¿Cuál es el tratamiento del tabaquismo en las enfermedades
crónicas?
Mtra. María Angélica Ocampo Ocampo
• Diagnóstico
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento psicológico
• Consejería
• Conclusiones
Índice
Tolerancia. Cualquiera de los siguientes:
a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de tabaco
para lograr el efecto deseado.
b. Un efecto marcadamente disminuido con el uso continuo de la
misma cantidad de tabaco.
Diagnóstico
Abstinencia. Una de las siguientes:
a. El síndrome de abstinencia característico para el tabaco.
b. Se consume tabaco (o alguna sustancia similar, como la nicotina)
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
Diagnóstico
El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es uno de los
problemas clínicos más complejos que el profesional sanitario debe
afrontar, por:
• Naturaleza de la adicción.
• Trastornos que ocasiona.
• Riesgo importante para la salud.
El tabaquismo como problema de salud
• Pre-contemplación
• Contemplación
• Preparación
• Acción
• Mantenimiento
Etapas del abandono del consumo de tabaco
• Paciente nunca fumador
• Paciente ex-fumador.
• Paciente fumador que no está dispuesto a dejar de fumar a medio plazo.
• Paciente fumador que está dispuesto a dejarlo en los próximos 6 meses.
• Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el próximo mes.
Tipos de pacientes
• Si ha ingresado en un hospital
• Si acaba de sufrir un infarto.
• Si tiene algún cáncer derivado del tabaquismo.
• Si sufre diabetes mellitus tipo 2.
• Si está embarazada.
• Si es padre o madre.
• Si haz pensado alguna vez en dejarlo.
¿Cuándo es absolutamente necesario dejar de fumar?
• Intervenciones psicológicas.
• Intervenciones farmacológicas.
• Otras intervenciones.
Tipos de pacientes
Rev Chil Cardiol 2011;30:230
Tratamiento
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Consejería
Riesgo. El profesional de la salud debe pedir al paciente que
identifique consecuencias negativas del consumo de tabaco.
Puede sugerir y realzar las que sean más relevantes para el
paciente. El profesional de la salud debe insistir en que fumar
cigarrillos con bajo contenido en alquitrán y nicotina o el uso de
otras formas de tabaco (p. ej., tabaco sin humo, puros y pipas) no
eliminará estos riesgos.
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s
Recompensas. El profesional de la salud debe pedir al paciente
que identifique los posibles beneficios del abandono del tabaco. El
profesional sanitario puede sugerir y realzar los que parezcan más
relevantes para el paciente.
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica;
2010.
Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s
Resistencia. El profesional de la salud debe pedir al paciente que
identifique barreras, impedimentos y dificultades para abandonar el
tabaco, y proporcionar tratamiento (asesoramiento para la resolución
de problemas, tratamiento farmacológico) para superar las barreras.
Los obstáculos más frecuentes pueden incluir: Síndrome de
abstinencia, miedo al fracaso, aumento de peso, etc.
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica;
2010.
Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s
Repetición. La intervención motivacional se debe repetir siempre que
un paciente sin motivación acuda a un centro médico. A los
consumidores de tabaco que han tenido fracasos en intentos previos se
les debería explicar que la mayoría de los fumadores realiza varios
intentos previos antes de lograr la abstinencia permanente.
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s
Relevancia. Animar al paciente a que señale por qué el abandono
es relevante para él, y que sea lo más específico que pueda.
La información motivacional tiene su máximo efecto si es relevante
para la enfermedad o riesgo de enfermedad del paciente, su familia
o situación social, preocupación por la salud, edad, sexo y otras
características importantes
Mejora de la motivación para el abandono de las 5 R’s
Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.
Es fundamental realizar una historia del consumo de tabaco: fecha de
comienzo, cantidades consumidas, intentos de abandono previos y
causas de las recaídas y una historia del entorno (fumadores entre los
que conviven con el paciente, en su entorno laboral y entre sus
amistades).
Rev Esp Cardiol 2012;65:869
Consejería
Resulta de gran trascendencia averiguar el grado de dependencia y la
motivación por el cambio.
Un alto nivel de motivación, mayor edad, bajo nivel de dependencia,
alto nivel socioeconómico, menor tiempo con fumadores y
autoconfianza serán valiosos predictores de cesación tabáquica.
Rev Esp Cardiol 2012;65:869
Consejería
Am J Prev Med 2008;35:158
Estrategia OR
Mayor tiempo de contacto 3.2
Técnica de fumar rápido 2.0
Mayor número de sesiones 1.9
Consejo conductual individual 1.7
Apoyo social fuera del tratamiento 1.5
Entrenamiento en solución de problemas 1.5
Consejo conductual grupal 1.3
Apoyo social durante el tratamiento 1.3
Manejo del afecto negativo 1.2
Reducción gradual de cigarrillos 1.1
Tratamiento psicológico
Am J Prev Med 2008;35:158
* *
**Terapia sustitutiva de nicotina
Tratamiento farmacológico
• Aumentar la cantidad de apoyo conductual aumenta las
probabilidades de dejar fumar a largo plazo en 10% al 25%.
• El efecto puede ser un poco mayor al agregar algún apoyo en
comparación con ningún apoyo.
Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.
Conclusiones
• Proporcionar algún contacto personal tiene efectos beneficiosos.
• Las personas que intentan abandonar el hábito con farmacoterapia
aumentarán las probabilidades de éxito si también tienen acceso al
apoyo conductual.
Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.
Conclusiones
¡Muchas gracias por su amable
atención!