Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado
Erich Schneider, Davos, Switzerland
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por el tipo de tratamiento de la fractura.
Objetivos
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación de una fractura
Un hueso roto cura porque...
…está roto ! Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de - la circulación- y transmisión de fuerzas
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Interrupción de la circulación
Disulfine blue
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación ósea natural
- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
3. Tejido conjuntivo
4. Fibrocartílago
5. Cartílago mineralizado > hueso
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Reacción celular y vascular
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Diferenciación tisular
Giemsa
Tejido conjunti
vo
Tejido de
granulación
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Masson-Goldner
- Formación de cartílago
- Mineralización
- Hueso
Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
Mineralización
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consecuencias mecánicas
Yamada
La rigidez aumenta
Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
Consecuencias mecánicas
Yamada
Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
- La resistencia aumenta
Consecuencias mecánicas
Yamada
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de sus precursores.
Microradiografía
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Ponteo de la brecha
Fluorescencia
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Formación de callo
- Área- Brazo de palanca
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La formación de callo depende de la movilidad de los fragmentos (dirección) y de una buena vascularización.
Movimiento de los fragmentos
Füchtmeyer
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Estabilidad absoluta
Hente
No formación de hueso
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Cuando existe movilidad
5W
Hente
- Hueso abundante- 10 ciclos / día- Primero rigidez luego resistencia
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Tensión en el foco
- Seudo-color- Micro radiografía
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Tensión en el foco
- Seudo-color- Micro radiografía
Curación ósea - Influencia del tratamiento
…produce una inestabilidad constante e impide la consolidación
Un movimiento excesivo…
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Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica mala
Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + Inestabilidad
Seudoartrosis hipertrófica
Curación ósea - Influencia del tratamiento
No unión + estabilidad = consolidación
Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura -
Estabilidad absoluta
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Coaptación perfecta ...
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... y fijación estable
Curación ósea - Influencia del tratamiento
... conducen a la consolidación por ….
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... remodelación interna
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Remodelación osteónica
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Giemsa
Remodelación osteónica
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Osteoclasto
Fuchsin
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Resorción ósea:
~ 50 μm/día
Fuchsin
Osteoclasto
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Los osteoclastos penetran en la brecha
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación por remodelación
- La rigidez y la resistencia aumentan simultáneamente
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Tejido osteoide
- No mineralizado
- Nueva matriz ósea orgánica
Giemsa
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Osteoporosis transitoria
Formación de hueso laminar: 1–2 μm/día
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Remodelación
Fuchsin
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A los 3 meses
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?
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Brecha estable
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Invasión por vasos y células
Brecha estable
Curación ósea - Influencia del tratamiento
- Aposición ósea
- Sin formación de cartílago
Brecha estable
Curación ósea - Influencia del tratamiento
La continuidad ósea permite la compresión
Brecha estable
Curación ósea - Influencia del tratamiento
- La continuidad ósea permite la compresión
- Sin tensión
Brecha estable
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La remodelación permite la tensión
Brecha estable
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Brecha grande: tabicación
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Formación de tabiques óseos paralelos
Curación ósea - Influencia del tratamiento
El tratamiento de la fractura que permite algo de movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa - produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgenciaUFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.
5 m0 m
Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fijación interna puede ayudar a una sólida consolidación de las fracturas
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Una fijación inadecuada puede evitar una sólida consolidación
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Abordar el problema en equipo
- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.