¿Cuál es el tratamiento del
tabaquismo en las enfermedades
crónicas?
Mtra. María Angélica Ocampo Ocampo
• Diagnóstico
• Tratamientos farmacológicos
• Tratamientos psicológicos
• Consejería
• Conclusiones
Índice
Tolerancia. Cualquiera de los siguientes:
a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de tabaco para
lograr el efecto deseado.
b) Un efecto marcadamente disminuido con el uso continuo de la misma
cantidad de tabaco.
Diagnóstico
Abstinencia. Una de las siguientes:
a) El síndrome de abstinencia característico para el tabaco.
b) Se consume tabaco (o alguna sustancia similar, como la nicotina) para aliviar
o evitar los síntomas de abstinencia.
Diagnóstico
El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es uno de los problemas clínicos más
complejos que el profesional sanitario debe afrontar, por:
• Naturaleza de la adicción (dependencia bio-psico-social).
• Trastornos que ocasiona.
• Riesgo importante para la salud.
Tabaquismo como problema de salud pública
• Pre-contemplación
• Contemplación
• Preparación
• Acción
• Mantenimiento
Etapas del abandono del consumo de tabaco
• Paciente nunca fumador.
• Paciente ex-fumador.
• Paciente fumador que no está dispuesto a dejar de fumar a medio plazo.
• Paciente fumador que está dispuesto a dejarlo en los próximos 6 meses.
• Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el próximo mes.
Tipos de pacientes
• Si ha ingresado en un hospital.
• Si acaba de sufrir un infarto.
• Si tiene algún cáncer derivado del tabaquismo.
• Si sufre diabetes mellitus tipo 2.
• Si está embarazada.
• Si es padre o madre.
• Si haz pensado alguna vez en dejarlo.
¿Cuándo es absolutamente necesario dejar de fumar?
• Intervenciones psicológicas.
• Intervenciones farmacológicas.
• Otras intervenciones.
Tipos de tratamiento
Rev Chil Cardiol 2011;30:230
Tratamiento
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Consejería
Riesgo. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique
consecuencias negativas del consumo de tabaco. Puede sugerir y realzar las que
sean más relevantes para el paciente. El profesional de la salud debe insistir en
que fumar cigarrillos con bajo contenido en alquitrán y nicotina o el uso de otras
formas de tabaco (p. ej., tabaco sin humo, puros y pipas) no eliminará estos
riesgos.
Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Recompensas. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique los
posibles beneficios del abandono del tabaco. El profesional sanitario puede sugerir y
realzar los que parezcan más relevantes para el paciente.
Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Resistencia. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique barreras,
impedimentos y dificultades para abandonar el tabaco, y proporcionar tratamiento
(asesoramiento para la resolución de problemas, tratamiento farmacológico) para
superar las barreras. Los obstáculos más frecuentes pueden incluir: Síndrome de
abstinencia, miedo al fracaso, aumento de peso, etc.
Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Repetición. La intervención motivacional se debe repetir siempre que un paciente sin
motivación acuda a un centro médico. A los consumidores de tabaco que han tenido
fracasos en intentos previos se les debería explicar que la mayoría de los fumadores
realiza varios intentos previos antes de lograr la abstinencia permanente.
Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Relevancia. Animar al paciente a que señale por qué el abandono es relevante para
él, y que sea lo más específico que pueda. La información motivacional tiene su
máximo efecto si es relevante para la enfermedad o riesgo de enfermedad del
paciente, su familia o situación social, preocupación por la salud, edad, sexo y otras
características importantes.
Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Es fundamental realizar una historia del consumo de tabaco: fecha de comienzo,
cantidades consumidas, intentos de abandono previos y causas de las recaídas y una
historia del entorno (fumadores entre los que conviven con el paciente, en su entorno
laboral y entre sus amistades).
Rev Esp Cardiol 2012;65:869
Consejería
• Resulta de gran trascendencia averiguar el grado de dependencia y la motivación por
el cambio.
• Un alto nivel de motivación, mayor edad, bajo nivel de dependencia, alto nivel
socioeconómico, menor tiempo con fumadores y autoconfianza serán valiosos
predictores de cesación tabáquica.
Consejería
Rev Esp Cardiol 2012;65:869
Am J Prev Med 2008;35:158
Estrategia OR
Mayor tiempo de contacto 3.2
Técnica de fumar rápido 2.0
Mayor número de sesiones 1.9
Consejo conductual individual 1.7
Apoyo social fuera del tratamiento 1.5
Entrenamiento en solución de problemas 1.5
Consejo conductual grupal 1.3
Apoyo social durante el tratamiento 1.3
Manejo del afecto negativo 1.2
Reducción gradual de cigarrillos 1.1
Tratamiento psicológico
**Terapia sustitutiva de nicotina
Tratamiento farmacológico
Am J Prev Med 2008;35:158
• Aumentar la cantidad de apoyo conductual aumenta las probabilidades de dejar fumar
a largo plazo en 10% al 25%.
• El efecto puede ser un poco mayor al agregar algún apoyo en comparación con
ningún apoyo.
Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.
Conclusiones
• Proporcionar algún contacto personal tiene efectos beneficiosos.
• Las personas que intentan abandonar el hábito con farmacoterapia aumentarán
las probabilidades de éxito si también tienen acceso al apoyo conductual.
Conclusiones
Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.
¡Muchas gracias por su amable
atención!