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Cuidados De Enfermeria
En Traqueostomia
Y Cambio De Canula
Ma. Paz Henríquez C.
Enfermera UPCP
HOSCA
Cuidados de Enfermería
Objetivos:
Mantener via aerea permeable
Prevenir infecciones respiratorias
Mantener la piel circundante del estoma en condiciones optimas
Educar al paciente y/o familia
Protocolo manejo y cuidados
traqueostomía.
Inmovilización y No manipulación.
- No manipular las primeras 24 horas para evitar complicaciones
Educación --> Conocimientos
Teoricos Y Practicos
Limpieza del orificio de traqueostomía
Cambio de sujetadores de traqueostomía
Cambio de cánula de traqueostomía
Curación de Traqueostomía
Objetivo
Mantener el área limpia, seca y sin excesiva presión.
Disminuir el riesgo de irritación de la piel e infección.
Diaria cada 12 hrs --> Protocolo
Cambio de cánula interna por una limpia o lavado de la
existente cada 12 hrs o según necesidad del paciente.
Domicilio: 1 vez al dia
Cuando se ensucie y se encuentren humedas las gasas
Importante:
- Reunir materiales
- No utilizar polvos ni lociones en tqt
- Aspirar secreciones
- Evitar decanulaciones accidentales
- Observar signos de infección en periestoma
Curación de TQT
Hospital Hogar
Tecnica esteril
Tecnica limpia
- Gasas o estampillas esteriles
- Suero fisiologico
- Tijeras
- Guantes
- Gasa esteril para cubrir sitio de
traqueotomia
Tecnica limpia
- Gasas
- Suero fisiologico
- Tijeras
- Guantes o manos limpias
Procedimiento:
Informar al paciente de la técnica a realizar.
Proporcionar intimidad.
Lavar las manos y poner guantes.
Colocar al paciente en posición semi-Fowler (si es posible).
Retirar gasa de protección.
Limpiar el estoma y cánula con pinza y gasa empapada en suero fisiológico mediante
movimientos rotatorios de dentro hacia fuera.
Desinfectar con el antiséptico de la misma manera que la limpieza, si procede.
Procedimiento
Cambiar la cánula, si es necesario
Poner gasa por debajo de la placa pivotante, para evitar úlceras por presión
Cortar o desatar las cintas de sujeción
Introducir las nuevas cintas de sujeción para evitar desplazamientos o salida de la
cánula
Reposicionar al paciente y reevaluar el estado respiratorio
Eliminar desechos
Lavar las manos
Registrar
Cambio sujetador de Traqueostomia
Material
Posicionar al paciente
Remover atadura de un lado y colocar la nueva.
Nunca dejar de afirmar la canula
Ataduras seguras
Espacio de 1 dedo
Fijación genero con cintas o velcro
Revision
Cambio de Cánula
Procedimiento sencillo una vez que el estoma está bien formado.
Primer cambio se puede realizar el día 7 en TQT percutánea y 3-4 día TQT quirúrgica a no ser
que sea necesario antes.
Cánulas traqueotomía de doble lumen pueden permanecer hasta 29 días.
Depende del equipo a cargo.
MINSAL programa domiciliario cada 30 días.
Cambio de canula de TQT.
Materiales:
Mínimo 2 personas ( 4 manos)
Red de aspiración funcionando
Oxígeno
2 cánulas ( igual y menor tamaño)
Gasas estériles
Cinta de sujeción
Equipo curación
Sonda aspiración
2 jeringa 10 ml y Cuffometro (si procede)
Fonendoscopio
Equipo bolsa mascarilla (ambú)
Procedimiento:
Lavado de manos.
Recolección de material.
Explique el procedimiento al paciente, si es posible.
Ponga al paciente en decúbito supino con una sabana doblada bajo los hombros para que
extienda el cuello y pueda ver mejor el estoma.
Aspiración secreciones subglotica previo a retiro de cánula
Verifique tamaño de cánula
Prepare equipo de curación junto con nueva cánula
Con técnica estéril revise y lubrique nueva cánula
Hiperoxigene durante un minuto alcanzando saturometría > 95%.
Retire cánula del paciente , observe estoma, aspire secreciones si fuese necesario.
Introduzca la nueva cánula tomándola del conector y respetando los topes duros.
NUNCA FORZAR LA ENTRADA DE LA CANULA.
Retire conductor de la cánula y observe permeabilidad de la vía aérea, infle balón hasta Pº 30
mmHg
Conecte a oxigeno según indicación.
Asegure la nueva cánula con la cinta de sujeción
Chequear correcta posición de la cánula
- Observar movimiento simétrico del tórax
- Auscultar
- Capnografía
Realice curación y fijación correcta para evitar desplazamiento
Registre
Domicilio vs Hospital
¿Cuando cambiar canula???
Mensualmente
Sangrado proveniente de traqueostomía
Decanulación accidental
Dificultad para insertar sonda de aspiración
Emergencias si cánula esta obstruida o desplazada
Aspiración de secreciones
Consiste en la succión mecánica de secreciones
pulmonares de la vía respiratoria para evitar
obstrucción.
Abierta
Cerrada
Superficial
Profunda
CLASIFICACION:
OBJETIVOS:
Mantener vía aérea permeable.
Contribuir a una correcta función pulmonar.
Prevenir neumonías.
Técnica bastante traumática para el paciente por la sensación de asfixia.
No debe durar mas de 10 segundos
Pº aspiración no > 150 mmhg.
¿ Cuándo aspirar ?
Tos inefectiva
Exceso de secreciones
Mal manejo de secreciones
VM - Patrón zigzagueante
- Deterioro gasometría
- Secreciones visibles
- PºMax aumentada
Toma de cultivos.
Decanulación.
Aspiración rutinaria no está recomendada
Complicaciones:
•Traumatismo del tejido de la tráquea o de la mucosa
bronquial
•Broncocontricción / broncoespasmo
•Hipoxia /hipoxemia
•Atelectasia
•Arritmias
•Aumento Pº intracraneal
Técnica de aspiración de secreciones
Consideraciones:
Aseo bucal previo
Succión subglotica de secreciones
Humidificación eficaz
Tamaño de la sonda
Es aconsejable que la aspiración sea a 4 manos
Pº de succión - Neonato 60-80 mmhg
- Niños 80-120 mmhg
- Adultos 100-150 mmhg
Aspiración de secreciones
Materiales:
Mínimo 2 personas ( 4 manos)
Red de aspiración funcionando.
Oxigeno.
Sonda aspiración.
Fonendoscopio.
Equipo bolsa mascarilla (ambú).
Cuffometro.
Guantes estériles.
Suero fisiológico.
Recipiente para SF.
Barreras de protección en caso de aislamiento.
Procedimiento
Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.
Proporcionar intimidad al paciente.
Lavar las manos.
Conectar el manómetro de aspiración y poner el indicador de aspiración entre 100 – 150 mmHg.
Poner los guantes estériles.
Conectar la sonda al aspirador.
Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.
Desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese conectado a la misma.
Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, ventilando con ambú.
Procedimiento
Introducir la sonda sin aspirar, girándola suavemente .
Retirarla aspirando, movimientos rotatorios -> 10 s.
Repetir el proceso las veces necesarias.
Conectar al paciente (VM).
Lavar la goma de aspiración en recipiente de suero fisiológico.
Desechar los guantes y la sonda.
Reposicionar al paciente.
Lavar las manos y reevaluar el sistema respiratorio del paciente.
Registrar.
Humidificación.
Objetivo es humidificar el aire que inspira el paciente para evitar el acúmulo de secreciones y la
formación de tapón mucoso.
Debe ser con técnica aséptica para evitar infecciones respiratorias.
Presión inflado del cuff
Pº perfusión capilar traqueal 25-35 mmHg
Se recomienda mantener una presión de cuff en 20-25 mmhg (25-35 mmHg) para minimizar
riesgo de aspiración e injuria en la pared traqueal.
En pediatría presiones alrededor de 20 mmhg son bien tolerados.
Importante
Monitorización frecuente de Pº inflado de cuff, mínimo cada 8 hrs.
Considerar el adecuado tamaño y correcta posición de la cánula.
Chequeo diario.
Por que mi paciente tiene la TQT.
Cuando se hizo la TQT.
La TQT es quirúrgica o percutánea.
Tipo y tamaño de la cánula.
Tiene tos efectiva.
Deglute?
Características de las secreciones.
Revisar cintas de sujeción. ¿Es seguro? ¿ Esta limpio?
Revisión de la endocánula.
Otros cuidados:
Control signos vitales
Posición del paciente
Fisioterapia respiratoria para drenar secreciones
Apoyo psicológico
Evaluación fonoaudióloga y/o otorrino para deglución y decanulación.
Programa PATI
Equipo interdisciplinario
Padres educados y capacitados
Insumos: Sondas de aspiración
Filtro de TQT
Guantes
Canulas TQT
Gasas
Tela
Suero fisilogico
Agua bidestilada
Conclusiones
Las complicaciones pueden ser evitadas o minimizadas con Cuidadores Capacitados
El tamaño de la cánula debe ser el adecuado al paciente, el balón debe mantener la presión
adecuada ya que de no ser así puede dar lugar a un funcionamiento ineficaz del patrón
respiratorio
Evitar desplazamientos de la cánula se debe fijar bien
Favorecer la comunicación y dar seguridad durante cada intervención