Download - Curs 1 AMG.pptx
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
1/33
Motilitatea
Echilibrul
Tulburrile de vorbire
Lucrari practice nr. 1
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
2/33
Motilitatea
I) Motilitatea voluntar(activ):Staiunea(ortostaiunea): integrare
armonioasntre sistemele motilitiivoluntare,
sistemele de coordonare iechilibru, sistemele dereglare extrapiramidale, sistemul reticulat,sistemul cerebelos, sistemele medulare,sistemele proprioceptive de
reglare a tonusului muscular.Examinare: proba Romberg
(dacstaiuneae posibil).
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
3/33
Mersul:act motor complex, necesitnd integrarea funciilor
sistemului piramidal, extrapiramidal, cerebelos, vestibular, a
aferenelorproprioceptive ia sistemului muscular.Mers, de urmrit:
- mrimeabazei de susinere
- amplitudinea flexiei iextensiei mb.inf.
- micrilependulare asociate ale mb.sup.- mrimeapasului, modul aplicriiidesprinderii plantei (de) pe sol
- direcia
- raportul dintre trunchi imembre idintre cap itrunchi
- oprirea intoarcerea din mers
Tipuri particulare de mers: Cosit, Stepat, Pendulant, Digitigrad,
Dansant, Legnat, Din hemiplegia isteric, Talonat
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
4/33
Foramuscular:examinatorul se opunemicrilorcomandate bolnavului. Examinarecomparativ, simetric. Pentru flexorii degetelorminii se poate face o cuantificare cu dinamometre.Existo scalde gradare a intensitiideficitului deformuscular:
0 - deficit total (frcontracie) 5 - for
muscularnormalDeficitul:
a) paralizie (plegie)> deficit total, nu se poate facenici o micarecu grupul muscular afectat.
b) parez> deficit parial, cu diminuarea n gradediferite a foreide contracieProbele de parez
faciliteaza diagnosticul
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
5/33
In functie de teritoriul afectat:- Hemiparez/hemiplegie: corp, n sens
longitudinal.- Monoparez/monoplegie: un singur membru(brahialdreapt/stngsau cruraldreapt/stng)
- Paraparez/paraplegie: doumembre simetrice(superioare sau inferioare; termenii se folosescde regulpt. m.i., pt. cele superioare utilizndu-se cei de diparez/diplegie)- Tetraparez/tetraplegie: afectarea tuturormembrelor- Hemipareza/hemiplegia cruciat: deficit pemb.sup. de aceeaiparte ipe mb.inf. de parteaopus
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
6/33
II) Motilitatea pasiv(tonusul muscular)
Tonusul= o stare permanent(incusiv n repaus)de tensiune a muchiuluistriat, datoratuneicontraciiuoare, involuntare.
Examinare:a) Tonus de repaus: palparea consisteneimuchiului, aprecierea extensibilitiiirezisteneila mobilizarea pasiv.
b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de postur.c) Tonus de aciune: urmrireatonusului n timpulexecuieimicrilorvoluntare.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
7/33
Tulburri
A) Hipotoniaatonia muscular: scdereapnlaabolire a tonusului muscular; micrilepasive se facfoarte uor, senzaiede mobilitate articularexagerat,rezistenmicla mobilizare;
Cauze:
- neuropatii,polineuropatii,poliradiculoneuropatii- zona Zooster, tabes, poliomielita- leziuni cerebeloase; coree; atetoz- leziunile neuronilor motorii centrali instalate brusc
- afeciunimusculare care se asociaza cu atrofii- afeciunimetabolice (glicogenoze, hipokaliemie)- intoxicaiimedicamentoase- afeciunicongenital (trisomia 21)
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
8/33
B) Hipertonia: exagerarea tonusului muscular; muchiindurai, tendoane n tensiune, micripasive limitate.Tipuri de hipertonie:
1. Piramidal(contractura, spasticitatea piramidal):elastic, predomindistal, accentuatde frig, oboseal,emoii, anestezie general, somn, barbiturice
2. Extrapiramidal(rigiditatea extrapiramidal),
carateristicsdr. hiperton-hipokinetic: plastic,ceroas(segmentul de membru pstreazpoziiacare i seimprim), cedeazsacadat, atenuatde micrileactive;dispare n somn; accentuatde frig, emoii
3. Rigiditatea prin decerebrare (mai ales la comatoi)
4. Rigiditatea de decorticare5. Hipertonia din miotonii: persistenacontraciei
ndelungate cu relaxare lent6. Contractura reflexlocal: artrite, leziuni iritative
meningeene
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
9/33
III) Micrileautomate:o serie de
aciunimotorii, iniialcontienteivoluntare, care prin repetare iobinuindevin automate. Pot fi
modificate prin interveniavoineiipotfi contientizate. Structurile implicatesunt mai ales extrapiramidale.
Exemple: mers, vorbire, scris, clipit,fug, rs, plns.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
10/33
IV) Micrileasociate patologic(sincineziile):micriasociate anormal unormicrivoluntare; pot fi ifiziologice (e.g.extensia minii la strngerea pumnului; lanchiderea pleoapelor globii oculari se
ndreaptn afarin sus). Apar n modpatologic la membrele paralizate cucontracturpiramidal, cnd la execuiauneimicria membrului sntos, rezultmicri
ale membrului contralateral, care nu potapare n mod voluntar.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
11/33
V) Motilitatea involuntar(diskineziile):activitimotorii anormale, spontane,
independente de voinapacientului. Apar ngeneral n afeciuniale sistemuluiextrapiramidal.
Exemple:A) Tremurturile: oscilaiiritmice, de aceeaiamplitudine, ale extremitilorsau alentregului organism. La membre, cele subtile
se pot evideniaprin extinderea iridicareabraelorla nivelul umerilor, cu palmele n jos;se poate pune o coalde hrtie pe mini.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
12/33
1. Parkinsonian:- amplitudine moderat
- frecvende 4-6 / secund- postural- accentuatde emoii- atenuatde micrileactive
- poate imita numrareabanilor,afirmaie/negaie, pedalarea2. Cerebeloas:
- amplitudine mai mare- frecvenmai mic- de aciune(apare numai cu ocazia micriloractive), mai ales la sfritulmicrii
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
13/33
3. Senil:- amplitudine mare- mai ales a capului, mandibulei, minilor4. Alcoolic:- amplitudine mic- frecvenmare - posturalide aciune- mai exprimatla degetele mb.sup.- accentuatmatinal- atenuatde ingestia de alcool- n delirium tremens este foarte ampl,
asociatcu delir, halucinaiiterifiante,agitaiepsihomotorie.
Alte exemple: tremor de cauzabasedowian, familiala, dento-rubric, din
nevroza astenic, isteric.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
14/33
B) Micrilecoreice:rapide, deamplitudine variabil, pe orice grup
muscular, n repaus sau aciune,dezordonate, brute. La nivelulfeeidau naterela grimase.Produc mersul dansant. Apar n
coreea Sydenheim (coree acut,coreea minor), coreea Huntington(cronic), coreea senil, coreea
gravidic.-dispar n somn ise
intensificla emoii
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
15/33
C) Micrileatetozice:- amplitudine sczut, lente, vermiculare,aritmice- mai frecvente la m.s.- se intensificla emoii
- dispar n somnD) Hemibalismul:- micareampl, violent, brusc- intereseazun membru n ntregime; poate
dezechilibra corpul- rare, cu semificaiegrav
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
16/33
E) Miocloniile:- brute, de scurtdurat, mobilizeazsegmentul interesat- pe un (grup de) muchi- de regulsunt aritmice; forme ritmice se ntlnesc maides la musculatura velo-palatinidiafragmatic(sughi)F) Fasciculaiile:- contraciiale unor fascicule musculare care nu produc
deplasarea segmentului. Nu dispar n somnApar n scleroza lateralamiotrofic,siringomielie,poliomielit .G) Spasmele:- contraciitonice, discontinue, relativ persistente ibine
delimitate, interesnd un grup muscular; se reproduc nacelailoc.Exemple: crampele, torticolisul spasmodic, spasmul detorsiune
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
17/33
H) Ticurile:micriclonice; pot avea caracter
semicontient, dar de obicei survin brusc,incontient;- pot reproduce un gest- sunt stereotipe (mereu aceleai), dar se pot
modifica n timp- unice/multiple- atenuate n somn
- accentuate de emoii.- existntr-o mare varietate:
strnut, ridicridin umeri
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
18/33
2 Echilibrul(diagnosticul tulburarilor decoordonare si a afectiunilor cu tulburari de
coordonare)
Coordonarea micrilor: iniiere, oprirea,
viteza, amplitudinea, direciaetc.Sunt implicate mecanisme centrale,periferice.Ataxia= tulburare de coordonare; se pune ndiscuiedupexcluderea:- unui deficit motor, tulburrilorde tonus,diskineziilor
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
19/33
A) Tabetic(senzitiv, proprioceptiv, de fibre
lungi):1. Ataxie static: imposibilitatea menineriiuneianumite atitudini (mai ales cu ochiinchii),datoritlipsei de informaieproprioceptiv-se examineazcu proba Romberg2. Ataxie dinamic: evideniatcu ocaziadiverselor micri
-latent: doar la anumite probe-specific,manifest: paiinegali ca amplitudine,picioare azvrlite
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
20/33
B) Cerebeloas: sdr. cerebelos
C) Frontal: tulburare de coordonare prinmecanism central, asociatmai alesleziunilor frontale, manifestatprintr-o
tulburare a echilibrului trunchiului- lateropulsiuni de partea leziunii i
retropulsiuni ce apar att n staiunect
in mers.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
21/33
Tulburrile de vorbireAfazia= tulburare a vorbirii care afecteaz
exprimarea saunelegerealimbajului vorbit sauscris n absenaoricreimodificrisenzoriale saua unui deficit al aparatului fonator, rezultnd nurma unor leziuni dobndite ale creierului
Disciplina medicalcare se ocupcu studiulafaziilor este denumitafaziologie.Afazia este cu att mai marcatcu ct coexist
cu alte perturbricognitive corelate cu vorbirea,
cum ar fi gnozia, praxia, memoria, schemacorporal. Manifestrileclinice ale afaziei, difern funciede: etiologie, vrsta, preferinamanual, gradul de colarizare, caracteristicileinerente ale limbii vorbite etc.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
22/33
Istoric (primele studii asupra afaziei)
Paul Broca Carl Wernicke
Originea termenului afazieUtilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza
starea unei persoane care "i-a pierdut glasul". Termenul de afaziennelesulactual a fost introdus n literatura medicaln 1865
http://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:Carl_Wernicke.JPGhttp://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:Paul_Broca.jpg -
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
23/33
Zonele limbajuluiConform concepieiclasice "zona limbajului"este
constituitdin douarii corticale situate n emisferacerebraldominant(n general cea stngla "dreptaci"):aria Broca (lobul frontal), a creileziune afecteaz
produciavorbiriiaria Wernicke(lobul temporal), a creileziuni
afecteazanelegereavorbirii"Fascicolul arcuat" unetearia lui Broca cu cea a lui
Wernicke.Exista si o arie motorie
suplimentar, situatpe faainterna unei emisfere cerebrale,importantpentru declanareaactului motor al vorbirii.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Fi%C8%99ier:BrocasAreaSmall.png -
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
24/33
Tipuri de afazieAfazia Broca(afazie motoriesau expresiv) esteprototipul tulburrilorafazice cu debit verbal redus, n
timp cenelegerealimbajului este puincompromis.
Simptome caracteristice:
- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavuladoptun stil telegrafic;
- deficienegramaticale, mai ales de sintax(agramatism);
- debit verbal ncetinit, laborios;- pronunia(articularea) cuvintelor defectuoas;
- scrisul este defectuos, n parte iprin deficitul motoral minii drepte;
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
25/33
Afazia Wernicke(afazie senzorialsau receptiv),caracterizatprin tulburriaccentuate alenelegeriilimbajului iprintr-o producieverbalfluent, normaldinpunct de vedere fonetic, dar profund alteratsemantic, denenelespentru interlocutor.
Simptome caracteristice:
- lipsdenelegerea limbajului, n cazuri grave pnla
"surditate verbal";- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv deabundent iaccelereat ("logoree");
- produciaverballipsitdeneles, prin parafaziisemantice ("salatde cuvinte"), neologime ("jargonafazie");
- articularea cuvintelor normal;- incapacitate de anelegelimbajul scris (alexie);- capacitatea de comunicare este grav alterat.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
26/33
Afazia global= forma cea mai gravdeafazie. Leziunile cerebrale ntinse provoacopierdere totala capacitiide vorbire idenelegere, a scrisului icititului. Acetipacienipstreazun rudiment de limbaj
automat, n special sub forma exclamailoremoionale. Frecvent este asociatcu undeficit motor grav (hemiplegie) de partea
dreapta corpului. Comunicarea verbalestepractic imposibil. Prognosticul uneirecuperria limbajului este foarte rezervat.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
27/33
Afazia amnestic(Afazie nominalsau
Anomie) = tulburare a accesului lexical (nspecial pentru substantive iadjectiveatributive), att la vorbit ct ila scris.
Manifestrilecele mai obinuite:dificultatea gsiriicuvntului adecvat cuapariiade parafazii apropiate de sensul
cuvntului dorit itulburridiscrete alenelegeriisemantice.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
28/33
Forme particulareAfazia la copii: cnd tulburarea a aprutdupce
limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv(n jur de cinci-aseani). Tablourile clinice se deosebesc n funciede stpnireascrisului icititului n diversele etape ale colarizrii. ngeneral se observo reducere a vorbirii spontane, o srcirea vocabularului. La copiii de vrstfraged(pnla patru-
cinci ani), emisfera cerebralintegrputnd prelua idezvolta mai departe funciilelimbajului.
Afazia la "stngaci.O mare parte a persoanelor cupreferinmanualstng("stngaci") au o reprezentare a
funcieilimbajului n ambele emisfere cerebrale, unii au odominanemisfericdreapt("n oglind" fade"dreptaci"), iar la o parte dominanaeste de partea stngPosibilitatea unei recuperrifuncionaleeste mai mare dect
la dreptaci.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
29/33
Afazia la poligloi. La persoanele ce vorbesc maimulte limbi, apariiaunei afazii afecteazmai multlimba achiziionatmai recent, n timp ce vorbirea i
nelegerealimbii materne sunt mai puinsau de loctulburate.Uneori, limba nounvatpoate sdevin
predominantprin folosirea zilnic, nlocuind
prevalenalimbii materne (cazul persoanelor imigraten Israel din ricu limbi diferite). Manifestrileclinicela poligloidepind de factori afectivi, sociali iprofesionali.
Afazia la surdomui. In situaiaunor leziunicerebrale survenite la surdomui, localizate n regiunicare la o persoanobinuitar fi produs o afazie,pacieniipierd capacitatea de a comunica prin limbajulgestual, realizndu-se o aazis' asimbolie gestual".
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
30/33
Diagnosticul unei afaziiDiagnosticul unei afazii se stabilete
n urma examenului limbajului vorbitiscris, completat de un examenneurologic amnunitide diverse
metode de investigaieneuroradiologice.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
31/33
Cauzele afaziilorBolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte,
mai ales n teritoriul arterei cerebrale mijlocii de parteastng.
Traumatisme cranio-cerebralecu focarecontuzionale n parenhimul cerebral.
Procese expansive intracraniene, tumori cerebralebenigne sau maligne, primitive sau metastatice.
Boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, Afaziaprimarprogresiv.
Boli infecioaseale creierului imeningelor: abcesecerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita herpetic).
Tulburriafazice cu caracter paroxistic pot fi singuramanifestare a unei crize de epilepsie.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
32/33
Tratamentul afaziilorDacnu este vorba de o afeciuneprogresiv
(tumor, boaldegenerativ), tulburrileafazice se potameliora n cursul evoluiei(de ex.: dupun accidentvascular cerebral), n funciede gravitatea iextinderealeziunii. Aceastrecuperare funcional, de cele maimulte ori incomplet, este datoritcapacitiicreierului
de a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce senumeteplasticitate cerebral.Acest proces poate fi facilitat printr-un tratament de
reeducare a vorbirii, cu scopul realizriiunei capacitide comunicare apropiatde cea normal.
Condiiiobligatorii pentru obinereaunor rezultatepozitive sunt absenaunor tulburridemenialeimotivarea pacientului.
Tratamentul este de cele mai multe ori individual,
uneori se asociazio terapie de grup.
-
8/14/2019 Curs 1 AMG.pptx
33/33
Vmulumesc!