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Cuidado PostoperatorioCuidado de la Herida
Capítulo 37:página 955
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Objetivos:
• Al finalizar la conferencia sobre cuidado postoperatorio y cuidado de la herida, el estudiante podrá:– Describir los elementos a considerarse en el
estimado del cliente en la etapa postoperatoria inmediata y tardía.
– Discutir las responsabilidades del profesional de enfermería en la etapa postoperatoria inmediata y tardía.
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Objetivos:
• Al finalizar la conferencia sobre cuidado postoperatorio y cuidado de la herida, el estudiante podrá:– Mencionar las complicaciones postoperatorias más
comunes.– Describir el cuidado apropiado de una herida para un
cliente postoperado.
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Fase postoperatoria
• Durante esta fase es importante la recuperación del cliente porque la anestesia interfiere con la habilidad del cliente para responder a estímulos ambientales y estados de consciencia.
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Fase inmediata postanestesia • Recuperación Recuperación
(recovery= PACU)(recovery= PACU)– El profesional de
enfermería estabiliza el estado de salud del cliente, regresa el cliente a la unidad correspondiente, o lo lleva al lugar donde será dado de alta si el procedimiento es uno ambulatorio.
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Fase inmediata postanestesia • El cliente está en posición supina con la cara
de lado y ligeramente inclinada.• No se le coloca almohada debajo de la cabeza.• En esta posición, la gravedad mantiene la
lengua hacia delante, previniendo la oclusión de la faringe y permitiendo drenaje de la mucosa o la expulsión del vómito fuera de la boca.
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Fase inmediata postanestesia • El tubo endotraqueal no se remueve hasta
que el cliente esté despierto y tenga la habilidad de mantener su vía área sin dificultad.
• Luego se ayuda al cliente a virarse, a toser y a respirar profundamente, siempre que los signos vitales estén estables.
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Fase inmediata postanestesia
• Cuando el cliente tiene reflejos como el de tragar y el de arqueo (gag) indica que la anestesia ha finalizado.
• El tiempo de recuperación (recovery) varía de acuerdo al agente anestésico, la dosis y la respuesta individual de cada cliente.
• El profesional de enfermería puede llamar al cliente por su nombre y en un tono normal, y puede llamarlo repetidamente.
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Estimado clínico: fase inmediata• Vía aérea adecuada• Saturación de oxigeno• Ventilación adecuada
– Frecuencia respiratoria, ritmo y profundidad– Uso de músculos accesorios– Sonidos respiratorios
• Estado cardiovascular– Pulso y ritmo– Pulsos periferales– Presión arterial (BP)– Llenado capilar
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Estimado clínico: fase inmediata
• Nivel de consciencia– No responde– Responde al ser llamado– Completamente despierto– Orientado en tiempo, lugar y espacio
• Presencia de reflejos protectores (arqueo, tos)• Actividad, habilidad para mover extremidades• Color de la piel
– Rosado, pálido, oscuro, parcheado, cianótico o con ictericia
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Estimado clínico: fase inmediata
• Estado de los fluidos– I&O– IV (tipo, cantidad, rate, patenticidad)– Signos de deshidratación o sobre hidratación
• Condición del área de incisión– Vendajes– Drenajes (cantidad, tipo y color)
• Carácter y cantidad del drenaje de los catéteres, tubos y drenajes y su patenticidad.
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Estimado clínico: fase inmediata
• Molestias:– Dolor (tipo, localización y severidad)– Náusea y/o vómitos
• Seguridad– Barandas elevadas– Timbre al alcance
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El cliente se da de alta de PACU
• Cuando el cliente está consciente y orientado.• Cuando es capaz de mantener la vía de aire
clara y puede respirar profundamente y tose libremente.
• SV están estables o consistentes con los vitales preoperatorios por lo menos cada 30 minutos.
• Tiene reflejos protectivos activos (deglutir, nauseoso).
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El cliente se da de alta de PACU cuando
• El cliente es capaz de mover todas sus extremidades.
• El cliente esta afebril o la condición febril ha sido atendida.
• Los vendajes están secos e intactos y no hay drenaje excesivo.
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Preparándose para el cuidado postoperatorio
• Se arregla la unidad donde el cliente regresará después de la cirugía.
• Se coloca equipo que se necesitara para el cuidado: máquina de IV, IV stand, succión, oxigeno, entre otro equipo que se necesite.
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Manejo de Enfermería:Estimado
• Verificar la orden médica. • Muchas veces el profesional de enfermería
realiza el estimado mientras ejecuta las órdenes médicas.
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería verifica las órdenes médicas por:– Alimentos y líquidos permitidos por vía oral.– Soluciones y medicamentos por vía intravenosa.– Posición en la cama y actividades permitidas.– Medicamentos ordenados (analgésico,
antibiótico).– Pruebas de laboratorios– I&O
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería verifica también las órdenes de PACU:– Operación realizada– Presencia y localización de algún drenaje– Anestesia utilizada– Diagnóstico postoperatorio– Estimado de perdida de sangre– Medicamentos administrados en recovery
![Page 19: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/19.jpg)
Manejo de Enfermería:Estimado
• Muchos hospitales tienen protocolos postoperatorios para regular el estimado del cliente.
• En algunas agencias, el estimado se hace cada 15 minutos hasta que se estabilicen los SV, cada hora por 4 horas, luego cada 4 horas por los próximos 2 días.
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente:– Niveles de consciencia (persona, tiempo y lugar)– Signos Vitales
• Pulso , BP, respiraciones y saturación de oxigeno x 15/min hasta estar estable.
• Hipotensión postoperatoria (hipovolemiahipovolemia)• Hemorragia por una ligadura insegura de los vasos
sanguíneos o la dehiscencia de las suturas.• Shock por hemorragia masiva
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Color de la piel
• Perfusión del tejido
– Temperatura de la piel• Frialdad y humedad
– Comodidad • Dolor: localización e intensidad
– Palidez, sudoración, tensión muscular y rechazo a toser.
• Náuseas y vómitos
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Balance de fluidos
• Tipo y cantidad de líquidos por vía intravenosa• Velocidad del flujo (rate)• Zona del IV• Monitorear el I&O• Vigilar los electrólitos séricos
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Manejo de Enfermería:Estimado
• El profesional de enfermería estima lo siguiente (cont.):– Vendajes y ropa de cama (vigilar por sangrado)
• Diámetro de la mancha o el número y tipo de vendajes saturados con el drenaje.
– Drenajes y tubos• Determinar el color, la consistencia y la cantidad de
drenaje de todos los tubos y drenajes.• Tubos y sistema de drenajes patentes
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Manejo de Enfermería:Diagnósticos
• Dolor agudo• Riesgo a infección• Riesgo a daño• Riesgo por déficit en el volumen de fluidos• Vía de aire inefectiva• Patrones respiratorios inefectivos• Déficit de auto cuidado• Disturbios en la imagen corporal
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Ostomía
![Page 26: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/26.jpg)
Amputación
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Manejo de Enfermería:Planificación
• Se planifica para proveer continuidad de los cuidados en el hogar, considerando las necesidades del cliente.– Estimar las capacidades del cliente y de la familia
para autocuidado – Recursos económicos– Necesidad de remisiones a terceros– Servicios de asistencia domiciliaria
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo:– Manejo del dolorManejo del dolor
• Proveer alivio para dolor (Demerol - analgésico hipotensorDemerol - analgésico hipotensor).• El dolor suele ser más intenso entre 12 a 36 horas después
de la cirugía, y se reduce después del 2do al 3er día. • PCA (administración de analgésico controlado)
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Posiciones adecuadasPosiciones adecuadas
• Anestesia espinal- permanecerá acostado durante 8 a 12/hrs.
• Mantener barandas elevadas hasta que el cliente esté alerta
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Espirometría incentiva, ejercicios respiratorios y de
toser• Estimular a toser y respirar profundo (almohada).• Cambio de posición cada 2 horas y estimular uso de espirometría
incentiva.
– Ejercicios en las extremidades inferiores• Los ejercicios con las piernas cada 1 o 2/hrs.• Las contracciones musculares comprimen las venas.
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Ambulación temprana
• Animar al cliente cambiarse de posición.• No colocar almohada o rollos debajo de las rodillas.• Caminar lo antes posible.
– Hidratación adecuada• IV según ordenado e I&O.• Pequeños sorbos de agua o cubos de hielo.
![Page 32: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/32.jpg)
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Dieta
• Depende del tipo de cirugía y órganos implicado.• Orientar a cliente y familiar sobre restricciones en la dieta (NPO).• Dieta según tolere (líquidos claros).• Estimular una dieta alta en proteínas• Valorar el retorno de la peristalsis (gorgoteo o burbujeo).
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Promover eliminación urinaria y GI
• Ofrecer la chata o el urinal al cliente.• Ingesta de líquido adecuada. • Notificar orina menor de 200 cc en 6-8 hrs postoperado.• Promover expulsión de gases
![Page 34: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/34.jpg)
Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Succionar
• La succión puede ser continua(sonda nasogástrica con doble lumen) o intermitente (sonda nasogástrica con un lumen).
• Se reponen los líquidos y electrólitos por vía intravenosa.• Tubos de tórax o drenaje de herida.
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Manejo de Enfermería:Implementación
• Las intervenciones están diseñadas para promover la recuperación del cliente y prevenir complicaciones incluyendo (cont.):– Cuidado a la herida
• Estimar y ofrecer cuidado a la herida (primer vendaje lo quita el médico).
• Educar sobre el cuidado a la herida en el hogar y a no hacer fuerzas mayores en los próximos 6 meses.
• Ofrecer cambio de vendajes o drenajes utilizando las medidas correspondientes.
• Proveer medicamentos prescritos (antibióticos)
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Complicaciones postoperatorias
• Respiratorias– Neumonía– Atelectasis (se colapsan los alveolos)– Embolia pulmonar (coágulo de sangre se movió a
los pulmones causando obstrucción del flujo sanguíneo).
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Complicaciones postoperatorias• Circulatorias
– Hipovolemia • Circulación sanguínea inadecuada
– Hemorragia• Pérdida de sangre interna o externa
– Shock hipovolémico • Perfusión a los tejidos inadecuada por reducción del
volumen de sangre
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Complicaciones postoperatorias
• Circulatorias (cont.)– Tromboflebitis
• Inflamación de las venas de las piernas por un coágulo.
– TromboCoágulo sanguíneo unido a la pared de la vena o arteria.
– Émbolo• Cuerpo extraño o coágulo que se ha desplazado desde el
lugar de su formación a otra zona del cuerpo.
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Complicaciones postoperatorias• Urinario
– Retención urinaria• Incapacidad para vaciar la vejiga, con acumulación excesiva de
orina en la vejiga.
– Infección tracto urinario• Inflamación de la vejiga, los uréteres o la uretra.
• GI– Náuseas y vómitos– Estreñimiento– Íleo paralítico postoperatorio
• Obstrucción intestinal caracterizada por la falta de actividad peristáltica.
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Complicaciones postoperatorias
• Herida– Infección– Dehiscencia
• Separación de la línea de sutura.
– Evisceración• Extrusión de los órganos y tejidos internos a través de
la incisión.
• Sicológico– Depresión postoperatoria
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![Page 42: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/42.jpg)
Tema: Cuidado herida
![Page 43: Cuidado Postoperatorio Cuidado de la Herida Capítulo 37:página 955](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013101/5665b4281a28abb57c8f9fdc/html5/thumbnails/43.jpg)
Cuidado de la herida
• El cliente regresa de la cirugía con la herida cubierta por un vendaje, aunque en algunos casos puede estar sin sutura.
• Los vendajes son inspeccionados regularmente y ellos tienen que estar limpios, secos e intactos.
• Drenaje excesivo puede indicar hemorragia, infección y herida abierta.
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Estimado de la incisión quirúrgica
• Apariencia– Inspeccionar color de la incisión y el área alrededor.
• Tamaño– Documentar el tamaño y la localización.
• Drenaje– Localización, color consistencia, olor. – Documentar el número de gazas saturadas.
• Hinchazón– Hinchazón mínima a moderada es normal en la etapa
temprana de cicatrización
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Estimado de la incisión quirúrgica
• Dolor– Severo a moderado 3 a 5 días postoperatorios– Dolor persistente o repentino puede indicar
hemorragia interna o infección.
• Drenajes o tubos– Inspeccionar la seguridad del drenaje y el lugar,
cantidad y características del drenaje– Estimar la función del aparato colector.
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Signos de cicatrización
• La incisión quirúrgica cicatriza por intención intención primariaprimaria, el profesional de enfermería estima por los siguiente signos secuenciales de cicatrización:– Ausencia de sangrado y apariencia de un coágulo
pegado en el borde de la herida.– Inflamación (enrojecimiento e hinchazón) en los
bordes durante 1 a 3 días.
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Signos de cicatrización
• La incisión quirúrgica cicatriza por intención primaria, el profesional de enfermería estima por la siguiente signos secuenciales de cicatrización:– Reducción de la inflamación cuando el coágulo
disminuye, a medida que el tejido de granulación comienza a unir la zona.
– Formación de cicatriz (comienza en el 4 día y continua durante 6 meses).
– Disminución en el tamaño de la cicatriz a lo largo de un período de meses a años (queloide).
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Vendajes quirúrgicos
• No todos los vendajes quirúrgicos requieren ser cambiados.
• Algunos cirujanos aplican en la sala de operaciones un drenaje que permanece en el lugar hasta que las suturas sean removidas y no se vuelve aplicar otro drenaje.
• En otras situaciones los vendajes son cambiados regularmente para prevenir el crecimiento de microorganismos.
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Drenajes y succiones• Penrose:
– Permite el drenaje de fluido seroso sanguíneo excesivo y material purulento.
– Promueve la cicatrización del tejido alrededor.
• Sistema de drenaje herida-cerrada: – Consiste en un drenaje conectado a una succión
eléctrica o una succión portable:• Hemovac • Jackson-Pratt – aspiración baja constante
Profa. Wanda Irizarry 49
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Drenaje Penrose
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Two Jackson-Pratt devices compressed to facilitate collection of exudates.
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Hemovac closed-wound drainage system.
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Emptying drainage from Hemovac drainage system.
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Unidad de aspiración de pared que genera una presión negativa
para la aspiración nasogástrica.
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Ver página 970 para técnicas de limpieza de herida
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Limpieza de una herida suturada
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Cuidado de la ostomía : • Lavado de la piel con agua, jabón
neutro, esponja suave. • Secado suave con toalla o pañuelos
de papel. • Cortar el vello con tijera, no rasurar. • En caso de irregularidades de la piel
(cicatrices, pliegues o si el estoma tiene forma desigual) rellenar con polvos, pastas adhesivas, pastas de relleno o placas autoadhesivas.
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Cuidado de la ostomía :
• Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo. • Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca. • Despegar el dispositivo con precaución, empezando por el
borde superior y sujetando con la mano la piel del abdomen. • Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fugas. • Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel.
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Investigación
• HealthDay News/Dr. Tango ( 9 de abril de 2009) medicamento avotermina (Juvista) parece mejorar la curación de las cicatrices en la piel, de acuerdo con tres estudio recientes. "Los resultados de estos estudios de fases uno y dos muestran que la avotermina es una nueva clase de medicamento profiláctico que promueve la regeneración de la piel sana y mejora la apariencia de la cicatriz en comparación con el grupo de control"
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Investigación
• Health Day News/Dr. Tango (18 de marzo ) -- Con mejillones, los investigadores aseguran que han desarrollado adhesivos médicos que se pueden usar con más precisión, promueven una recuperación más rápida y reducen las cicatrices, y mejorar significativamente la reparación de heridas en la cirugía ocular, el cerramiento de lesiones y la fijación de fracturas.
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¿Preguntas?
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