut conjunctiv i agregate sau cuiburi decelule glomice specializate.
Celulele glomice sunt celule rotunde sau
cuboidale, care la microscopul electronicprezint caracteristicile celulelor muscularenetede
Fig.20 Tumor glomic la nivelul feei dorasale aminii, cu evidenierea unei formaiuni tumorale
poreminente, rotunde, n treimea proximal adegetului.
Fig.21 Tumora glomicacelulele tumoraleglomice sunt situate ntr-o strom
fibrovascular 50
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
51/56
TUMORI BENIGNE ALE VAELOR SANGUINE
C. HEMANGIOENDOTELIOMUL Definiie tumorvasculara celulelor endoteliale, fiind considerato leziune
de granintre hemangioame benigne iangiosarcoame.
MicroscopicPrezintmai multe tipuri, n funciede aspectul celulelor endoteliale
hemangioendoteliomul cu celule epitelioide sau histiocitare, celulele avndo citoplasmeozinofilic,vacuolar. Lumenul vascular este evident
Mitozele sunt rare
Pot apare n orice zona, iar tratamentul curativ const n ndeprtarea lorchirurgical, dar unul din cincipacienidezvoltmetastaze
Hemangioendoteliomul cu celule fuziforme Apar n principal labrbai,indiferent de vrst,de obicei la nivelul dermisului i
esutuluisubcutanatal extremitilordistale
Prezint spaii vasculare dtapetate de un endoteliu, cu prezena unor proieciipapilare.
Desi tumora poate recidiva, totuiacestea dau rar metastaze 51
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
52/56
TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE
A. ANGIOSARCOMA Tumorrar, extrem de maligna celulelor endoteliale
Apare la orice vrstiindiferent de sex
Macroscopic
Initial prezintcaracteristici benigne: noduli rosii, mici, nedureroi,bine
delimitai pot apare i sub form de formaiuni mari, gri palide, deconsistenasczuticare de obicei dezvoltnecrozcentralcu hemoragieconsecutiv
Localizarepiele, snge, tesut osos, ficat, splin
Microscopic
Prezintun grad variabil de difereniere,de la forme alctuiten principal dinelemente vasculare bine evideniatepnla tumori nedifereniatecu puinevase sanguine evidente, cu celule gigante, pleomorfice i cu mitozefrecvente
52
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
53/56
TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Angiosarcomul hepatic Etiologiediferiicarcinogeni, n special arsenic (component al pesticidelor) iclorhida de vinilin(folosit la producerea de plastice), substanaradioactivdecontrast (torotast)
Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele hepaticedifuz hiperplazice
Frecvent este multicentric, puternic malign.
B. HEMANGIOPERICITOMTumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific celulele
musculare netede la exteriorulpereilorcapilarelor iarteriolelor.
Microscopic
Zone mici alctuitedin spaiivasculare asemntoarecu capilarele, inconjuratede cuiburi imase rotunde de celule fuziforme, celulele tumorale prezentnd nmod tipicmembranbazal.
Pot apre n orice zon,dar mai frecvent sunt ntlnitela nivelul retroperitoneuluiin extremitileinferioare
Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor limfatici53
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
54/56
TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE
C . SARCOMUL KAPOSI
Tumora angioproliferativa ce deriv dincelulele endoteliale, fiind o compllicaieaAIDS.
Macroscopic
Iniial se prezint ca o formaiunenodular cutanat, dureroas, brun-
roietic,cu un diametru de 1 mm 1cm.
Pot apare n orice zon, dar maifrecvent la nivelul minilor saupicioarelor.
MicroscopicAspect variabil (fig. 22) poate semna cu un hemangiom simplu, cu capilaredispuse sub formde ciorchini icu cteva macrofage ncrcatecu hemosiderin. Alteforme sunt hipercelulare, iar spaiilevasculare sunt maipuinevidenteDiagnostic diferenial- cu fibrosarcom
54
Fig. 22
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
55/56
TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei,
anomaliilor
In general se deosebesc prin mrimealor sau localizare
Spaiilevasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi idilatate, ca n leziunile cavernoase sau chistice.
1. Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)
Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, deconsistenmoale, putnd fi solitare sau multiple.
Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelorgenitale, extremiti
Microscopicsunt alctuitedin spaiicupereisubiri,de diferite mrimi,
tapetate de celule endoteliale icare coninlimfiocazional leucocite2. Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)
Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei,mediastin iocazional la nivelul retroperitoneului.
55
-
8/13/2019 Curs 2 - Patologia Vasculara
56/56
TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC
Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic
Macroscopicformaiunitumorale de aspect spongios, royate, la secionareexprimnd un exudat apos.
Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu unlichid bogat n proteine, ce se deosebesc de vasele sanguine prin lipsaeritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule conjunctivale i
celule musculare netede bogate, cu dispoziieneregulat.3. LIMFANGIOSARCOMUL Tumorrar,puternic malign,ce apare la 0,1% - 0,5% dinpacieniicu limfedem la
nivelul brauluidupo mastectomie radicalsau la nivelul membrul inferior dupradioterpia carcinomului cervical uterin. Prognostic prost
Histopatologic Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la nivelul
pielii edemaiate
Microscopicnodulii sunt compuidin celule ce seamnncu celulele endotelialecapilare;pereiivasculariprezinto membranbazalrudimentar.